SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica,...
Transcript of SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica,...
![Page 1: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/1.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
“QUE LA FUERZA TE ACOMPAÑE”
Desde el análisis económico
Félix Lobo Departamento de Economía,
Universidad Carlos III de Madrid
![Page 2: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/2.jpg)
F. LOBO UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID
Financiación de la sanidad pública. Comentario
2
![Page 3: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/3.jpg)
¿QUÉ PUEDE DECIR UN ECONOMISTA?
![Page 4: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/4.jpg)
LOS REYES MAGOS NO EXISTEN
4
![Page 5: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/5.jpg)
NINGÚN DESAYUNO ES GRATIS
5
![Page 6: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/6.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
IDEAS CONSIDERADAS:
1. Aprender las lecciones del pasado y prevenir crisis futuras. Una economía vulnerable.
2. Opciones para la consolidación fiscal. Austeridad vs cómo gastos y reforma.
3. Eficacia y efectividad
4. Costes y eficiencia
5. Datos sobre M oncológicos
6. Evaluación de eficiencia
![Page 7: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/7.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 8: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/8.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
0
50
100
150
200
250
300
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
GRÁFICO5.10ESPAÑA.EVOLUCIÓNDELASVENTASAFARMACIASYHOSPITALES.PVL,PERCAPITA,€2015.
2000-2015(Índice,2000=100)
OficinasFarmacia Hospitales Total
Notas: Ventas de medicamentos a oficinas de farmacia, netas de deducciones (RDL 8/2010). Calculado a precios constantes de 2015. Fuentes: Elaboración propia a partir de datos de Farmaindustria (2015) e INE (2016).
![Page 9: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/9.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
1. APRENDER LAS LECCIONES DE LA CRISIS Y PREVENIR CRISIS FUTURAS. UNA ECONOMÍA VULNERABLE
Lo peor que le puede pasar al Sistema Nacional de Salud es que España tenga otra crisis en el futuro.
• Nuestra economía todavía es vulnerable:
![Page 10: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/10.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 11: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/11.jpg)
Pero…4.320.800
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 12: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/12.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 13: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/13.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
APRENDER LAS LECCIONES DEL PASADO Y PREVENIR CRISIS FUTURAS. UNA ECONOMÍA VULNERABLE
Lo peor que le puede pasar al SNS es que España tenga otra crisis en el futuro.
• Nuestra economía todavía es vulnerable:
– Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva…
• Los vientos de cola pueden amainar o cesar:
– Petróleo, Política monetaria del BCE, turismo.
• Amenazas del entorno internacional:
– Trump, Putin, Brexit, volcán del Medio Oriente, terrorismo, atención a refugiados…
![Page 14: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/14.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
¿QUIÉN VA A PAGAR LA DEUDA?
![Page 15: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/15.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
¿QUIÉN VA A PAGAR LA DEUDA?
Eurostat: Fertility indicators, 2014
![Page 16: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/16.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
OPCIONES PARA LA CONSOLIDACIÓN FISCAL
![Page 17: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/17.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
OPCIONES PARA LA CONSOLIDACIÓN FISCAL
El sector sanitario es prioritario. Pero…
• Presupuesto Personal y suministros industriales
• Tentación: recortes lineales: bajar precios, sin tocar cantidades/calidad???
• Es muy grande
• Es muy difícil que quede al margen de la política macroeconómica de consolidación fiscal.
• Gran esfuerzo durante la crisis:
2009-2013:
– Gasto público total real - 13,1%
– Sobre el PIB: 6,8% 6,4%
![Page 18: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/18.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
OPCIONES PARA LA CONSOLIDACIÓN FISCAL
PRESIDENTA DE AES:
• “La austeridad y el control del déficit no pueden ser por más tiempo la solución final.
• “La discusión no debe centrarse simplemente en cuánto gastamos y cómo lo financiamos, sino principalmente en cómo lo gastamos”.
• “Es momento de evaluar las lagunas de ineficiencia de nuestro sistema sanitario y acometer reformas de mayor hondura que meros recortes lineales”
• García Gómez, P. 2014. Diario Médico 3-11
• Una contención o incluso reducción del gasto, acompañada de reformas estructurales podría haber dado lugar a resultados aceptables y progresivos.
![Page 19: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/19.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
OPCIONES PARA LA CONSOLIDACIÓN FISCAL
MÁS IMPUESTOS + REFORMAS GENERALES
• Buen gobierno. Corrupción nunca más
• Desviar recursos de otras áreas hacia sanidad
– Salud prioritaria para ciudadanos
– Pero más salud ≠ más sanidad
– ¿Cuánto recorrido hay?
