Sostenibilidad de las Conductas de Higiene: Modelo Ecológico Poppe-WB_Jan19... · Puntos a...

Sostenibilidad de las Conductas de

Higiene: Modelo Ecológico!

Patricia Poppe María Elena Figueroa

Programa de Agua y Saneamiento

MAS ALLA DE LA INFRAESTRUCTURA: Integrando la Higiene en las Políticas Publicas de Agua y Saneamiento en América Latina y el Caribe

Banco Mundial Santo Domingo, 18 al 20 de Enero, 2012

Puntos a compartir….

•  Qué sabemos cerca del lavado de manos con jabón?

•  Aproximaciones teóricas sobre la comunicación para el cambio normativo y de conductas en agua, higiene y saneamiento

•  Lecciones aprendidas para la sostenibilidad del cambio e incidencia en las políticas públicas en agua, higiene y saneamiento—El caso de Indonesia

Qué sabemos acerca del lavado de manos con jabón?

•  Conocer/saber acerca de LMJ no es suficiente condición para la acción

•  La diarrea tiene diversas explicaciones incluso aquellas que benefician al crecimiento de los niños/as

•  El LMJ se da por el “sentir” de las personas: suciedad visible, sentimiento de desagrado, deseo de oler bien

•  La “fuente” del mensaje y la confianza sobre ella, influye en la adopción

•  El acceso al producto e incluso la “presencia” cercana en los momentos críticos donde el LMJ debe realizarse influye en la práctica

Fuente: Curtis, V. 2003; Figueroa & Kincaid,

2010; Rimbatmaj, et al., 2006; Indonesia Basic Human Services. USAID – 2006

Qué sabemos acerca del lavado de manos con jabón?

•  La expectativa sobre lo que se espera de uno, influye el accionar (Norma subjetiva)

•  La adopción de nuevas prácticas dentro de un grupo (identidad colectiva) influye en la creación de nuevas normas hacia dentro y fuera del grupo (Influencia Normativa)

•  Los comportamientos de higiene funcionan en “clusters” reforzándose entre ellos.

Fuente: Biran et al., 2005; Waterkeyn & Cairncross, 2005; Figueroa & Kincaid, 2010.

•  La influencia social y normativa de autoridades y líderes favorece la adopción

En resumen, qué motiva a la sostenibilidad de prácticas de agua, higiene y saneamiento?

•  Cognitivo: Qué voy a conseguir?

•  Emocional: Cómo me siento?

•  Productos y servicios: Tengo acceso a los productos que necesito?

•  Social: Qué piensan y dicen otros?

•  Políticas: Las autoridades ofrecen recursos que facilitan la practica?

MODELO CONCEPTUAL PARA LA MEJORÍA DE LOS COMPORTAMIENTOS DE HIGIENE

Comunicación/ Medios de Comunicación

Comunicación interpersonal

Entretenimiento educaDvo

MarkeDng social

Marcas / Franquicias

Programas escolares

Capacidad insDtucional

Movilización social

ParDcipación y empoderamiento de la

comunidad

Fortalecimiento de Redes

Abogacía de PolíDcas

Construcción de coaliciones / alianzas

Abogacía hacia los Medios de Comunicación

Factores NormaD

vos y

Psicosociales

Acceso

Prod

uctos

Servicios

Ambien

te Favorab

le

Individual • Habilidades • Conocimiento, creencias • Ac3tudes hacia conducta • Emociones • Imagen de sí mismo • Percepción de control • Influencia social • Auto-‐eficacia • Abogacía personal Hogar • Apoyo de los miembros • Tareas del hogar • Género y valores compar3dos Comunidad • Recursos, capital social, prioridades programas • Cohesión, eficacia colec3va • Normas sociales • Liderazgo y redes

• Fuentes de agua mejoradas • Instalaciones sanitarias/ baños • Tecnologías del hogar (jabón, contenedores para el almacenamiento, cloro, filtros)

• Polí3cas, coaliciones • Recursos humanos y financieros

• Asociaciones público-‐privadas • Programas mul3sectoriales • Otros programas de desarrollo/ salud

