Suplemento del Boletín del Observatorio de Salud Pública...
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SECRETARÍA DESALUD
Infecciones de transmisión sexual en Santander, 2008
Introducción
Las infecciones de trasmisión sexual (ITS) son
consideradas eventos de interés en salud
pública dentro del área de la salud sexual y
reproductiva, no solo por el impacto en la
salud que tienen en la población joven, sino
también porque algunos de estos eventos son
trazadores de la calidad de los servicios y del
impacto de las estrategias de prevención y
control.
En Santander, el comportamiento de la
hepatitis B, el VIH/SIDA, la sífilis congénita y
la sífilis gestacional durante el último
quinquenio presenta f luctuaciones
importantes en el número de casos
reportados por año, destacándose el año
2005 con un descenso en casi todos los
eventos y, posteriormente, una elevación
progresiva de casos que se hace aún más
notoria en la infección por VIH/SIDA en 2008
que presentó el pico más alto de casos de ITS
durante los últimos años y el más alto desde
el inicio de la vigilancia de la epidemia de
VIH/SIDA en el departamento (ver figura 1).
Este documento presenta un análisis
descriptivo de las ITS en el departamento de
Santander durante el año 2008, teniendo
como fuente de información la registrada en
el Sistema de Vigilancia en Salud Pública
Metodología
Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD, MSc.Martha Yaneth Peña, Enf.
* Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander * Referente de Infecciones de Transmisión Sexual, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander
2004 2005 2006 2007 2008
250
200
150
100
50
0
Hepatitis B VIH/SIDA Sífilis Gestacional Sífilis Congénita
No
. ca
sos
Suplemento del Boletín del Observatorio de Salud Pública de Santander. Año 3, Número 2, Abril de 2009 - ISSN 1909 - 1044
Infecciones de transmisión sexual enSantander, 2008
Comités de Vigilancia en Salud Pública(COVE)
Mortalidad Perinatal en Santander, 2008 7
Figura 1. Infecciones de transmisión sexual enSantander 2004-2008
(SVSP) por medio del software Sivigila.
Aunque la sífilis congénita no es
directamente una ITS, se incluye en este
análisis por tratarse de una enfermedad
infecciosa con origen en una ITS, aunque su
transmisión ocurre de madre a hijo.
Para cada uno de los eventos se presentan las
variables sociodemográficas y clínicas más
relevantes, con el fin de dar una descripción
general de la presentación de la ITS en el
momento actual, de tal forma que con esta
información puedan fortalecerse o re-
orientarse las estrategias de prevención y
control.
Durante el año 2008 se reportaron al Sistema
de Vigilancia en Salud Pública, 87 mujeres
gestantes con diagnóstico de sífilis (2,7 casos
por 1.000 nacidos vivos); sus edades estaban
entre los 14 y 43 años con un promedio de
25,8 +/- 6,8 años. Tres periodos presentaron
el mayor número de casos reportados, el
periodo doce (12 casos), el periodo cuatro (9
casos) y el periodo dos (9 casos).
En la distribución proporcional por
municipios, el 47,56% de los casos fueron
residentes en el municipio de Bucaramanga;
sin embargo, teniendo en cuenta las tasas de
incidencia por 1.000 nacidos vivos, los
municipios Valle de San José, Pinchote y San
José de Miranda fueron los que tuvieron
mayor afectación por la enfermedad en el
Sífilis gestacional
2008 (ver tabla 1).
Tabla 1. Casos y tasa de incidencia de sífilis
gestacional por municipios, Santander 2008
La figura 2 muestra que, de acuerdo con el
tipo de régimen de seguridad social, las
gestantes infectadas corresponden
principalmente al régimen subsidiado y a
población no afiliada.
Figura 2. Casos de sífilis gestacional por régimen de
aseguramiento, Santander 2008.