![Page 20: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/20.jpg)
ELIMINAR EL MAL GOBIERNO
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 21: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/21.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
BUEN GOBIERNO. CORRUPCIÓN NUNCA MÁS
• Legitimidad del Estado… y del Estado fiscal • Autoridad Independiente de Responsabilidad
Fiscal (AIREF) • Autoridad de evaluación y control de inversiones. • Independizar las grandes inversiones del ciclo
político • Análisis coste/beneficio lo más objetivo y
profesional posible
![Page 22: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/22.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
OPCIONES PARA LA CONSOLIDACIÓN FISCAL Más impuestos + REFORMAS EN EL SNS
• Mejorar estilos y condiciones de vida • Mejoras de eficiencia • Desinversión • Problemas de persona • Regulación de la demanda • Integración de servicios • Evaluación de la eficiencia • Precios y financiación de medicamentos: Acuerdos no
convencionales… • …..
![Page 23: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Cómo se compara el SNS frente a otros sistemas?
Elola 2016
![Page 24: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Cómo se compara el SNS frente a otros sistemas?
Gutacker N et al. Comparing hospital performance within and across countries: an illustrative study of coronary artery bypass graft surgery in England and Spain). Eur J Pub Health 2015, Supplement 1, 28–34
Elola 2016
![Page 25: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/25.jpg)
¿Cómo se compara el SNS frente a otros sistemas?
Gutacker N et al. Comparing hospital performance within and across countries: an illustrative study of coronary artery bypass graft surgery in England and Spain). Eur J Pub Health 2015, Supplement 1, 28–34
Median hospital surgical volume in England: 690 patients a year
Elola 2016
![Page 26: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Cómo se compara el SNS frente a otros sistemas?
Gutacker N et al. Comparing hospital performance within and across countries: an illustrative study of coronary artery bypass graft surgery in England and Spain). Eur J Pub Health 2015, Supplement 1, 28–34
Median hospital surgical volume in England: 690 patients a year
Median hospital surgical volume in Spain: 154 patients a year
Elola 2016
![Page 27: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/27.jpg)
¿Cómo se compara el SNS frente a otros sistemas?
Gutacker N et al. Comparing hospital performance within and across countries: an illustrative study of coronary artery bypass graft surgery in England and Spain). Eur J Pub Health 2015, Supplement 1, 28–34
Median hospital surgical volume in England: 690 patients a year
Median hospital surgical volume in Spain: 154 patients a year
¡Regionalizar (decisión política) salva vidas!
Elola 2016
![Page 28: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/28.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
EFICACIA, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA
• La eficiencia sólo es posible si la eficacia y la efectividad están garantizadas.
• La peor manera de dilapidar recursos escasos es emplearlos en tecnologías, medicamentos y procedimientos no eficaces o efectivos O de eficacia o efectividad no probada.
• Las nuevas tecnologías tienen que ser por lo menos tan buenas o mejores como las ya existentes.
![Page 29: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/29.jpg)
25
EVALUACIÓN DE:
Eficacia, Seguridad
Calidad
EMA / AEMPS
MEDICAMENTOS EFICACIA Y EFECTIVIDAD MEDICAMENTOS: PRIMERA GARANTÍA
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 30: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/30.jpg)
ONCOLÓGICOS APROBADOS POR EMA
0
10
20
30
40
50
60
1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015
Ap
pro
ved
su
bst
ance
s
Year of approval
Chemo Hormon Targeted Immuno
FUENTE: EMA (2016). CORTESÍA DE B. JÖNSSON
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 31: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/31.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
MEDICAMENTOS EFICACIA Y EFECTIVIDAD
• Últimos 20 años: 98 sustancias nuevas aprobadas en Europa (ATC L1, L2A o B)
• 95 por procedimiento centralizado
• Tendencia al alza en los años recientes
• Esperanzador progreso de la innovación (Fuente: Jönsson et al. 2016)
![Page 32: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/32.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
MEDICAMENTOS: EFICACIA Y EFECTIVIDAD
DIFICULTADSES EN LA EVALUACIÓN DE ONCOLÓGICOS
• La ausencia de alternativas terapéuticas obliga a autorizar productos con beneficio clínico limitado.
• Variabilidad de las características de enfermos y tumores. EC con n limitado.
![Page 33: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/33.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
EFICIENCIA, ESCASEZ Y COSTES • ¿La Economía sólo trata del dinero, del vil metal?
• ¿Por qué los economistas nos preocupamos por los costes?
¿Por qué insistimos en la contención de los costes?
• Porque incurrir en un coste significa prescindir de algo valioso que podría ser usado en otra alternativa (coste de oportunidad).
(Williams 1980)
• En sanidad la alternativa es otro enfermo.
![Page 34: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/34.jpg)
30
![Page 35: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/35.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
EFICIENCIA, ESCASEZ Y COSTES
COSTES Y ÉTICA
• “Tener en cuenta los costes no es en absoluto falta de ética. Lo inmoral es no considerar los costes …”.
