SODIO

04/23/23 ALFONSO MEZA PEREZ

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

SODIO


AGUA CORPORAL:

- 75 % NACIMIENTO

- 60 % 1 AÑO – ADULTEZ (MUJERES 5 % MENOS)

- 50 % ADULTOS MAYORES

2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR


ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS :HAY MEMBRANA PLASMÁTICA

COMPARTIMIENTO

EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL entre ambos está el

¼ INTRAVASCULAR endotelio

vascular

60% PLASMA , Hto.40%

AGUA DEL PLASMA 93%


EXTRACELULAR INTRACELULAR

INTERSTICIAL

(ULTRAFILTRADO)

28 L

10.5 L

INTRAVASCULAR (5 L)

PLASMA 3,5 L

MEMBRANA PLASMÁTICA

ENDOTELIO


REGULACIÓN DE VOLUMENREGULACIÓN DE VOLUMEN

Importante para mantener la perfusión tisular Importante para mantener la perfusión tisular (volumen circulante efectivo)(volumen circulante efectivo)

Sensores:Sensores:• Seno carotideoSeno carotideo• Arteriola aferenteArteriola aferente• AurículaAurícula

Efectores:Efectores:• Sistema renina-angiotensina-aldosteronaSistema renina-angiotensina-aldosterona• Sistema nervioso autómoSistema nervioso autómo• ADHADH

La respuesta a la hipovolemia es la retención de La respuesta a la hipovolemia es la retención de sodio y secundariamente de aguasodio y secundariamente de agua


REGULACION DE LA REGULACION DE LA OSMOLALIDAD PLASMÁTICAOSMOLALIDAD PLASMÁTICA

Balance entre el agua “ingerida” y el agua excretadaBalance entre el agua “ingerida” y el agua excretada ““Ingerida”: agua de bebida, alimentos y metabólicaIngerida”: agua de bebida, alimentos y metabólica Excreción: orina, heces, piel, tracto respiratorioExcreción: orina, heces, piel, tracto respiratorio

Esta respuesta regulatoria es por osmorreceptores Esta respuesta regulatoria es por osmorreceptores hipotalámicos:hipotalámicos: Sensan cambios de osmolaridad de 1%Sensan cambios de osmolaridad de 1% Afectan el ingreso por la sedAfectan el ingreso por la sed Afectan la excreción a través de ADHAfectan la excreción a través de ADH

ADH ( Arginina vasopresina, AVP) aumenta la ADH ( Arginina vasopresina, AVP) aumenta la permeabilidad del agua en los túbulos colectores a través permeabilidad del agua en los túbulos colectores a través del receptor V2 de vasopresina y del aumento del del receptor V2 de vasopresina y del aumento del aquaporina 2 en la membrana apical.aquaporina 2 en la membrana apical.


REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL por día exógena

500 A 800 mL por alimentos

200 A 500 mL por AM

PÉRDIDAS : URINARIAS 1000mL A 1600 mL

GI 100 A 250 mL PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL

• PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR, POR ESO EL DESEQUILIBRIO AFECTA PRIMERO EL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR


ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA (ionizada)

ANIONES (-)

CATIONES (+)

•METALES (Na, K, Ca, Mg)

•CLORURO

•BICARBONATO

•SULFATO

•FOSFATO

•ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO, ETC)

•PROTEÍNAS (TODAS)

•AMINOÁCIDOS

•ION HIDRÓGENO (pH)


PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS: es la que participa en la presión osmótica de un líquido, y no puede difundir de un lado a otro.

DEPENDEN DE:

• Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN)

• Nº DE CARGAS, no es igual que número de partículas

Na+ (1 carga , una partícula) casi el 100% está libre

Ca ++( 2 cargas, una partícula)

IONES POLIVALENTES

ION LIBRE ( no está unido a nada)

LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD ( número de cargas)


FUNCIONES:

MÚSCULO CARDÍACO, ESQUELÉTICO CONTRACTILIDAD

OXIDORREDUCCIÓN

COFACTORES DE ENZIMAS

ABSORCIÓN- REABSORCIÓN Tubo digestivo y renal

MANTENIMIENTO DEL pH medio interno

PRESIÓN ARTERIAL


CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA: 0.93kg de agua /L de plasma

VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA)

CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA)

CONCENTRACIÓN – OSMOLARIDAD – OSMOLALIDAD

MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN

Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN

Nº DE PARTÍCULAS POR Kg. DE AGUA DE LA SOLUCIÓN

EQUIVALENTES Nº de cargas en que se disocia.


EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN:

DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES).

PROTEÍNAS (-) : NO DIFUSIBLES


420meq NaClIC EC

270 mosmol/kg

270 mosmol/kg

H2O H2OK = 135 Na = 135

25,9 litros 16,1 litros

Normal

Adicion de NaCl

Retiro de NaCl

•Aumento del VEC•Deshidratación celular

•Disminución del VEC•Sobrehidratación celular


1,5 lirtros H2OIC EC

290 mosmol/kg

290 mosmol/kg

H2O H2OK = 145 Na = 145

24,1 litros 16,4 litros

Normal

Adición de Agua

Retiro de Agua

• osmolaridad• Expansión LIC y LEC

• osmolaridad• Disminución LIC y LEC


Normal

Adición de glucosa

•Hiperosmolaridad•Deshidratación celular•Disminución de natremia


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:• Un aumento de la osmolalidad efectiva del Un aumento de la osmolalidad efectiva del

LEC lleva a deshidratación celularLEC lleva a deshidratación celular

• Una disminución en la osmolalidad efectiva Una disminución en la osmolalidad efectiva del LEC lleva a sobrehidratación celulardel LEC lleva a sobrehidratación celular

• La concentración de sodio plasmático es una La concentración de sodio plasmático es una función de la razón de las cantidades de función de la razón de las cantidades de sodio y agua presente, y no se correlaciona sodio y agua presente, y no se correlaciona necesariamente con el volumennecesariamente con el volumen

• El volumen es una función de la cantidad El volumen es una función de la cantidad total de sodio y agua presentetotal de sodio y agua presente


Evaluación clínica del Evaluación clínica del volumen extracelularvolumen extracelular

Disminución del volumen extracelular;Disminución del volumen extracelular; Mucosas secasMucosas secas Disminución de la tensión ocularDisminución de la tensión ocular Yugulares planasYugulares planas Disminución del turgor cutáneoDisminución del turgor cutáneo OliguriaOliguria Taquicardia de reposo u ortostáticaTaquicardia de reposo u ortostática Hipotensión supina u ortostáticaHipotensión supina u ortostática

Aumento del volumen extracelular:Aumento del volumen extracelular: Edema periféricoEdema periférico


CALCULO DE CALCULO DE REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS DE

AGUAAGUA 30 – 50 CC / KG / DIA.30 – 50 CC / KG / DIA.

PARA UN REQUERIMIENTO DE PARA UN REQUERIMIENTO DE 2100 – 3500 CC DE AGUA 2100 – 3500 CC DE AGUA POR LO GENERAL 2800 CCPOR LO GENERAL 2800 CC

Por cada ºC de fiebre por encima de 38 ºC Por cada ºC de fiebre por encima de 38 ºC se pierdense pierden

130 – 250 cc de agua130 – 250 cc de agua


0-10 kg 0-10 kg 100 ml/kg/d. 100 ml/kg/d. próximos 10 –20 kg próximos 10 –20 kg adicional 50 ml/kg/dìa. adicional 50 ml/kg/dìa. mayor de 20 kg mayor de 20 kg 20 ml/kg/dìa. 20 ml/kg/dìa. ancianos o cardiacos ancianos o cardiacos 15 ml/kg/dìa. 15 ml/kg/dìa. Ej.: paciente de 10 kg Ej.: paciente de 10 kg necesitará 10x 100 necesitará 10x 100

1000 ml /día.1000 ml /día. Paciente de 70 kg Paciente de 70 kg 10x100 + 10 x 50 +50 x 20 10x100 + 10 x 50 +50 x 20

2500 ml/día. 2500 ml/día. Ancianos de 50 kg Ancianos de 50 kg 10 x 100 + 10 x 50 + 30 x 10 x 100 + 10 x 50 + 30 x

15 15 1950 ml/día. 1950 ml/día.