El 79,3% de las gestantes estuvieron en
control prenatal y de éstas, el 33% lo había
iniciado en las primeras nueve semanas de
3%
1%
Contributivo Subsidiado Excepción Especial No afiliado
34%
24%
38%
Municipio No. de Casos
NacidosVivos
Razón por 1.000 NV
Barbosa
Barrancabermeja
Bucaramanga
Cimitarra
Floridablanca
El Carmen
Girón
Lebrija
Landázuri
Piedecuesta
Pinchote
Puerto Wilches
San Gil
Sabana de Torres
San José de Miranda
San Vicente de Chucurí
Simacota
Socorro
Valle de San José
Total General
3
6
43
3
9
1
3
1
2
2
1
2
1
2
1
1
1
3
2
87
233
3.379
9.239
683
4.078
239
2.172
658
253
1.819
51
665
723
389
63
591
110
496
86
32.264
12,9
1,8
4,7
4,4
2,2
4,2
1,4
1,5
7,9
1,1
19,6
3,0
1,4
5,1
15,9
1,7
9,1
6,0
23,3
2,7
embarazo. El momento del diagnóstico fue
durante el embarazo en el 82,9% de las
mujeres, seguido por el puerperio (8,54%) y
posaborto (3,6%).
Respecto a la coinfección con otras ITS, 15
mujeres tuvieron también hepatitis B (17,2%)
y una mujer presentó diagnóstico de VIH
(1,1%). En 17 pacientes (19,5%) se había
hecho diagnóstico a contactos en el
momento de la notificación y de éstos, en 12
casos se les realizó tratamiento a contactos.
En el departamento se registraron 28 casos
de sífilis congénita para una tasa de 0,9 por
1.000 nacidos vivos en el año 2008. La tabla
2 muestra la distribución de casos y la tasa
por municipio, indicando que, aunque la
mayor cantidad de casos residen en
Bucaramanga y Barrancabermeja, las
mayores tasas de incidencia corresponden a
los municipios de Santa Helena del Opón,
Bolívar y Suaita.
Tabla 2. Casos y tasas de incidencia de sífilis congénita
por municipio, Santander 2008.
El 61,5% de los casos fueron de sexo
masculino y el 15,4% de los diagnósticos se
realizaron en niños y niñas mayores a un mes
de vida. En cada periodo se notificaron en
Sífilis congénita
promedio dos casos y se observó que los
periodos epidemiológicos 1 y 8 fueron los que
tuvieron mayor número de casos notificados
(4 y 5 casos, respectivamente).
La distribución del evento por régimen de
afiliación que se muestra en la figura 3 fue
similar a la observada para la sífilis
gestacional pero con menos participación de
la población no afiliada. Llama la atención el
predominio de estos eventos en hijos de
mujeres aseguradas, por lo cual se sugiere
estudiar con detalle el acceso real a los
servicios de salud y la calidad del control
prenatal en la red prestadora.
Figura 3. Casos y porcentaje de sífilis congénita por
tipo de régimen de afiliación, Santander 2008
En el 76,9% de los casos, las mujeres
asistieron a control prenatal y en el 35%
tuvieron inicio de control prenatal antes de
la semana 12 de gestación. De los 20 casos a
los que se había solicitado serología en el
embarazo, el 50% se solicitaron después de la
semana 24 de gestación, hallazgo que
nuevamente pone en evidencia la necesidad
de fortalecer la demanda inducida para el
inicio temprano del control prenatal y el
mejoramiento de la calidad del control
prenatal.
El sitio de atención del parto de estos casos
fue institucional, excepto en dos casos (6,8%)
que fueron en el domicilio. Cuatro de los
pacientes tenían coinfección con hepatitis B
o VIH y uno tenía ambas co-infecciones. El
77% de los pacientes habían iniciado
tratamiento al momento de la notificación.