Lavado de manos • Uso de jabón • Técnicas eficaces • Momentos críticos

Agua potable • Tratamiento en el PDU

• Manejo y almacenamiento

Saneamiento • Medios sanitarios de eliminación de las heces humanas

Higiene de los alimentos • Lavado • Almacenamiento

Programas de Comunicación

(1)

Resultados Intermedios (2)

Resultados Comportamentales para una higiene

mejorada (3)

Resultados de Salud

(4)

• Reducción de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas

• Mejora del estado nutricional y otros resultados de salud (tracoma, las parasitosis intestinales, el gusano de Guinea, IRA)

Environmental Services Program (ESP, 2005-10) promueve un mayor bienestar a través de la mejoría de la calidad de las fuentes y recursos de agua, expansión de los servicios sanitarios, y lavado de manos con jabón con la finalidad de:

1. Reducir la diarrea 2. Mantener la biodiversidad 3. Conservar el agua

Investigación Formativa •  Explorar la visión acerca del

concepto de higiene y su entorno ambiental.

•  Identificar factores normativos y psico-sociales relacionados a prácticas de higiene y salud. –  Limpieza e higiene (personal,

familiar, comunidad) –  Practicas de higiene: LMJ,

saneamiento, agua y fuentes –  Roles de género –  Cluster de prácticas higiene

•  Iniciativas endógenas, recursos comunitarios, capital social, espacios de comunicación e iniciativas de política.

Metodología “VIC Tool” Herramienta Visual Participativa y

Dialogo Colectivo •  Grupos de discusión:

–  29 grupos (H+M), 8 provincias •  Entrevistas con lideres y

observación in situ •  Uso de “VIC Tool”:

–  25+ tarjetas diseñadas y testeadas localmente

–  12-16 horas reunidos….! –  Mapeo Comunitario –  Dialogo, clasificación de

conductas e identificación del cluster

10 10 VISUAL INTERACTIVE COLLECTIVE DIALOGUE TOOL

Alimentos

Ninos/as

Moscas Alimentos Desarrollo nino/a

Populares/culturales

Temperatura/clima Agua sucia Manos sucias

Basura

Códigos Hallazgo en casi todas áreas

Hallazgo en solo algunas áreas Ambiente Sucio

Percepción sobre las rutas de transmisión y causas de la diarrea. Indonesia, 2006

Hallazgos de la Investigación Formativa # 1

Source: Rimbatmaj, et al., 2006

•  Lavado de manos con agua es una practica común

•  Uso de jabón se da como una ayuda cuando el agua no es suficiente para: –  Eliminar el mal olor –  Eliminar manchas –  Deshacerse de lo pegajoso

•  Luego de recoger/mover basura se necesita LMJ (sensación pegajosa, mal oliente)

•  El concepto de higiene incluye elementos del medio ambiente

•  Agrupación/cluster de algunos conceptos de higiene


•  Historia y alta valoración del trabajo comunal

•  Preferencia por espacios de comunicación –  Interpersonal –  TV

•  Formatos de comunicación: –  Interactivo –  Creíble –  Claro y focalizado

•  Fuentes preferidas: –  Proveedores de salud –  Escuelas –  Padres –  Lideres comunitarios


•  Definición del grupo objetivo: •  Madres •  Lideres formales e

informales •  Escuelas y profesores de

primaria •  Gobierno Local

Diseño del Programa de Higiene

•  Prioridad Estratégica: •  Estructurar actividades relacionadas al manejo de basura y

residuos como “punto de entrada” para el Lavado de Manos con Jabón

•  3 R’s -Reducir, Reusar y Reciclar

Definición del posicionamiento: •  Basado en costumbres,

prácticas valoradas, y necesidades sentidas

•  Kampung – Centro gravitante, el habitat colectivo, organizado y actuante.

•  Valoración de un ambiente limpio y verde.

