Suturas
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SUTURAS Cristina Ruiz Cruz H. U. San Cecilio Abril 2010
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Sesiones clínicas de la UGC de Farmacia
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SUTURAS
Cristina Ruiz Cruz
H. U. San Cecilio
Abril 2010
DEFINICIÓN
Cualquier hilo de material utilizado
para ligar los vasos sanguíneos o
para aproximar tejidos.
FUNCIONES
Proteger la herida de agresiones
externas.
Aproximar los bordes de la herida
haciendo la reepitelización más sencilla.
Mejorar el aspecto estético de la cicatriz.
ANESTESIA LOCAL
Los anestésicos locales de uso más frecuente
son:
- procaína: su dosis no debe superar los
500 mg. La duración de efecto oscila entre 45-
60 minutos.
- bupivacaína: larga duración, entre 4-5
horas.
- mepivacaína: excelente tolerancia y es la
más utilizada.
- lidocaína: similar a la anterior.
Anestesia local
Se administra en infiltración subcutánea
perilesional (desde el exterior hasta el
interior de la herida).
Se pueden utilizar con o sin
vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Nunca se debe usar vasoconstrictor para
las zonas distales con escasa perfusión,
como la nariz o el lóbulo de la oreja, pues
puede provocar necrosis.
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA
El tejido a coser.
El periodo de tiempo durante el cual la sutura debe responsabilizarse de mantener unidos los bordes de la herida.
El grado de fijación o movilidad deseado.
El riesgo de infección de la herida.
La reacción producida por la sutura en los tejidos.
Elección del material de sutura
El calibre mínimo que debe tener el hilo
para dar a la sutura una resistencia
adecuada.
El calibre mínimo necesario para fijar los
bordes de la herida sin desgarrar los
tejidos.
Se prefieren las agujas que ya vienen
unidas al hilo por la industria
(atraumáticas) el tamaño de la aguja
estará relacionado con el tejido a coser.
TAMAÑO DEL MATERIAL DE
SUTURA
El diámetro de una hebra de sutura
determina su tamaño.
El tamaño se designa con números. A
mayor número mayor tamaño.
El material de sutura más grande
disponible es el del nº 5.
Los tamaños van disminuyendo hasta
llegar al 0.
Los múltiplos de 0 indican un tamaño aún
más pequeño.
Tamaño del material de sutura
Ejemplo: el tamaño 2-0 es más pequeño
que el 0.
El diámetro más pequeño disponible es
el 11-0.
Las suturas más finas se usan en
microcirugía, y las más gruesas para
aproximar tejido óseo.
Tamaño del material de sutura
Los tamaños de las suturas de acero
inoxidable tiene un sistema numérico
diferente.
Los números comienzan con la medida
18 (la más gruesa) y termina con el
tamaño 38/40 (el más pequeño).
A medida que las cifras decrecen el
tamaño aumenta.
Tamaño del material de sutura
En cuanto a la longitud del
material de sutura, está
estandarizada.
Las hebras están
precortadas a diferentes
longitudes (como 45 cm., 60
cm.,…)o disponibles en
longitud completa.
PAQUETES DE SUTURAS
Todas las suturas están envueltas en
dos sobres separados.
El sobre interno está estéril tanto por
dentro como por fuera.
Una cara del sobre externo es
trasparente para permitir la inspección
de los datos impresos en el sobre
interno.
PAQUETES DE SUTURAS
Los datos impresos
en el sobre interno
deben incluir: el
tipo, tamaño y
longitud de la
sutura, el tipo y
tamaño de la aguja,
la fecha de
fabricación y la
fecha de
vencimiento.
TIPOS DE SUTURAS
Según su origen.
Según su estructura.
Según su permanencia en el organismo.
Según el acabado y manipulación industrial.
Tipos de suturas según su origen
NATURALES:
- Origen animal: catgut, seda, crin de
florencia.
- Origen vegetal: lino, algodón.
- Origen mineral: acero, plata.
SINTÉTICAS:
Poliamidas, poliésteres, polidioxanona,
acido poliglicólico , poliglactín 910,
polipropileno, polietileno.
Tipos de suturas según su estructura
TRAUMÁTICAS:
el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento de suturar.
ATRAUMÁTICAS:
listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El diámetro o tamaño de la sutura es muy similar al diámetro del cuerpo de la aguja, para evitar un daño adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de ellos.
Tipos de suturas según su estructura
Las suturas atraumáticas están
disponibles como:
- simples una aguja por
sutura.
- dobles una aguja en cada
extremo de la sutura. Las suturas
de doble aguja se utilizan
durante las aproximaciones de
conductos u órganos tubulares.