38%
31%
19%
Contributivo Especial Excepción No afiliado Subsidiado
Barbosa
Barrancabermeja
Bolívar
Bucaramanga
Curití
Floridablanca
Girón
Piedecuesta
Puerto Wilches
Santa Helena del Opón
Suaita
Total General
Municipio Nacidos Vivos
Tasa por 1.000 NV
No. de Casos
1
7
1
9
1
4
1
1
1
1
1
28
233
3.379
124
9.239
175
4.078
2.172
1.819
665
81
161
32.264
4,3
2,1
8,1
1,0
5,7
1,0
0,5
0,5
1,5
12,3
6,2
0,9
8%4%
Hepatitis B
En el año 2008 se registraron 86 casos
confirmados de hepatitis B, cuya distribución
por municipios se muestra en la tabla 3. Los
periodos epidemiológicos en los que se
presentaron mayor número de reportes
fueron el 3 y el 11 con 12 y 11 casos,
respectivamente.
Tabla 3. Casos y tasas de incidencia de hepatitis B por
municipios, Santander 2008.
El promedio de edad de las personas
reportadas fue de 35,5 +/- 13,87 años; siendo
el 63,22% hombres (55 casos). Entre las
mujeres, el 37,5% estaban embarazadas al
momento del diagnóstico y fueron
detectadas durante su control prenatal. Por
otra parte, el 17,24% de los casos refirieron
haber sido donantes de sangre.
Dentro de la caracterización de las
poblaciones de riesgo se encontró que el
57,5% no pertenecían a ninguna, 10,34% eran
hijos de madres con HBsAg positivo, 13,8% no
tenían compañero sexual estable, 2,3%
habían sido multitransfundidos, 2,3% eran
usuarios de drogas parenterales y 3,5% eran
convivientes con pacientes diagnosticados.
En relación con la coinfección con otras ITS,
se documentó que el 21,8% tenía o había
tenido sífilis y el 4,6% tenía coinfección con
VIH/SIDA; cuatro casos reportaron tener
vacuna previa antihepatitis B, pero de éstos
solo uno tenía tres dosis aplicadas.
La caracterización clínica de síntomas y
signos presentados en los pacientes
reportados se presenta en la figura 4, donde
se evidencia que cerca de la mitad no tenían
síntomas, y en los que tenían alguno,
predominaron la ictericia, las náuseas y el
vómito. De los pacientes reportados el 8% se
encontraban en tratamiento.
Figura 4. Porcentaje de signos y síntomas en pacientes
reportados con hepatitis B, Santander 2008
Durante el 2008 se reportaron 224 casos de
VIH/SIDA en el departamento, de los cuales
el 85,5% correspondieron a residentes en los
VIH/SIDA
5,7
14,9
14,9
18,4
19,5
21,8
29,9
37,9
37,9
44,8
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0
Artralgias
Coluria
Hiporexia
Fiebre
Vómito
Mialgias
Astenia
Ictericia
Náuseas
Ninguno
Barichara
Barrancabermeja
Bucaramanga
Cimitarra
Floridablanca
Girón
Mogotes
Páramo
Piedecuesta
Pinchote
Rionegro
San Gil
Sucre
Total General
1
5
36
10
11
3
1
1
8
1
5
3
1
86
7.522
191.136
521.669
37.227
258.882
148.319
10.923
3.808
126.439
4.636
28.673
44.151
8.970
1.989.609
Municipio No. de Casos
PoblaciónTasa por
100.000 Hab.
13,3
2,6
6,9
26,9
4,2
2,0
9,2
26,3
6,3
21,6
17,4
6,8
11,1
4,3
municipios del área metropolitana y
Barrancabermeja; Bucaramanga, la ciudad
capital, aportó el 42,6% de los casos del
departamento (ver tabla 4). En relación con
este hallazgo, es importante anotar que
desde 1983 hasta aproximadamente el año
2002 Bucaramanga aportaba alrededor del
60% del total de casos del departamento,
proporción que ha venido en descenso de la
mano con el incremento de la notificación de
casos de otros municipios metropolitanos y
cabeceras de provincia, y una estabilización
sostenida de casos notificados en
Bucaramanga a partir del año 2003.
