sx_hombro_doloroso_1

8/3/2019 sx_hombro_doloroso_1

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LESIONES DEHOMBRO

DRA. KARLA MACIEL R3ADRA. ANEL OLIVARES R2ADR. JOSE LUIS MOSQUEDA

R2A


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DEFINICIN

Conjunto de signos y sntomas que comprendeun grupo

heterogneo de diagnsticos que incluyenalteraciones

de msculos, tendones, nervios, vainastendinosas,

sndrome de atrapamiento nervioso,alteraciones

articulares y neurovasculares.Arnalach JM, Snchez PR, Hombro doloroso, Guas clnicas

2003


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HombroEs la parte en

donde el brazo se

articula con eltorso

3 HuesosClavcula

Escpula

Hmero

Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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Clavcula Posee dos

articulaciones:esternoclavicular y laacromioclavicular.

En forma de S

Cara superior--- Vdeltoidea- deltoides

Cara inferior tubrculocoroideoligamento

coroidesAnatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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Escpula

Cara anteior: fosasubescapular

Cara post: dividida enfosa supra espinosa e

infraespinosa por laespina escapular.

Espina escapular:lateral- acromion

3 bordes:

Medial: vertebral

Lateral: axilar Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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Cavidad glenoideaAloja a la cabeza humeral

Delgada, cncava y ovalada



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Hmero

Hueso largo

En su extremo proximalposee:

Cabeza: esfrica

Cuello anatmico

Troquiter: en bordelateral

Surco intertrabercular:surco bicipital Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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Msculos

Anterior

Pectoral mayor: clavcula, esternnhumero

Pectoral menor: 3-5 costilla apfisis coracoides

Subclavio

Serrato anterior



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Posterior:

Trapecio: de la espina del omoplato-clavicula, con 3 partes.

Dorsal ancho: Apfisis de las 6 ultimas vertebras torcicassurco

intertrabecular

Elevador de escapula: c1-c4 a borde medial de la escapula

Romboide menor y mayor: c7-a borde medial de la escapula



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Funciones de los

msculosMusculo Funcin

Pectoral mayor Aproximacin y rotacin medial del

humeroPectoral menor Estabilidad a la escapula y extensin

hacia delante del brazo

Subclavio Ancla y deprime la clavcula

Trapecio Suspende el miembro superior, suparte sup: eleva escapula, media;

retrae escapula, inf: deprime escapula

Dorsal ancho Extiende, rota y retrae el humero

(escalar)Anatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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CONSTA DE : 3ARTICULACIONES VERDADERAS

AcromioclavicularGlenuhumeral

Esternoclavicular

2 articulaciones falsas

EscapulotoracicaSubacromial

1



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Tendones



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Manguitorotador

Deltoides: clavcula-espina del omoplato

Supraespinoso: fosa

supraespinosa a toquiter

Infraespinoso: fosainfraespinosa a troquiter

Redondo menor: bordelat de escapula atroquiter

Redondo ma or: n uloAnatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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Deltoides Flexiona y rota el brazo,levanta maletas y balance

los brazos al caminar

Supraespinoso Separa el brazo

Infraespinoso Rota lateral el brazo

Redondo mayor Rotacin del brazo yaproximacin

Subescapular Rotacin medial yaproximacin del brazoAnatoma con Orientacin clnica, Keith L. Moore, cuarta edicin, pag 668-707


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Manguito rotador

Espacio subacromial, delimitado por:

Arco cracoacromial

Cabeza humeral

Contenido:

Tendones del MR

Tendn de la porcin

larga del bceps

Bursa subacromial



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Manguito rotador

FUNCIONES :

Rotacin externa.