Williams 1980
• La peor de las éticas es la del despilfarro, no siendo eficientes.
Williams
![Page 36: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/36.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
EFICIENCIA, ESCASEZ Y COSTES
• “El objetivo de la eficiencia no es minimizar costes sino mejor servir al bienestar con unos recursos limitados”. (López Casasnovas, 2016).
![Page 37: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/37.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
GASTO SANITARIO DIRECTO EN CÁNCER
PAÍS % GASTO SANIDAD GASTO p.c. (€)
ESPAÑA 5,8 116
REINO UNIDO 5,0 148
ITALIA 6,7 156
FRANCIA 6,2 227
Nota: no ajustado por ppp Fuente: Jönsson et al. 2016
![Page 38: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/38.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
• El coste del cáncer en los últimos 20 años en Europa (31 países) ha permanecido estable en términos relativos: alrededor de un 6% del gasto sanitario total.
• Entre 2005 y 2014 las ventas de medicamentos oncológicos se han doblado.
• La asistencia se ha desplazado hacia las modalidades ambulatoria y a domicilio, gracias al desarrollo de medicamentos menos tóxicos, formas orales Y medicinas de apoyo. (Jönsson 2016)
![Page 39: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/39.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
VENTAS DE M. ONCOLÓGICOS. 2014.
FUENTE: B. JÖNSSON ET AL. 2016
![Page 40: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/40.jpg)
EVOLUCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LOS COSTES DEL CÁNCER EN EUROPA
Components of the total cost of cancer in the EU (in billion €; 2014 prices), 1995–2014. Notes: Cancer is defined as ICD-10C00-
D48 for health expenditure and ICD-10 C00-97, B21 for production loss due to premature mortality. EU = European Union; h-exp
= health expenditure on cancer; m-loss = production loss due to premature mortality from cancer during working age.
Fuente: Jönsson B et al. Eur J Cancer 2016; 66: 162–170.
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 41: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/41.jpg)
DIFERENCIAS EN COSTE POR CASO (EJ. CML)
0
5000
10000
15000
20000
25000
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
€ p
er c
ase
France Germany Italy Spain UK
Source. IMS MiDAS
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
![Page 42: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/42.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA:
EL GENIO DE LA TECNOLOGÍA UNA VEZ QUE HA SALIDO
DE LA LÁMPARA NO VUELVE A ENTRAR 38
![Page 43: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/43.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA POR QUÉ NECESITAMOS EVALUAR
• El sistema de precios a veces es insuficiente para tomar decisiones. El mercado en general permite al consumidor decidir en función de los beneficios (utilidad) y los costes (según los precios).
• Complejidad de la medicina
• Nuevas tecnologías también complejas
• Problemas de información, imperfecta y asimétrica
• Problemas de efectividad
39
![Page 44: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/44.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA
![Page 45: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/45.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA
COSTES
![Page 46: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/46.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA
COSTES RESULTADOS
![Page 47: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/47.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA: PARA QUÉ SIRVE
• Profesionales, organizaciones y servicios sanitarios: Ayuda a
decidir/elegir el tratamiento o la intervención sanitaria
óptimos
• Sociedad en su conjunto (Estado, CCAA…):
– Financiación pública ¿Debemos financiar con fondos
públicos una tecnología X?
– Intervención de precios
• Empresas: orientación de la investigación y la política de
lanzamiento de productos
41
![Page 48: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/48.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA: INSTITUCIONALIZACIÓN DE LAS DECISIONES
• Las decisiones sobre tecnologías salen del ámbito privado de la relación
industria-oferentes de servicios sanitarios
• Son adoptadas por organismos públicos con asesoría de expertos.
• CLAVE DEL ÉXITO: Que los médicos y demás profesionales consideren al
organismo como apoyo técnico excelente y de confianza, no una burocracia
limitadora y frustrante.
• VENTAJAS: Reglas, previsibilidad, profesionalización y tecnificación,
eliminación de la discrecionalidad, transparencia, reducción de costes,
economías de escala, mayor calidad de las decisiones.
• RIESGOS: excesiva uniformidad, falta de credibilidad si este difícil trabajo se
hace mal.
42
![Page 49: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/49.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?.
