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El reto de la sostenibilidad en AP¿Cuesta lo que vale una consulta de AP?

Instituto de Salud Carlos III, Noviembre 2012

Dr. Antoni Peris i GraoDirector-gerente

Castelldefels Agents de Salut (CASAP)

• Más eficiencia y calidad en servicios sanitarios públicos• Más resolución de la atención primaria• Mayor autonomía para los profesionales• Más independencia para los pacientes

¿Hacia dónde queremos ir?

• No hablemos de coste, hablemos de valor• Hablemos de eficiencia• Servicio adecuado• Lugar adecuado• Momento adecuado• Profesional adecuado

Haga clic para modificar el estilo de título del patrónEficiencia en AP

• Puerta de entrada / Gate opening• Accesibilidad• Longitudinalidad• Integralidad / Coordinación

• Capacidad resolutiva• Eficiencia• Calidad

¿Qué valores planteamos en Atención Primaria?

1. Imitando al hermano mayor: Resolución y Calidad

2. Fallando en accesibilidad3. Luchando en el ámbito de

la continuidad4. ¿Y qué decir de la

integralidad?

¿Cómo actuamos realmente en Atención Primaria?

¿Y qué dicen los ciudadanos?

¿Y las políticas de salud?

Evanescentes

Buscando el Santo Grial en hospitalesFaltas de evidencias en efectividad y / o eficiencia

Sistema de salud catalán

CITIZENS

CITIZENS

DEPARTMENTODe SALUD

CATSALUT

100%

DEPARTMENTODe SALUD

CATSALUT

100%

MUTUAS PRIVADAS20%

MUTUAS PRIVADAS20%

ICSICS

CENTROS PIRVADOS10%

CENTROS PIRVADOS10%

- OSI- EBA

- (for profit)

- OSI- EBA

- (for profit)

Finance - Insurance Provision

• Consorcio globiernos autonómico y local• Público gestión financiera• Cpntratación laboral• Actividad privada • Alta resolución• Orientación comunidad

CASAP: el principio de una gran amistad

Consorcio públicoVentajas grupo ICS. eCAP, SISAP, Logaritme, receta electrónica y historia clínica compartida,Ventajas municipales tècnics i jurídicsOrientació comunitària

Entidad jurídica:Agilidad gestión personas y servicios (externalización)Proximidad a necesidades equipo y población Empresa pública (EPIC)

Gestión financiera i presupuestaria Control economia y finanzasCash pooling GeneralitatControl Economia i Finances (GENCAT)

Consorci Castelldefels Agents de Salut - CASAP

CASAP ICS OSI EBA

PropiedadGobierno

autonómico ICS- Local

Publico: Privado y Público Privado

Contratación Laboral Estatutario - funcionarios Laboral Laboral

Pruebas diagnósticas

Convenios (según

cantidad)Concurso público Propios Convenios

Gestión financiera SI NO NO SI

Servicescomplementarios SI NO YES SI

Dependencia funcional Independente Gerencia ICS Hospital Independente

Provisión de servicios de salud en Cataluña

Políticos /

Comunidad

Médicos

Modificando los 4 poderes (Mintzberg)

Gestores

Enfermeras

FUERA

FUERA Dentro

Dentro

Resources + Professionals Skills

Siempre se ha hecho así / Ya sabemos que no funcionará“La sanidad pública no funciona ”

• Liderazgo• Imaginación• Flexibilidad

“Lo que hay que tener”

Estrategia de personas

Organigrama horizontal y implicación professional

Reconocimiento

• Equipo Interdisciplinar. Objetivos compartidos. Responsabilización conjunta en proceso y resultados.

• El CÒMO hacemos las cosas importa mucho • AMO (CIPD, 2002): habilidades, motivación,

oportunidades• Los profesionales se involucrarán siempre que

reconozcamos su esfuerzo.

Ni fórmula mágica ni balas de plata

Estrategia cartera de servicios pública

Retinografia no midriàtica

Cirujia menor

Prick test, estudio y tratamiento de alergias

Seguimiento anticoagulación oral, MAPA, Crioterapia, infiltraciones

Test aliento

Espirometrìa i coximetría

Actividad grupal pacientes, gestantes i padres

Creación Centre Urgències Atenció Primària (CUAP, 2011) Lámpara hendidura

Analítica urgente

Ampliación horaria SDPI

Cartera servicios complementarios

Mejor oferta servicios comunidad

Ingresos adicionales con coste marginal

Incentivo profesionales, aplicación I+D

Odontologia: ortodoncia, implantes, higienes y obturacions

Podologia

Acupuntura, Psicologia, Logopedia

Atención Viajero, yoga

Medicina deportiva, Musicoterapia

Haciendo equipo

No UBA, turnos horarios combinados Gestión de agendas personalizada “Team time” Interlocución continua

Acceso a pruebas diagnòsticas

Desarrollo competencias profesionales

Gestió de la demanda aguda: resolución autònoma enfermera.

