SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRES Comité de Epidemiología y

SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRESSOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRES

Comité de Epidemiología Comité de Epidemiología

y y

Prevención CardiovascularPrevención Cardiovascular

FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIAFEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

Comité de Epidemiología y Prevención Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular S.C.B.A.Cardiovascular S.C.B.A.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1- Actualización Científica 1- Actualización Científica - Para sus Miembros- Para sus Miembros

- Para los Miembros de la Sociedad de - Para los Miembros de la Sociedad de Cardiología de Buenos Aires Cardiología de Buenos Aires

- Para Médicos externos que invite el Comité - Para Médicos externos que invite el Comité o la Sociedad o la Sociedad

2- Docencia 2- Docencia - A Médicos- A Médicos

- A Pacientes - A Pacientes

3- Investigación 3- Investigación


A SE SO R

L I P I D O S

A T E R O SC L E R O SI S

B I O - Q U I M I C A

G R A N D E S T R I A L S

H I P O L I P E M I A N T E S

D I SL I P E M I A S

H I P E R T E N SI O N

T A B A Q U I SM O

ST R E SS - D E P R E SI O N

P R E V . E N L A M U J E R

F . R . E M E R G E N T E S

G E N E T I C A

R I E SG O C .V . SE C R E T A R I O

N U T R I C I O N

D I E T O T E R A P I A

O B E SI D A D

I N S - R E SI ST E N C I A

D I A B E T E S

R . M E T A B O L I C O

I N T R A - C O M I T E

E D . M E D I C A

E D . P A C I E N T E S

A L E R T A S B I B L I O G .

G U I A S - R E C O M E N D .

E D U C A C I O N A L

P R E SI D E N T E A SE SO R

E ST R U C T U R A D E L C O M I T E


A SE SO RA lb erto A cám p o ra

L I P I D O S

A T E R O SC L E R O SI S

B I O - Q U I M I C A

G R A N D E S T R I A L S

H I P O L I P E M I A N T E S

D I SL I P E M I A SN o ra V ainstein

H I P E R T E N SI O NG u illerm o M acagn o

T A B A Q U I SM OM . A n gu eira - S. R . A p aric io

ST R E SS - D E P R E SI O NSilv ia M o sco lo n i

P R E V . E N L A M U J E RC ecilia Z eb allo s

F A C T . E M E R G E N T E SM aría R . R u ff a

G E N E T I C AM aría E . D an o v iz

R I E SG O C .V .A ug usto V icario

SE C R E T A R I OG ustav o C erez o

N U T R I C I O N

D I E T O T E R A P I A

O B E SI D A D

I N S - R E SI ST E N C I A

D I A B E T E S

R . M E T A B O L I C OL isand ro G arc ía

I N T R A - C O M I T E

E D . M E D I C A

E D . P A C I E N T E S

A L E R T A S B I B L I O G .

G U I A S - R E C O M E N D .

E D U C A C I O N A LG ab riel W eil

P R E SID E N T EE d uard o B iasin

A SE SO RE nriq ue D o m iné

M IE M B R O S D E L C O M IT E


PROPUESTA DE ACTIVIDADES:PROPUESTA DE ACTIVIDADES:

1- Reunión Mensual 1- Reunión Mensual

- 40 ´- Revisión de un Tema Científico ( Reunión - 40 ´- Revisión de un Tema Científico ( Reunión Abierta ) Abierta )

- 40 ´- Institucional - Estrategias del Comité - 40 ´- Institucional - Estrategias del Comité

2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en 2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en Prevención C.V. “Prevención C.V. “

- 15/03/06 – 15/07/06 y 15/08/06 – 15/12/06 - 15/03/06 – 15/07/06 y 15/08/06 – 15/12/06 ( Arancelado )( Arancelado )

3- Guías - Recomendaciones - Alerta Bibliográfica3- Guías - Recomendaciones - Alerta Bibliográfica

4- ESTUDIO CARISMA 4- ESTUDIO CARISMA


1- Reunión Mensual ( AGENDA ) 1- Reunión Mensual ( AGENDA )

- 28 de Setiembre 2005 - - 28 de Setiembre 2005 - INTERACCIONES INTERACCIONES METABOLICASMETABOLICAS

Coordina: Dr. Lisandro GarcíaCoordina: Dr. Lisandro García

- 26 de Octubre 2005 - - 26 de Octubre 2005 - NUEVOS AGENTES NUEVOS AGENTES HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES

Coordina: Dra. Nora VainsteinCoordina: Dra. Nora Vainstein

- 30 de Noviembre 2005 - - 30 de Noviembre 2005 - STRESS Y DEPRESION EN STRESS Y DEPRESION EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

Coordinan: Dr. Augusto Vicario - Lic. Silvia MoscoloniCoordinan: Dr. Augusto Vicario - Lic. Silvia Moscoloni

- 28 de Diciembre 2005 - - 28 de Diciembre 2005 - DIETA Y EJERCICIO : UNA DIETA Y EJERCICIO : UNA UTOPIA ?UTOPIA ?