Tabla 4. Casos y tasas de incidencia de VIH/SIDA por
municipios, Santander 2008
El promedio de casos notificados por periodo
epidemiológico fue de 20 casos,
destacándose la semana epidemiológica 2
como la de mayor número, con 24 reportes.
La razón hombre:mujer de los casos
notificados fue de 2,65:1. El promedio de
edad general fue 35 +/- 12,2 años con un
rango entre 1 y 82 años. El promedio de edad
en mujeres fue de 32 años y en hombres de 36
años. El 2,2% de los casos correspondieron a
niños y niñas menores de 9 años y el 67,5%
fueron personas entre 15 y 40 años,
manteniendo el predominio de la afectación
en la población adulta joven. La distribución
de los casos notificados fue similar en los
regímenes contributivo y subsidiado (ver
figura 5).
Figura 5. Casos y porcentaje de VIH/SIDA por tipo de
régimen de afiliación, Santander 2008
Del total de casos notificados, el 17% estaban
en estadio clínico de SIDA y el 8,9%
fallecieron. La figura 6 muestra los casos
según estadio clínico y sexo, notando que la
relación hombre:mujer en el estadio clínico
de VIH fue 3:1, para el estadio en fase SIDA
fue de 2:1 y en las muertes fue de 4:1.
Teniendo en cuenta la relación general por
sexo (2,65:1), estos resultados indican que
en las mujeres el diagnóstico se está
haciendo más tardíamente detectándose en
fase SIDA en mayor proporción que los
hombres.
Figura 6. Casos de VIH/SIDA por tipo de estadio clínico
y sexo, Santander 2008.
Municipio No. de Casos
Población Tasa por100.000 Hab.
Barrancabermeja
Bucaramanga
Chipatá
Cimitarra
Curití
El Playón
Enciso
Floridablanca
Girón
Guaca
Landázuri
Lebrija
Málaga
Piedecuesta
Puerto Wilches
Rionegro
San Andres
San Gil
San Vicente de Chucurí
Simacota
Socorro
Tona
Total General
26
95
1
1
1
1
1
31
18
2
1
5
1
21
1
4
4
4
1
2
2
1
224
191.136
521.669
5.131
37.227
11.595
12.708
3.776
258.882
148.319
6.761
15.239
33.110
18.604
126.439
31.498
28.673
9.377
44.151
33.679
8.555
29.514
6.799
1.989.609
13,6
18,2
19,5
2,7
8,6
7,9
26,5
12,0
12,1
29,6
6,6
15,1
5,4
16,6
3,2
14,0
42,7
9,1
3,0
23,4
6,8
14,7
11,3
Contributivo Especial Excepción No afiliado Subsidiado
44% 40%
11%
3%2%
Total
VIH
SIDA
MUERTO
0 50 100 150 200
162
61
121
44
25
13
16
4
M
F
Enfermedad asociadaNo. de casos
%
Candidiasis esofágica
Tuberculosis pulmonar
Neumonía por pneumocystis
Criptococosis extrapulmonar
Toxoplamosis cerebral
Tuberculosis extrapulmonar
Neumonía recurrente
Candidiasis vías aéreas
Encefalopatías
Meningitis
Herpes simplex
Histoplasmosis extrapulmonar
12
11
8
6
6
4
4
3
3
3
2
2
5,4
4,9
3,6
2,7
2,7
1,8
1,8
1,3
1,3
1,3
0,9
0,9
Herpes zoster
Sarcoma de Kaposi
Coccidioidomicosis
Citomegalovirus
Isosporidiasis crónica
Síndrome de emaciación
Septicemia recurrente
2
2
1
1
1
1
1
0,9
0,9
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
Entre las mujeres, el 14,6% (nueve casos)
estaban embarazadas al momento del
diagnóstico. En relación con el probable
mecanismo de trasmisión, la vía sexual fue la
predominante en el departamento y tanto
para hombres como para mujeres, la
principal vía fue de tipo heterosexual, como
se muestra en la figura 7.
