Solicitud de Acceso de ion
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8/14/2019 Solicitud de Acceso de ion
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Unidad de Gestin Educativa LocalPacasmayo
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIN PUBLICA(Texto Unico Ordenado de la Ley de Transparencia y Acceso a la
Informacin Pblica, aprobado por Decreto Supremo N 043-2003-PCM)
N REGISTRO
FORMULARIO N
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIN:
II. DATOS DEL SOLICITANTEAPELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
D.N.I / L.M / C.E / OTRO
DOMICILIOAV/CALLE/JR/PSJ N / DPTO / INT DISTRITO URBANIZACIN
PROVINCIA DEPARTAMENTO CORREO ELECTRONICO TELEFONO
III. INFORMACIN SOLICITADA:
IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIN:
V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIN (MARCAR CON UN X)COPIASIMPLE
DISKETTE CD CORREOELECTRONICO
OTRO
APELLIDOS Y NOMBRES
FIRMA
FECHA Y HORA DE RECEPCIN
OBSERVACIONES:........................................................................................................................................................ .........................................
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