PERDIDAS DE AGUA.PERDIDAS DE AGUA. DESHIDRATACIONDESHIDRATACION LEVE 3%LEVE 3% MODERADA 6%MODERADA 6% SEVERA 9%SEVERA 9% SHOCK 12%SHOCK 12%


LEVE: SED + MOSLEVE: SED + MOS MODERADA: + TAQUICARDIAMODERADA: + TAQUICARDIA SEVERA: +TENSION SIST EN SEVERA: +TENSION SIST EN

NIVELES BAJOSNIVELES BAJOS SHOCKSHOCK

CLINICACLINICA


NaNa++ Principal Principal catióncatión del compartimiento del compartimiento

extracelularextracelular,, y responsable de la y responsable de la ½ de la ½ de la osmolaridad plasmáticaosmolaridad plasmática

Osmolaridad plasmática normal es 285 – Osmolaridad plasmática normal es 285 – 295mOmol/l295mOmol/l

135-145 mEq /l suero; 0.1% menor en plasma (3%)135-145 mEq /l suero; 0.1% menor en plasma (3%)

Homeostasis: riñón (ap. Yuxtaglomerular)Homeostasis: riñón (ap. Yuxtaglomerular)

mmol/lmmol/l hablamos de partículas hablamos de partículas mEq/l mEq/l hablamos de cargas hablamos de cargas


45 %

5 %

45%

3 %

1.3 %

0.7 %


HiponatremiaHiponatremia: [Na: [Na++]]plpl < < 135mmol/L135mmol/L

<120-125<120-125 mmol/l mmol/l MODERADA debilidad MODERADA debilidad generalizada, confusión mental generalizada, confusión mental (las células del (las células del SNC son muy sensibles al cambio de Na+)SNC son muy sensibles al cambio de Na+)

< 110< 110 mmol/L mmol/L SEVERA parálisis bulbar y SEVERA parálisis bulbar y seudobulbar. Informar enseguida seudobulbar. Informar enseguida

90-105 90-105 mmol/L mmol/L GRAVE deterioro mental GRAVE deterioro mental severo, irreversible (edema cerebral). severo, irreversible (edema cerebral). Informar enseguidaInformar enseguida


HiponatremiaHiponatremiaLa causas graves de esta pueden ser por: La causas graves de esta pueden ser por:

quimioterapia en algunos pacientes, y quimioterapia en algunos pacientes, y encefalopatía perdedora de salencefalopatía perdedora de sal

HiposmóticaHiposmótica (hipervolemia, euvolemia, hipovolemia) (hipervolemia, euvolemia, hipovolemia) más más frecuentefrecuente

IsosmóticaIsosmótica HiperosmóticaHiperosmótica

Según el estado concomitante de la osmolaridad Según el estado concomitante de la osmolaridad junto con esa hiponatremiajunto con esa hiponatremia

2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8


CAUSAS DE HIPONATREMIA CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÓNICAHIPOTÓNICA

DISMINUIDA CAPACIDAD DE EXCRECION DE AGUA DISMINUIDA CAPACIDAD DE EXCRECION DE AGUA 1.- Volumen extracelular disminuido1.- Volumen extracelular disminuido

Perdida de sodio renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia Perdida de sodio renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatia perdedora de sal, bicarbonaturia, ketonuria)suprarrenal, nefropatia perdedora de sal, bicarbonaturia, ketonuria)

Perdida de sodio extrarrenal (Diarrea, vómitos, hemorragia, Perdida de sodio extrarrenal (Diarrea, vómitos, hemorragia, sudoración excesiva, “secuestros” en tercer espacio)sudoración excesiva, “secuestros” en tercer espacio)

2.- Volumen extracelular aumentado2.- Volumen extracelular aumentado Insuficiencia cardiaca - Cirrosis hepática - EmbarazoInsuficiencia cardiaca - Cirrosis hepática - Embarazo Síndrome nefrótico - Insuficiencia renalSíndrome nefrótico - Insuficiencia renal

3.- Volumen extracelular “normal”3.- Volumen extracelular “normal” Hipotiroidismo - Diuréticos tiazídicosHipotiroidismo - Diuréticos tiazídicos Insuficiencia suprarrenal - Poca ingesta de solutosInsuficiencia suprarrenal - Poca ingesta de solutos Síndrome de secreción inapropiada de ADHSíndrome de secreción inapropiada de ADH

INGESTA DE AGUA EXCESIVAINGESTA DE AGUA EXCESIVA Polidipsia primaria - Formulas infantiles Polidipsia primaria - Formulas infantiles

diluidasdiluidas Soluciones de irrigación libres de NaCl - InmersiónSoluciones de irrigación libres de NaCl - Inmersión


