X Jornada del Arroz (2014). Eficacia de la cianamida cálcica para el control del caracol manzana.
TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular...
-
Upload
nguyenmien -
Category
Documents
-
view
223 -
download
5
Transcript of TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular...
![Page 1: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/1.jpg)
TALLER DE ANTICOAGULACIÓN
ORAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
Rafael Alonso Roca
Centro de Salud de Griñón
Area 10 Madrid
![Page 2: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso 1Mujer 81 años. Vive sola.A.P.: Osteoartrosis, intervenida de cataratas en 1994. No HTA, no diabetes, no cardiopatía.- Septiembre 96: disnea y palpitaciones. ECG: FA a 140 lat/min con sibilancias en la Ausc.P. Se envía a Urgencias.- Informe Urgencias: se digitaliza y se envía a domicilio con digoxina, AAS 300 y Ventolín inhalado.- 10 días después es visitada por cardiólogo, estáen ritmo sinusal, se decide no anticoagular (se mantiene AAS 300).
![Page 3: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/3.jpg)
¿Qué opina sobre el tratamiento
antitrombótico pautado?
1) Se debería haber anticoagulado ya que tiene múltiples
factores de riesgo trombótico.
2) No se debe anticoagular por su edad avanzada.
3) La edad mayor de 75 años es un factor de riesgo
trombótico por lo que se podría haber pautado
tratamiento anticoagulante.
![Page 4: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/4.jpg)
¿A qué pacientes se debe anticoagular en FA?
FA con valvulopatía cardiaca: Riesgo de ictus mayor: anticoagular siempre
FA no reumática (sin valvulopatía):• Prevalencia: 1% (>20a) (JAMA 2001; 285: 2370-5)
• 5% en >60 años, 15% en >80 años.• España: 8,5% en >60 años, 16% en >85 años
(Cea-Calvo L et al, Rev Esp Card 2007)
![Page 5: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/5.jpg)
Fibrilación auricular no reumáticaRevisiones sistemáticas Cochrane
Anticoagulantes vs antiagregantes en prevención secundaria (Saxena R, Koudstaal PJ, 2003)
Eventos ACO AAS
Ictus 5,6 10,84
Evento vascular 12,37 17,2
Hemorragias IC 0,59 0,29
Hemorragias EC 2,50 0,29
Eventos OR IC 95%
Ictus 0,49 0,33-0,72
Cualquier evento vascular
0,67 0,50-0,91
Hemorragia intracraneal
1,99 0,40-9,88
Hemorragia extracraneal
5,16 2,08-12,83
![Page 6: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/6.jpg)
Fibrilación auricular no reumáticaRevisiones sistemáticas Cochrane
Anticoagulantes vs placebo en prevención primaria (Aguilar MI, Hart R, 2007)
Eventos ACO Placebo
Ictus isq 1,91 5,95
Ictus isq y hem 2,34 6,12
Todos ictus graves 1,56 3,36
Hemorragias IC 0,43 0,17
Hemorragias EC 1,47 1,38
Mortalidad 5,63 8,01
Eventos OR IC 95%
Ictus isquémico 0,34 0,23-0,52
Ictus isq y hem 0,39 0,26-0,59
Todos ictus graves
0,47 0,28-0,80
Hemorragia intracraneal
2,38 0,54-10,50
Hemorragia extracraneal
1,07 0,53-2,12
Mortalidad 0,69 0,50-0,94
![Page 7: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Fibrilación auricular no reumáticaRevisiones sistemáticas Cochrane
Antiagregantes vs placebo en prevención primaria (Aguilar MI, Hart R, 2007)
Eventos AAS Placebo
Ictus isq 3,78 5,57
Ictus isq y hem 2,34 6,12
Todos ictus graves 2,52 2,89
Hemorragias IC 0,43 0,17
Hemorragias EC 1,47 1,38
Mortalidad 5,63 8,01
Eventos OR IC 95%
Ictus isquémico 0,70 0,46-1,07
Ictus isq y hem 0,70 0,47-1,07
Todos ictus graves
0,86 0,50-1,49
Hemorragia intracraneal
1,32 0,22-7,80
Hemorragia extracraneal
1,14 0,44-2,98
Mortalidad 0,75 0,54-1,04
Eventos AAS Placebo
Ictus isq 3,78 5,57
Ictus isq y hem 3,97 5,79
Todos ictus graves 2,52 2,89
Hemorragias IC 0,29 0,21
Hemorragias EC 1,07 0,95
Mortalidad 6,65 8,74
![Page 8: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/8.jpg)
FA no reumática (sin valvulopatía)
• Riesgo de ictus en FA: 5-6% / año.
• Revisiones sistemáticas: Disminución del riesgo de ictus del 66% con TAO y del 25% con AAS
![Page 9: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/9.jpg)
Fibrilación auricular no reumáticaRevisiones sistemáticas Cochrane
Anticoagulantes vs antiagregantes en prevención primaria (Aguilar MI, Hart R, Pearce LA 2007)
Eventos ACO AAS
Ictus isq 1,89 3,55
Ictus isq y hem 2,74 3,97
Todos ictus graves 1,83 2,31
Hemorragias IC 0,85 0,42
Ictus, IAM y muerte
vascular
4,95 6,57
Mortalidad 6,02 6,09
Eventos OR IC 95%
Ictus isquémico 0,53 0,41-0,68
Ictus isq y hem 0,68 0,54-0,85
Todos ictus graves
0,79 0,59-1,04
Hemorragia intracraneal
1,98 1,20-3,28
Ictus, IAM y muerte vascular 0,74
0,61-0,90
Mortalidad 0,99 0,83-1,18
![Page 10: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/10.jpg)
Fibrilación auricular no reumáticaMeta-análisis
Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67.
El incremento absoluto de hemorragia mayor extracraneal fue ≤ 0.3% anual
Comparación NNT prev primaria
NNT prevención secundaria
Warfarina vs placebo 40 14
Antiagregante vs placebo 111 34
Warfarina vs antiagregante 81 24
![Page 11: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/11.jpg)
Fibrilación auricular no reumática¿puedo aplicarlo a mis pacientes?
Anticoagulantes (INR 2-3) vs antiagregantes (AAS 75 mg) en > 75 años en AP
(Mant J et al, BAFTA, Lancet, agosto 2007,11;370:49 3-503)
Eventos ACO AAS
Eventos vaculares 1,8 3,8
Ictus isq grave 1,57 3,48
Hemorragias IC 0,15 0,08
Hemorragias EC 1,4 1,6
Eventos OR IC 95%
Eventos vasculares
0,48 0,28-0,80
Hemorragias EC 0,87 0,43-1,73
![Page 12: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/12.jpg)
Fibrilación auricular no reumática
Factores de riesgo trombótico:
• AIT, ACVA ó embolismo sistémico previo.• ICC reciente ó disfunción ventricular
moderada/severa.• Hipertensión arterial.• Edad > 75 años• Diabetes.
![Page 13: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/13.jpg)
Fibrilación auricular no reumática
Estratificación del riesgo trombótico:• CHAD2: (JAMA 2001; 285: 2864-70)
• AIT, ACVA ó embolismo sistémico previo: 2.• ICC: 1• Hipertensión arterial: 1• Edad > 75 a: 1• Diabetes: 1
CH A D 2 Ic tu s
0 1 ,9 (1 ,2 -3 ,0 )
1 2 ,8 (2 ,0 -3 ,8 )
2 4 ,0 (3 ,1 -5 ,1 )
3 5 ,9 (4 ,6 -7 ,3 )
4 8 ,5 (6 ,3 -1 1 )
5 1 2 ,5 (8 ,2 -1 7 ,5
6 1 8 ,2 (1 0 ,5 -2 7 ,4 )
![Page 14: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/14.jpg)
Recomendaciones ACC/AHA/ESC 2006
![Page 15: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/15.jpg)
Recomendaciones ESC 2010
CHADS2
Congest heart failure (ICC)1
Hipertensión 1Age (edad >75 a) 1Diabetes 1Stroke (ictus) 2
CHA2DS2VASc
Congest heart failure (ICC)1
Hipertensión 1Age (edad >75 a) 2Diabetes 1Stroke (ictus) 2Vascular (IM, EAP) 1Age (edad 65-75) 1Mujer 1
![Page 16: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/16.jpg)
Fibrilación auricular no reumática
INDIVIDUALIZAR:
• Presencia de factores de riesgo trombótico y magnitud del riesgo (1 o más FR).
• Presencia de riesgo hemorrágico.• Facilidad para el control del TAO. • Preferencias del paciente.
![Page 17: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Fibrilación auricular no reumática
Factores de riesgo hemorrágico:Score HAS BLEDHipertensión 1Anormal función renal o hepática (1 punto cada una) Stroke (ictus) 1Bleeding (antecedentes de hemorragias) 1Labile INRs 1Elderly (edad >65 años) 1
Drugs (fármacos) o alcohol (1 punto cada una)
Máximo 9 puntos.
![Page 18: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/18.jpg)
Fibrilación auricular no reumática
Facilidad para el control del TAO:• Valoración del cumplimiento estricto• Modificación frecuente de la dieta y de los
cuidadores (rotación de domicilios)• Presencia de polimedicación• Riesgos de traumatismos: barreras arqui-
tectónicas, cuidadores responsables.• Accesibilidad al control clínico y analítico
![Page 19: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/19.jpg)
Otras indicaciones del TAO
• Prevención y tratamiento TEP-TVP• Prótesis valvulares mecánicas (2,5-3,5)*• Valvulopatías mitral (AI>55mm, FA o ictus) y
aórtica (FA o ictus)• Otras: MCP dilatada, algunos IAM,...• Si recurrencia*: subir a 2,5-3,5 o añadir
AAS.
* Alto riesgo trombótico
![Page 20: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/20.jpg)
Caso 1Mujer 81 años. Vive sola.A.P.: Osteoartrosis, intervenida de cataratas en 1994. No HTA, no diabetes, no cardiopatía.- Septiembre 96: disnea y palpitaciones. ECG: FA a 140 lat/min con sibilancias en la Ausc.P. Se envía a Urgencias.- Informe Urgencias: se digitaliza y se envía a domicilio con digoxina, AAS 300 y Ventolín inhalado.- 10 días después es visitada por cardiólogo, estáen ritmo sinusal, se decide no anticoagular (se mantiene AAS 300).
![Page 21: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/21.jpg)
Solución 1
¿Qué opina sobre el tratamiento
antitrombótico pautado?
1) Se debería haber anticoagulado ya que tiene múltiples
factores de riesgo trombótico.
2) No se debe anticoagular por su edad avanzada.
3) La edad mayor de 75 años es un factor de riesgo
trombótico por lo que se podría haber pautado
tratamiento anticoagulante.
![Page 22: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso 1 (continuación)
Noviembre 1996:
Aviso urgente a domicilio: vómitos, inestabilidad y disartria. Expl. F.: Latido arrítmico a 110. Leve hemiparesia derecha.
Diagnóstico en hospital: ACVA vertebrobasilar.
Alta el 27-12-96 con anticoagulación oral: acenocumarol 1 mg ( 1 L,X,V, resto ½) DTS 5 mgSe deriva a su médico de familia para seguimiento del TAO
![Page 23: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Qué opina sobre que el seguimiento del TAO
se lleve a cabo en AP?
1) La sobrecarga de trabajo del médico de AP lo hace
imposible.
2) Se debe hacer en AP por la mejor accesibilidad y el
manejo integral del paciente .
3) No es posible porque el médico de AP carece de
medios y de capacitación para ello.
![Page 24: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/24.jpg)
SITUACIÓN ACTUAL
- Aumento de las indicaciones
- Pacientes de mayor edad
- Reactivos más sensibles. Estandarización
de los controles.
- Disminución de los niveles recomendados
- Desarrollo de la atención primaria
![Page 25: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/25.jpg)
VENTAJAS DEL CONTROL EN A.P.
- Accesibilidad
- Atención integral y personalizada
- Educación sanitaria
- Costes
- Valoración de la indicación
![Page 26: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/26.jpg)
DESVENTAJAS DEL CONTROL EN A.P.
- Poca experiencia
- Falta de formación específica
- Dificultades en la actualización- Manejo de las muestras
- Homologación del laboratorio
![Page 27: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/27.jpg)
CONDICIONES PARA EL CONTROL DEL TAO EN AP
- Motivación
- Formación
- Organización - estructura
- Coordinación con Hematología
![Page 28: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/28.jpg)
¿Realiza el seguimiento y dosificación
del TAO en su centro de trabajo?
1) A la mayoría de los pacientes anticoagulados.
2) Sólo a algunos pacientes.
3) No lo realizo.
![Page 29: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/29.jpg)
Manejo práctico del TAO
CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES
• Variabilidad entre individuos
• Complicaciones graves
• Estrecho margen terapéutico
• Dosificación individual variable: Interacciones
medicamentosas, dieta
![Page 30: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/30.jpg)
Mecanismo de acciónInhiben la síntesis de factores vit. K dependientes (II, VII,
IX y X y proteínas anticoagulantes C y S)
TF-VIIa
VII + Factor tisular (TF)
Factor X Factor Xa
Protrombina Trombina
Va, Ca
FibrinaFibrinógenoXIa
IX IXa
VIIIa
Polímeros
de fibrina
XIII
XIIIa
![Page 31: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/31.jpg)
Mecanismo de acción
γγγγ-carboxiglutámico
Vit. K
Epóxido
Vit. K
reducida
Residuos
ac. glutámico
Los factores necesitan la γγγγ-carboxilación del ácido glutámico de sus regiones aminoterminales para unirse al calcio.
Vitamina K
Carboxilasa
Vitamina KEpóxidoReductasa
Vitamina KReductasa
ACO
![Page 32: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/32.jpg)
Farmacocinética
• Absorción oral.• Pico máximo a las 3 h, semivida 8 h (acenocumarol) y 36 h (warfarina).
• El efecto anticoagulante comienza a las 24-48 h, y es total a los 5-7 días.
• Unión a proteínas plasmáticas.• Transformación en hígado a derivados sin efecto anticoagulante.
• Eliminación renal.
![Page 33: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/33.jpg)
Necesidad de control analítico
• Respuesta individual a una misma dosis de ACO:• Diferencias en la absorción y aclaramiento metabólico• Diferencias en la respuesta hemostática
• Respuesta inestable (en el mismo individuo en el tº)• Factores farmacocinéticos (disfunción hepática y renal)• Dieta• Administración de fármacos• Otras: diarrea, fiebre, malnutrición, insuficiencia cardiaca,...
• Estrecho margen terapéutico• Factores externos: mal cumplimiento, mala comunicación,...
![Page 34: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/34.jpg)
Estandarización del tiempo de protrombina
• Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica.• Formas de expresión: segundos, porcentaje, ratio• Diferentes sensibilidades del reactivo a los factores de coagulación
producían resultados diferentes del test según el reactivo usado en cada laboratorio. ISI
Tº protrombina pacienteINR =
Tº protrombina control
1985: Se recomienda el sistema INR para la monitorización
del TAO
![Page 35: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/35.jpg)
Organización en Atención Primaria
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN
• Pruebas analíticas
• Organización de la consulta
• Captación y derivación de pacientes
![Page 36: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/36.jpg)
Organización en Atención Primaria
PRUEBAS ANALÍTICAS
• Extracción de muestras en A.P.
• Transporte al laboratorio de referencia
• Procesamiento de las muestras
• Envío de resultados al centro de salud
![Page 37: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso 1 (continuación)
Noviembre 1996:
Aviso urgente a domicilio: vómitos, inestabilidad y disartria. Expl. F.: Latido arrítmico a 110. Leve hemiparesia derecha.
Diagnóstico en hospital: ACVA vertebrobasilar.
Alta el 27-12-96 con anticoagulación oral: acenocumarol 1 mg ( 1 L,X,V, resto ½) DTS 5 mgSe deriva a su médico de familia para seguimiento del TAO
![Page 41: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/41.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6
![Page 42: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/42.jpg)
¿Qué pauta de acenocumarol le recomendarían?
1) Mantener dosis y control en 1 mes.
2) Bajar dosis semanal de 5 a 3,5 mg (1/2 comprimido de
Sintrom UNO diario) y control en 3 días.
3) Bajar dosis semanal de 5 a 4,5 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes y jueves y resto de días 1/2), y control
en 15 días.
![Page 43: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/43.jpg)
Manejo práctico del TAO
DOSIFICACIÓN EN TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
o Decidir cambios en la dosis total semanal (DTS)
o Decidir fecha de próximo control
o (Medidas de corrección rápida)
![Page 44: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/44.jpg)
Manejo práctico del TAO
INR en rango terapéutico
o Periodicidad: 4 semanas
o Continuar con la misma dosis total semanal
o No olvidar control en la semana siguiente al alta hospitalaria
![Page 45: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/45.jpg)
Manejo práctico del TAO
INR fuera del rango terapéutico
o Periodicidad: adelantar próximo control
o Decidir si se modifica la dosis total semanal
o Pequeños cambios en la DTS pueden corregir el INR
![Page 46: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/46.jpg)
Manejo práctico del TAO
EJEMPLO:
Paciente con DTS de acenocumarol 4mg
L M X J V S D
1/2 3/4 1/2 3/4 1/2 3/4 3/4 DTS: 18 mg
Llega con INR de 3,9. Para bajar la DTS un 5% (~1mg):
L M X J V S D
1/2 3/4 1/2 3/4 1/2 3/4 1/2 DTS: 17 mg
![Page 47: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/47.jpg)
Manejo práctico del TAOSituación Actitud
INR entre 1.1 y 1.4 Aumentar la DTS un 10-20%, procurando subir ladosis el 1º día, y control 1 semana
INR entre 1.5 y 1.9 Aumentar la DTS un 5-10% y control en 2semanas
INR entre 3.1 y 4.9 Disminuir la DTS un 5-10% y control en 2semanas. Puede omitirse la dosis el 1º día
INR entre 5 y 8.9 Si no hay FR hemorrágico: no tomar ACO 1-2 díay reducir la DTS un 10-20%, y control en 2-5 díasSi hay FR hemorrágico: suspender 1ª dosis deACO y dar vitamina K oral 1-3 mg. Repetir controlen 1-2 días.
INR >9 sin sangradosignificativo
Suspender ACO y dar vitamina K oral 3-5 mg yhacer control diariamente. Puede repetirse dosisde vitamina K. Reiniciar ACO cuando INR<5
INR > 20 o sangrado Remitir a Hospital
![Page 48: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/48.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6 Alta reciente. L y J 1, resto ½
(4,5 mg)
13-1-97
![Page 49: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/49.jpg)
Solución 2
¿Qué pauta de acenocumarol le recomendarían?
1) Mantener dosis y control en 1 mes.
2) Bajar dosis semanal de 5 a 3,5 mg (1/2 comprimido de
Sintrom UNO diario) y control en 3 días.
3) Bajar dosis semanal de 5 a 4,5 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes y jueves y resto de días 1/2), y control
en 15 días.
![Page 50: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/50.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6 Alta reciente. L y J 1, resto ½
(4,5 mg)
13-1-97 2,74
![Page 51: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Qué pauta de acenocumarol le recomendarían?
1) Mantener dosis y control en 8 semanas.
2) Mantener dosis y control en 2-4 semanas.
3) Bajar dosis semanal de 4,5 a 4 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes y resto de días 1/2), y control en 15
días.
![Page 52: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/52.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6 Alta reciente. L y J 1, resto ½
(4,5 mg)
13-1-97 2,74 Igual
10-2-97
![Page 53: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/53.jpg)
Solución 3
¿Qué pauta de acenocumarol le
recomendarían?
1) Mantener dosis y control en 8 semanas.
2) Mantener dosis y control en 2-4 semanas.
3) Bajar dosis semanal de 4,5 a 4 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes y resto de días 1/2), y control en 15
días.
![Page 54: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/54.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6 Alta reciente. L y J 1, resto ½
(4,5 mg)
13-1-97 2,74 Igual
10-2-97 2,5 Igual
10-3-97 2,71 Igual
7-4-97 1,56
![Page 55: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/55.jpg)
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Mantener dosis y control en 15 días.
2) Preguntar por las posibles causas y después tomar la
decisión sobre la dosis.
3) Subir dosis semanal de 4,5 a 5 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes, miércoles y viernes y resto de días
1/2), y control en 15 días.
![Page 56: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/56.jpg)
Manejo práctico del TAO
ANTES DE CAMBIAR LA DOSIS SEMANAL
Buscar causa:
- Olvido o duplicación de dosis
- Fármacos, “herbolario”, alcohol.
- Patología aguda o reagudización de procesos crónicos.
- Cambios en la dieta.
Valorar si es una causa transitoria (mantener dosis) o permanente (modificar dosis semanal)
![Page 57: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/57.jpg)
Manejo práctico del TAO
Si no se encuentra causa:- Paciente previamente estable (3-4 controles anteriores
en rangos terapéuticos): mantener dosis semanal.
- Paciente inestable (alguno de los últimos 3-4 controles fuera de rango o inicio hace menos de 6 meses): modificar dosis semanal.
En todos los casos, adelantar el control (7-15 días)
Efecto de los cambios no antes de 5-7 días
![Page 58: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/58.jpg)
Manejo práctico del TAO
INR inferior al rango terapéutico
o Indicaciones de bajo riesgo trombótico: subir la dosis el primer día.
o Indicaciones de alto riesgo trombótico: además, HBPM a dosis terapéuticas 2-3 días.
![Page 59: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/59.jpg)
Solución 4
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Mantener dosis y control en 15 días.
2) Preguntar por las posibles causas y después tomar la
decisión sobre la dosis.
3) Subir dosis semanal de 4,5 a 5 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes, miércoles y viernes y resto de días
1/2), y control en 15 días.
![Page 60: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/60.jpg)
Interrogar sobre posibles causas:
1) ¿Lo ha tomado correctamente? ¿Ha olvidado la toma algún
día en la última semana? NO
2) ¿Ha tomado algún medicamento nuevo en las últimas
semanas, o suspendido otro, por su cuenta o prescrito por
otro médico? NO ¿Algún producto de farmacia o de
herbolario? NO
3) ¿Ha cambiado su dieta habitual últimamente, con más
verduras? NO
4) ¿Tiene alguna enfermedad o síntoma en las últimas
semanas? NO
![Page 61: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/61.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6 Alta reciente. L y J 1, resto ½
(4,5 mg)
13-1-97 2,74 Igual
10-2-97 2,5 Igual
10-3-97 2,71 Igual
7-4-97 1,56 No causa aparente
![Page 62: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/62.jpg)
Una vez interrogado el paciente ¿Qué actitud adoptaría respecto al control anticoagulante?
1) Subir dosis semanal de 4,5 a 5 mg ( 1 comprimido de Sintrom UNO lunes, miércoles y viernes, y resto de días 1/2), y control en 15 días. Puede subirse la dosis el primer día
2) Mantener dosis y control en 15 días. Puede subirse la dosis el primer día
3) Subir dosis semanal de 4,5 a 5 mg y control en 1 mes.
![Page 63: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/63.jpg)
Solución 5
Una vez interrogado el paciente ¿Qué actitud
adoptaría respecto al control anticoagulante?
1) Subir dosis semanal de 4,5 a 5 mg ( 1 comprimido de
Sintrom UNO lunes, miércoles y viernes, y resto de días 1/2),
y control en 15 días. Puede subirse la dosis el primer día
2) Mantener dosis y control en 15 días. Puede subirse la dosis el
primer día
3) Subir dosis semanal de 4,5 a 5 mg y control en 1 mes.
![Page 64: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/64.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
2-1-97 3,6 Alta reciente. L y J 1, resto ½
(4,5 mg)
13-1-97 2,74 Igual
10-2-97 2,5 Igual
10-3-97 2,71 Igual
7-4-97 1,56 No causa aparente L,X,V 1, resto ½ (5)
21-4-97 2,46 Igual
12-5-97 3,84 Inestable L,J 1, resto ½
(4,5mg)
26-5-97 2,65 Igual
23-6-97 2,75 Igual
21-7-97 3,15 Mínimo descontrol Igual
![Page 65: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/65.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
4-8-97 2,43 Igual
2-9-97 2,89 Igual
7-10-97 7,89
![Page 66: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/66.jpg)
Interrogar sobre posibles causas:
1) ¿Lo ha tomado correctamente? ¿Ha repetido dos veces la
toma algún día? NO
2) ¿Ha tomado algún medicamento nuevo en las últimas
semanas, o suspendido otro, por su cuenta o prescrito por
otro médico? NO ¿Algún producto de farmacia o de
herbolario? NO
3) ¿Ha cambiado su dieta habitual últimamente, con menos
verduras? NO
4) ¿Tiene alguna enfermedad o síntoma en las últimas
semanas?
![Page 67: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/67.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
4-8-97 2,43 Igual
2-9-97 2,89 Igual
7-10-97 7,89 Mareos, poliuria.
Glucemia 250
![Page 68: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/68.jpg)
Una vez pautado un tratamiento para la diabetes que ha debutado ¿Qué actitud adoptaría respecto al control anticoagulante?
1) Enviar urgentemente al hospital.
2) Administrar vitamina K oral, no tomar Sintrom, y control en
1-2 días.
3) Disminuir la dosis semanal de 4,5 a 3,5 mg (1/2 comprimido
de Sintrom UNO diario) y control en 15 días.
![Page 69: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/69.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
4-8-97 2,43 Igual
2-9-97 2,89 Igual
7-10-97 7,89 Mareos, poliuria.
Glucemia 250
1 mg Vit. K oral y
suspender 2 días
9-10-97
![Page 70: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/70.jpg)
Solución 6
Una vez pautado un tratamiento para la diabetes
que ha debutado ¿Qué actitud adoptaría
respecto al control anticoagulante?
1) Enviar urgentemente al hospital.
2) Administrar vitamina K oral, no tomar Sintrom, y control en
1-2 días.
3) Disminuir la dosis semanal de 4,5 a 3,5 mg (1/2 comprimido
de Sintrom UNO diario) y control en 15 días.
![Page 71: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/71.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
4-8-97 2,43 Igual
2-9-97 2,89 Igual
7-10-97 7,89 Mareos, poliuria.
Glucemia 250
1 mg Vit. K oral y
suspender 2 días
9-10-97 1,36 Consecuencia de la
vitamina K
L,J 1, resto ½
(4,5mg)
16-10-97 2,2 Igual
28-10-97 2,13 Igual
25-11-97 2,85 Igual
23-12-97 2,41 Igual
20-1-98 1,99 Mínimo descontrol Igual
10-2-98 2,25 Igual
![Page 72: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/72.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
10-3-98 2,47 Igual
14-4-98 2,41 Igual
19-5-98 3,91
![Page 73: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/73.jpg)
Interrogar sobre posibles causas:
1) ¿Lo ha tomado correctamente? ¿Ha repetido dos veces la toma algún día? NO
2) ¿Ha tomado algún medicamento nuevo en las últimas semanas, o ha suspendido otro por su cuenta o prescrito por otro médico? NO ¿Algún producto de farmacia o de herbolario? SI, tuve un catarro y tomé unas pastillas efervescentes
3) ¿Ha cambiado su dieta habitual últimamente, con menos verduras? NO
4) ¿Tiene alguna enfermedad o síntoma en las últimas semanas? El catarro.
![Page 74: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/74.jpg)
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Suspender anticatarral, bajar DTS de 4,5 a 4 mg y control en
15 días.
2) Suspender anticatarral, mantener dosis y control en 15 días.
3) Administrar vitamina K oral, no tomar Sintrom, y control en
1-2 días.
![Page 75: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/75.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
10-3-98 2,47 Igual
14-4-98 2,41 Igual
19-5-98 3,91 Catarro vías altas. Tomó
un anticatarral con AASIgual
2-6-98
![Page 76: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/76.jpg)
Solución 7
¿Qué actitud adoptaría respecto al control anticoagulante?
1) Suspender anticatarral, bajar DTS de 4,5 a 4 mg y control en 15 días.
2) Suspender anticatarral, mantener dosis y control en 15 días.
3) Administrar vitamina K oral, no tomar Sintrom, y control en 1-2 días.
![Page 77: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/77.jpg)
INTERACCIONES
• Disminución absorción ACO: inhibición efecto• Malabsorción, laxantes, colestiramina, antiácidos, sucralfato
• Desplazamiento unión a proteínas: potencia efecto• AAS, etacrínico, AINEs, estrógenos, metronidazol, miconazol,
ADO, fenitoína, nalidíxico, quinolonas.
• Biodisponibilidad de Vit. K:• Dieta rica en vit. K: inhibe efecto.• Déficit vit. K: malnutrición, malabsorción, antibióticos, clofibrato
• Sinergismo acción ACO: potencia efecto. • Disminución síntesis o aumento catabolismo factores coagula-
ción: anabolizantes, cefazolina, danazol, hormonas tiroideas, hipertiroidismo, fiebre...
• Interferencia hemostasia: AAS, ticlopidina, dipiridamol
![Page 78: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/78.jpg)
INTERACCIONES
• Metabolismo del ACO: citocromo P450. • Aceleración metabolismo ACO (inhiben): rifampicina,
barbitúricos, carbamacepina, griseofulvina, ACHO, corticoides, primidona, consumo crónico de alcohol.
• Bloqueo catabolismo ACO (potencian): eritromicina, Clotrimoxazol, fenitoína, tricíclicos, alopurinol, fenilbutazona, fluconazol, omeprazol, lovastatina, disulfiram, disfunción hepática...
• Mecanismo desconocido: potencian efecto• Amiodarona, quinidina, propafenona, fenotiacinas, isoniacida,
gemfibrozilo, Vitamina E.
• Mecanismo desconocido: disminuyen efecto• Clortalidona, espironolactona, gingseng.
![Page 79: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/79.jpg)
INTERACCIONES
• Fárnacos con información contradictoria:• Metamizol, fluoxetina y otros, vacuna de la gripe, paracetamol
(dosis y tiempo dependiente), nabumetona, tramadol, otros macrólidos, otras estatinas.
• AlNEs: • Ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno. No interaccionan, pero
evitarlos por riesgo de HDA.
• NORMAS GENERALES:• Tratamientos crónicos: monitorizar 5-7 días después. Si hay
interacción, ajustar y advertir si el especialista cesa el tto.• Tratamientos agudos: usar los recomendados.
![Page 80: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/80.jpg)
DIETA
• Alimentos con vitamina K:• Elevada: espinaca, coliflor, col rizada, coles de Bruselas, alfalfa,
cilantro, amaranto, perejil, menta, piel de pepino, endibia, brócoli, grelos, alcachofa, ortigas, aguacate, algas marinas.
• Moderado: hoja verde de lechuga, judías verdes, guisantes, garbanzos, nabo, espárragos, zanahorias, apio, tomate verde, aceite de soja, piel de manzana y ciruela, pistacho, maíz, plátano, hígado y riñones.
• Patata, tomate rojo, cebolla, pimientos, setas, cacahuetes, pepino no tienen vitamina K.
• Hervirlas, congelarlas o el microondas no alteran su contenido en vitamina K
![Page 81: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/81.jpg)
INTERACCIONES
• Medicinas alternativas:• Potencian: perlas de ajo, ginkgo biloba, salvia, matricaria,
papaya. • Inhiben: ginseng, té verde, hierba de San Juan, soja, coenzima
Q10.• No influyen: jalea real, jenjibre, manzanilla, valeriana.• No hay datos sobre la homeopatía.
• El estrés puede aumentar el INR• Las estaciones sólo influyen en cuanto a la relación con
la alimentación.
![Page 82: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/82.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
10-3-98 2,47 Igual
14-4-98 2,41 Igual
19-5-98 3,91 Catarro vías altas. Tomó
un anticatarral con AASIgual
2-6-98 3,5 No causa aparente
![Page 83: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/83.jpg)
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Mantener dosis y control en 15 días.
2) Administrar vitamina K oral, no tomar Sintrom, y control
en 1-2 días.
3) Bajar dosis semanal de 4,5 a 4 mg, dado que se mantiene
el INR elevado a pesar de suspender Couldina®, y control
en 15 días.
![Page 84: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/84.jpg)
Solución 8
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Mantener dosis y control en 15 días.
2) Administrar vitamina K oral, no tomar Sintrom, y control en
1-2 días.
3) Bajar dosis semanal de 4,5 a 4 mg, dado que se mantiene el
INR elevado a pesar de suspender anticatarral, y control en
15 días.
![Page 85: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/85.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
10-3-98 2,47 Igual
14-4-98 2,41 Igual
19-5-98 3,91 Catarro vías altas. Tomó
un anticatarral con AASIgual
2-6-98 3,5 No causa aparente L 1, resto ½ (4mg)
16-6-98 2,2 Igual
7-7-98 2,3 Igual
11-8-98 2,6 Igual
15-9-98 2,5 Igual
20-10-98 3,4
![Page 86: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/86.jpg)
Si tras interrogar sobre posibles causas no se
detecta causa ¿Qué actitud adoptaría
respecto al control anticoagulante?
1) Mantener dosis y control en 1 mes.
2) Mantener dosis y control en 15 días.
3) Bajar dosis semanal de 4 a 3,5 mg y control en 15 días.
![Page 87: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/87.jpg)
Solución 9
Si tras interrogar sobre posibles causas no se
detecta causa ¿Qué actitud adoptaría
respecto al control anticoagulante?
1) Mantener dosis y control en 1 mes.
2) Mantener dosis y control en 15 días.
3) Bajar dosis semanal de 4 a 3,5 mg y control en 15 días.
Las dos respuestas serían correctas, aunque me decantaría
por la 2 por la estabilidad previa de los controles.
![Page 88: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/88.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
10-3-98 2,47 Igual
14-4-98 2,41 Igual
19-5-98 3,91 Catarro vías altas. Tomó
un anticatarral con AASIgual
2-6-98 3,5 No causa aparente L 1, resto ½ (4mg)
16-6-98 2,2 Igual
7-7-98 2,3 Igual
11-8-98 2,6 Igual
15-9-98 2,5 Igual
20-10-98 3,4 No causa aparente Igual
10-11-98 6,4 Tendencia a aumentar
sin causa aparente
![Page 89: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/89.jpg)
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) No tomar Sintrom hoy, mantener dosis semanal y control en
5-7 días.
2) Enviar a Urgencias del Hospital.
3) No tomar Sintrom hoy, bajar dosis semanal de 4 a 3,5 mg y
control en 5-7 días. Se podría administrar vitamina K oral si
existe riesgo hemorrágico.
![Page 90: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/90.jpg)
Solución 10
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) No tomar Sintrom hoy, mantener dosis semanal y control en
5-7 días.
2) Enviar a Urgencias del Hospital.
3) No tomar Sintrom hoy, bajar dosis semanal de 4 a 3,5 mg y
control en 5-7 días. Se podría administrar vitamina K oral si
existe riesgo hemorrágico.
![Page 91: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/91.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
10-3-98 2,47 Igual
14-4-98 2,41 Igual
19-5-98 3,91 Catarro vías altas. Tomó un
anticatarral con AASIgual
2-6-98 3,5 No causa aparente L 1, resto ½ (4mg)
16-6-98 2,2 Igual
7-7-98 2,3 Igual
11-8-98 2,6 Igual
15-9-98 2,5 Igual
20-10-98 3,4 No causa aparente Igual
10-11-98 6,4 Tendencia a aumentar
sin causa aparente
Hoy no. Después ½
diario (3,5mg)
17-11-98 2,1 Igual
![Page 92: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/98.jpg)
OrganizaciOrganizaciOrganizaciOrganizacióóóónnnn enenenen AtenciAtenciAtenciAtencióóóónnnn PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria
SISTEMAS DE SANGRE CAPILARVENTAJAS:
• Menor traumatismo en la extracción
• Resolución del control en una visita
• Accesibilidad de horario
• Mejor organización en AP: menos extracciones,
más concertada, resultados inmediatos.
![Page 99: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/104.jpg)
¡
![Page 105: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/107.jpg)
¿Qué método utiliza para la determina-
ción del INR en su centro de trabajo?
1) Aparatos de determinación en sangre capilar.
2) Extracción de sangre venosa y traslado de
muestra al hospital.
3) No se realiza la determinación en el centro.
![Page 108: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/108.jpg)
OrganizaciOrganizaciOrganizaciOrganizacióóóónnnn enenenen AtenciAtenciAtenciAtencióóóónnnn PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria
ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA
• Carga de trabajo: 10-35 pacientes.
• Utilización de protocolo en la Hª/informatizada.
• Visita concertada
• Hoja informatizada/tarjetas para el paciente
![Page 109: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/112.jpg)
Organización en Atención Primaria
CAPTACIÓN DE PACIENTES
• Evitar traslados masivos.
• Oferta del servicio desde A.P.
• Apoyo desde el servicio hospitalario
• Implicación del médico de AP en las nuevas indicaciones.
![Page 113: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/113.jpg)
Organización en Atención Primaria
DERIVACIÓN DE PACIENTESA la Unidad de Anticoagulación:• Inicio de tratamiento• Pacientes de difícil control• Cirugía, endoscopias• Gestantes• Resistencia a los ACO (> 8mg/día)• Alto riesgo hemorrágico.• Complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas a pesar de buen control.
• Dificultad para el médico de familia
A Urgencias:• Sospecha de hemorragia ó trombosis
![Page 114: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/114.jpg)
COORDINACIÓN AP / HEMATOLOGÍA
- Protocolo conjunto.
- Control calidad determinación analítica.
- Criterios derivación entre niveles (70/30).
- Formación profesionales de AP.
- Posibilidad de sistemas informáticos compartidos entre los dos niveles.
- Posibilidad de comunicación directa.
![Page 115: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/115.jpg)
Caso 1 (continuación)
Controles dentro de rango con dosis semanal de 3,5 mg hasta el 7-4-99 (INR 2,7)
1-5-99: Aviso urgente a domicilio: decaimiento y encamamiento progresivo los 3 últimos días. Refiere caída casual con golpe en la cabeza hace 3 días. Se objetiva hemiparesia izquierda por lo que se envía a hospital.
Hospital: el INR es de 2,8. EN TC, hematoma subdural, fue intervenida tras revertir la anticoagulación con PFC.
![Page 116: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/116.jpg)
¿Qué opina sobre el tratamiento antitrombótico
a partir de este momento?
1) Se debe recomendar reiniciar la anticoagulación ya que el
riesgo trombótico (prevención secundaria) es superior al
riesgo hemorrágico.
2) Se debe disminuir el rango de anticoagulación para
conseguir un INR entre 1,5 y 2.
3) Se debe suspender el TAO por el riesgo hemorrágico e
iniciar AAS 300 mg.
![Page 117: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/117.jpg)
Solución 11
¿Qué opina sobre el tratamiento antitrombótico
a partir de este momento?
1) Se debe recomendar reiniciar la anticoagulación ya que el
riesgo trombótico (prevención secundaria) es superior al
riesgo hemorrágico.
2) Se debe disminuir el rango de anticoagulación para
conseguir un INR entre 1,5 y 2.
3) Se debe suspender el TAO por el riesgo hemorrágico e
iniciar AAS 300 mg.
![Page 118: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/118.jpg)
Caso 1 (final)
La paciente fue dada de alta con Sintrom a dosis semanal de 3,5 mg.
Se trasladó a una residencia pública de la tercera edad un año después, donde vivió 3 años (coninuó anticoagulada) hasta su fallecimiento en 2003 por una neumonía a la edad de 87 años.
![Page 119: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/119.jpg)
Caso 2Mujer 76 años.- HTA.- Diabetes tipo 2.- Cardiopatía isquémica- Fibrilación auricular crónica.- Valvulopatía mitroaórtica.- Insuficiencia cardiaca con FE 52%.- Tratamientos: mononitrato de isosorbide, furosemida, potasio, digoxina, lactulosa.- Anticoagulada desde hace 10 años. Actualmente con Sintrom UNO con DTS de 10,5 mg (2-1 alternos).
![Page 120: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/120.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
5-4-97 2,87 Igual, DTS 10,5
8-5-97 2,66 Igual
15-6-97 2,23 Igual
24-7-97 2,92 Igual
28-8-97 Ingresa el 23-8 con fiebre, disnea y derrame pleural.
Mantoux +. Alta 3-9 con cita en 1 mes para biopsia pleural.
Continúa con DTS 10,5
10-9-97 2,8 Cita el 3-10 para
biopsia
![Page 121: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/121.jpg)
Situaciones especialesCirugía, procedimientos invasivos mínimos.Diferenciar:Alto riesgo trombótico:
- Prótesis valvulares.- Embolismo arterial reciente.- Embolismo en rango correcto.- TEV reciente ó de repetición.- Trombofilias hereditarias
Moderado riesgo: ictus previo
Bajo riesgo trombótico: el resto.
![Page 122: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/122.jpg)
Situaciones especialesCirugía menor, endoscopias
Si warfarina, suspender 4 días antes. Iniciar HBPM 2 días antes
Día Bajo riesgo Alto riesgo
- 2 Suspender ACO.
Suspender ACO. Iniciar HBPM
- 1 Nada HBPM
0 Hacer INR previo Iniciar ACO tras la
intervención
Hacer INR previo HBPM + Iniciar ACO tras la
intervención + 1 ACO HBPM + ACO
+ 2 ACO Control INR y suspender HBPM si procede
![Page 123: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/123.jpg)
Situaciones especialesExodoncias, abscesos, biopsias superficiales
Chest 2008: control INR previo. No suspender TAO, enjuagues con ácido tranexámico o epsilonaminocaproic o
Endodoncias, limpieza de boca: no suspenderACO, pero confirmar INR
Día Bajo riesgo Alto riesgo
- 2 ACO ACO
- 1 Confirmar INR. Reducir o suspender dosis.
Confirmar INR. Suspender ACO + HBPM
0 Iniciar ACO tras la intervención
HBPM + Iniciar ACO tras la intervención
+ 1 ACO HBPM + ACO
+ 2 ACO Control INR y suspender HBPM
![Page 124: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/124.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
5-4-97 2,87 Igual, DTS 10,5
8-5-97 2,66 Igual
15-6-97 2,23 Igual
24-7-97 2,92 Igual
28-8-97 Ingresa el 23-8 con fiebre, disnea y derrame pleural.
Mantoux +. Alta 3-9 con cita en 1 mes para biopsia pleural.
Continúa con DTS 10,5
10-9-97 2,8 Cita el 3-10 para
biopsia
Igual, suspender el
1 y el 2
3-10-97 1,2 Puede realizarse la
intervención
Reiniciar TAO tras
la biopsia
9-10-97 1,19 Decidieron iniciar tto
antiTBC tras la biopsia
![Page 125: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/125.jpg)
INTERACCIONES
• Metabolismo del ACO: citocromo P450. • Aceleración metabolismo ACO (inhiben): rifampicina,
barbitúricos, carbamacepina, griseofulvina, ACHO, corticoides, primidona, consumo crónico de alcohol.
• Bloqueo catabolismo ACO (potencian): eritromicina, Clotrimoxazol, fenitoína, tricíclicos, alopurinol, fenilbutazona, fluconazol, omeprazol, lovastatina, disulfiram, disfunción hepática...
• Mecanismo desconocido: potencian efecto• Amiodarona, quinidina, propafenona, fenotiacinas, isoniacida,
gemfibrozilo, Vitamina E.
• Mecanismo desconocido: disminuyen efecto• Clortalidona, espironolactona, gingseng.
![Page 126: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/126.jpg)
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Aumentar dosis semanal de 10,5 a 12 mg (un 15%) y
control en 7 días.
2) Enviar a Urgencias del Hospital.
3) Aumentar dosis semanal un 30-40%, ya que la
rifampicina inhibe el efecto anticoagulante en gran
medida, y control en 5-7 días.
![Page 127: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/127.jpg)
Solución 12
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Aumentar dosis semanal de 10,5 a 12 mg (un 15%) y
control en 7 días.
2) Enviar a Urgencias del Hospital.
3) Aumentar dosis semanal un 30-40%, ya que la
rifampicina inhibe el efecto anticoagulante en gran
medida, y control en 5-7 días.
![Page 128: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/128.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
5-4-97 2,87 Igual, DTS 10,5
8-5-97 2,66 Igual
15-6-97 2,23 Igual
24-7-97 2,92 Igual
28-8-97 Ingresa el 23-8 con fiebre, disnea y derrame pleural.
Mantoux +. Alta 3-9 con cita en 1 mes para biopsia pleural.
Continúa con DTS 10,5
10-9-97 2,8 Cita el 3-10 para
biopsia
Igual, suspender el
1 y el 2
3-10-97 1,2 Puede realizarse la
intervención
Reiniciar TAO tras
la biopsia
9-10-97 1,19 Decidieron iniciar tto
antiTBC tras la biopsia2c/día (14 mg)
14-10-97 1,24 2-3 alternos (17,5)
![Page 129: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/129.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
20-10-97 1,5 3c/día (21 mg)
25-10-97 1,9 4 L y V, resto 3 (23)
31-10-97 2,2 Tiene cita 2-11 para
resultado de biopsia
![Page 130: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/130.jpg)
El resultado de la biopsia podría influir en la decisión de
mantener tratamiento antituberculoso ¿Qué actitud
adoptaría respecto al TAO?
1) Mantener la dosis semanal y citar 5-7 días tras la cita del
hospital.
2) Mantener dosis semanal y citar en 1 mes.
3) Si se mantiene rifampicina, mantener dosis semanal y citar
en 1 mes. Si se suspende rifampicina bajar dosis semanal de
23 a 10,5 mg y citar en 7 días.
![Page 131: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/131.jpg)
Solución 13El resultado de la biopsia podría influir en la decisión de
mantener tratamiento antituberculoso ¿Qué actitud
adoptaría respecto al TAO?
1) Mantener la dosis semanal y citar 5-7 días tras la cita del
hospital.
2) Mantener dosis semanal y citar en 1 mes.
3) Si se mantiene rifampicina, mantener dosis semanal y citar
en 1 mes. Si se suspende rifampicina bajar dosis semanal de
23 a 10,5 mg y citar en 7 días.
![Page 132: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/132.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
20-10-97 1,5 3c/día (21 mg)
25-10-97 1,9 4 L y V, resto 3 (23)
31-10-97 2,2 Tiene cita 2-11 para
resultado de biopsia
Igual. Si quitan
antitbc, 10,5 mg
8-11-97 2,3 Le quitaron antitbc,
volvió a 10,5Igual, 10,5
29-11-97 Ingreso en hospital el 24-11-97 por
insuficiencia cardiaca
Alta 15-12-97 con
DTS 10,5
20-12-97 2,21 Igual
8-1-98 2,63 Igual
9-2-98 2,35 Se mantiene con INR estables, empeorando de
su función cardiaca hasta su fallecimiento en
el hospital por edema agudo de pulmón
![Page 133: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/133.jpg)
133
EDUCACIÓN SANITARIA (1)
COGNITIVO PERCEPTIVO- Qué es la coagulación y cómo actúan los
anticoagulantes.- Analizar y comprender la indicación por la que se le
ha puesto el TAO y su duración.- Conocer la dosis de anticoagulante y establecer un
horario estricto para su ingesta.- Comprender la necesidad del estricto cumplimiento.- Cómo se hace la monitorización del seguimiento con
el INR.- Expresar vivencias y experiencias con respecto al
TAO.
![Page 134: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/134.jpg)
134
EDUCACIÓN SANITARIA (2)
NUTRICIONAL- Importancia de los cambios en la dieta de los
alimentos con alto contenido en vitamina K
PERCEPCION DE LA SALUD- Conocer los factores que pueden interaccionar con el TAO
(cambios en la dieta, actividad física, enfermedades concomitantes).
- Efectos de la ingesta de alcohol.- Consultar ante el inicio o cese de cualquier medicación o
productos de herbolario.- Consultar antes de una intervención odontológica,
endoscopia u otra cirugía.- Llevar consigo la hoja o tarjeta con los resultados del INR
y la dosificación hasta el próximo control
![Page 135: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/135.jpg)
135
EDUCACIÓN SANITARIA (3)
ACTIVIDAD EJERCICIO- Evitar los deportes de contacto, en los que se pueda producir traumatismos.
- Identificar el riesgo de caídas y consultar ante hematomas, heridas o hemorragias.
ELIMINACIÓN- Consultar si sospecha de sangre en la orina o en las heces (hematuria, heces negras)
- Influencia de episodios de diarrea u otros trastornos del ritmo intestinal
![Page 136: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/136.jpg)
136
EDUCACIÓN SANITARIA (4)
ROL, RELACIONES- Explicar al cuidador si es éste el que se encarga
de la dosificación- Cambios de domicilio rotatorios
SEXUALIDAD- Evitar el embarazo.- Alteraciones en el patrón menstrual- Llevar consigo la hoja o tarjeta con los resultados
del INR y la dosificación hasta el próximo control.
![Page 137: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/137.jpg)
Caso 3Mujer 82 años.
- Enfermedad de Parkinson.- Úlcera duodenal y hernia de hiato, actualmente inactivas.- Amputación traumática MID hace 40 años.- Insomnio, y ocasionalmente cuadros de ansiedad.- Ttos: Artane, Sumial, Noctamid y Deanxit. - Junio 2000: ingreso por FA con rv rápida. Alta con FAC, sin anticoagular ni antiagregar.
![Page 138: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/138.jpg)
¿Qué opina sobre el tratamiento
antitrombótico pautado?
1) Se debería haber anticoagulado ya que tiene múltiples
factores de riesgo trombótico.
2) No se debe anticoagular por su edad avanzada y su
inmovilismo.
3) La edad mayor de 75 años es un factor de riesgo
trombótico por lo que se podría haber pautado TAO,
o al menos AAS con protección gástrica.
![Page 139: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/139.jpg)
Solución 14
¿Qué opina sobre el tratamiento antitrombótico
pautado?
1) Se debería haber anticoagulado ya que tiene múltiples
factores de riesgo trombótico.
2) No se debe anticoagular por su edad avanzada.
3) La edad mayor de 75 años es un factor de riesgo trombótico
por lo que se podría haber pautado TAO. En caso de no
hacerlo, al menos AAS con protección gástrica.
![Page 140: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/140.jpg)
Caso 3 (continuación)
- Octubre 2000: refiere varios episodios de posibles AIT. Uno de ellos se objetiva en Urgencias y le pautan clopidogrel.
![Page 141: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/141.jpg)
¿Qué opina sobre el tratamiento
antitrombótico pautado?
1) Se debería haber anticoagulado ya que se trata de
prevención secundaria.
2) No se debe anticoagular por su edad avanzada.
3) Es correcto pautar el clopidogrel, ya que el TAO está
contraindicado por el inmovilismo, y el AAS por el
riesgo de HDA.
![Page 142: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/142.jpg)
Solución 15
¿Qué opina sobre el tratamiento
antitrombótico pautado?
1) Se debería haber anticoagulado ya que se trata de
prevención secundaria.
2) No se debe anticoagular por su edad avanzada.
3) Es correcto pautar el clopidrogel, ya que el TAO
está contraindicado por el inmovilismo, y el AAS
por el riesgo de HDA.
![Page 143: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/143.jpg)
Caso 3 (continuación)
• Octubre 2000: refiere varios episodios de posibles AIT. Uno de ellos se objetiva en Urgencias y le pautan clopidrogel.
• Se decide anticoagular: prevención secundaria, accesibilidad al control, decisión del paciente.
![Page 144: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/144.jpg)
Manejo práctico del TAO
INICIO DE TRATAMIENTO
o Dosis: 1-2 mg de acenocumarol
o Controles: cada 5-7 días hasta estabilidad
![Page 145: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/145.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
24-10-00 1, cef N Plaquetas normales Inicio Sintrom 4mg,
¼ día, el 29-10
31-10-00 1,3 Igual
6-11-00 1
![Page 146: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/146.jpg)
¿Qué explicación puede tener este resultado?
1) El paciente necesita una dosis semanal muy superior.
Hay que aumentar la dosis al menos un 50% y control
en 3-4 días.
2) Puede existir una toma incorrecta. Insistir en que tome
correctamente la dosis inicial y control en 4-5 días.
3) La paciente tiene resistencia a los anticoagulantes
orales. Derivar a hematología.
![Page 147: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/147.jpg)
Solución 16
¿Qué explicación puede tener este resultado?
1) El paciente necesita una dosis semanal muy superior.
Hay que aumentar la dosis al menos un 50% y control
en 3-4 días.
2) Puede existir una toma incorrecta. Insistir en que tome
correctamente la dosis inicial y control en 4-5 días.
3) La paciente tiene resistencia a los anticoagulantes
orales. Derivar a hematología.
![Page 148: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/148.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
24-10-00 1, cef N Plaquetas normales Inicio Sintrom 4mg,
¼ día, el 29-10
31-10-00 1,3 Igual
6-11-00 1 Muy raro, mala toma o
necesidad de más dosis½ ½
8-11-00 4,2 Dosis excesiva. El
control anterior fue por
mala toma
![Page 149: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/149.jpg)
¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Pautar una dosis intermedia (1/4-1/2 alterno, dosis
semanal de 10,5 mg) y control en 5-7 días.
2) Volver a la dosis de ¼ diario, insistir en tomar
correctamente los comprimidos, y control en 5-7 días.
3) Dar vitamina K oral y derivar al hospital.
![Page 150: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/150.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
24-10-00 1, cef N Plaquetas normales Inicio Sintrom 4mg,
¼ día, el 29-10
31-10-00 1,3 Igual
6-11-00 1 Muy raro, mala toma o
necesidad de más dosis½ ½
8-11-00 4,2 Dosis excesiva. El
control anterior fue por
mala toma
¼ ½ alterno.
Probable error,
mejor volver ¼ día
15-11-00
![Page 151: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/151.jpg)
Solución 17¿Qué actitud adoptaría respecto al control
anticoagulante?
1) Pautar una dosis intermedia (1/4-1/2 alterno, dosis
semanal de 10,5 mg) y control en 5-7 días.
2) Volver a la dosis de ¼ diario, insistir en tomar
correctamente los comprimidos, y control en 5-7 días.
3) Dar vitamina K oral y derivar al hospital.
![Page 152: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/152.jpg)
Fecha INR DosisObservaciones
24-10-00 1, cef N Plaquetas normales Inicio Sintrom 4mg,
¼ día, el 29-10
31-10-00 1,3 Igual
6-11-00 1 Muy raro, mala toma o
necesidad de más dosis½ ½
8-11-00 4,2 Dosis excesiva. El
control anterior fue por
mala toma
¼ ½ alterno.
Probable error,
mejor volver ¼ día
15-11-00 4,8 Hoy no tomar ¼ diario
22-11-00 6,2 Hoy no Se baja DTS 6 mg. Se cambia a
Sintrom UNO, ½ LyV, resto 1
29-11-00 2 Igual
13-12-00 2,3 Igual
![Page 153: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/153.jpg)
Fecha INR Observaciones Dosis
27-6-01 2,8 Igual, 4,5 mg
25-7-01 Nueva cuidadora1,7 Igual
8-8-01 1,7 Dificultad para partir
Sintrom UNO
Se sube DTS a 5 mg
1 M,V,D, resto ½
22-8-01 4,8 Se decide cambiar a
warfarina
(Aldocumar® 1 mg)
Equiv. w/a = 10/4
DTS 10: 2 L,J,D,
resto 1
29-8-01 1,7 Dosis insuficiente DTS 11: 2 L,X,V,D
resto 1
12-9-01 2,5 Igual
26-9-01 2,9 Igual
17-10-01 2,6 Igual
20-11-01 2,5 Igual
![Page 154: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/154.jpg)
FUTURO DEL TAOFUTURO DEL TAOFUTURO DEL TAOFUTURO DEL TAO
Nuevos anticoagulantes orales* Respuesta predecible y reproducible* No necesidad de monitorización
- Unidades de ACO, Servicios de AP* Mayor accesibilidad al tratamiento* Menor (o al menos igual) tasa de complicaciones
(sangrado)* Menor frecuencia de interacciones* Reversión del efecto (acción corta)* Eficacia similar (al menos) a los AVK
![Page 155: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/155.jpg)
Nuevos anticoagulantes oralesInhibidores directos de la trombina
- Ximelagatran (Exanta®)
- Dabigatran (Pradaxa®)
Inhibidores directos del factor X
- Rivaroxaban (Xarelto®)
- Apixaban
- Edoxaban
![Page 156: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/156.jpg)
Mecanismo de acciónInhibición directa
TF-VIIa
VII + Factor tisular (TF)
Factor X Factor Xa
Protrombina Trombina
Va, Ca
FibrinaFibrinógenoXIa
IX IXa
VIIIa
Polímeros
de fibrina
XIII
XIII
a
![Page 157: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/157.jpg)
RE-LY…un estudio
con impacto.
![Page 158: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/158.jpg)
Ensayos clínicos publicados o en desarrollo
XIMELAGATRAN:
-Fue aprobado para prevención primaria cirugía mayor
ortopédica (Estudio METRO)
- Tratamiento de la ETV (Ensayos THRIVE). JAMA 2005; 293: 681-9
- Fibrilación auricular no valvular (Ensayos SPORTIF). JAMA
2005; 293: 690-8: Resultados “no inferiores” a warfarina en FANR, pero 6% de casos con aumento 3 veces transaminasas y 2 casos de muerte por insuficiencia hepática .
-Estudio Coste efectividad: JAMA 2005; 293: 699-706.
-En 2006 ASTRA renuncia a comercializar ximelagatran
debido a la toxicidad hepática
![Page 159: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/159.jpg)
Ensayos clínicos publicados o en desarrollo
DABIGATRAN:
-Ya aprobado para prevención primaria cirugía mayor
ortopédica (Estudios REMODEL, RE-NOVATE y RE-
MOBILIZE vs enoxaparina) Lancet 2007, 370: 949-56)
- Tratamiento de la ETV (Ensayo RE-COVER vs warfarina).
NEJM 2009; 361: 2342-52. Prevención secundaria: RE-MEDY y RE-
SONATE
- Fibrilación auricular no valvular (Ensayo RE-LY). NEJM 2009; 361:
1139.
![Page 160: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/160.jpg)
Ensayo clínico RE-LY: 18.114 pacientes. Dabigatran 150mg/12 h o 110 mg/12h frente a warfarina(2-3). Resultados sep 09 (NEJM 2009; 361:1139)
Dabig. 150
Dabig. 110
Warfarina
Ictus y emb.
1,11 1,53 1,69
Ictus isq 0,92 1,34 1,20
Hem. IC 0,30 0,23 0,74
Hem. Mayor 3,11 2,71 3,36
IAM 0,74 0,72 0,54
Mortalidad 3,64 3,75 4,13
OR 110 OR 150
0,91 0,66
1,11 0,76
0,31 0,40
0,80 0,93
1,35 1,38
0,91 0,88
Eventos ACO AAS
Ictus y emb.
2,59 4,36
Ictus isq 1,89 3,55
Hemorragias IC 0,85 0,42
Hem mayor 1,90 1,36
IAM 1,06 0,98
Mortalidad 5,63 6,09
![Page 161: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/161.jpg)
Ensayo clínico RE-LY: 18.114 pacientes. Dabigatran 150mg/12 h o 110 mg/12h
frente a warfarina (2-3). (NEJM 2009; 361:1139)
EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
Dab. 150 Dab. 110 Warfarina
Dispepsia 11,8 11,3 5,8
Elev. transas 1,9 2,1 2,2
Hem. menores 14,84 13,16 16,37
Tasa de 1a abandonos 2a
1621
1521
1017
![Page 162: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/162.jpg)
Efectos secundarios
Dabig. 150
Dabig. 110
Warfarina
Hem. IC 0,30 0,23 0,74
Hem. Mayor 3,11 2,71 3,36
Hem. menores 14,84 13,16 16,37
Elev. transas 1,9 2,1 2,2
![Page 163: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/163.jpg)
Efectividad
¿Cuál será el cumplimiento de tratamiento en condiciones reales?
(ECA “demasiado” controlados)
No monitorización
Tasa de abandonos mayor.
EC sólo realizado para FA: con al menos uno de los siguientes: ictus
previo, IC (FE<40%, o síntomas) o >75 años. Si 65-74 años, HTA,
diabetes o coronariopatía. Excluidos: valvulopatía, ictus severo
reciente, acl cr<30, embarazo, hepatopatía activa, riesgo
hemorrágico.
(ECA “demasiado” restringidos)
- No evidencia en otras indicaciones de TAO (prótesis valvulares,
valvulopatías,…) (ECA “demasiado” selectos)
![Page 164: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/164.jpg)
SEGURIDAD
Desconocimiento efectos secundarios poco frecuentes
(ECA “demasiado” reducidos)
Desconocimiento efectos secundarios a largo plazo
(ECA “demasiado” breves)
No existe antídoto en caso de sobredosificación o hemorragia
¿Interacciones?: inducción-inhibición glicoproteína P
(amiodarona, verapamilo, quinidina)
1 único ensayo clínico frente a 60 años de experiencia, revisiones
sistemáticas,…
La novedad es un riesgo en sí misma
![Page 165: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/165.jpg)
Coste
Todavía no hay estudios coste/efectividad.
Antecedente de estudio ximelagatran vs warfarina:
(Gage et al, JAMA 2005) 116000$/QUALY. Para
<50000$/QUALY, precio <1100$/año.
Precio dabigatran 110mg, 1900€ año
![Page 166: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/166.jpg)
Ensayos clínicos publicados o en desarrollo
RIVAROXABAN:
-Ya aprobado para prevención primaria ETV cirugía mayor
ortopédica (Estudios RECORD vs enoxaparina) NEJM 2008;
358:2776-86 y 2765-75. Lancet 2008; 372: 29-37
- Prevención primaria ETV patología médica (Ensayo
MAGELLAN)
- Tratamiento de la ETV (ensayos EINSTEIN)
- Fibrilación auricular no valvular (Ensayo ROCKET).
![Page 167: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/167.jpg)
Ensayos clínicos publicados o en desarrollo
APIXABAN:
- Prevención primaria cirugía mayor ortopédica (Ensayo
ADVANCE vs enoxaparina).
- Prevención primaria patología médica (Ensayo ADOPT)
- Tratamiento de la ETV (Ensayo CV-185-056)
- Fibrilación auricular no valvular (Ensayo ARISTOTLE vs
warfarina y AVERROES vs AAS).
![Page 168: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/168.jpg)
Ensayo clínico AVERROES: 5.600 pacientes. Apixaban 5mg/12 h frente a AAS (75-300 mg).
En pacientes con CI a TAO
Apixaban AAS
Ictus y emb. 1,7 4
Hem. IC 0,2 0,2
Hem. Mayor 1,5 1,2
Mortalidad
OR
0,43
1,15
1,26
![Page 169: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/169.jpg)
Implicaciones en práctica clínica
- Se debe continuar anticoagulando con antivitK a aquellos pacientes en los que está indicado.
- Existirá una alternativa en FA y TVP cuando se desestima el ACO (1/3 de los pacientes).- Acceso limitado a la monitorización (centro sanitario, profesionales)
- Problemas de interacciones, mal control- Riesgo hemorrágico
![Page 170: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/170.jpg)
- Seguridad a largo plazo (farmacovigilancia)- ¿Qué dosis y en qué pacientes?- Pacientes con insuficiencia renal- Otras indicaciones de TAO (valvulopatías)- Estudios de coste/efectividad
Futuros análisis
![Page 171: TALLER DE ANTICOAGULACIÓN ORAL EN …³n del tiempo de protrombina • Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se añade tromboplastina cálcica. • Formas de expresión: segundos,](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022509/5ad3f3677f8b9abd6c8ea4ce/html5/thumbnails/171.jpg)
Muchas gracias