Figura 7. Casos de VIH/SIDA por mecanismo probable
de trasmisión y sexo, Santander 2008
Como se presentó anteriormente, el 17% de
los pacientes estaban en estadio de SIDA al
momento del diagnóstico y entre ellos la
candidiasis esofágica, la tuberculosis
pulmonar y la neumonía por pneumocystis
fueron las enfermedades asociadas más
frecuentes (ver tabla 5).
Conclusiones
Las infecciones de transmisión sexual
permanecen como eventos de interés en
salud pública de alto impacto y con
tendencia creciente en el departamento,
con afectación principalmente de la
población pediátrica y adulta joven.
La presencia de estadios avanzados de
enfermedad, complicaciones con mortalidad
y presencia de infecciones congénitas en
este grupo de eventos, especialmente en
VIH/SIDA, permite concluir que todavía los
diagnósticos se realizan de manera tardía,
por lo cual se sugiere trabajar en estrategias
focalizadas de detección precoz, de la mano
con otras para la prevención de nuevas
infecciones.
El mejoramiento de la calidad de los
servicios de atención, en especial del
programa de control prenatal, constituye
una de las metas más importantes para el
control de las ITS y, por tanto, debe
comprenderse en una forma amplia que
incluya no solo la vigilancia y control de su
calidad sino también la formación y
capacitación contínua del recurso humano.
USO DROGAS
PERINATAL
NO DEFINIDO
HOMOSEXUAL
HETEROSEXUAL
BISEXUAL
21
21
104
280
11054
101
0 20 40 60 80 100 120
M
F
Tabla 5. Enfermedades asociadas en pacientes
reportados por VIH/SIDA, Santander 2008
Mortalidad Perinatal en Santander 2008Darwin Rincón Noriega, Enf.*
Fredy Alexander Diaz Quijano, MD, MSc.** Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD, MSc.***
*Referente de Mortalidad Evitable, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander **Epidemiólogo, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander *** Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander
Durante el año 2008 se reportaron 349
muertes perinatales para una razón de 10,8
muertes por 1.000 nacidos vivos en el
departamento. El 27% de las muertes
procedían del municipio de Bucaramanga y el 30% de los otros municipios del áreametropolitana. La distribución por tasas deincidencia se presenta en la tabla 1. Enrelación con las instituciones, en sólo tres deéstas se concentró el 53% de los eventossiendo, en orden de frecuencia, el HospitalUniversitario de Santander, la ClínicaMaterno Infantil San Luis y la ClínicaSaludCoop, las principales IPS notificadoras.
Tabla 1. Mortalidad perinatal por municipio,Santander 2008
La distribución de los eventos en estosmunicipios e Instituciones Prestadoras deServicios de Salud (IPS) pudiera considerarseun reflejo de la distribución de la poblaciónSantandereana. Por otra parte, la complejidad de los problemas de baserelacionados con la muerte perinatal podríaexpl icar la concentración de las notificaciones en instituciones de un elevadonivel de atención.
Municipio
Aratoca
Barbosa
Barrancabermeja
Bolívar
Bucaramanga
Capitanejo
Cepitá
Cerrito
Chipatá
Cimitarra
Concepción
Confines
No.