Hiponatremia isosmóticaHiponatremia isosmóticaOsmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normalesOsmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales

Se conserva la osmolaridadSe conserva la osmolaridad

Pseudohiponatremia (Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos):efecto exclusión electrolitos):

Hiperlipidemia por cada 4.6 gr/dl de lip baja Hiperlipidemia por cada 4.6 gr/dl de lip baja el Na el Na

1 meq/L1 meq/L

HiperproteinemiaHiperproteinemia


Hiponatremia hiperosmóticaHiponatremia hiperosmótica(poco frecuente)(poco frecuente) osmolaridad elevadaosmolaridad elevada

Hiperglicemia severaHiperglicemia severa, (el [Na+] disminuye , (el [Na+] disminuye 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia), 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia), diabéticos descompensadosdiabéticos descompensados

ManitolManitol, es un glúcido que se administra para , es un glúcido que se administra para aumentar el volúmen intravascular.aumentar el volúmen intravascular.

Uremia muy severaUremia muy severa: la urea ayuda a mantener : la urea ayuda a mantener la osmolaridad aunque en menor medida.la osmolaridad aunque en menor medida.


Aproximación diagnóstica a las Aproximación diagnóstica a las hiponatremiashiponatremias

Historia y examen físico dirigidoHistoria y examen físico dirigido Signos y síntomas de hipovolemiaSignos y síntomas de hipovolemia Edema, ascitis, congestión pulmonarEdema, ascitis, congestión pulmonar Causas de SSIADHCausas de SSIADH EndocrinopatíasEndocrinopatías

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Bioquímica sanguínea: ELP, BUN, creatinina, Bioquímica sanguínea: ELP, BUN, creatinina,

glicemia, uricemia. En algunos: TSH, cortisol, glicemia, uricemia. En algunos: TSH, cortisol, bicarbonatobicarbonato

Osmolalidad plasmáticaOsmolalidad plasmática Osmolalidad urinariaOsmolalidad urinaria Sodio urinarioSodio urinario

Respuesta a la expansión de volumen en Respuesta a la expansión de volumen en casos seleccionadoscasos seleccionados


Osmolalidad urinariaOsmolalidad urinaria• Menor de 100 mosmol/kg: Polidipsia Menor de 100 mosmol/kg: Polidipsia

primaria, Síndrome de potomania o Reset primaria, Síndrome de potomania o Reset del osmostatodel osmostato

• Mayor de 100 mosmol/kg: Otras causas en Mayor de 100 mosmol/kg: Otras causas en que esta alterada la excreción de aguaque esta alterada la excreción de agua

Sodio urinarioSodio urinario• Menor de 20 meq/L: Menor de 20 meq/L: VEC efectivo. Por VEC efectivo. Por

dilución en polidipsia primaria si hay dilución en polidipsia primaria si hay poliuriapoliuria

• Mayor de 40 meq/L: SSIADH, insuf. renal, Mayor de 40 meq/L: SSIADH, insuf. renal, diuréticos, diuresis osmótica, insuf. diuréticos, diuresis osmótica, insuf. suprarrenalsuprarrenal


Hiponatremia – Terapia

TRES PREGUNTAS CLAVES

• ¿ El paciente está sintomático?

• ¿ La hiponatremia es aguda o crónica?

• ¿El paciente tiene factores de riesgo para complicaciones neurológicas?


Hiponatremia: Terapia

ASINTOMATICAHIPOVOLEMICA

• Sol fisiológicaHIPERVOLEMICA

• Restricción de agua• Furosemida

ISOVOLEMICA• Restricción de agua

NOTA: Antagonistas del receptor V2 de vasopresina pueden servir en formas hiper o isovolémicas

SINTOMATICA( o 115 meq/l)

• NaCl al 3%• Con o sin Furosemida

• natremia máximo8-10 meq/día

• Suspender connatremias 125 a 130

• Riesgo de mielinolisis


DEFICIT DE SODIODEFICIT DE SODIO = sodio deseado – sodio serico x = sodio deseado – sodio serico x

ACT.ACT.