Diseño del Programa de Higiene

KAMPUNG Limpio, Verde e Higiénico representa una Visión Integral de Higiene deseable y alcanzable

KAMPUNG LIMPIO, VERDE

& HIGIENICO (*)

Manejo de Residuos Sólidos

Presencia de Servicios

Actitudes y conductas

Vegetacion alrededor de la casa

Seguridad (*) Rimbatmaja, R, Figueroa, M.E. Semiarto, A. Pooroe-Utomo, N. (2007) Health &

Hyigiene Behaviors in Indoensia: Results of the Formative Research. USAID ESP,

Jakarta, Indonesia

LMJ

GOBIERNO LOCAL, ONGs y

SERVICIOS

HOGAR FAMILIA

INDIVIDUOS

ASOCIACIONES DE BASE

REDES SOCIALES

KAMPUNG LIMPIO, VERDE

e HIGIENICO

1. Herram

ientas de

Comunica

cion

integrand

o WASH

COLEGIO PRIMARIO Y PROFESORES

KAMPUNG LIMPIO, VERDE, HIGIÉNICO Niveles de Actuación y Estrategias

SOCIEDAD

COMMUNIDAD INDIVIDUAL

FAMILIA

ESCUELAS L, V, H

POLITICA PUBLICA STBM

COMITES DE AGUA

REDES “POSYANDUS”

• LMJ 5 MOMENTOS CRITICOS • MANEJO DE RESIDUOS • HABILIDADES DE COMPOSTING • TRATAMIENTO DEL AGUA BRIGADAS LIMPIEZA

ALCANTARILLADO INFRAESTRUCTURA

LIDERES EN MEDIOS

PPP: McDonalds, UNILEVER, WINGS

KAMPUNG LIMPIO, VERDE, HIGIÉNICO Niveles de Actuación y Estrategias

•  Usar cubos de basura con tapa entre todos los miembros •  Echar la basura en las áreas destinadas por la comunidad •  Separar desechos orgánicos e inorgánicos usando cubos con tapa •  Hacer compost con la basura orgánica •  Reusar botellas, bolsas y cajas de plástico, vidrio y cartón

Conductas y Normas Deseadas en el KAMPUNG

LAVADO DE MANOS JABON

MANEJO DE RESIDUOS

TRATAMIENTO DE AGUA

LIMPIEZA DEL KAMPUNG

•  Promover LMJ en los 5 momentos críticos •  Reforzar a aquellos que lo hacen en 2 momentos críticos

(después de limpiar al bebe, luego de defecar) •  Construir habilidades en el uso de la técnica del LMJ

•  Tapar las jarras de agua incluso cuando el agua esta recién hervida •  Usar cucharón limpio para sacar agua •  Limpiar el contenedor/jarra de agua regularmente •  Usar productos de tratamiento de agua (Air Rahmat, Sodis, Pur)

•  Depositar la basura en los puntos de recojo y no ensuciar •  Mantener las acequias y alcantarillados limpios •  Mantener las áreas verdes plantando árboles y flores

Alta Visibilidad 4 Ministros: Salud, Educación, Mujer, Asistencia Social

Manda..! Sensacion Nacional auspiciada por PPP LifeBuoy

Gobernador “aprende” a lavarse las manos con “Manda”

Campaña Día Nacional de Lavado de Manos con Jabón

PPP : McDonald, Unilever, Wings

Capacitación de promotoras

44 Festivales de LMJ en 8 Reg.

Campaña Día Nacional de Lavado de Manos con Jabón

180 escuelas participan

Agendas Compatibles Facilitan la Difusión Horizontal

Scaling Up a través de la Difusión horizontal •  Premio a “Escuela Verde” •  El efecto del “showroom” •  Lideres comprometidos •  Kampung accede a fondos

de GL con proyectos de agua, higiene y saneamiento

•  Kampung y Escuelas L, V, H reconocidas en los medios.

