Soluciones Parenterales
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LÍQUIDOS MANEJADOS CON MAYOR
FRECUENCIA EN CIRUGÍA
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la presión hidrostática intracapilar es una fuerza de filtración, que trata de expulsar líquido hacia el espacio intersticial.
La presión oncótica no sólo se opone a la salida de líquido, sino trata de hacerlo volver a los capilares.
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DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS Componente químico mas abundante y
esencial. Los líquidos se distribuyen gracias a
fuerzas osmóticas e hidrostáticas.
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AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) 60% en el hombre 50% en la mujer
Agua corporal % Vol. . Aprox. 70 Kg
Intracelular 35% 24 L
Extracelular 20% 14L
Intersticial 15% 11L
Intravascular 4-7% 3-5L
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MOVIMIENTO DEL AGUA Fuerzas osmóticas, oncóticas e
hidrostáticas. Osmolaridad entre 285 mOsm/Kg
Osmolaridad = (Na x 2)+(glucosa/18)+(BUN/2.8)
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El agua fluye hasta equilibrar la osmolaridad.
Ecuación Frank Starling
K = coeficiente de permeabilidad del endotelio o epitelio
A = área del endotelioPi y Po= presiones hidrostáticas dentro y
fuera de la membranaΠi y πo = presiones osmóticas por proteínas.δ =
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Salida :Presión hidrostática media, intersticial
negativa y la coloidosmótica. Entrada
Presión coloidosmótica.
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BALANCE DE LÍQUIDOS Ingresos de agua libre: El agua de composiciones (vegetales y
frutas 90%) Agua metabólica (200 s 400ml)
Egresos: Sensibles (orina 0.5 a 1 ml/kg/hora, heces,
vomito, secreciones por sondas, sangre) Insensibles (sudor, evaporación,
respiración) se calculan 0.5 ml/kg/hora En caso de fiebre 15% por cada 1 ºC
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El sodio es el principal catión extracelular.
Se ingiere 2-4 g por día Satisfacer con 2 a 3 mEq/kg/día Persona de 70 kg requiere 140 a 210
mEq Una solución salina al 0.7% trae 154
mEq.
En deshidratación se encuentran niveles elevados de sodio sérico
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El sodio es útil para calcular el déficit de agua:
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HIPERNATREMIA 160 a 170 mEq/L Riesgo de edema cerebral La disminución no debe ser mayor de 10
mEq por día
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HIPONATREMIA Enfermos crónicos y con pobre ingesta Letargo, confusión, coma y
convulsiones.
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El potasio es el principal catión intracelular
Responsable potencial eléctrico de la membrana en reposo
Aumento reduce la relación Intracelular/k extracelular
Inhibición contracción muscular.
Requerimientos calcular de acuerdo a las perdida por orina, heces, exfoliación cutánea y deposito en nuevos tejidos.
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Requerimientos K 1 – 2 mEq/Kg/día
Sin requerimientos y de 70 kg requerirá 70 mEq.
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HIPOKALEMIA <3. 5 a 4.5 mEq/L Arritmias, debilidad muscular,
incapacidad renal para retener sodio.
Reposición: 1 mEq/Kg para pasar en 3 hrs No mas de 20 mEq por hora.
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HIPERKALEMIA Manejo a base de líquidos, diuréticos
perdedores de potasio, glucosa, insulina para forzar al potasio al compartimiento intracelular, enemas con resinas, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y hemodiálisis.
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SOLUCIONES PARENTERALES Cristaloides Coloidales
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CRISTALOIDES Agua Electrolitos Azucares
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Isotónicas Hipotónicas Hipertónicas
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Su capacidad para expandir el volumen esta relaciona con la concentración de Na.
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ISOTÓNICAS Se distribuyen por el liquido extracelular Alto índice de eliminación A los 60 min permanece solo el 20% Perfusión de grandes volúmenes deriva
en edema periférico y pulmonar.
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CON ELECTROLITOS Solución salina de cloruro de Na (NaCl
0.9%) y lactato de Ringer. Electrolitos similar al suero sanguíneo y
lactato como buffer.
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CLORURO DE SODIO Solución salina a 0.9% (solución
fisiológica) pH acido. Contiene:
0.9%
9 gr de NaCl
154 mEq de Cl-
154 mEq de Na+
Osmolaridad 308 Osm/L
0.85%
8.5 gr NaCl
145 mEq de Cl-
145 mEq de Na+
Osmolaridad 290 mOsm/L
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El volumen y la osmolaridad intracelular no se alteran
Permanece la solución en el espacio extracelular
No ingresa agua en la célula
La solución de NaCl permanece entre 20% -30% en el espacio intravascular luego de ser administrada. Después de 1 hrs.
El Na acumulado en el extracelular, provoca arrastre de agua intracelular y expansión secundaria del liquido intersticial.
No produce dilución excesiva.
Hipoalbuminemia ---- < presión coloidosmótica ---- Edema
El excedente de Cl- del liquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hipercloremica.Indicada en pacientes con alcalosis hipocloremica (choque o quemaduras)
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La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y pueden empeorar la acidosis tubular durante la hipoperfusion de los tejidos ante cualquier agresión.