Sabiendo que no podemos elevar el Sabiendo que no podemos elevar el sodio sericosodio serico

Mas de 8 meq/L por dia por riesgo de Mas de 8 meq/L por dia por riesgo de yatrogeniayatrogenia


Adrogue y Madias. N Engl J Med 2000


Mielinolisis pontina• Síntomas aparecen 2 a 6 días luego de

corrección de la hiponatremia• Clínica:

• Disartria• Disfagia• Paraparesia o cuadriparesia• Compromiso de conciencia• Convulsiones

• Imágenes pueden ser tardías (TC o RNM)• Sin terapia específica• Anecdóticas respuestas a plasmaféresis


Factores de riesgo para desmielinización osmótica

• Alcoholismo• Desnutrición • Quemados• Insuficiencia hepática• Depleción severa de potasio• Mujeres añosas con hiponatremia por

tiazidas• Corrección rápida de hiponatremia


T2-weighted magnetic resonance imaging scan showing a symmetrical area of increased signal in the center of the pons

consistent with central pontine myelinolysis.

Laureno et al. Ann Intern Med 1997


Section of pons with central pontine myelinolysis.

Laureno et al. Ann Intern Med 1997

http://www.annals.org/content/vol126/issue1/images/large/8FF2.jpeg


HipernatremiaHipernatremia: [Na: [Na++]]plpl > > 150mmol/L150mmol/L

Ocurre en ocasiones normales cuando comemos Ocurre en ocasiones normales cuando comemos mucha salmucha sal

Síntomas (160-175 mmol/L):Síntomas (160-175 mmol/L): temblortemblor irritabilidadirritabilidad ataxia ataxia Deshidratación Deshidratación

intracelularintracelular confusión confusión comacoma


Hipernatremia: Hipernatremia: hiperosmolarhiperosmolar

HiperaldosteronismoHiperaldosteronismoSd CushingSd CushingFluídos hipertónicosFluídos hipertónicos

Uosm <800 mOsm/Kg.

Diabetes insípida central o nefrogénica

Uosm > 800 mOsm/Kg.

Pérdidas insensibles

piel

pulmón

Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica

Diuresis osmótica

Diuréticos e ingesta agua

Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800

Pérdidas GI y ingesta agua

Pérdidas piel y ingesta agua

hipervolemiahipervolemia euvolemia euvolemia hipovolemia hipovolemia


HipernatremiaHipernatremia Representa un déficit de agua en relación Representa un déficit de agua en relación

al sodio corporal, que puede resultar de:al sodio corporal, que puede resultar de:• Perdida de agua neta (perdida de agua pura o Perdida de agua neta (perdida de agua pura o

de soluciones hipotónicas)de soluciones hipotónicas)• Ganancia de sodio hipertónicoGanancia de sodio hipertónico

Siempre se acompaña de hipertonicidad y Siempre se acompaña de hipertonicidad y causa deshidratación celular, al menos causa deshidratación celular, al menos transitoriamentetransitoriamente

Frecuentemente se desarrolla en Frecuentemente se desarrolla en pacientes hospitalizadospacientes hospitalizados

Grupos de mayor riesgo: Grupos de mayor riesgo: Pacientes con Pacientes con alteraciones de conciencia, intubados, alteraciones de conciencia, intubados, lactantes y ancianoslactantes y ancianos


HipernatremiaHipernatremia Síntomas dependen de la cuantía y de la Síntomas dependen de la cuantía y de la

velocidad de instalación. En general velocidad de instalación. En general síntomas con natremias > 155 meq/lsíntomas con natremias > 155 meq/l

Síntomas más prominentes en lactantes:Síntomas más prominentes en lactantes:• Polipnea- taquipneaPolipnea- taquipnea• Debilidad muscularDebilidad muscular• AgitaciónAgitación• LlantoLlanto• Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia• ConvulsionesConvulsiones

Síntomas en los ancianos:Síntomas en los ancianos:• Sed intensa (desaparece posteriormente)Sed intensa (desaparece posteriormente)• Debilidad muscularDebilidad muscular• Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia• Alta mortalidad con natremias > 180 meq/lAlta mortalidad con natremias > 180 meq/l


HipernatremiaHipernatremia La hipernatremia lleva a una disminución La hipernatremia lleva a una disminución

del volumen cerebral del volumen cerebral Puede producir Puede producir hemorragia cerebral subaracnoidea y hemorragia cerebral subaracnoidea y daño neurológico permanente o muertedaño neurológico permanente o muerte

Se produce una adaptación cerebral a la Se produce una adaptación cerebral a la hipernatremia, con ganancia de solutos hipernatremia, con ganancia de solutos (electrolitos y osmolitos) (electrolitos y osmolitos) riesgo de riesgo de daño con la corrección rápida (por edema daño con la corrección rápida (por edema cerebral) cerebral)