•  Monitoreo de las conductas de higiene y diarrea (formulario de 10 minutos)

•  Hallazgos indican que

algunas prácticas de higiene muestran ser sostenibles y la diarrea decrece en los Kampungs participantes

Monitoreo de las Prácticas de Higiene

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Porcentaje de LMJ en los 5 y 3 momentos críticos (Mini encuesta #4, 2008)

5442

7

32

61

40

20

40

60

80

100

Never Irregular Always - Never Irregular Always

%"

Source: 10 minute monitoring, survey 4 (n=811)."3 critical times include after defecation, after cleaning child bottoms, before feeding child."

5 critical times 3 critical times Frequency of HWS

Always HWS less consistent at 5 critical times than at 3

Porcentaje de LMJ en los 5 y 3 momentos críticos por separación de basura y actividad de reciclaje

8

33

5341

6171

89

48

21

4660

7084

90100

29

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7

5 critical times 3 critical times

Source: 10 minute monitoring, survey 4 (Nov-Dec 2008). Sample size (n=811) "3 critical times include: after defecation, after cleaning child bottom, and before feeding child."

Number of separation-recycling activities

(n=322) (n=24) (n=91) (n=65) (n=118) (n=84) (n=80) (n=27)

%"

Política Pública en Indonesia Integración de Agua,

Saneamiento e Higiene

Saneamiento Total Basado en la Comunidad (STBM)

Acceso a Agua Potable y Segura en Indonesia

•  Cerca de 100 millones de personas no tienen acceso a agua potable

•  El 70% de la población de

Indonesia accede a agua de fuentes contaminadas

•  Diarrea es la 2nda causa de

muerte entre niños/as (20% de todas las muertes)

Air RahMat = Agua Sagrada

Air RahMat PT. Tanshia

Rah - muRAh (economica) M – Mudah (facil de usar) AT sehAT (saludable) Tecnología: CDC SWS 1.25% solución de sodio hypochlorite Disponible en botellas y sachets

Análisis y Discusión de la Política sobre Agua Segura

•  Ausencia de una política sobre Agua Segura para consumo humano

•  Ministerio de Salud recomienda hervir el agua antes de tomarla: cobertura = 90%

•  Realización de estudios: Altas tasas de contaminación de E.Coli a nivel de hogar.

Niveles de Contaminación del Agua con E. Coli por tipo de agua

consumida/método

31

6957

4350 50

0

20

40

60

80

100

(+) E.coli (-) E.coli

Air RahMat Boiling Refill/ bottled waterPercentage

Contaminated Safe water Air RahMat n=135 All others n=3,228

Porcentaje de hogares que reportan casos de diarrea por tipo de agua

consumida/método

2

56

4.8

0

2

4

6

8

10

Air RahMat Boiling Refill/bottledwater

Average

Percentage

Air RahMat n=143 All others n=3,643

Datos e información •  niveles de contaminación por E.Coli en la propia

agua hervida, •  reducción de los casos de diarrea donde se usa

Air Rahmat, •  análisis de costos (precio del kerosene) •  contaminación del medio ambiente.

Exposición al debate/agenda internacional

de la OMS – Tratamiento del agua a nivel de hogar y Almacenado Seguro. Conferencia Regional, 2006, Kenia

Análisis y Discusión de la Política sobre Agua Segura: Abogacía

•  Liderazgo y convicción política para legislar/regular abriendo el abanico de opciones para el tratamiento del agua:

•  4 categorías de tecnologías fueron aprobadas además de hervir el agua-- Pur, Air Rahmat, Aquatabs, Sodis

•  Fecha de lanzamiento, Agosto 2008 •  Gran apoyo de OMS, USAID, Banco Mundial, UNICEF •  Lanzamiento de la Red Nacional de Tratamiento de

Agua liderada por los Distritos, ONGs, sector privado, y organizaciones publicas.

