Soplos cardíacos
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Soplos cardíacosSoplos cardíacos
María Laura CárdenasMaría Laura Cárdenas
Postgrado Universitario de CardiologíaPostgrado Universitario de Cardiología 20072007
Definición:Definición:
Los soplos son vibraciones auditivas Los soplos son vibraciones auditivas
prolongadas variableprolongadas variables ens en intensidad, intensidad,
frecuencia, calidad, configuración y frecuencia, calidad, configuración y
duración.duración.
Mecanismo de producciónMecanismo de producción
Cambios dinámicos en la sangre:Cambios dinámicos en la sangre:-Turbulencias-Turbulencias-Vórtices o remolinos fluctuantes-Vórtices o remolinos fluctuantes-Cavitación-Cavitación
Vibraciones de las estructuras sólidas:Vibraciones de las estructuras sólidas:-Aleteo-Aleteo-Impacto de chorro-Impacto de chorro-Frotamientos-Frotamientos
Mecanismo cardiopulmonarMecanismo cardiopulmonar
Causas anatomopatológicasCausas anatomopatológicas
1.1. Aumento de la velocidad circulatoria en Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normalescavidades normales
2.2. Pasaje de la sangre en su curso normal Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechadasa través de válvulas estrechadas
3.3. Pasaje de la sangre en su curso normal Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatadosa cavidad o vasos dilatados
4.4. Inversión de la dirección del flujo que Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas regurgita a través de válvulas insuficientesinsuficientes
5.5. Derivación parcial de la corriente a Derivación parcial de la corriente a través de orificios o comunicaciones través de orificios o comunicaciones anormalesanormales
6.6. Combinaciones de los mecanismosCombinaciones de los mecanismos
Evaluar…Evaluar…
1.1. Caracteres propios:Caracteres propios: Cronología, intensidad, Cronología, intensidad, timbre, epicentro, morfología, irradiaciones, timbre, epicentro, morfología, irradiaciones, clasificación clínica, auscultación dinámicaclasificación clínica, auscultación dinámica
2.2. Asociación con otros signos Asociación con otros signos cardiocirculatorios:cardiocirculatorios: ECG, al examen físico, ECG, al examen físico, RxRx
3.3. Relación con otros fenómenos patógenos:Relación con otros fenómenos patógenos: anemia, infecciones, embarazo, etcanemia, infecciones, embarazo, etc
Cronología de los Cronología de los soplossoplos
Soplos sistólicosSoplos sistólicos
R1R1 R2R2
R1R1 R2R2
EYECCIÓNEYECCIÓN
REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN
Soplos diastólicosSoplos diastólicos
LLENADOLLENADO
REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN
LLENADOLLENADO
-IAo-IAo
-IP-IP
-EM, ET-EM, ET-Austin Flint-Austin Flint-Carey Coombs-Carey Coombs––Funcional mitralFuncional mitral
-Presistólico EM-Presistólico EM
-Presistólico ET-Presistólico ET
Soplos continuosSoplos continuos
FLUJO CONSTANTEFLUJO CONSTANTE
Intensidad de los soplosIntensidad de los soplos
Clasificación de LevineClasificación de Levine
Grado I: Grado I: Débil, se escucha con dificultadDébil, se escucha con dificultad Grado II: Grado II: Débil, se identifica inmediatamenteDébil, se identifica inmediatamente Grado III: Grado III: Moderadamente intensoModeradamente intenso Grado IV: Grado IV: Intenso / pueden tener frémitoIntenso / pueden tener frémito Grado V: Grado V: Muy intenso, auscultado con Muy intenso, auscultado con
estetoscopioestetoscopio Grado VI: Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio> Intenso, ausculta s/estetoscopio
Soplos diastólicos:Soplos diastólicos:
1.1. LigeroLigero
2.2. ModeradoModerado
3.3. IntensoIntenso
4.4. Muy intensoMuy intenso
TimbreTimbre
S. suavesS. suaves: aspirativos (IAo) o espirativos.: aspirativos (IAo) o espirativos. S. chorroS. chorro: + intensos, en escape de vapor. : + intensos, en escape de vapor.