Rotacin internaAbduccin (inicio): (Supraespinoso )Aduccin: Subescapular

Estabilizadores de la articulacin



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Epidemiologia

10% de la poblacin presenta un episodio

3era causa de dolor musculo esqueltico

50% de los que lo presentan no buscanatencin

95% de las personas con dolor de hombro sontratados en atencin primaria

Gua de atencin integral basada en evidencia para hombro doloroso, GATI, relacionado con factores deriesgo en el trabajo 2006


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El 40% ha presentado por lo menos una vezdolor de hombro

Prevalencia aumenta con edad, profesiones yactividades deportivas

American Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Clasificacin de acuerdo a localizacinde la lesin

Lesiones periarticulares (ms frecuente)

Articulares ( frecuencia de 3%)

Patologa sea

Extrnsecas

Ori en vascularAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Edad entre 50 y 60 a

Femenino

Tabaquismo

Variantes anatmica: acromion y cavidadglenoidea

(Australian acute musculoeskeletalpain )



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Ocupacin

Fuerza

Movimiento repetitivos

Vibracin

Posturas sostenidas



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Diagnstico

Historia clnica--- factores de riesgo

Semiologa del dolor

Relacionar con actividad laboral

Exploracin del hombro



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Dolor enregin

deltoidea ylimitacin ala abduccin

y rotacininterna yexterna

Manguito

rotador

Dolor encara ant dehombro y

que va portendnbicipital

Tendinitisbicipital



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Dolor ehipersensibi

lidad entercio

superiorcon

limitacinabduccin

Bursitis


manuales


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Lesin de manguito

rotadorTendn ms frecuentemente afectado:

Supraespinoso

Etiologa multifactorialPoca vascularizacin en el msculo supraespinoso.Degeneracin tendino-muscular progresiva.El impacto del manguito rotador en el arco coraco-

acromial despus de los 90 grados de elevacin oabduccin.Microtraumas repetitivosLevantamiento de peso

Traumas directos gravesCaer con los brazos extendidos

manuales



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Lesion del MR

Mecnicos:

Abduccin del hombro:

MR roza con el 1/3 anteroinferior del

acromionAgravantes de la etiologa mecnica:

Presencia osteofito en cara inferior del

acromionBursitis subacromial



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Susceptibilidad del MR

Masas musculares de pequeo tamaosometidas a trabajo incesante fatigafisiolgica.

Abduccin del brazo 60 rocerepetido del supraespinoso contra elacromion



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Diagnostico diferencialPatologa del manguito rotador

Sndrome de compresin subacromial(impingement)

Tendinitis/tendinosisTendinopata calcificante

Roturas parciales o completas

Roturas masivas

Artropata degenerativa secundaria alesiones el MR


S i i t


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Sx pinzamientosubacromialEstrechamiento anatmico o

funcional del espaciosubacromial

Incluye todas aquellasentidades que cursan condolor cuyo origen deencuentra en el espaciosubacromial



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pos e crom on:(Bigliani, Morrison &

April)

I: MENOR COMPROMISO SUPRAESPINOSO

III: MAYOR COMPROMISO DEL MRAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Clasificacin de FukudaI: Edema, hemorragia, fibrosis, tendinitis

II: rotura parcial

III: rotura completa



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Clnica

Dolor (el ms frecuente)

Localizacin: cara externa del hombro,irradiado a brazo

Inicio suele ser insidioso excepto en roturasdel MR por traumatismo brusco (dolorrepentino)

Exacerbaciones con algunas actividadesNocturno



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Clnica

RigidezInestabilidad

Prdida de fuerza

Incapacidad para elevar el brazo: sueleindicar rotura del MR.



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SemiologaInspeccin:

Posibles atrofiasmusculares (deltoides ymusculatura escapular)

Signo del fluido: granderrame reginanterosuperior del

hombro.Indica posible rotura

masiva MR y es compatiblecon la artropata por rotura

del MR.