Tipos de suturas según su
permanencia en el organismo
ABSORBIBLES: desaparecen
gradualmente del organismo digeridas
por enzimas (las naturales) o por
procedimientos de hidrólisis (las
sintéticas). El hidrolizado de las suturas
sintéticas es menos agresivo para el
organismo que la puesta en marcha del
sistema enzimático, que, además de
atacar a la sutura, causará una serie de
lesiones en los tejidos circundantes.
Tipos de suturas según su
permanencia en el organismo
Se emplean en la dermis o tejido
subcutáneo (sutura subcutánea o
hipodérmica).
Ejemplos:
- naturales: catgut.
- sintéticas: acido poliglicólico,
poliglactin, polidioxano, poliéster,….
Tiempos aproximados de reabsorción
Tipo de sutura Tiempo de reabsorción (días)
Catgut normal 6-7
Catgut cromado medio
10-12
Catgut cromado 15-20
Ácido poliglicólico 90-120
Poliglactín 910 70
Polidioxanona 180
Tipos de suturas según su
permanencia en el organismo
NO ABSORBIBLES: debido a su
estructura, el organismo no las puede
hacer desaparecer, quedando
permanentes en él. Deben ser
retiradas. Se utilizan para el cierre
superficial de la herida (sutura
superficial) y para la implantación de
prótesis temporales.
Tipos de suturas según su
permanencia en el organismo
Entre la suturas no
absorbibles se encuentran:
- naturales: seda, lino,
algodón, acero, plata.
- sintéticas: poliamidas
(nylon), polipropilenos,
poliésteres, polietilenos.
Tipos de suturas según el acabado y
manipulación industrial
MONOFILAMENTO: poseen una
estructura física unitaria. Ventajas:
- menos resistencia a su paso por los
tejidos.
- menos impurezas en su superficie que
permitan el asentamiento de gérmenes.
- mínima cicatriz.
- anudado más fácil.
De elección en suturas vasculares.
Tipos de suturas según el acabado y
manipulación industrial
Inconvenientes:
- mayor dificultad de manejo.
- mayor capacidad de sección de los
tejidos a su paso inicial, aunque carecen
del efecto sierra de las suturas
multifilamento.
- la torsión o la presión pueden
debilitarlas.
Ejemplos: polidioxanona, poliamidas y las
suturas metálicas.
Tipos de suturas según el acabado y
manipulación industrial
MULTIFILAMENTO: formadas por monofilamentos a los que se somete a cierto grado de torsión o de trenzado, lo cual les confiere mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad. En general, aumentan la capilaridad y la posibilidad de invasión del trenzado por el tejido (infección), causando dificultades en la retirada del hilo, además de poder ejercer el efecto “sierra”. Dejan mayor cicatriz y presentan más resistencia al paso a través de los tejidos recubrimiento/ impregnado.
Tipos de suturas según el acabado y
manipulación industrial
Recubrimiento/ Impregnado: tratamiento
superficial anticapilar de sustancias
hidrófobas (teflón, cera, polibutilato) o
son embutidos en una vaina del mismo
polímero que constituye los filamentos
dándole la apariencia física de un
monofilamento .
Tipos de suturas según el acabado y
manipulación industrial
Ejemplos:
- torcidos: catgut, lino, seda,
poliamida (supramida), acero.
- trenzados: seda, poliéster,
poliamidas (nylon).
- recubiertos: ácido poliglicólico,
poliglactín 910, poliamidas (supramida),
poliésteres.
CATGUT
Se obtiene a partir de los intestinos de
vaca y oveja.
Hecho de colágeno.
Absorbible.
Contraindicado en heridas contaminadas
o pacientes debilitados. En estos casos,
el catgut puede llevar a la dehiscencia de
la herida (los bordes se separan y la
herida se abre).
Catgut
Ha sido reemplazado casi totalmente por
las suturas sintéticas, puesto que estas
producen menos reacción inflamatoria,
son más fáciles de manejar, tienen mayor
resistencia y se pueden utilizar en
presencia de infección.
Disponible en dos formas: simple o
crómico (cromado).
Catgut
El catgut crómico
(tratado con sales
crómicas) tiene
mayor tiempo de
reabsorción que el
simple.
En presencia de
infección, ambos
tipos son
reabsorbidos
rápidamente.
POLIGLACTIN 910 (Vicryl®)
Copolímero de ácido láctico y glicólico.
Mantiene su fuerza tensil un 60% 14 días
después de ser implantado.
La absorción se completa entre los 60 y
90 días por hidrólisis lenta.
Indicado en suturas dérmicas, tejido
celular subcutáneo, suturas profundas y
ligaduras de pequeños vasos.
POLIDIOXANO (PDS II®, MonoPlus®,…)
Preparado a partir de poliésteres.
En monofilamento, absorbible.