Reunión Conjunta: Comités de Prevención y de Ejercicio Reunión Conjunta: Comités de Prevención y de Ejercicio


2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en 2- Curso Cuatrimestral: “ Nuevas Tendencias en Prevención C.V. “ Prevención C.V. “

4 Módulos ( 1 módulo mensual ):4 Módulos ( 1 módulo mensual ):

Módulo 1: Módulo 1: Aterosclerosis - Estimación del RiesgoAterosclerosis - Estimación del Riesgo

Coordinan: Dr. Gustavo Cerezo - Eduardo BiasinCoordinan: Dr. Gustavo Cerezo - Eduardo Biasin

Módulo 2: Módulo 2: Factores de Riesgo Clásicos o MayoresFactores de Riesgo Clásicos o Mayores

Coordinan: Dra. Nora Vainstein - Cecilia ZeballosCoordinan: Dra. Nora Vainstein - Cecilia Zeballos

Módulo 3: Módulo 3: Alteraciones Metabólicas en Prevención Alteraciones Metabólicas en Prevención CardiovascularCardiovascular

Coordinan: Dr. Lisandro García - Augusto VicarioCoordinan: Dr. Lisandro García - Augusto Vicario

Módulo 4: Módulo 4: Factores de Riesgo EmergentesFactores de Riesgo Emergentes

Coordinan: Dr. Gabriel Weil - Dra. Silvina Rodríguez Coordinan: Dr. Gabriel Weil - Dra. Silvina Rodríguez AparicioAparicio


3- Guías - Recomendaciones - Alerta 3- Guías - Recomendaciones - Alerta Bibliográfico Bibliográfico

1- Normas para el Auspicio de Productos Alimenticios1- Normas para el Auspicio de Productos Alimenticios

2- Tabaquismo Activo y Pasivo2- Tabaquismo Activo y Pasivo

3- Prevención en la Mujer Perimenopáusica3- Prevención en la Mujer Perimenopáusica

4- Prevención Cardiovascular en el Adolescente4- Prevención Cardiovascular en el Adolescente

5- Reducción del Peso Corporal5- Reducción del Peso Corporal

ALERTA BIBLIOGRAFICO: Para todos los ALERTA BIBLIOGRAFICO: Para todos los

Miembros de la Miembros de la

Sociedad de Cardiología de Buenos Sociedad de Cardiología de Buenos

Aires Aires


4- Estudio “ CARISMA “ 4- Estudio “ CARISMA “

C A R I S M C A R I S M AA

P r o y e c t o

C A R I S M AC A R I S M AControl y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome

Metabólico en Argentina

Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular

SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRES

Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular

FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

SINDROME METABOLICO

Criterios del Adult Treatment Panel III

1- OBESIDAD ABDOMINAL: Cintura 102 cm () y 88

cm ()

2- TRIGLICERIDOS: . . . . . . . . 150 mg/dl

3- COLESTEROL HDL: . . . . . < 40 mg/dl () y < 50 mg/dl

()

4- PRESION ARTERIAL: . . . . 130 / 85 mm Hg

5- GLUCEMIA EN AYUNAS: 110 mg/dlThird Report of the National Cholesterol Education Program - Jama

2001

Varón de 55 Años

Sedentario

Glucemia: 114 mg/dl

Colesterol Total: 220 mg/ dl

Triglicéridos: 182 mg/dl

Fuma 10 - 15 cigarrillos/ día

Colesterol H.D.L.: 39 mg/ dl

Presión Sistólica: 130 mm Hg

R I E S G OR I E S G O

Estimación del Riesgo a 10 años para Hombres

Score final para hombres

PUNTAJE TOTAL RIESGO A 10 AÑOS ( % )

0 1

0 1

1 1

2 1

3 1

4 1

5 2

6 2

7 3

8 4

9 5

10 6

11 8

12 10

13 12

14 16

15 20

16 25

17 30

EDAD PUNTOS20 – 34 - 935 – 39 - 4

40 – 44 045 – 49 3

50 – 54 655 – 59 8

60 – 64 1065 – 69 11

70 – 74 1275 - 79 13

Colesterol Total Edad Edad Edad Edad Edadmg/dl 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 – 79 160 0 0 0 0 0

