Sociedad Chilena de Salud Mental 1 Tamizaje en Bipolaridad Aplicaciones clínicas Dr. Paul...

1

Sociedad Chilena de Salud Mental

Tamizaje en Bipolaridad Tamizaje en Bipolaridad Aplicaciones clínicasAplicaciones clínicas

Dr. Paul Vöhringer C.Dr. Paul Vöhringer C.

Clínica Psiquiátrica UniversitariaClínica Psiquiátrica UniversitariaHospital Clínico Universidad de ChileHospital Clínico Universidad de Chile

2


“ “ El HombreEl Hombre es es la medida de todas las la medida de todas las cosas: para las que son, medida de su cosas: para las que son, medida de su ser; para los que no son, medida de su ser; para los que no son, medida de su no ser”no ser”

Protágoras (Abdera 485- 411 AC)

3


Instrumentos para Mejorar la Pesquisa del Trastorno Bipolar

1.1. Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)11

2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Bipolar 22

3.3. Índice de Bipolaridad (BI) Índice de Bipolaridad (BI) 33

1 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-18751 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-18752 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 20062 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 20063 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-173 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

4


Cuestionario Trastorno del Ánimo (MDQ)

1. Criterios de elevación del ánimo DSM-IV TR

2. Simultaneidad de síntomas anímicos

3. A lo menos consecuencias moderadas

4. Historia familiar de bipolaridad

5. Sospecha previa de bipolaridad

Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

5


Cuestionario de Trastornos del ÁnimoCuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que consta de tres preguntas.

La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta indaga si tales síntomas fueron experimentados en el mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la gravedad de los problemas causados por tal sintomatología.

El tamizaje es positivo si son respondidas de manera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un mismo período de tiempo y que causa problemas de moderados a serios.

Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

6


MDQ (validado en Chile)1.¿Le sucedió alguna vez que por un cierto período de tiempo usted comenzó a sentirse o actuar diferente de cómo era, y…

SÍ NO

...se sintió bien o con el ánimo tan elevado, o tan “hiperactivo “, que algunos pensaron que usted no era la misma persona de siempre; o estuvo tan animado o “hiperactivo”, que se metió en problemas o en dificultades ?

□ □

... estaba tan irritable, que le gritaba a la gente; o iniciaba peleas o discusiones?

□ □

... se sentía mucho más seguro de sí mismo que otras veces? □ □

... dormía mucho menos que de costumbre, pero notaba que no sentía falta de sueño?

□ □

... hablaba mucho más, o mucho más rápido que de costumbre? □ □

... le pasaban las ideas muy rápidamente por la cabeza o no podía pensar lentamente?

□ □

... se distraía muy fácilmente por las cosas que sucedían a su alrededor, al punto de que necesitaba hacer un gran esfuerzo en concentrarse o en continuar lo que estaba haciendo?

□ □

... tenía más energía que de costumbre? □ □

... estaba mucho más activo o hacía muchas más cosas que de costumbre?

□ □

... era socialmente mucho más activo y comunicativo, al punto de que –por ejemplo– telefoneaba a amistades en medio de la noche?

□ □

... se interesaba en el sexo más que de costumbre? □ □

... hacía cosas que no eran comunes en usted, o que la gente podía haber considerado excesivas, tontas o arriesgadas?

□ □

... el gastar dinero le causó problemas a usted o su familia? □ □ 2. Si usted marcó sí más de una vez, ¿ocurrieron varias de esas situaciones todas juntas en un mismo período de tiempo?

□ □

3. ¿Cuántas dificultades le causaron cualquiera de las situaciones mencionadas (por ejemplo, no poder trabajar, problemas familiares, de dinero o legales; enfrascarse en discusiones o peleas)? Por favor marque sólo una de las siguientes respuestas. □ Ningún problema □ Problema menor □Problema moderado □Prob lema serio

4. ¿Alguno de sus familiares directos (es decir, hijos, hermanos, padres, abuelos, tíos) padeció alguna vez de un trastorno maníaco-depresivo

o bipolar? ❑ ❑

5. ¿Le ha dicho alguna vez un profesional médico que usted padece de un trastorno maníaco-depresivo o bipolar?

❑ ❑ Este Cuestionario ha sido diseñado exclusivamente como medio de evaluación y no deberá utilizarse como instrumento de diagnóstico. Reprinted with permission from Dr. Robert M. A. Hirschfeld. Validado en Chile por Vóhringer-Cabrera 2007

7


Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.(1)

Resultados Preliminares

• Muestra de 202 pacientes consultantes a CTA (Abril 2006- Noviembre 2007)

• Pacientes fueron evaluados con el módulo del ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ciega

• Análisis Estadístico con Programa Estadístico SPSS 13.0

• Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Cronbach (Test pesquiza la condición buscada)

1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva F1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva FResultadps Preliminares en prensaResultadps Preliminares en prensa

8


CRITERIOS TRASTORNO DEL ESPECTRO BIPOLAR

SI NO A. Presenta a lo menos un episodio depresivo mayor B. Presenta episodios hipomaníacos o maníacos no espontáneos (2rios) C. Presenta uno de los siguientes criterios, más al menos dos criteros D, o Ambos de los siguientes más un ítem del criterio D: 1. Historia de bipolaridad en familiar de primer grado 2. Manía o hipomanía inducida por antidepresivos D. Si no hay ítems del criterio C presentes, Son necesarios seis de los siguientes nueve Criterios: 1. Personalidad hipertímica ( forma basal, estado no depresivo) 2. Episodios depresivos mayores recurrentes (> 3) 3. Episodios depresivos mayores breves (promedio, < 3 meses) 4. Síntomas depresivos atípicos (DSM-IV-TR) 5. Episodios depresivos mayores psicóticos 6. Edad temprana aparición de episodio depresivo mayor (<25) 7. Depresión post-parto 8. Falta de eficacia de antidepresivos (respuesta aguda pero no en mantención) 9. Falta de respuesta a 3 o más intentos con antidepresivos Tomado de: Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK: “The biplar Spectrum and the antidepressant View of the World”. Journal of Psychiatric Practice 7:287-297, 2001.

