SOLICITUD DE PLAN DE ACCION INDIVIDUAL

Fecha __________________________

Yo ______________________________________________carné _______________

empadronado (a) en ____________________solicito un plan de acción individual en el

curso ______________________________ Sigla_____________ grupo ___________

que imparte el profesor _____________________________ teléfono_______________

Mi profesor (a) consejero (a) es:_______________________ teléfono: _____________

Correo electrónico:_____________________________

Las razones por las que considero que he perdido el curso son: ___________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Firma de la (el) estudiante_________________________ Teléfono________________

Correo electrónico____________________________ Celular ____________________

PARA USO EXCLUSIVO DE LA UNIDAD ACADÉMICA, DONDE ESTÁ EMPADRONADO EL ESTUDIANTE

c. Profesor(a) Consejero (a) Centro de Asesoría Estudiantil

Verificado que el (la) estudiante ha repetido el curso _______ veces, se traslada la solicitud a la ESCUELA DE __________________-

__________________________ ___________________________Firma del Director Sello de la Unidad Académica