SUSESO
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Declaración de género
Chile atiende y considera a todos y todas por igual
¿Cómo vamos a trabajar en esta capacitación?
Van a existir dos momentos claramente definidos por este monitor
Entrega de contenidos
Taller de casos
1
2
45 minutos
45 minutos
Entrega de contenidos
1
Superintendencia de
Seguridad
Social
PRODUCTOS
SUSESO
Licencia Médica
Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
Cajas de Compensación y asignación familiar
1
2
3
Antes de comenzar a detallar los productos, vamos a dejar muy claro cuál es la función del EPA Chileatiende para este proceso
SUSESO
Funciones de un EPA Chileatiende
Orientación y facilitación de los reclamos o apelaciones que los usuarios realicen en contra de los organismos fiscalizados por esta SUSESO
Nunca, nunca, nunca
pronunciarse o aventurar el resultado de un reclamo porque en estricto rigor no está capacitado para hacerlo y tampoco es su función (1)
Y
vamos
por
parte…
ahora
LICENCIA MÉDICALICENCIA MÉDICA11
CONCEPTOCONCEPTOAADerecho que tiene el
trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un
determinado tiempo, por motivos de salud, en cumplimiento de una indicación profesional certificada (1)
Los profesionales que certifican sonLos profesionales que certifican son
médico
dentista
matrona
BB
reconocida por su empleador y autorizada por una COMPIN
o Institución de Salud Previsional
a un subsidio por incapacidad laboral o la remuneración,
según corresponda.
La licencia debe estarLa licencia debe estar
Y le da derecho Y le da derecho
Quienes tienen derecho a ellas?
Quienes tienen derecho a ellas?
Trabajadores dependientes del sector público o privado.
Trabajadores dependientes del sector público o privado.
Trabajadores independientes con actividad con ingresos y que cotizan (1)
Trabajadores independientes con actividad con ingresos y que cotizan (1)
CC
y…. excepcionalmente, sólo ex-cep-cio-nal-mentey…. excepcionalmente, sólo ex-cep-cio-nal-mente
los trabajadores del sector privado que
quedan cesantes estando con licencia médica
plazos de entrega
plazos de entrega
Sector privado
Sector público y municipal
independientes
2 días hábiles desde el inicio del reposo (1)
3 días hábiles desde el inicio del reposo
2 días hábiles desde la fecha de emisión de la licencia
DD
Por qué se rechaza una licencia médica
Causales de orden
médico
Causales de orden
jurídico
a
b
)
Causales de orden
médicoa
No acreditar E.G.H.M. de un año.
Reducción de reposo
Patología irrecuperable
Reposo injustificado
Causales de orden
jurídicob
Licencia médica enmendada
incumplimiento de reposo
Sin vínculo laboral
Presentación fuera de plazo
Ejecución de trabajos remunerados o no
Entrega de datos falsos
Causal especial de rechazo
OJO
Licencia por hijo menor de 1 año, por más de 7 días (*)
El derecho a pataleo
¿Dónde reclamo?
De la resolución de la COMPIN
Ante la COMPIN (1)
Superintendencia de Seguridad Social.
De la resolución de la ISAPRE
Ante la misma ISAPRE (2)
Ante la COMPIN
Superintendencia de Seguridad Social.
Fotocopia de su Cédula Nacional de Identidad
Fotocopia por ambos lados, de la licencia médica reclamada.
Fotocopia de la respuesta o resolución de la COMPIN al recurso de reconsideración
Documentos obligatoriosgenerales para apelar por una licencia
Por reposo injustificado o reducción período de reposo médico.
Documentos obligatoriossegún causalmédica
Los fundamentos del período de reposo
Tratamiento seguido
Fecha estimada de alta médica
Exámenes y radiografías (deseable)
Informe detallado del médico tratante con:
Por patología irrecuperable
Informe detallado del médico tratante con:
Los fundamentos del período de reposo
Tratamiento seguido
Posibilidades de recuperación del cuadro clínico
Exámenes y radiografías (deseable)
Enfermedad grave de hijo menor de 1 año
Informe detallado del médico tratante
fotocopia del carné o cuaderno de control de niño sano
Reflujo Gastroesofágico
fotocopia de curva de crecimiento del niño (curva pondoestatural).
incluir fotocopia de los exámenes de especialidad (si las tiene)
Enfermedad grave de hijo menor de 1 año
Informe detallado del médico tratante
Otras patologías
Exámenes correspondientes
Fuera del plazo legalDocumentos obligatoriossegún causaljurídica Comprobante o recibo para el
trabajador (1)
Comprobante de envío de licencia dentro del plazo (2)
Cualquier antecedente que justifique la presentación fuera de
plazo (3)
Incumplimiento reposo
Cualquier antecedente que..