160 – 199 4 3 2 1 0200 – 239 7 5 3 1 0

240 – 279 9 6 4 2 1 280 11 8 5 3 1

TABAQUISMO Edad Edad Edad Edad Edad20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79

NO FUMADOR 0 0 0 0 0FUMADOR 8 5 3 1 1

COLESTEROL H. D. L. ( mg/ dl ) P U N T O S 60 - 1

50 - 59 040 - 49 1

< 40 2

Presión Sistólica (mm Hg) Sin tratamiento Con tratamiento

< 120 0 0120 - 129 0 1130 - 139 1 2140 - 159 1 2

160 2 3

Alto Riesgo ( sin enfermedad C.V. conocida )

?

Riesgo 30 % a 10 años

? 0 años 10

Estimación del Riesgo a 10 años para Hombres

Score final para hombres

PUNTAJE TOTAL RIESGO A 10 AÑOS ( % )

0 1

0 1

1 1

2 1

3 1

4 1

5 2

6 2

7 3

8 4

9 5

10 6

11 8

12 10

13 12

14 16

15 20

16 25

17 30

EDAD PUNTOS20 – 34 - 935 – 39 - 4

40 – 44 045 – 49 3

50 – 54 655 – 59 8

60 – 64 1065 – 69 11

70 – 74 1275 - 79 13

Colesterol Total Edad Edad Edad Edad Edadmg/dl 20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 – 79 160 0 0 0 0 0

160 – 199 4 3 2 1 0200 – 239 7 5 3 1 0

240 – 279 9 6 4 2 1 280 11 8 5 3 1

TABAQUISMO Edad Edad Edad Edad Edad20 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79

NO FUMADOR 0 0 0 0 0FUMADOR 8 5 3 1 1

COLESTEROL H. D. L. ( mg/ dl ) P U N T O S 60 - 1

50 - 59 040 - 49 1

< 40 2

Presión Sistólica (mm Hg) Sin tratamiento Con tratamiento

< 120 0 0120 - 129 0 1130 - 139 1 2140 - 159 1 2

160 2 3

OBESIDAD VISCERAL

G.A.A.

I.O.G.

TRIGLICERIDOS

INS – RESISTENCIA

??

INTERROGANTES

1- En nuestro país . . .

. . . el Sindrome Metabólico . . . está sub-. . . el Sindrome Metabólico . . . está sub-diagnosticado ?diagnosticado ?

2- Cuál es o cuáles son . . .

. . . la o las mejores variables para estimar el Riesgo ?

3- El Score de Framingham . . .

. . . es una herramienta útil en estos Pacientes ?

CARISMA CARISMA ( ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina )

Escenario:

El Sindrome Metabólico, es reconocido internacionalmente

como un conjunto de alteraciones fisiopatológicas interrelacionadas entre sí, que conducen a un aumento del Riesgo Cardiovascular y Metabólico

20 % o más de los adultos en U.S.A. tienen 3 características del ATP III

Argentina: Luquez reportó una prevalencia similar en 2 ciudades de Córdoba

Se desconoce cuál es su prevalencia en el orden nacional, entre las consultas ambulatorias de Cardiología y Clínica Médica

Existe la percepción de que el sindrome es sub-diagnosticado en nuestro país

La metodología ideal para estimar el Riesgo Cardiovascular y Metabólico en estos Pacientes, aún no ha podido ser claramente establecida


CARISMA: Definición y Objetivos

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome

Metabólico en Argentina ) es

un estudio epidemiológico, observacional, prospectivo, multicéntrico, destinado a

conocer :

1- Cuál es la prevalencia en el orden nacional del sindrome metabólico, entre las

consultas ambulatorias de las especialidades Cardiología y

Clínica Médica.

2- Qué variables ( o asociación de variables ) clínicas, bioquímicas o ultrasónicas

revisten mayor utilidad para estratificar el Riesgo

Cardiovascular o Metabólico

en Pacientes portadores del Sindrome.


CARISMA: Estructura

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome

Metabólico en Argentina ) hasido diseñado por el Comité de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de la

Sociedad de Cardiología de Buenos Aires, bajo la supervisión de:

1- Comité Central de Epidemiología y Prevención Cardiovascular de F.A.C.

2- Secretaría de Investigación Clínica de F.A.C.

