T. D. A. H.T. D. A. H.TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CONTRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON

HIPERACTIVIDAD. INFANTIL Y PRIMARIAHIPERACTIVIDAD. INFANTIL Y PRIMARIA

Felipe Almarza y David González EOEP Alcalá de Henares

Torrejón de Ardoz Febrero- Marzo 2010

¿QUÉ ES EL TDAH?

INTRODUCCIÓN

TDAH como trastorno infantil con cuatro caras:Problemas de

atención, memoria y

escaso rendimiento

escolar

Conducta impulsiva y

fuera de control

Trastornos asociados: de aprendizaje o de conducta

Influencia en el medio

ambiente en el que vive el niño

ALGO DE HISTORIA

1902: pediatra George Still: ORIGEN INNATO Y BIOLÓGICO

1930 DAÑO CEREBRAL semejante a cuadros de desinhibición detectados en niños con encefalitis

1937: fármaco derivado de la anfetamina mejora notablemente el comportamiento

1950: psiquiatras de orientación psicoanalista consideran que la causa el

ambiente familiar que rodea al niño, esta corriente ha perdurado hasta los años 90

Problemas de atenciónExcesivamente activos

Problemas de disciplina

Todo ello crónico

TRASTORNO NEGATIVISTA Y

DESAFIANTE

ALGO DE HISTORIA

1950-1970: DAÑO CEREBRAL MÍNIMO O DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA: pruebas de lateralidad, de coordinación etc…Contrarrestó la corriente psicoanalítica que culpaba al ambiente familiar.

1957: METILFENITADO

1970: la canadiense VIRGINIA DOUGLAS concede más importancia al déficit de atención que a la hiperactividad. Introdujo el concepto de “trastorno por déficit de atención ” en el DSM III

1973:El alergólogo BEN FEINGOLD establece una relación entre dieta e hiperactividad

1980: ataque a los medicamentos estimulantes procedentes de la iglesia de la Cienciología y los medios de comunicación.

1987: DSM-IIIR TDAH

EL NÚCLEO DEL TDAH

DOS CARAS:

QUE CONFORMAN LOS 3 TIPOS DE TDAH (DSM-IV)

TRASTORNO DE INHIBICIÓN DE LA

CONDUCTA: hiperactividad, impulsividad

PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO:

atención, aprendizaje

Predominio de

déficit de atención

Predominio

hiperactivo-

impulsivo

Combinado

TRASTORNO DE INHIBICIÓN DE LA CONDUCTA

A MENUDO: (6 síntomas o más; durante 6 meses) Mueve en exceso manos o pies o se remueve en el asiento Abandona su asiento en la clase o en situaciones en las que

se espera permanezca sentado Corre o salta excesivamente en situaciones en que es

inapropiado hacerlo Tiene dificultades para jugar o dedicarse a actividades de

ocio Suele estar en marcha, como si tuviera un motor Habla en exceso Precipita respuestas antes de haber sido completadas las

preguntas Tiene dificultades para guardar su turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO

A MENUDO: (6 síntomas o más; durante 6 meses) No presta atención suficiente a los detalles o incurre en

errores por descuido. Tiene dificultades para mantener la atención en

actividades lúdicas Parece no escuchar cuando se le habla directamente No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

encargos u obligaciones Tiene dificultades para organizar tareas y actividades Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a

tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido Extravía objetos necesarios para tareas o actividades

(juguetes, ejercicios escolares, lápices...) Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

6 SÍNTOMAS O MÁSDurante 6 meses o másLos síntomas estaban presentes antes

de los 7 añosEn dos o más ambientes: escuela – casaPruebas de deterioro clínicamente

significativo de la actividad social o escolar

Los síntomas no están asociados a TGD, trastorno psicótico u otro T. mental

Menos de 6 síntomasNO se deteriora significativamente

Actividad escolar y social

NO aparece en varios contextos Casa Colegio

PROBLEMAS DE ATENCIÓN

PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO

PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE

1. INFRAFOCALIZACIÓN / SOBREFOCALIZACIÓN

2. EMPEZAR A TRABAJAR Y MANTENER EL NIVEL DE TRABAJO

3. CEREBRO ÁVIDO Y REVOLUCIONARIO ABURRIMIENTO

4. DISTANCIAMIENTO Y DERIVA LENTO, EN LAS NUBES

5. RETENER Y RECORDAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: qué no es TDAH

1. PREESCOLAR NORMAL ACTIVO2. EL RETRASO INTELECTUAL3. DEFICIENCIAS AUDITIVAS4. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