3
2
10
3
93
2
1
2
5
2
1
NacidosVivos
152
233
3.379
124
9.239
79
29
129
64
683
90
33
Tasa por 1.000 NV
19,7
8,6
3,0
24,2
10,1
25,3
69,0
7,8
Charalá 1 191 5,2
31,3
7,3
22,2
30,3
California 1 32 31,3
2
El Carmen de Chucurí
Enciso
Florián
Floridablanca
Gámbita
Girón
7
1
2
53
2
32
239
47
72
4.078
47
2.172
29,3
21,3
27,8
13,0
42,6
14,7
Guaca
Güepsa
Jesús María
La Belleza
Lebrija
Los Santos
Macaravita
Málaga
Onzaga
1
1
2
3
9
2
2
4
1
99
60
53
112
658
245
31
314
64
10,1
16,7
37,7
26,8
La Paz 1 73 13,7
Landázuri 5 253 19,8
13,7
8,2
64,5
12,7
15,6
San Gil
San José de Miranda
San Vicente de Chucurí
Santa Bárbara
Simacota
Socorro
Suaita
Sucre
Valle de San José
Vélez
Vetas
Villanueva
Zapatoca
Total
10
1
5
1
3
11
2
1
3
7
1
2
1
349
723
63
591
22
110
496
161
119
86
357
12
108
134
32.264
13,8
15,9
8,5
45,5
27,3
22,2
12,4
8,4
34,9
19,6
83,3
18,5
7,5
10,8
Piedecuesta
Puente Nacional
Puerto Parra
Puerto Wilches
Rionegro
Sabana de Torres
San Andrés
20
2
1
3
6
7
2
1.819
185
53
665
423
389
145
11,0
10,8
18,9
4,5
14,2
18,0
13,8
Pinchote 1 51 19,6
Sin Datos 3 - -
Contributivo Subsidiado Especial Excepción No afiliado
3%1%
9%
36%
51%
El 51% de los fallecidos fueron del sexo masculino y el 27% eran hijos de mujeres residentes en zonas rurales. En relación con el tipo de aseguramiento la figura 1 muestra que la mitad de las muertes ocurrieron en perinatos del régimen subsidiado (51%).
Figura 1. Mortalidad perinatal por régimen de aseguramiento, Santander 2008
El 77% de las muertes ocurrieron en una IPS y el 12% en el domicilio. El 90% de las muertes ocurrieron en hijos de madres que convivían con el cónyuge o con sus familias (65% y 25%, respectivamente) y tenían diferentes niveles de escolaridad (primaria 30%, secundaria 30%).
El 40% de los casos no registraron algún antecedente de riesgo durante el embarazo y dentro de los que registraron alguna, el 6% reportó riesgos de tipo socioeconómico. Dentro de las complicaciones durante el embarazo se destacaron madres con preeclampsia (6%) y fetos con retardo del crecimiento intrauterino (6%).
El 17% de las madres de los casos no habían iniciado control prenatal, el 30% tenían menos de cuatro controles y en la mitad de los casos no se realizó clasificación del riesgo de la gestación.
La mitad de las muertes ocurrieron durante la gestación (ver figura 2) y de éstas, el 37% de las muertes perinatales ocurrieron entre las 22 y 27 semanas y el 25% luego de las 37 semanas de gestación.
Al momento del nacimiento solo el 15% de los casos tuvieron Apgar mayor a 5. La mitad de los casos necesitaron una remisión a un nivel de atención superior y de éstos se registró que en el 40% de los casos esta remisión no fue oportuna.
En cuanto a los principales diagnósticos, se observa que lo más frecuente fue la causa no especificada (22%), seguida por asfixia del nacimiento (21%) y parto prematuro (7%), lo que indica un problema para identificar los problemas de base, bien sea por dificultades diagnósticas o por una deficiencia en el proceso de notificación.
Se hizo una comparación entre los casos procedentes del área urbana y aquellos del área rural (incluyendo centro poblado). Estas comparaciones evidencian que los eventos del área rural tienen una mayor edad gestacional (el 15% en la zona urbana y el 30% en la zona rural fueron mayores de 37 semanas; P<0,001). Además, cerca del 64% de los eventos del área urbana fueron manejados en el tercer nivel de atención mientras que esto ocurrió en sólo el 34% de los casos rurales.