IMIM S. rudosS. rudos: asociado a frémitos palpables.: asociado a frémitos palpables. Pueden ser rodantes (retumbo mitral) o Pueden ser rodantes (retumbo mitral) o rasposos (estenosis aórtica)rasposos (estenosis aórtica) S. musicalesS. musicales: formado por vibraciones : formado por vibraciones
sinusoidales, regulares y que sinusoidales, regulares y que pueden ser de muy alta frecuenciapueden ser de muy alta frecuencia
TonoTono
Agudos:Agudos: son de alta frecuencia. Se producen son de alta frecuencia. Se producen por la alta velocidad de la corriente, causada por por la alta velocidad de la corriente, causada por un gran desnivel de presión a través de orificios un gran desnivel de presión a través de orificios pequeñospequeños
Graves:Graves: de baja frecuencia, se originan por una de baja frecuencia, se originan por una corriente de escasa velocidad, con desniveles corriente de escasa velocidad, con desniveles de presión pequeños y orificios de comunicación de presión pequeños y orificios de comunicación relativamente granderelativamente grande
Epicentro e irradiaciónEpicentro e irradiación
Determinar el foco de máxima Determinar el foco de máxima auscultaciónauscultación
Tamaño y posición de las cavidades del Tamaño y posición de las cavidades del corazón normales o modificadascorazón normales o modificadas
Distintas direcciones de los jet de Distintas direcciones de los jet de regurgitantes y eyectivosregurgitantes y eyectivos
FrémitoFrémito
Sensación palpable del soplo. Se produce Sensación palpable del soplo. Se produce cuando el soplo tiene componentes de cuando el soplo tiene componentes de baja frecuencia y de gran intensidadbaja frecuencia y de gran intensidad
Frecuente en los soplos orgánicosFrecuente en los soplos orgánicos
Clasificación clínicaClasificación clínica
Soplos sistólicosSoplos sistólicos
No patológicosNo patológicos
PatológicosPatológicos No cardiopáticosNo cardiopáticos
CardiopáticosCardiopáticos
OrgánicosOrgánicos
FuncionalesFuncionales
Soplos sistólicos no patológicosSoplos sistólicos no patológicos
Soplo pulmonarSoplo pulmonar
Soplo mesocárdicoSoplo mesocárdico
Soplo protosistólico apexianoSoplo protosistólico apexiano
Soplo pianteSoplo piante
Soplo sistólico mesocárdicoSoplo sistólico mesocárdico
El El soplo de Still o soplo vibratoriosoplo de Still o soplo vibratorio es es mesosistólico, de mayor intensidad en mesosistólico, de mayor intensidad en mesocardio o endoápex. De carácter mesocardio o endoápex. De carácter zumbante, se ausculta mejor en posición zumbante, se ausculta mejor en posición supina y supina y ”” de intensidad con la maniobra de intensidad con la maniobra de Valsalva, al sentarse o al ponerse de de Valsalva, al sentarse o al ponerse de pie. Típicamente pie. Típicamente de intensidad con el de intensidad con el ejercicio, anemia o fiebreejercicio, anemia o fiebre
Soplo sistólico pulmonarSoplo sistólico pulmonar
Eyectivo, de grado 1 a 3, de tono bastante Eyectivo, de grado 1 a 3, de tono bastante alto, de carácter rasposo, mesosistólico, alto, de carácter rasposo, mesosistólico, más audible en el 2º EI izquierdo y de más audible en el 2º EI izquierdo y de escasa irradiaciónescasa irradiación
R2 normal, no se auscultan otros ruidos R2 normal, no se auscultan otros ruidos cardiovasculares patológicoscardiovasculares patológicos
Se ausculta mejor en posición supina y se Se ausculta mejor en posición supina y se acentúa con el ejercicio, la excitación, la acentúa con el ejercicio, la excitación, la fiebre o la anemiafiebre o la anemia
Soplos sistólicos patológicos no Soplos sistólicos patológicos no cardiopáticoscardiopáticos
Hémicos:Hémicos: Anemia, fiebre, embarazo, Anemia, fiebre, embarazo, tirotoxicosistirotoxicosis
Tóraco-pulmonares:Tóraco-pulmonares: Deformaciones Deformaciones torácicas, compresiones y torácicas, compresiones y desplazamientos mediastinalesdesplazamientos mediastinales
Soplos sistólicos cardiopáticosSoplos sistólicos cardiopáticos
ORGÁNICOSORGÁNICOS
FUNCIONALES:FUNCIONALES: S. pulmonar y aórtico S. de S. pulmonar y aórtico S. de IM e IT funcionalIM e IT funcional
Gracias por su atenciónGracias por su atención