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LACTATO DE RINGER Contiene:
Na+ 130 mEq
Cl 109 mEq
Lactato 28 mEq
Ca+ 3 mEq
K+ 4 mEq
Osmolaridad 273 mOsm/L
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Queda en el espacio intravascular un 15% a 20% del total administrado
Por su composición iónica se asemeja al liquido intersticial
El lactato se transforma en el hígado en bicarbonato lo que puede elevar el pH sanguíneo y tisular
A nivel sistémico produce alteraciones como < la osmolaridad y la presión oncótica coloide
Eleva la presión intracraneal PIC e incrementa el agua cerebral
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HIPOTÓNICAS Se distribuyen a través del agua corporal
total. No están indicadas para reanimación del
paciente critico. Agua con glucosa para evitar lisis
hemáticas. Solo 8% del volumen perfundido
permanece en la circulación ya que la glucosa forma parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O.
Hipernatremia, deshidratación hipertónica e hipoglucemia.
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HIPERTÓNICAS Solución salina hipertónica
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SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA Agentes expansores (cloruro sódico) Volumen requerido menor que con
solución fisiológica. Duración 15 min y 1 h. Aumenta la presión arterial. Disminución de las resistencias
vasculares sistémicas Aumento índice cardiaco y del flujo
esplénico.
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- DESHIDRATA LOS GLÓBULOS ROJOS- SE CONTRAE EL
ENDOTELIO CAPILAR
- RECUPERA AGUA DESDE EL
INTERSTICIO- CONSTRICCIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS
Y PULMONARES (AUMENTA LA PRECARGA)
- DILATACIÓN DE LOS ESFÍNTERES PRE CAPILARES
(REDUCE LA POSCARGA)
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Na
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Efectos:HipernatremiaHiperosmolaridad
La solución recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm
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LIMITES DEL USO Dilución de las proteínas que reduce la
presión oncótica de las mismas “encharca” el intersticio.
Coloides
Presión coloidosmótica = proteínas totales x 3.07 – 0.15
Normal 18-20
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SIN ELECTROLITOS solución isotónica ( entre 275-300
mOsmol/L) de glucosa. 2 Indicaciones:
rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos)
agente aportador de energía
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La glucosa se metaboliza permitiendo que el agua se distribuya diluyendo los electrolitos disminuyendo la presión osmótica del
compartimento extracelular El desequilibrio se compensa por el paso
de agua a la célula. Cada litro de solución glucosada al 5 %
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal
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Indicacionesnutrición parenteralestados de deshidratación intracelular y
extracelular: vómitos, diarreas, fístulas intestinales, biliares y
pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias, shock, sudación profusa, hiperventilación, poliurias, diabetes insípida, etc.
alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
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Contraindicaciones intoxicación acuosaenfermos addisonianos
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Soluciones hipertónicas de glucosa 10, 20 y 50%Proveedor indirecto de potasioAcción protectora célula hepática (reserva
glucógeno hepático) Soluciones alcalinizantes
Acidosis metabólicaSolución de bicarbonato 1 molar, un mEq
por mL osmolaridad > 2 000 mOsm/L Soluciones acidificantes
Cloruro de
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COLOIDES partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular
![Page 42: Soluciones Parenterales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061403/5571fa1d4979599169914d13/html5/thumbnails/42.jpg)
NATURALES: ALBUMINA Produce en el hígado responsable 70-80 % de la presión
oncótica del plasma compartimentos intravascular ( 40 % ) e
intersticial ( 60 %) La concentración sérica normal en suero
es de 3.5 a 5.0 g/dL Si disminuyese la concentración de
albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular
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1 gr albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL
100 mL de albúmina al 25 % incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL
se distribuye en dos minutos vida media entre 4 y 16 horas 75 % comienza a desaparecer del
plasma en 2 días
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La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores.
plasma humano anticoagulado
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contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una disminución de la función ventricular izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia renal
sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de plaquetas como de los factores de la coagulación
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capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular
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ARTIFICIALES: DEXTRANOS polisacáridos de origen bacteriano propiedades oncóticas adecuadas pero
no es capaz de transportar oxígeno dextrano 40 o Rheomacrodex (PM) dextrano 70 o Macrodex (PM) Eliminación vía renal
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hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de volumen del espacio intravascular
acciones aparecen a las 4-6 horas de su administración
durante unas 24 horas.
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insuficiencia renal por obstrucción del túbulo
reacciones anafilácticas disminuir respuesta inmune
![Page 51: Soluciones Parenterales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061403/5571fa1d4979599169914d13/html5/thumbnails/51.jpg)
HIDROXIETIL-ALMIDÓN ( HEA ) soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solución
salina isotónica al 0.9 %. Expansión equivalente a la producida
por la albúmina mas prolongada. reacciones alérgicas, falla cardíaca y
falla renal incremento en los tiempos de
protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia
![Page 52: Soluciones Parenterales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061403/5571fa1d4979599169914d13/html5/thumbnails/52.jpg)
PENTAALMIDON solución al 10 % efecto expansor de volumen 12 horas. expansión de volumen superior a la que
pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 %
Únicamente leucoferesis defectos de la coagulación
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DERIVADOS DE LA GELATINA 1) Oxipoligelatinas 2) Gelatinas fluidas modificadas 3) Gelatinas modificadas con puentes de
urea
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puentes de urea, comúnmente conocida como Hemocé
aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l de la solución al 3.5 %
calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L),
Hiperoncóticas Inicio efecto 4 hrs Eliminación total 48 hrs
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eliminación rápida , pero de efecto leve y corto.
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reacción anafiláctica liberación de mediadores histamina Hipotensión