Causas de hipernatremiaCausas de hipernatremia PERDIDA DE AGUA NETA PERDIDA DE AGUA NETA (Requiere una disminución de la sed o del acceso al agua)(Requiere una disminución de la sed o del acceso al agua)

1.- Agua pura:1.- Agua pura:Perdidas insensibles no reemplazadasPerdidas insensibles no reemplazadasHipodipsiaHipodipsiaDiabetes insípida Diabetes insípida 2.- Líquidos hipotónicos:2.- Líquidos hipotónicos:RenalesRenales (diuréticos de asa, diuresis osmótica, poliuria postobstructiva, (diuréticos de asa, diuresis osmótica, poliuria postobstructiva, NTA, etc)NTA, etc)Gastrointestinales Gastrointestinales (Vómitos, succión nasogástrica, fístulas, diarrea, etc)(Vómitos, succión nasogástrica, fístulas, diarrea, etc)CutáneasCutáneas (quemaduras, sudoración excesiva) (quemaduras, sudoración excesiva)

REDISTRIBUCION DE AGUA AL INTRACELULARREDISTRIBUCION DE AGUA AL INTRACELULAREjercicio severoEjercicio severoConvulsionesConvulsiones

GANANCIA DE SODIO HIPERTONICOGANANCIA DE SODIO HIPERTONICO


MANEJO DE LA HIPERNATREMIAMANEJO DE LA HIPERNATREMIA 1.- Diagnosticar y corregir la causa 1.- Diagnosticar y corregir la causa

2.- Estimar el déficit de agua:2.- Estimar el déficit de agua:

Déficit de agua = agua corporal actual estimada Déficit de agua = agua corporal actual estimada x x -- 1 1

Agua corporal actual estimada: Hombres = Peso x 0,5Agua corporal actual estimada: Hombres = Peso x 0,5 Mujeres = Peso x 0,4Mujeres = Peso x 0,4

3.- Corregir la hipernatremia:3.- Corregir la hipernatremia:

• Usar soluciones hipotónicas (Agua o soluciones salinas Usar soluciones hipotónicas (Agua o soluciones salinas hipotónicas)hipotónicas)

• Velocidad de corrección: Bajar máximo 0,5 meq/l/horaVelocidad de corrección: Bajar máximo 0,5 meq/l/hora• La meta es reducir a 145 meq/lLa meta es reducir a 145 meq/l• De preferencia usar la ruta oral o enteral. Puede usarse ruta De preferencia usar la ruta oral o enteral. Puede usarse ruta

parenteralparenteral• No olvidar reponer perdidas hipotónicas persistentes (Ej. No olvidar reponer perdidas hipotónicas persistentes (Ej.

Perdidas insensibles, diarreas, poliuria, etc)Perdidas insensibles, diarreas, poliuria, etc)

Na actual 140


QUE HAY QUE SABERQUE HAY QUE SABER SSN 0.9 % TIENE 154 meq/L de NaSSN 0.9 % TIENE 154 meq/L de Na SS 0.45 % TIENE 77 meq/L DE NaSS 0.45 % TIENE 77 meq/L DE Na SS 3 % TIENE 514 meq/L DE NaSS 3 % TIENE 514 meq/L DE Na

1 Amp DE NATROL SON 10 CC Y 1 Amp DE NATROL SON 10 CC Y TIENE 20meq/L DE Na QUE SON TIENE 20meq/L DE Na QUE SON 459 mg459 mg


COMO PREPARAR UNA COMO PREPARAR UNA SOLOUCION.SOLOUCION.

1. SE CALCULA CUANTO DE SODIO 1. SE CALCULA CUANTO DE SODIO SE QUIERE INFUNDIR (NATROL)SE QUIERE INFUNDIR (NATROL)

2. EN UNA BOLSA DE AGUA 2. EN UNA BOLSA DE AGUA DESTILADA DE 500CC SE EXTRAE LA DESTILADA DE 500CC SE EXTRAE LA CANTIDAD DE NATROL CANTIDAD DE NATROL CORRESPONDIENTE PARA NO CORRESPONDIENTE PARA NO AFECTAR LA CONCENTRACIONAFECTAR LA CONCENTRACION

% V/V% V/V

SODIO

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