Sería positivo para Trastorno del espectro bipolar:

A + B + (C1 +C2) + 1 ítem D ó

A + B + C1 o C2 + 2 ítems D ó

A + B + 6 ítems D

Criterios Espectro Bipolar Ghaemi

9


Indice de Bipolaridad (IB): DSM-IV-TR y Otros Validadores

I. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR)

-Manía; hipomanía; ciclotimia

II. Edad de inicio (No DSM-IV TR)

-Especialmente 15-19 años.

III. Evolución (No DSM)

-Recurrencia y remisión; comorbilidad

IV. Efectos del tratamiento (No DSM)

-Estabilizadores del ánimo-efectivos

-Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos

V. Historia Familiar (No DSM)

-Bipolar, unipolar recurrente

Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

•Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

10


Esquema de Puntuación de Validadores de Bipolaridad

Puntaje Calidad de la evidencia

20 Muy Convincente de Tr. Bipolar

15 Convincente de Tr. Bipolar

10 Rasgo conocido asociado a Tr. Bipolar

5 Rasgo sugerente de Tr. Bipolar

2 Posible relación al Tr. Bipolar

0 Sin evidencia

Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

11


Validador I:Características del Episodio

Puntaje Fenomenología

20 Manía/Eufórica/Grandiosa/Expansiva

15 Manía Mixta/Disfórica/Irritable

10 Hipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por AD

5 Hipomanía inducida por AD

Síntomas hipomaníacos

Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/Posparto

2 Cualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrente

0 Sin evidencia

12


Validador II: Edad de Inicio(Primer Episodio Afectivo/Sindrome

Puntaje Edad de Inicio (años)

20 15-19

15 <15 o 20-30

10 30-45

5 >45

0 Ningún Episodio o Síndrome


13


Validador III: CursoPuntaje Curso: Características Asociadas

20 Manías con recuperación

15 Manía con Recuperación Parcial/Hipomanía con recuperación

10 Psicosis Afectiva/Abuso de Sustancias

Impulsividad con consecuencias legales

5 Hipomanías con recuperación parcial/3EDM

Trastorno Límite, Ansiedad, Alimentación

2 Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos, Profesiones

0 Ninguna de las anteriores


14


Validador IV: Respuesta al Tratamiento

Puntaje Medicamento Efecto*

20 Estabilizador Remisión Rápida( <4 Semanas)

15 Estabilizador Remisión al cabo de 12 semanas Recaída Maníaca/Mixta al sus. tto

10 Estabilizador

Antidepresivo

Respuesta Parcial a 1 o 2 est Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos Rápidos

5 Antidepresivo Resistencia al Tto. con 3 o más AD Viraje a Manía o Hipomanía ret. AD

2 Antidepresivo Respuesta rápida < 1 semana

0 - Ninguna de las anteriores o no Tto.

15


Validador V: Historia FamiliarPuntaje Familiar Trastorno Documentado

(y sospecha)20 Primer grado Bipolar

15 Segundo grado

Primer grado

Bipolar

TDM Recurrente+Sospecha de Bipolar

10 Primer grado

Cualquier Pariente

Trastorno Esquizoafectivo/TDM Rec.

TDM REC.+ Sospecha Bipolaridad

5 Primer grado

Cualquier Pariente

Abuso de Sustancias

Sospecha de Bipolaridad

2 Primer grado

Primer grado

Trastorno de Ansiedad, Alimentación,

(Sospecha TDM Recurrente)

0 - Ninguna de las Anteriores

16


Esquema Categorial - Dimensional de los Trastornos del Ánimo

Trastorno Bipolar tipo I

Trastorno Bipolar tipo II

Trastorno Bipolar no Especificado

Trastorno Depresivo Mayor tipo II(Altamente recurrente, subgrupo resistente a

antidepresivos)

Trastorno Depresivo Mayor tipo I(Minimamente recurrente, subgrupo respuesta positiva

a antidepresivos)0

100

17


Casos Clínicos

• Pamela• 23 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

18


Casos Clínicos

• Fernando• 46 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

19


Casos Clínicos

• Rodrigo• 44 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

20


Casos Clínicos

• Pamela II• 32 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

21


Casos Clínicos

• Marta • 63 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

22


Casos Clínicos

• Maria Isabel• 60 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

23


Casos Clínicos

• Maria Jose• 28 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

24


Casos Clínicos

• Rodrigo II• 36 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

25


Casos Clínicos

• Jimena• 28 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

26


Casos Clínicos

• Carolina • 29 años• Antecedentes sociodemográficos• Antecedentes Familiares• Antecedentes Clínicos Episodios• Tratamiento• Evolución• Tamizaje

Sociedad Chilena de Salud Mental 1 Tamizaje en Bipolaridad Aplicaciones clínicas Dr. Paul...

Documents

Transcript of Sociedad Chilena de Salud Mental 1 Tamizaje en Bipolaridad Aplicaciones clínicas Dr. Paul...