El sitio en el que ocurrió la defunción y el momento de la muerte también fue significativamente diferente entre los grupos (P<0,001). Así por ejemplo, en el área rural fue menos frecuente que la muerte se presentara en un hospital (67% vs 83% comparados con los del área urbana) y con mayor frecuencia se presentó en el domicilio
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Gestación Parto Puerperio < 24h Puerperio > 24h
No.
caso
s
Figura 2. Mortalidad perinatal según momento de ocurrencia, Santander 2008
Comités de Vigilancia en Salud Pública (COVE)
Alba Nury Ramírez Cano, Bact. MSc.*
*Coordinadora de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander
Los Comités de Vigilancia en Salud Pública(COVE) son grupos institucionales conformados por personas responsables de lainformación epidemiológica, quienes sereúnen periódicamente con el objeto demantener un conocimiento actualizado de laf r e c u e n c i a y d i s t r i b u c i ó n d e l a morb imorta l idad y otros eventos epidemiológicos en instituciones de salud,municipios, distritos o departamentos,complementado con el análisis de los
factores condicionantes, con el fin deestablecer bases para la programación deactividades, toma de decisiones, diseño oimplementación de estrategias de prevención y control para la colectividad.
¿Cuál es el soporte legal de estos comités?
(18% vs 9%). Por otra parte, se observa unatendencia a que el momento de la muerte enel área rural sea anteparto o intraparto conmás frecuencia que en los eventos del áreaurbana.
En relación con el régimen de salud, casi latotalidad de las madres del área rural nopertenecían al contributivo (94%), mientrasque este régimen estuvo presente en unporcentaje importante de los casos del áreaurbana (47%). En cuanto a su educación, lasmadres del área urbana habían tenido acceso a escolaridad secundaria y superiorcon mayor frecuencia (p=0,002).
Esta información corresponde a los casosnotificados al Sistema de Vigilancia en SaludPública (SIVIGILA) durante el año 2008, datosque pueden tener algún grado de subregistro.
Sin embargo, esto no invalida las tendencias yasociaciones encontradas en el presenteanálisis.
En conclusión, aunque la mayoría de los casosson reportados en el área urbana, es en elárea rural donde se presenta una mayorfrecuencia de pérdidas de fetos con una edadgestacional superior o a término, lo quesugiere que es allí donde podría evitarse unamayor proporción de decesos mediantee s t r a t e g i a s r e l a c i o n a d a s c o n e l mejoramiento del acceso oportuno y con elnivel de atención adecuado a las gestantes.
El Decreto 3518 de 2006 del Ministerio de laProtección Social por el cual se crea yreglamenta el Sistema de Vigilancia en SaludPública y se dictan otras disposiciones. En elArtículo 37 se establece que:
- Los departamentos, distritos y municipioscrearán Comités de Vigilancia en SaludPública en sus respectivas jurisdicciones, loscuales estarán integrados por representantes
regionales de los distintos sectores involucrados en el desarrollo de la red de vigilancia. - El Comité de Vigilancia en Salud Pública definirá su propio reglamento, se reunirá ordinariamente una (1) vez al mes y será presidido por el Director Territorial de Salud. - La secretaría técnica estará a cargo del responsable del área de Salud Pública de la Dirección Territorial de Salud. Cuando la especifidad del tema a tratar por parte del Comité así lo requiera, se podrá invitar a participar a expertos en las áreas temáticas, quienes tendrán voz pero no voto.
¿Cuáles comités actúan como Comités de Vigilancia en Salud Pública?
¿Quiénes deben ser sus integrantes?
El Comité de Vigilancia en Salud Pública estará constituido por:
?Autoridad sanitaria de la entidad territorial, quien actuará como presidente.
?Responsable de la dependencia de epidemiología o de estas funciones en la entidad territorial, quien actuará como secretario.
?Responsable de la dependencia de
Información y Estadística. ?Responsable de la coordinación del Plan
de Intervenciones colectivas en Salud Territorial de Salud.
?Responsable de la coordinación de la seguridad social y prestación de servicios en salud territorial de salud.
?Responsable de la coordinación de emergencias y desastres en el ente territorial de salud.