3- Secretaría de Docencia de F.A.C.

Para su implementación se ha diagramado la siguiente estructura:

1- Fase de Disfusión – Lanzamiento – Inclusión de Pacientes

2- Fase de Recepción y Procesamiento de Datos

3- Fase de Seguimiento


CARISMA: Estructura ( Fase de Difusión - Lanzamiento - Inclusión )

A SE SO R I A E N A SP E C T O SM E D I C O - C I E N T I F I C O S

C om ité deR iesgo V ascular

C om ité deR iesgo M etabólico

I N V E S T I G A D O R E S

C o o rdinado resSo cietario s

B O N A E R E N SE



C E N T R O



C U Y O



L I T O R A L



N O R E ST E



N O R O E ST E


C o o rdinado res deSo cietario s

P A T A G O N I A

C O O R D I N A D O R E SR E G I O N A L E S

C om ité deB io-quím ica

C om ité deU ltrasonido

In v estigad o r P rin c ip al C o o rd in ad o res C en trales - V eed o r

A SE SO R I A E N A SP E C T O SE T I C O - L E G A L E S

E ST U D IO : " C A R I S M A "E ST R U C T U R A


CARISMA: Flujograma ( Fase de Inclusión )

CRITERIOS DE INCLUSION

INVESTIGADOR

CONSULTA AMBULATORIA

FICHA DE INCLUSION

TE / FAX: 4862-0935 Mail: [email protected]

COORDINACION CENTRAL


CARISMA: Elegibilidad de Pacientes

Criterios de Inclusión:

1- y 18 y 70 años de edad

2- Presencia actual de 3 ó más caracteres del ATP III para Sindrome Metabólico

3- Cobertura de Salud para la realización de estudios diagnósticos

4- Relación estable con su Médico de Cabecera

5- Accesibilidad al Consultorio de Seguimiento

6- Disponibilidad de T.E. y/o correo electrónico

7- Consentimiento informado


CARISMA: Elegibilidad de Pacientes

Criterios de Exclusión:

1- Edad menor de 18 años ó mayor de 70 años

2- Falta de Cobertura de Salud para la realización de estudios diagnósticos

3- Enfermedad Coronaria Inestable o Estable clase Funcional III - IV

4- Insuficiencia Cardíaca, Renal, Hepática o E.P.O.C.

5- Cáncer, H.I.V., Colagenopatía o cualquier otro padecimiento crónico

6- Diabetes Tipo I

7- Inaccesibilidad al Consultorio de Seguimiento

8- No disponibilidad de T.E. y/o correo electrónico

9- Rechazo o falta de Consentimiento informado

CARISMA: Ficha de Inclusión

HOJA 1 - A ser completada por el Paciente

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) Paciente: Edad: Asociado:

Domicilio: Localidad:

Ciudad: Provincia:

T.E. Particular: T.E. Laboral:

Celular: Correo Electrónico:

ANTECEDENTES FAMILIARES ( Padre - Madre o Hermanos únicamente ) Colocar una " X " en el casillero que corresponda FAMILIAR DIRECTO Padre Madre Hermanos FAMILIAR DIRECTO Padre Madre Hermanos

Muerte Súbita Miocardiopatía

Enfermedad Coronaria Diabetes

Enf. Cerebrovascular Hipertensión Arterial

Enf. Vascular Periférica Obesidad

ANTECEDENTES PERSONALES ( Contestar sólo los datos positivos )

Antecedentes - Año - Tratamientos - Detalles Factores de Riesgo - Tratamientos - Detalles Infarto de Miocardio Diabetes

Angina de Pecho Hipertensión Arterial

Angioplastía / Stent Colesterol elevado

Cirugía - By Pass Tabaquismo

Enfermedad Carotídea Triglicéridos altos

Aneurisma de Aorta HDL bajo

Asma - Broncoespasmo Sobrepeso - Obesidad

Enfermedades Renales Stress

Enfermedades de Tiroides Tratamiento con Hormonas

OTROS - OBSERVACIONES :

Hábito Nutricional ( marcar con una " X " ) Actividad Física ( marcar con una " X " ) Dieta General Sin Restricciones Sedentarismo Dieta con bajo contenido en Sodio ( Sal ) Caminatas ( > 30 minutos - > 2 por semana ) Dieta para bajar de Peso ( Bajas Calorías ) Corre - Bicicleta o Gimnasia Dieta para Diabéticos ( Sin Dulces ) Deportes Competitivos Dieta para Colesterol elevado ( S/ Grasas ) Rehabilitación Cardiovascular