Informe sobre asistencia a controles médicos, exámenes o tratamientos ambulatorios o compra de medicamentos (1)
Acredite gestiones relacionadas con la obtención de beneficios (2)
Falta de vínculo laboral
Trabajador dependiente
antecedentes que demuestren realización de
una actividad independiente generadora de ingresos.
Antecedentes que acrediten servicios prestados, que contengan elementos de prueba del vínculo (1)
Trabajador independiente
Documentos relacionados
Copia de Resolución
Fotocopia de licencia médica Fecha de recepción
resolución
Colilla licencia médica
Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
22
En qué consiste?
Es un seguro social que tiene como objetivo
Prevenir que ocurran accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
Otorgar prestaciones médicas y pecunarias.
A
B
Cobertura
A
B
preventivos
comprende los aspectos
curativos
rehabilitador.C
beneficiariosbeneficiarios
Dirigentes sindicales
Trabajadores dependientes
Trabajadores independientes
Estudiantes
A
B
C
D
Trabajadores dependientes
sector privado
funcionarios públicos
trabajadoras de casa particular
aprendices
A
Trabajadores independientes (1)
Que boletea a honorarios
Que no da boletas de honorarios (ej: comerciantes)
Afiliados al IPS que tenían beneficio adquirido (ej: pescadores)
B
Que ejecuten trabajos que constituyan fuente de ingresos para el plantel
Los estudiantes
Los que sufran accidentes a causa o con ocasión de estudios o práctica laboral
C
los dirigentes sindicales
por causa de accidentes que sufran con motivo del desempeño de sus cometidos gremiales
D
Qué es qué?
??
Definiciones …
del
trabajo
Accidentes
Acc
iden
tes
del tr
abajo
Es toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca una incapacidad o la muerte.
Acc
iden
tes
del tr
abajo
También se reconocen como accidentes del trabajo a los accidentes del trayecto, los sufridos por estudiantes y por los dirigentes sindicales en el ejercicio de sus cometidos gremiales.
Enfermedades profesionales
Son las causadas directamente por el ejercicio de una profesión o trabajo, produciendo incapacidad o muerte.
El derecho a pataleo en esta SUSESO lo puede ejercer sólo si…
Califica como accidente del trabajo en el trayecto
Califica como accidente con ocasión del trabajo
Califica como patología profesional
Revisión cálculo de beneficios ( 1)
Revisión y derecho prestaciones económicas
Apelación a resolución COMERE
Apelaciones por rebaja o alza de cotización adicional diferenciada
Fotocopia de su Cédula Nacional de Identidad
Presentación escrita y fundada
Documentos obligatoriosgenerales en
caso de reclamo o apelación
tipos de reclamosque ameritan documentos específicos y obligatorios
7
Calificación de Accidente del Trabajo
en el trayectoCopia de resolución impugnada
Declaración o individualización de testigos, si los hubiere
Fotocopia o parte de Carabineros , si lo hubiere.