Administrativos sanitarios

Paciente activo

Responsabilización resultados equipo

Pay for Performance

Grupals Individuals

Clínics Excel·lència

Pay for Performance

12,5% de la masa salarial distribuida en el complemento de retribución variable

Factor DEMANDAS

Pressió quantitat Presses i ofecs Responsabilitat Estrès0

1

2

3

4

5

6

7

8

4.85

7.4

5.3

6.36.7

7.5

6.4

5.7

6.5

7.6

6.4

5.85.6

7.5

5.7

2007 2008 2009 2012

Capacitación, Recursos y Motivación intrínseca

Satisfacció feina Motivació Ganes ser creatiu Estic capacitat Importància feina Orgullos feina0

1

2

3

4

5

6

7

8

98.2

8.78.4 8.6 8.5 8.4

8.1 8.3 8.5 8.68.2 8.4

7.37.7 7.8

8.8

8.1

7.4

8.88.5

8.1

8.88.5 8.7

2007 2008 2009 2012

Soporte directivo

Satisfacció sou Reconeixement esforç Suport caps Possibilitat creatiu0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

6.4

7.2

87.5

5.6

6.5

7.57.2

5

5.8

6.9

7.8

5.6

6.8

8.17.5

2007 2008 2009 2012

Soporte directivo

Possibilitat expressar Autonomia Possibilitat propostes aplicades

QVP en la feina0

1

2

3

4

5

6

7

87.3 7.5

87.7

7.0 7.1 7.4 7.4

6.6 6.6 6.87.17.1

7.47.8

7.5

2007 2008 2009 2012

Resultados

Satisfacción

Resultados

Resolución

Derivaciones

Resolución

Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012

Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012

Benchmarking EAP RSBarcelona ‘09

Indicadors Globals

Referencias internacionales

Reconocimientos

Impacto crisis

Reducción ingresos Catsalut 10%

Aumento parte variable Catsalut a 15%

DMA

Normativa sobre salarios: reducción 5% y extraordinaria

Legislación acompañante presupuestos: limitación masa salarial y

contrataciones, aumento horas trabajo

Auditoria externa y auditorias internas

Se mantiene demanda asistencial

Plan anticrisis (I)

Potenciar actividad complementaria: odontologia, med.

deportiva, musicoterapia

Búsqueda de nuevas fuentes de ingresos: partenariados en

formación e investigación

Potenciar reparto equitativo cargas trabajo

Orientación a parte variable Catsalut

No traspasar responsabilidad DMA a médicos

Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo.

Potenciar formación como incentivo

Plan anticrisis (II)

Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo.

Potenciar formación como incentivo

Promoción autocuidados pacientes y paciente activado

Identificación precoz pacientes a riesgo: fragilidad y complejidad

Estrategias “lean”: Regulación visitas presenciales: absentismo,

sms, e mail, potenciación relación ente niveles: consultas virtuales

EAP y CUAP, salud mental, grupos de trabajo interdisciplinares

(violencia de género, adolescentes)

Reflexiones y estrategias

Respuestas

Crisis económica2008 – 2014?

Mesogestión

Incrementar ingresos

Contener o reducir gastos

Macrogestión

Incrementar el control

Incrementar la autonomia

Microgestión

Respuesta condicionada a incentivos directos

?Ley acompañamiento presupuestos 2012Ley 7/2011 de mesures fiscales i financieras

Estrategias de contratación y gestión de personas

Adaptar el contrato programa para mantener servicios de alta resolución y aportar valor al sistema y a la Atención Primaria (hacer más que estar)

Promover la dinámica DPO en contexto de reducciones salariales

Mantener el desarrollo profesional, la investigación y la innovación

Estrategias de servicios

Mejorar la productividad

Accesibilidad digital para público al que no se suele llegar (jóvenes)

Reconsiderar la presencialidad con consulta virtual

Incrementar la satisfacción con personalización de serveis

Aumentar la eficiencia del CUAP ofreciendo servicios a

otros agentes (hospital de día, residencias sociales privadas)

Ampliar el papel del paciente como proveedor de servicios

Propuestas de futuro

Mejorar la resolución y eficiència del sistema. Hay que promover

la autonomia de los equipos, aportando evidencias de los

buenos resultados a nivel resolutivo y de eficiencia

Promover la compra de servicios de otros niveles por parte de la

atención primaria.

aperis@casap.cat

Moltes gràcies! ¡Muchas gracias!