Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL...
Transcript of Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL...
![Page 1: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/1.jpg)
Desafíos nutricionales en pacientes críticos
3 noviembre 2016 Soporte nutricional del paciente crítico quemado
Dra Carolina Caminiti
![Page 2: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/2.jpg)
FASE “EBB” O DE CAÍDA : SHOCK,
,<VO2 y DESCENSO DE LA TMB
AUMENTO DE CATECOLAMINAS Y
HORMONAS CATABÓLICAS (CORTISOL Y
GLUCAGÓN) Y FACTORES
INFLAMATORIOS .
AL 5 DÍA FASE “FLOW” O
HIPERCATABÓLICA E
HIPERMETABÓLICA.
PERSISTENCIA DE ESTADO
HIPERCATABÓLICO
OBJETIVO: PROVEER AA PARA CICATRIZAR
HERIDAS Y SUSTRATO
ENERGÉTICO
RESULTADO : PÉRDIDA DE MASA
MUSCULAR
![Page 3: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/3.jpg)
CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DE MASA MAGRA
10% ALTERACIÓN FUNCIÓN INMUNE
20% ALTERACION EN LA CICATRIZACIÓN
30% INFECCIONES
40% MUERTE
![Page 4: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/4.jpg)
OBJETIVO DEL SOPORTE
NUTRICIONAL EN EL PACIENTE
QUEMADO CRÍTICO:
PRESERVAR LA
MASAMUSCULAR
![Page 5: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/7.jpg)
SÍNTESIS DE RECOMENDACIONES
![Page 8: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/8.jpg)
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
![Page 9: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/9.jpg)
OBJETIVO ENERGÉTICO
![Page 10: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/10.jpg)
MEDICIÓN DE LA TMB: calorimetría indirecta
Aplicar factor de corrección o ajuste por variabilidad diaria del 30%
![Page 11: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/11.jpg)
LIMITACIONES DE LA CI
Tubos de drenaje pleural Pérdida peri TQT Membrana de hemodiálisis Fracción inspirada de O2 > 0.6 (imprecisión de
resultados) Presión positiva (PEEP) >12 cm de H2O
Sion-Sarid. Nutrition 29. 2013. 1094
![Page 12: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/12.jpg)
CÁLCULO DE LA TMB
Aplicar factor de corrección del 30%
![Page 13: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/13.jpg)
FACTORES QUE MODIFICAN LA TMB
Superficie quemadaCatabolismo proteicoDolorFiebre, sepsis VasoactivosTerapia física Perdida por evaporación del calor
EscarectomÍa e injertos y vendajes oclusivos> EdadDesnutriciónARMAmbiente cálidoBloqueantes musculares(el crecimiento cesa)
![Page 14: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/14.jpg)
PROTOCOLO PROSPECTIVO: VALORACIÓN SOPORTE NUTRICIONAL EN UCI QUEMADOS
VARIABLE MEDIANA (RANGO)EDAD 3.9 AÑOS (0.2-14.9)SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA
53 % (34-87)
% FUEGO/LÍQUIDOS CALIENTES 55/45INICIO ENTERAL 2 (< 48 HS DEL INGRESO)DÍAS DE INTERNACION UCI 45 (10-144)MORTALIDAD 5%
![Page 15: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/15.jpg)
TMB CALCULADA VS CI
2061 cal
1500 cal
![Page 16: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/16.jpg)
INDICADORES BIOQUÍMICOS
![Page 17: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/17.jpg)
BALANCE NITROGENADO
![Page 18: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/18.jpg)
EXCRECIÓN URINARIA DE NITRÓGENO
![Page 19: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/21.jpg)
CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR
PERMANECE CONSTANTE A PESAR DEL CIERRE DE LAS
HERIDAS , NORMALIZÁNDOSE AL
AÑO DE A INJURIA PRELACK K. ET AL J BURN CARE RES
2010 31(6) 942
CHAO T ET AL. SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT)
TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE
NITROGENADO NEGATIVO.JESCHKE M . ANN SURG 2008 SEPT 248 (3):387
APORTE PROTEICO > 2,5 GR/KG/DIA EN ETAPA AGUDA DISMINUYE LA PERDIDA MASA MUSCULAR PRELACK K ET AL. J BURN CARE RES 2010;31(6):942
![Page 22: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/23.jpg)
COMPOSICIÓN CORPORAL
![Page 24: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/24.jpg)
40K corporal total
DEXA
Jeschke M. (Galveston) JPEN 2010 32:55
r2 0,9
Otros métodos como
impedanciometrÍa,
pliegues cutáneos, área
muscular
del brazo no pueden
realizarse
![Page 25: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/27.jpg)
ESTRATEGIAS DE SOPORTE NUTRICIONAL
![Page 28: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/28.jpg)
Elección: fisiológica, < riesgo de infección, menos costosa
Permite mantener la motilidad e integridad intestinal y minimizar secreción de factores inflamatorios
Disminuye riesgo de translocación bacteriana y sepsis
Aporte basado en utilización fisiológica de sustratos (NO en la estimación energética)
= mortalidad entre enteral exclusiva y asociada a NTP
Enteral (idealmente temprana) Parenteral
The safety and efficacy of Parenteral Nutrition among Pediatric Patients with Burn Injuries.
Pediatr Crit Care Med, march 2013 ;14,3:e120( Shiners Hopital for Children. Boston)
![Page 29: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/29.jpg)
DIFERENCIAS CON OTROS PACIENTES CRÍTICOS
Persistencia del estado inflamatorio Persistencia del hipermetabolismo:
escarectomías e injertos 3 veces por semana hasta cobertura total, dolor, disipación de temperatura corporal
Persistencia de estado hipercatabólico y mayor requerimiento de proteínas
Ayunos prolongados por ingresos reiterados a quirófano
![Page 30: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/30.jpg)
DESAFÍOS
Profundizar la valoración y suplementación de micronutrientes
Composición corporal Implementación a través de la difusión de esta
guía en otras instituciones
![Page 31: Soporte nutricional del paciente crítico quemado …...SHOCK 2015 (EPUB AHEAD PRINT) TANTO EL CATABOLISMO COMO LA SINTESIS ESTAN ELEVADOS EN LA SEM 1 Y 3 CON BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052518/5f0b25a07e708231d42f1498/html5/thumbnails/31.jpg)
MUCHAS GRACIAS !!!