Absorción mínima hasta los 90
días, pero termina antes de seis
meses.
Se puede emplear en presencia
de infección.
POLIÉSTER (Polysorb®, Ticron®, Dagrofil®, …)
Es el segundo material más resistente de
todos los materiales de sutura.
Existen formas absorbibles y formas no
absorbibles.
Apenas produce reacción de cuerpo
extraño en los tejidos y se utiliza en las
áreas del cuerpo donde la cicatrización es
lenta y donde es extremadamente
importante la resistencia a largo plazo y la
integridad de la sutura.
Poliéster
Se utiliza frecuentemente durante la
implantación de válvulas cardíacas y
durante los procedimientos vasculares
para efectuar la anastomosis de vasos
sanguíneos.
SEDA (Sofsilk®, Silk®, Mersilk®, …)
Se fabrica a partir de las hebras
producidas por el gusano de seda
desgomadas y luego se tiñe de negro.
Fácil de manejar y resistente.
Provoca reacción inflamatoria.
Aunque no es absorbible, a los 2 años
puede desaparecer casi por completo.
Disponible como multifilamento.
LINO
Se fabrica a partir de las fibras de la
planta de algodón.
No absorbible.
Multifilamento, flexible y fácil de utilizar.
No ha reemplazado a la seda debido a
su menor resistencia y a su tendencia a
desflecarse, aunque puede fortalecerse
al sumergirla en solución salina antes de
utilizarla.
ACERO
Es el material de sutura más inerte y
resistente que existe.
No absorbible.
Se fabrica en forma de monofilamento y
multifilamento.
Se retuerce fácilmente y tiene efecto
sierra en los tejidos.
Acero
Debido a su elasticidad, se contamina con
facilidad en el campo quirúrgico. Los
extremos afilados pueden pinchar
fácilmente un guante y causar lesiones y
contaminación a la persona que lo está
manejando.
Se utiliza para aproximar fragmentos óseos,
en reparación de tendones y en cirugía
abdominal cuando se requiere gran
resistencia o en presencia de infección.
PLATA
Se utiliza principalmente para cerrar
heridas que han sufrido dehiscencia.
Debe utilizarse con las mismas
precauciones que el acero.
NYLON (Ethilon®, Dafilon®,…)
Se fabrica a partir del carbón.
No absorbible.
Disponible como monofilamento y como
multifilamento.
Muy inerte causa escasa o nula reacción
inflamatoria.
Elevada resistencia a la tensión.
Resiste la capilaridad (ascenso de los líquidos a
lo largo de la sutura).
El monofilamento es muy suave y se utiliza en
cirugía oftálmica y vascular.
POLIPROPILENO (Surgipro®, Surgilon®,…)
Monofilamento.
Disponible en colores azul y blanco.
Tiene una alta resistencia a la tensión y
muy flexible.
Se utiliza comúnmente en el cierre de
piel, en microcirugía y cirugía
cardiovascular.
AGUJAS QUIRÚRGICAS
Elaboradas con acero de alto contenido
en carbón.
Deben ser fuertes e inertes.
Pueden ser descartables (para un solo
uso) o reutilizables.
Forma de la aguja: en general, cuanto
más profunda es la herida quirúrgica más
aguda debe ser la curva de la aguja.
Agujas quirúrgicas
Hay cinco ángulos
de curvatura
diferentes, en
orden decreciente:
5/8, ½, 3/8, ¼ y
aguja recta.
La aguja recta no
tiene curvatura y
se utiliza
principalmente en
la piel.
Agujas quirúrgicas
Una aguja cortante o
triangular presenta tres
bordes cortantes. Una aguja
cortante tradicional tiene un
borde cortante en la cara
interna y uno en cada uno de
los lados. La aguja de
reversos cortantes tiene un
borde cortante en al cara
externa de la aguja y uno en
cada uno de los lados.
Agujas quirúrgicas
Las agujas cortantes se utilizan cuando el
tejido es duro o difícil de penetrar, como la
piel, el tendón o tejidos resistentes.
Las agujas de sección circular, punta
cónica son menos traumáticas pero
también menos penetrantes. Penetran y
separan el tejido sin cortarlo. Sirven para
tejidos delicados blandos como: intestino,
peritoneo, miocardio, duramadre y tejido
subcutáneo.
Agujas quirúrgicas
El uso de las agujas de
punta roma está restringido
al hígado y al tejido renal,
que son suaves y
esponjosos y no ofrecen
resistencia al paso de la
aguja.
SUTURA ÓPTIMA
No debe estrangular los tejidos.
No deber quedar espacios muertos (para evitar que se formen hematomas y seromas).
Se deben afrontar bien los bordes de la herida pero sin excesiva tensión.
GRACIAS