43
Professor Peter Clark, Chair of the Cancer Drugs Fund and an oncologist, said: “There is no escaping the fact that we face a difficult set of choices, but it is our duty to ensure we get maximum value from every penny available on behalf of patients. We must ensure we invest in those treatments that offer the most benefit, based on rigorous evidence-based clinical analysis and an assessment of the cost of those treatments.” Cancer Drugs Fund, Update on the current Cancer Drugs Fund list 4 September 2015
EL NICE INGLÉS
![Page 50: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/50.jpg)
ORGANIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA POR LOS PODERES PÚBLICOS
44
NICE. CENTRE FOR HEALTH TECHNOLOGY EVALUATION Consultation Paper Value Based Assessment of Health Technologies. 2014
“The Government has agreed with industry that the baseline
cost-effectiveness threshold should be kept at a level consistent
with the current range L 20,000 per QUALY up to L30,000 per
QUALY subject to the application, inindividualc ases, of a number
of modifying factors) to the duration of the 2014 Pharmaceutical
Price regulation Scheme.”
![Page 51: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/51.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA EN ESPAÑA
• INSUFICIENCIAS LEGALES
- A nivel nacional, no existe base legal sólida
• INSUFICIENCIAS ORGANIZATIVAS
– Agencias estatales infradotadas: AEMPS, AEETS, DGF.
– Pluralidad de agencias en las CCAA
• FALTA DE BASES DE DATOS
– De costes
– De efectividad /utilidad
45
![Page 52: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/52.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
El Global 17 junio 2016
![Page 53: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/53.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
• Laura Vallejo Torres. Red Española de Agencias de ETS
• Explotó la variabilidad en el gasto sanitario y los resultados en salud entre CC.AA.
• Si una nueva tecnología exige 30.000 euros por AVAC, implicaría una pérdida neta en salud.
• 30.000 euros que se inviertan en la nueva tecnología generarían un AVAC, pero debido a la retirada de recursos necesaria para financiar dicha nueva intervención, se perderían cerca de 1,5 AVAC. (Vallejo-Torres 2015)
![Page 54: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/54.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
LA EVALUACIÓN DE EFICIENCIA
• “Uno de los retos actuales de la evaluación económica es convertirla en una instrumento para gestionar la introducción temprana de tecnologías nuevas para afrontar enfermedades terminales” (JÖNSSON, Confª 2016)
![Page 55: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/55.jpg)
F. LOBO UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID
Financiación de la sanidad pública. Comentario
49
![Page 56: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/56.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
“QUE LA FUERZA TE ACOMPAÑE”
Desde el análisis económico
Félix Lobo Departamento de Economía,
Universidad Carlos III de Madrid
![Page 57: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/57.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
MEDICAMENTOS: EFICACIA Y EFECTIVIDAD. ESTUDIOS COMPARATIVOS
• El anexo uno de la Directiva del Consejo 2001/83/EC dispone: • Por regla general, los ensayos clínicos “ serán ensayos clínicos
controlados, si es posible, aleatorizados y, según sea apropiado, frente a placebo y frente a un medicamento establecido con valor terapéutico probado; cualquier otro diseño deberá ser justificado.”
• “… en algunas ocasiones puede ser más pertinente comparar la eficacia de un nuevo medicamento con la de un medicamento ya establecido de valor terapéutico probado, mejor que con el efecto de un placebo”.
![Page 58: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/58.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
MEDICAMENTOS: EFICACIA Y EFECTIVIDAD. ESTUDIOS COMPARATIVOS
INFORMES DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO • CCAA: valoraciones diferentes, contradicciones confusión y desigualdades
• Para establecer la posición de un medicamento en la prestación farmacéutica y
su comparación con otras alternativas terapéuticas, con una base científico - técnica común para todo el SNS.
• AEMPS (en colaboración con las CCAA).
• Carácter vinculante (Ley 10/2013)
• Orientaciones de actuación a los clínicos
• Una de las bases para la financiación selectiva y en su caso fijación del precio
![Page 59: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/59.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?
EFICIENCIA, ESCASEZ Y COSTES
Bernard Shaw: EL DILEMA DEL DOCTOR
“Nunca les advirtieron de que la viabilidad de todos los procedimientos de erradicar la
enfermedad depende no solamente de su eficacia, sino también de su coste.”
“Hoy, por ejemplo, el mundo ha enloquecido con el asunto del radio, que ha excitado
nuestra credulidad tanto como las apariciones de la Virgen en Lourdes…”
“Supongamos que… todos los niños del mundo pudieran volverse absolutamente inmunes a
toda enfermedad... tomando media onza de radio en cada pinta de leche. La salud del
mundo no mejoraría, porque ni siquiera un príncipe de la Corona ni el hijo de un magnate...,
podrían costearse el tratamiento. Y, sin embargo, es dudoso que los doctores se abstuvieran
de prescribirlo por esa razón”
![Page 60: SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO? · – Paro, deuda, innovación tecnológica, especialización productiva… • Los vientos de cola pueden amainar o cesar: ... • La discusión](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022043011/5fa582d7bfad3f4cee342d54/html5/thumbnails/60.jpg)
SOSTENIBILIDAD: ¿CÓMO PAGAMOS ESTO?