•  Plan de implementación con metas claras y presupuesto

Análisis y Discusión de la Política sobre Agua Segura: Abogacía

Manuales de Política y Guías Técnicas

•  Liderazgo Multisectorial y enteramente Nacional: MS, Planeamiento, Obras Públicas, Educación

•  Componente de la Agenda Nacional: 10,000 comunidades, MDG, MOH Estrategia Nacional 2010-14 y otros

•  5 Pilares:

1.  Eliminación de la defecación a campo abierto 2.  Lavado de manos con jabón 3.  Manejo del agua para consumo y almacenamiento seguro 4.  Manejo de residuos sólidos 5.  Manejo de aguas residuales

Política Integral de Higiene

Saneamiento Total Basado en la Comunidad (STBM) - Agosto 2008

•  Visión de largo aliento: –  Política –  Plan Estratégico –  Planes de implementación –  Módulos de capacitación

•  Champions para cada pilar (nacionales e internac) •  STBM abrió la participación de una gran diversidad

de actores a Nivel distrital •  Comités de Saneamiento a cargo de planes

locales





•  Coordinación entre donantes, sociedad civil, sector público

y privado: –  Donantes: USAID, World Bank, WHO, UNICEF –  ONGs: PLAN, Dian Desa, Tirta Lestari, CARE, Peltia

Indonesia, CAWST –  Sector Privado: PT Tanshia, Medentech, Procter and

Gamble, Vestergaard, Pelita Indonesia –  Gobiernos Locales –  Red Nacional de Tratamiento de Agua

SOSTENIBILIDAD DE LAS CONDUCTAS DE HIGIENE

Acción coordinada y sinérgica de 3 factores

LIDERAZGO LOCAL QUE ESTABLECE / FACILITA UN AMBIENTE FAVORABLE

PRODUCTOS Y SERVICIOS DE AGUA, SANEAMENTO E HIGIENE SATISFACEN LAS NECESIDADES Y PREFERENCIAS DEL CLIENTE

CIUDADANOS/CLIENTES EN BUSCA ACTIVA DE INFORMACION, TECNOLOGIAS Y SERVICIOS WASH

LECCIONES APRENDIDAS

•  Iden3ficar polí3cas públicas en donde la agenda WASH es compa3ble; expandiendo /modificando el concepto de ser necesario

•  Lideres locales comprome3dos “champions” a favor de la agenda WASH. •  Uso estratégico de los datos para apoyar la agenda publica, iden3ficación del problema y la solución

•  Visibilidad internacional que promueve y mo3va el liderazgo nacional •  Estructura nacional y local lidera PPP en miras a la sostenibilidad, expansión WASH para el logro de metas de salud

LIDERAZGO LOCAL FACILITA AMBIENTE FAVORABLE

• Menú de opciones tecnológicas, culturalmente apropiadas y accesibles (mercados de saneamiento, tratamiento de agua, jabones sin agua, jabones de escuela)

•  Esquemas financieros que responden la capacidad de compra del consumidor •  Sistemas de distribución que aseguran acceso a productos y servicios •  Sistemas de “servicio al consumidor” guiando el proceso de decisión, uso de tecnología, mantenimiento, crédito y respuesta a consultas

PRODUCTOS Y SERVICIOS WASH SATISFACEN LAS NECESIDADES Y PREFERENCIAS DEL CLIENTE

CIUDADANOS/CLIENTES EN BUSCA DE INFORMACION, TECNOLOGIAS Y SERVICIOS WASH

SOSTENIBILIDAD DE LAS CONDUCTAS DE HIGIENE

•  Desarrollar oportunidades donde se genere un sen3do de pertenencia consolidando a los grupos par3cipantes a través de un branding “ club de madres” Kampung” “escuela CGH”

•  La fuerza del “showroom” o experiencia directa atrae a otros. Da la oportunidad de “vivir” y experimentar directamente la nueva norma.

•  Entender las prioridades de donde están las prac3cas de higiene en el sen3do mas amplio, los beneficios del programa corresponden con el sen3r y deseos de la población.

•  Normas sociales y percepciones sobre las prác3cas de WASH y tecnologías •  Par3cipación y sen3do de propiedad de las inicia3vas WASH

CIUDADANOS/CLIENTES EN BUSCA DE INFORMACION, TECNOLOGIAS Y SERVICIOS WASH

Mil gracias! [email protected]

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