?Responsable de la coordinación de atención a la comunidad en el ente territorial de salud.
?Representante de las Unidades Primarias de Generación de Datos y Unidades Notificadoras.
?Representantes de la comunidad. Representantes del sector productivo en salud (EPS, ARS, ARP).
¿Quiénes deben constituir los Comités de Vigilancia en Salud Públ ica Inst i tuc ionales?
Las entidades administradoras de planes de beneficios de salud, instituciones prestadoras de servicios de salud y organismos de los regímenes de excepción, deberán constituir comités de vigilancia en salud pública institucionales para el análisis y la difusión de la información de vigilancia en salud pública de su competencia. Los asistentes son: Gerente, coordinador médico - científico, coordinador del comité de vigilancia y de infecciones intrahospitalarias y el administrador.
¿Cuáles son las funciones de los Comités de Vigilancia en Salud Pública?
Los Comités de de Vigilancia en Salud Pública Departamentales, Distritales y Municipales cumplirán con las siguientes funciones:
a) Realizar el análisis e interpretación de la información generada por la vigilancia en salud pública y emitir las recomendaciones para la orientación en la toma de decisiones, diseño y desarrollo de las acciones de control
Actuarán como Comités de Vigilancia en Salud Pública, los siguientes:
a) Los Comités de Vigilancia Epidemiológica (COVE).b) Los Comités de Infecciones Intrahospita- larias. c) Los Comités de Estadísticas Vitales. d) Los Comités de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria (COVECOM)e) Los Comités de Medicina, Higiene y Seguridad Industrial. f) Los Comités de Bancos de Sangre.g) Otros Comités afines que se hayan conformado por efectos de análisis e interpretación de la información en salud pública.
de los problemas de salud de su área de jurisdicción.
b) Asesorar y apoyar a la autoridad sanitaria t e r r i t o r i a l e n l a a d o p c i ó n , implementación y evaluación del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, de acuerdo con los lineamientos señalados por el Ministerio de la Protección Social.
c) Recomendar la formulación de planes, programas y proyectos destinados a garantizar la gestión y operación del Sistema de Vigilancia en Salud Pública en su jurisdicción.
d) Asesorar a la autoridad sanitaria territorial sobre la investigación en salud que se debe realizar de acuerdo a las prioridades y lineamientos establecidos por el Ministerio de la Protección Social.
¿Cómo es la dinámica de un Comité de Vigilancia en Salud Pública?
Con el ánimo de operativizar los comités de vigilancia en salud pública (COVE), se propone la concertación de un día al mes para realizar el comité, lo ideal es tener la programación anual de las reuniones la cual debe ser conocida por todos los integrantes del COVE. Para el desarrollo de cada reunión se recomienda tener en cuenta la siguiente guía:
1. Aprobación del acta anterior: Se realizará rotación anterior a la reunión del acta y sólo se llevará a la reunión el acta ajustada.
2. Cumplimiento de tareas: Se revisarán las tareas propuestas en la reunión anterior (15 minutos).
3. Educación continua: Con el ánimo de dar participación a los integrantes del comité se programarán actividades de educación continua con una duración promedio de 15 minutos, donde el responsable de ese día podrá libremente escoger el tema, o por solicitud de los integrantes y/o según prioridades.
4. Análisis y comportamiento de una situación prioritaria: En este punto deberán tenerse en cuenta los aspectos más relevantes de las principales patologías y/o medidas de prevención y control. A continuación se citan algunos ejemplos:
Enfermedades Inmunoprevenibles ?Enfermedades de Transmisión Vectorial
?
?Factores de riesgo ambientales y del comportamiento
? Mortalidad evitable?Situación actual del municipio, distrito,
departamento, región o institución?Evaluación de medidas preventivas y/o de
control ?Recomendaciones y acciones inmediatas Otros
Referencia
República de Colombia, Ministerio de la Protección Social. Decreto 3518 de Octubre 9 de 2006 por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones.