Tabaquismo y Embarazo Guillermo Acosta Osio MD, MDU Director Centro de Estudios de Postgrado...
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Tabaquismo y Embarazo
Guillermo Acosta Osio MD, MDU
Director Centro de Estudios de Postgrado
Profesor y Director Dpto. Ginecología y Obstetricia
Universidad & F. Hospital U. Metropolitano
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Tabaquismo y Embarazo
Nicotiana Tabacum, con más de 4000 compuestos
Fase gaseosa: Monoxido de Carbono
Fase de partículas: Nicotina
Cianuro, hidrocarburos y aminas aromáticas, cadmio, alquitran, cenizas, etc.
Clínicas de Ginecología y Obstetricia Temas Actuales. 1998:65-71 G. Acosta-Osio, MD, MDU
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Tabaquismo y Embarazo
Monóxido de carbono: Gas incoloro e inodoro, se encuentra
entre 1-5% en el humo Afinidad 200 veces mayor por la Hb
que el oxígeno Forma carboxihemoglobina que reduce
la capacidad de transporte de oxígeno, además aumenta la fijación de este
Andres & Jones. 1994
G. Acosta-Osio, MD, MDU
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Tabaquismo y Embarazo
Nicotina: Alkaloide amarillo pálido, hidro y lipo soluble Punto de ebullición bajo, se absorbe con
facilidad por los pulmones 100 a 200 microgramos en cada aspirada Dosis letal en humanos: 40 mg
Armitage et al. BMJ. 1975
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Tabaquismo y Embarazo
Nicotina: Actúa sobre aparato cardiovascular y
sobre el sistema nervioso central Dosis bajas: estimulan el locus coeruleus
e incrementan el estado de alerta y rendimiento cognoscitivo
Dosis altas: estimula el sistema límbico Llega rápidamente al ser aspirada al
espacio intracelular por ser liposoluble
Robertson et al. Am Heart J. 1988
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Tabaquismo y Embarazo
Nicotina: Actúa sobre el aparato cardiovascular
por estimulación directa de los receptores de acetilcolina sobre los ganglios autónomos, médula suprarrenal y uniones neuromusculares, con descarga de múltiples catecolaminas y péptidos vasoactivos ( adrenalina )
Resnik et al. J Clin Invest. 1979
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Tabaquismo y Embarazo
El cianuro: Afecta el metabolismo de vitaminas B 12 y C, y elementos como el calcio
El tiocianato se encuentra elevado en las mujeres fumadoras y el la sangre y orina de los neonatos, entre más alto el nivel más se acompaña de bajo peso al nacer
Lee, MJ. Clin Ginecol Obstet. 1998
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Tabaquismo y Embarazo
Experimentación: Las concentraciones de nicotina en fetos
de ratas son hasta 15% mayores que en el plasma materno (Koren, 1995)
Afecta sistema esquelético de ratón, pollo y cerdo (Abrams, 1986)
Paladar hendido y odontogénesis trastornada en ratones (Saad, 1991)
Reduce el flujo sanguíneo por el oviducto y la proliferación de células embrionarias en ratas (Mitchell, 1985)
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Tabaquismo y Embarazo
Experimentación: La exposición prenatal trastorna el
crecimiento de los fetos de rata y conejos (Behnke & Eyler,1993)
Aplicación de nicotina en ovejas embarazadas aumento las catecolaminas en 72%, redujo flujo uteroplacentario en 44%, y aumento de la T/A materna (Resnik et al. 1979)
El cadmio afecta el crecimiento de la placenta en la rata (Hazelhoff-oelfzema, 1985)
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Tabaquismo y Embarazo Nicotina: Disminución neumocitos tipo I y aumento
tipo II pero sin microvellosidades sobre la superficie alveolar. Obstaculiza la formación de tejido elástico, con aparición de lesiones enfisematosas (Maritz & Thomas, 1995)
Efectos sobre el desarrollo del encéfalo: Alteración en niveles de neurotransmisores Alteración en el metabolismo celular Maduración anormal y disminución de las
neuronas piramidales (Roy, 1994)
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Tabaquismo y Embarazo
Efectos sobre la placenta y bebé: Hipoxia fetal y reducción del flujo útero
placentario agudo (Rocha et al. 1998)
Un “simple” cigarrillo causa una reducción aguda del flujo intervelloso placentario durante unos 15 minutos (Morrow et al. 1998)
Cuando la madre fuma enseguida ocurre un aumento de la FCF (Sontang & Wallace, 1935)
Aumento en la frecuencia de bebés con bajo peso y partos prematuros ( Simpsons, 1957)
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Tabaquismo y Embarazo
Efectos sobre la placenta: La baja perfusión del espacio intervelloso
disminuye la oxigenación de la sangre fetal, además se produce vaso constricción de las vellosidades coriales aumentando lo resistencia vascular de la placenta (Lehtovirta, 1978)
Microscópicamente: endarteritis obliterativa, hiperplasia ligera del citotrofoblasto, fibrosis estromal y pequeños infartos en las vellosidades (Naeye, 1978)
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Tabaquismo y Embarazo
Efectos más frecuentes sobre la placenta: Degeneración e hiperplasia del
citotrofoblasto Necrosis sincitial focal Necrosis de los márgenes placentarios Reducción en el tamaño de los capilares
de microvellosidades= disminuye el área de intercambio de gases y nutrientes
Van der Veen & Fox Placenta:1982 Larsen et al. Am J Obstet Gynecol:2002
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Tabaquismo y Embarazo
Efectos de la hipoxia en la placenta: Hipertrofia de la placenta como reacción
compensadora Necrosis e inflamación de la decidua Disminución del espacio intervelloso Hematomas retroplacentarios Apiñamiento nuclear Calcificaciones y depósitos de fibrina
Cristianson, Am J Epidemiol:1979 Lee, Clin Gin Obstet:1998
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Tabaquismo y Embarazo
Efectos sobre el feto: La concentración de nicotina en L.A. esta
54% más elevada sobre los niveles séricos de madres que fuman (Luck, 1985)
Disminución de los movimientos respiratorios fetales a los 5 minutos tanto al fumar como al masticar chicle con nicotina
Aumento de la FCF por la hipoxia que produce el monóxido de carbono
Aumento de la T/A y FC de la madre Linbland, J Perinatal Med:1987
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Tabaquismo y Embarazo Antioxidantes:
La concentración de peróxido es 8% mayor en la sangre del cordón y la placenta
La acción de la dismutasa y el glutatión fue menor del 20%
Los niveles de vitaminas A, E, beta caroteno y su capacidad antioxidante fue significativamente mas baja
La actividad antioxidante de la sangre del cordón fue insuficiente para desintoxicar y proteger al bebé de las alteraciones metabólicas causadas por el fumar
Laskowska-Klita et al. 2001
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Tabaquismo y Embarazo
Malformaciones: Son bajas en general US Collaborative Perinatal Project
(1978) mostró relación entre la anencefalia y la exposición a la nicotina
Aumento en la tasa de aborto, sin aumento de las anormalidades cariotipicas entre fumadoras y no fumadoras (Boue et al. Teratology:1975)
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Tabaquismo y Embarazo
Durante la gestación: Aumenta la tasa de aborto espontáneo y
riesgo de pérdida del embarazo antes de la semana 20 de 33% mayor (Walsh, 1994)
El riesgo de placenta previa y de DPPNI aumentan 14.3 y 72% ( Lee, 1998)
RPM con mayor frecuencia (Andrews & McGarry
1972) La incidencia en la amenaza de parto y parto
prematuro es mayor ( Kyrkldund-Blomberg & Cnattingius. Am J Obstet Ginecol:1998 )
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Tabaquismo y Embarazo
Lactancia: La Academia Americana de Pediatría
considera contraindicada la nicotina Efecto inhibidor sobre la ocitocina y
prolactina= disminución láctica La nicotina de 20 cigarrillos o más al día
ENVENENA al neonato Sx:Inquietud, insomnio, vómitos, diarrea,
taquicardia, apnea recurrente, succión deficiente, apatía, flacidez y color cutáneo grisoso
Howard & Lawrence, 1998 Perraudin & Sorin, 1978
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Tabaquismo y Embarazo
La madre que fuma expone a su hijo a:
RCIU: es la patología más común debido a la hipo perfusión
Síndrome de muerte súbita del lactante: Ocurre hasta el doble de veces
Desarrollo neurológico e intelectual menos satisfactorio a los 6.5a
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Tabaquismo y Embarazo
La madre que fuma expone a su hijo a:
Son más frecuentes las infecciones del tracto respiratorio bajo ( bronquitis a repetición, bronquiolitis, etc.)
Aumento de incidencia de neoplasias tipo leucemia aguda, linfoma no Hodking, tumor de Wilms.
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Tabaquismo y Embarazo
Y se expone ella, además a: Aumento en el riesgo de cáncer de seno
(Innes & Byers, Cancer:2001) Incremento en el riesgo para presentar
alteraciones en la fecundidad y embarazo ectópico ( Saraiya et al. 1998; Aronsen et al.
2002)
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Tabaquismo y Embarazo
Creencias públicas: Fumar poco no hace daño La pipa o el puro hacen menos daño
que el cigarrillo Las marcas con menos nicotina son
más sanas Soy joven, el cigarrillo no me afecta Cuando quiera puedo dejar de
fumar……..
G. Acosta-Osio, MD, MDU
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Tabaquismo y Embarazo
Los efectos del tabaquismo se manifiestan antes, durante y después del embarazo, principalmente: Alteraciones de la fertilidad y EE Aborto, amenaza de y parto prematuro Alteraciones placentarias severas Retardo en el crecimiento intrauterino y
aumento en la morbilidad perinatal Aumento en la incidencia de
enfermedades respiratoria en la infancia y niñez
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Tabaquismo y Embarazo
Incremento en la incidencia de muerte súbita
Alteraciones en el desarrollo cognitivo y psico motor
!Todo esto es previsible suspendiendo el
tabaquismo¡
Billaud et al. Arch Pediatr 2001 Lee. Clin Obste Gineco 1998
G. Acosta-Osio, MD, MDU
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Tabaquismo y Embarazo
El riesgo y la morbimortalidad disminuyen progresivamente y a medida que aumenta el tiempo de abstinencia (Cnattinguis et al. BMJ: 1998 )
La interrupción del hábito del tabaquismo durante el embarazo, previene la mortalidad neonatal, el RCIU, etc. ( Pfarrer et al. Lancetl:1999 )
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Tabaquismo y Embarazo
Es UNA GRAN manifestación de amor
que le puede dar la madre a su hijo, evitandole
sufrimientos intra y extra uterinamente
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Tabaquismo y Embarazo
!Todas las complicaciones son previsibles suspendiendo el tabaquismo¡
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BRINDEMOSLES A NUESTROS HIJOS Y VECINOS, UN MUNDO
LIBRE DE SUSTANCIAS TÓXICAS Y ADICTIVAS, QUE ALEJAN DE
LA REALIDAD Y DIFICULTAN EL ACERCAMIENTO A
DDIOSIOSNUESTRO CREADOR
G. Acosta-Osio, MD, MDU
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Muchas gracias por su atención
G. Acosta-Osio, MD, MDU