Certificado de atención médica, si lo hubiere
Croquis que comprenda el domicilio de la empresa, la habitación del afectado y el lugar donde habría ocurrido el siniestro que se investiga
Copia del registro de control de asistencia
Docu
men
tos e
specífico
s y o
blig
ato
rios
1
Calificación de Accidente con ocasión del trabajo
Copia de resolución impugnada
Declaración o individualización de testigos, si los hubiere
Fotocopia del contrato de trabajo
Docu
men
tos e
specífico
s y o
blig
ato
rios
2
Calificación de
patología profesional
Copia de resolución impugnada
Exámenes, si los hubiere
Fotocopia del contrato de trabajo
Radiografías, si las hubiere
Historial laboral
Cartola histórica de cotizaciones con RUT empleador
3
Apelación a resolución COMERE
Docu
men
tos e
specífico
s y o
blig
ato
rios
Copia de resolución impugnada
Exámenes, si los hubiere
Radiografías, si las hubiere
4
Indemnización Pensión Subsidios Revisión cálculo de beneficios
Docu
men
tos e
specífico
s y o
blig
ato
rios
Copia de resolución impugnada
Fotocopia de últimas liquidaciones de sueldo
Fotocopia de contrato de trabajo
Maestro histórico de cotizaciones
5
Copia de la resolución impugnada
Derecho y revisión de prestaciones médicas
Docu
men
tos e
specífico
s y o
blig
ato
rios
Certificado de alta médica, en el evento que se encuentre en dicha condición
6
Reclamos por alza o rebaja de cotización adicional diferenciada
Docu
men
tos e
specífico
s y o
blig
ato
rios
Presentación escrita y fundada
Copia de resolución impugnada
7
Y para finalizar, el último producto…
33
33
Cajas de Compensación y Asignación Familiar (C.C.A.F.)
Cajas de Compensación y Asignación Familiar (C.C.A.F.)
33
Qué son las Cajas de Compensación
?
Corporaciones de derecho privado sin fines de lucro
Entidades de previsión social
Que administran prestaciones de seguridad social
C.C.A.F.
Qué regímenes administran ?
Legales
De bienestar social
Subsidios de Cesantía
Prestaciones Familiares (1)
Subsidios por incapacidad laboral (2)
Crédito social
Prestaciones complementarias
Prestaciones adicionales
Beneficiarios Sistema CCAFTrabajadores dependientes sector público y privadoTrabajadores independientesPensionados
Cuyos beneficiarios son…
Derecho a reclamo sólo si
)
)
Afiliación y desafiliación al sistema
Crédito Social
Prestaciones adicionales y complementarias propias del régimen
Fecha de pago subsidios por incapacidad laboral
Hay 3 tipos de reclamos y cada uno requiere documentos específicos y obligatorios
Afiliación y desafiliación al sistema
Reclamo 1
Docu
men
tos
Copia del comprobante de afiliación o de la solicitud de desafiliación
Escrito de apelación o reclamo en el cual señale claramente el motivo de su reclamo
Fotocopia de RUT del recurrente afectado
Copia de la respuesta entregada por la CCAF*
Crédito Social Reclamo 2
Docu
men
tos
Copia del comprobante de solicitud de crédito, deseable
Escrito de apelación o reclamo en el cual señale claramente el motivo de su reclamo
Fotocopia de RUT del recurrente afectado
Copia de la respuesta entregada por la CCAF*
Prestaciones adicionales y complementarias propias del régimen
Reclamo 3
Docu
men
tos
Copia del comprobante de solicitud de crédito, deseable
Escrito de apelación o reclamo en el cual señale claramente el motivo de su reclamo
Fotocopia de RUT del recurrente afectado
Copia de la respuesta entregada por la CCAF*
SUSESO
Podremos ampliar la cobertura geográfica de SUSESO a través de un
canal complementario a la red de sucursales propias.
Es nuevo desafío de mejor atención
CHILE ATIENDE
Gracias a…
http://intranet.ips.gob.cl
http://aulavirtual.ips.gob.cl
¡Bienvenidos!
(*)
Taller de casos2
Formar grupos de 4 personasa
Designar roles
b
Elegir un caso y desarrollarlo
c
Preparar presentación
d
Presentar al grupo e
etapas
Formar grupos de 4 personas
Procedimiento: Enumerarse del 1 al 4Todos los 1 en un grupo, todos los 2 con los 2, y así…
a
Asignar roles
Procedimiento: Elegir a:a) director de caso (organizará el taller y presentará el caso)b) jefe de sucursal c) funcionario de atención de público d) cliente.
b
Elegir un caso y desarrollarlo
Procedimiento: elección entre los vistos en la presentación u otros.
c
Preparar presentación
Procedimiento: ser creativos
d
presentación
Procedimiento: frente a sus compañeros y en forma lúdica
e
Muchas gracias… )