ESPECÍFICOS5. AUTISMO/ SÍNDROME DE ASPERGER6. LESIÓN CEREBRAL7. DISFUNCIÓN FAMILIAR

TRASTORNOS ASOCIADOS O COMÓBIDOS

VISIÓN MODERNA Y COMPLEJA DEL TDAH

1. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE ESPECÍFICOS: 50% de niños con TDAH

2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: 40% de niños con TDAHComportamiento impulsivo e irreflexivo

+ DEL 50% DE NIÑOS CON TDAH PRESENTAN

TRASTORNO COMÓRBIDOS Y ALGUNO DE ELLOS MÁS DE

UNO

TDAH T.N.D

Se arrepienten No se arrepienten

Tratamiento farmacológico

No trata. farmacológico

Claves tratamiento comportamental•Evitar confrontación directa: calma, dejar pasar tiempo•Mantenerse al margen de los ataques de rabia•Estar preparado para dar un paso atrás•Agarrarse a lo positivo•Ayudarse a confiar en los demás

TRASTORNOS ASOCIADOS O COMÓBIDOS

1. EL TRASTORNO DISOCIAL: 10% de los niños con TDAHCuando se asocia a TDAH los síntomas se hacen evidentes en torno a los 10 años. más allá de los 12 años es muy poco probable que se desarrolle el trastorno disocial en niños con TDAH. Origen genético

2. DEPRESIÓN2. Cambio de personalidad3. Reducción drástica de actividades habituales4. Tristeza persistente5. Clara disminución en su rendimiento escolarDEBE TRATARSE PRIMERO LA DEPRESIÓN CUANDO COEXISTE CON TDAH

3. TICS Y SÍNDROME DE TOURETTEEn población general los tics (10%) y el síndrome de Tourette (1 por 2000)Los tics aparecen entre los 6 y 12 años y son transitorios generalmente

4. TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN. EL NIÑO PATOSO

5. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOMuy poco frecuente y generalmente asociado a un trastorno de tics

TDAHTDAH ↑ SOCIALIZACIÓNSOCIALIZACIÓN APRENDIZAJEAPRENDIZAJE COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO FUNCIONAMIENTO COGNITIVOFUNCIONAMIENTO COGNITIVO ▲

SINTOMAS OBSERVABLESSINTOMAS OBSERVABLES ↑ Alteración del funcionamiento ejecutivo ↑ Disfunciones en corteza prefrontal y conexiones ↑ Causa genética: 80 %

CAUSA GENÉTICACAUSA GENÉTICA

- Hasta un 80%- La mayoría de los genes implicados están relacionados

con la recepción y transporte de dopamina.- Ubicados en cromosomas 3, 5, 11 y 15

OTRAS POSIBLES CAUSAS (20%)- Lesiones perinatales - Prematuridad y bajo peso- Infección VIH - Epilepsia - SAF / exposición nicotina - Desnutrición - Factores psicosociales: deprivación

DESARROLLO PRENATALDESARROLLO PRENATAL

Disfunciones en las conexiones Disfunciones en las conexiones corteza prefrontal - estriadocorteza prefrontal - estriado

Recepción y transporte de DA

DISFUNCIÓN = Fallo en el funcionamiento

¿Qué ocurre en su cerebro?

¿Qué produce?¿Qué produce?

ALTERACIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO ALTERACIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVOEJECUTIVO

↓↓

Las funciones ejecutivas son las responsables Las funciones ejecutivas son las responsables de autorregular, coordinar y supervisar el de autorregular, coordinar y supervisar el

funcionamiento cognitivo, las emociones y la funcionamiento cognitivo, las emociones y la conductaconducta

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESModuladas por el entornoModuladas por el entorno

- hiperactividad

- impulsividad (↓ autocontrol) - problemas de atención

- problemas de conducta

- dificultades de aprendizaje

- etc