Tratamientos que recibe en la Actualidad Fármaco: Dosis Diaria:

HOJA 2 - A ser completada por el Médico

CARISMA ( Control y Análisis del Riesgo en Individuos con Sindrome Metabólico en Argentina ) Paciente: Asociado:

MEDICO: T.E./ Fax: Celular: Correo Electrónico:

EVENTOS CARDIOVASCULARES:Fecha: Detalles:

Fecha: Detalles:

ESTADO CLINICO ACTUAL : Síntomas:

Examen Físico:

Peso (Kg) 74,00 Talla (m) 1,72 I.M.C. 25,01

F.C. T.A.S. T.A.D.

Electrocardiograma de Reposo :

LABORATORIO Hematocrito Colesterol Total Leucocitos Colesterol L.D.L. Neutrófilos Colesterol H.D.L. Linfocitos Triglicéridos E.S.D. V.L.D.L. Glucemia en Ayunas APO A Glucemia 2 Hs. post-carga APO B Insulinemia Basal C.P.K. Insulinemia 2 Hs. post-carga T.G.O. Uremia T.G.P. Uricemia P.C.R. U.S. Creatininemia OTROS: Clearance Creatinina

ULTRASONIDO Eco Doppler Cardíaco Color Eco Doppler de Vasos de Cuello

V.I.D. / V.I.S. VASO - PLACAS > 50 % < 50 % I.M.T.


CARISMA: Estructura ( Fase de Recepción - Procesamiento de Datos )

T E L E F O N OF A X

SE C R E T A R I AD E C A R I SM A

C O R R E OE L E C T R O N I C O

C O M I T EC E N T R A L

A C T U A R I OB I O -E ST A D I ST A

D A T A E N T R YB A SE D E D A T O S


CARISMA: Estructura ( Fase de Seguimiento )

C O M I T E C E N T R A LD E C A R I SM A

L L A M A D O T .E .A L P A C I E N T E

L L A M A D O T .E .A L I N V E ST I G A D O R

C O M I T E C E N T R A L B I O -E ST A D I ST A

C O M I T E D E SE G U I M I E N T O

D A T A E N T R YB A N C O D E D A T O S

C A L L C E N T R ED E C A R I SM A

A C T U A R I OB I O - E ST A D I ST A

FLUJOGRAMA GLOBAL DE CARISMA

CRITERIOS INCLUSION (+ )

INVESTIGADOR

FICHA DE INCLUSION

SOCIEDAD FEDERADA COMITÉ CENTRAL

COORDINADOR REGIONAL DATA ENTRY BIO – ESTADISTA ETICO – LEGAL AS. CIENTIFICO

MATERIAL EDUCATIVO

COMITÉ SEGUIMIENTO


PACIENTES

INCLUSION POR 3 CARACTERISTICAS DEL ATP III

3 PACIENTES POR INVESTIGADOR SOCIEDADES Y DELEGACIONES 2.400 PACIENTES

CUATRO LOCALIDADESCORDOBA – ROSARIO BUENOS AIRES – LA PLATA

HISTORIA CLINICAEXAMEN FISICOLABORATORIOELECTROCARDIOGRAMA

LABORATORIO CENTRAL( Control de Calidad – Seroteca )

HISTORIA CLINICAEXAMEN FISICOLABORATORIOELECTROCARDIOGRAMAULTRASONIDO


CARISMA: Primer Objetivo

Cantidad de 1ras Consultas ( con cualquier diagnóstico ) Y

Cantidad de 1ras Consultas con Diagnóstico de S.M. X

( Cardiología y Clínica Médica ) % de S.M. = X x 100

Y

CARISMA: Segundo Objetivo

Factores de Riesgo ( Clínicos / Bioquímicos ) Vs. Eventos

P.C.R. U.S. Vs. Eventos

Factores de Riesgo ( Clínicos / Bioquímicos ) Vs. I.M.T.

I.M.T. Vs. Eventos


CARISMA: AGENDA

1- Fase: Diseño - Difusión - Reclutamiento de Investigadores – Logística

Del 01/09/05 al 14/03/06

2- Fase: Lanzamiento - Fase de Inclusión de Pacientes

Del 15/03/06 al 15/07/06

3- Fase: Seguimiento

Del 15/07/06 al 15/07/09

4- Fase: Publicación

A partir del 04/08/09

BienvenidosBienvenidos alal

C A R I S M C A R I S M AA

SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE BUENOS AIRES Comité de Epidemiología y

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