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SemiologaPalpacin:Punto doloroso a nivel de troquter y debajo del

acromion

Exploracin de la movilidad (activa y pasiva)

Rango de movilidad y arco de movimientodoloroso

Movilidad pasiva suele estar conservada

M


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Man o ras

Neer o de Impigement: eltroquter choca con elacromion. Compresin del

supraespinoso

Hawkins Kennedy: se realizarotacin interna. Provoca rocesubacromial



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Jobe: elevacin del codocontra resistencia .

Compresin delsupraespinoso

Prueba delsubescapular: rotacin

interna contraresistencia



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Prueba de Patte: rotacinext. contra resistencia.

Patologa infraespinoso

Apley superior:bipedestacion, tocar el

margen medial superior dela escapula= manguito

rotadorAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Apley inferior:bipedestacion, hombro

opuesto nguloinferior de escapulacontralateral. S 42% E

90%Infraespinoso: sentado,

flexin de codos 90,clnico de frente y sobredorso, se le pide rotacin

externa contra

resistencia=infraes inosoAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Yegarson: codo flexionado a

90, antebrazo en supinacin,se palpa corredera bicipital yla otra mano del explorador

haciendo pronacin mientrasel paciente hace supinacin=estabilidad del tendn largo

del bceps. S 86% E 37%

Aprensin anterior:hombro en abduccin 90y rotacin externa forzaday habr dolor en cara ant=inestabilidad S72%, E 96%


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Signo del surco o cajninferior: en sedentacion unamano del clinico estabiliza

el hombro afectado y laotra tracciona enzima de laarticulacin del codo= hoyo

en piel del hombroafectado= inestabilidad



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Algoritmo de hombro

doloroso Dolor enhombro

Historia Clnica

Interrogatorio

Factores deriesgo

Inspeccin

Posturaantialgica

AsimetrasSignos de

inflamacin

Exploracion



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Exploracin

Negativa

Sospechar

otraetiologa

Positiva

Prueba de Haukinsy supraespinoso

PruebaYegerson ApleyJobe

Subescapular

Infraespinoso

Supraespinoso

Bursitissubacromial

Tendinitis desupraespinoso

Pinzamiento

Tendinitisbicipital

Rupturaparcial ototal de

manguito


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Diagnostico

Clnico

Gabinete: solo en dolor crnico



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Diagnstico

RXAP y lateral:

Informacin general de laarticulacin.

Evaluacin de osteofitos,esclerosis seas, etc.

Posibles calcificaciones delMR



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La morfologa acromial : combinacin

entre una proyeccin caudal oblicua a30 y una del espacio subacromial

Espacio Subacromial (6 14mm)

Rotura MR 5mm

Axial: evaluar la posicin de la cabezacon respecto a la glenoides



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Diagnstico

ECOGRAFA

Prueba no invasiva y econmica

Buena sensibilidad si examinador experto

Valorar:

Lesiones de partes blandas

Tipo y tamao de roturas del manguito

Alta sensibilidad en lesiones del espesortendinoso



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Diagnstico

RM:Estandar de oro para desgarros y rupturas

Prueba no invasiva

Proporciona gran informacin:Tamao y localizacin de la rotura

Calidad del tejido (degeneracin grasa)

Existencia de atrofia muscular



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Diagnostico

ARTROGRAFA:

Combinacin pba de imagen +Artrografa

Proporciona mucha informacin:Lesiones del MR

Extensin de la lesin

Grado de retraccin muscular

Atrofia muscular (depsito graso)


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Tratamiento

Farmacolgi

co

No

farmacolgico

Quirrgico



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Tratamiento

Tratamiento conservador:Tto. inicial de eleccin en toda la patologa del

MR

Buenos resultados 35 - 92% de los pacientes3 6 meses

Tratamiento quirrgico:

En caso de fracaso tratamiento conservador (4 a

6 semanas)American Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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No farmacolgicoPrograma de ejercicio supervisado. Mantener

arco de movilidad, ejercicios pendulares yescalarilla de pared

Contraindicado: fx inestables, luxaciones,inestabilidad

Disminuye dolor, promueve cicatrizacin, movilidad



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Ejercicios deColdman: flexindel cuerpo, brazo

doloroso que

cuelgue comopndulo,balanceandolentamenteEjercicios de

estiramiento:mano delhombro doloroso

hacia elcontralateral y la

otra manoAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Ejercicios de estiramiento:

Pie del hombro doloroso a 60 cm de la pared y layema de los dedos sobre la pared y sbalossuavemente y acercndose mas a la paredintente subir mas los dedos



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Tratamiento

GRUPO I:

tendinitis del manguito y roturasparciales.

Inicialmente indicado el tratamientoconservador.

Tratamiento quirrgico si:

Tto. Conservador no efectivoAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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TratamientoGRUPO II: aun conservador

Roturas completas con riesgo de cambios

precoces irreversiblesRoturas de pequeo o mediano tamao,

con funcin conservada.

La Reparacin evita la aparicin decambios irreversibles:

aumento de tamao de la rotura

degeneracin grasa en la masa muscular.American Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Tratamiento

GRUPO III: Qx

roturas completas con presencia de

cambios irreversiblesroturas de gran tamao o masivas, con

afectacin de la funcionalidad delhombro.

El objetivo del tratamiento quirrgico:

transformar la rotura sintomtica enasintomtica


T t i t


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Tratamiento

Tratamiento conservador

Fase inicial:

Reposo relativo

Modificacin actividades

AINES ( 4 a 6 semanas)

Crioterapia

Tratamiento no farmacologico:

Fisioterapia

Inmovilizacion (3 semanas)American Academy of Orthopedic Surgeons, AAOS, clinical guideline onshoulder pain. Rossemont, 2001 p23


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Tratamiento

Segunda fase:

Infiltraciones de corticoides (serecomienda 3 infiltraciones antes de

indicar ciruga)

Programa rehabilitador supervisado (trasel control de la inflamacin aguda)



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Tratamiento

Indicaciones del tratamiento quirrgico:Fracaso de tratamiento conservador

correctamente realizado durante 6-12meses

Pacientes jvenes con roturas agudas(traumatismo) que presentan clnicaincapacitante (tto de eleccin primeras 3semanas)

Pacientes mayores con roturas crnicas quehan aumentado de forma aguda


Tratamiento


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Tratamiento

Objetivos del tratamiento quirrgico:

Primario:

Disminuir el dolor

Secundarios:

Mejorar la funcin del hombro

Limitar la progresin del dao tendinoso

i


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Tratamiento

Tratamiento quirrgico:Bursectoma

Retirar tejidos inflamatorios

Reseccin Ligamento Coracoacromial (LCA)

Acromioplastia si el acromion no es plano


Tratamiento Quirurgico


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Tratamiento Quirurgico

La eleccin depende de tamao de larotura, nivel de actividad y forma delacromion

Abierto, artroscopia y miniopen(Actualmente se recomienda cirugaartroscpica)


T t i t i i


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Tratamiento quirurgico

nico tto. definitivo que devuelve alhombro su funcin : Ciruga

ReparacinReinsercin

A t i V Abi t


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Artroscopica Vs Abierta

Inconvenientes de la cirugia abiertaLesin del deltoides: mal resultado

No visualizacin del espacio glenoideo

Ventajas de la ciruga artroscpica:

No lesin del deltoides

Visualizacin del espacio glenoideo:

Porcion Larga Bceps (tendinitis, SLAP, etc)


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Artroscopica vs Abierta

Inconvenientes de la ciruga artroscpica:Curva de aprendizaje larga

Dificultad tcnica

Necesidad de equipo, instrumental, etc.



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El dolor de hombro puede recurrir aun enpresencia de recuperacion previa

De acuerdo a los factores de riesgo ser elpronostico

La recuperacin en promedio es de 14 a 60das



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Por su atencin..

GRACIAS!!!!

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