Taller de CapacitaciónTaller de CapacitaciónEvaluación del Desempeño y Fortalecimiento Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento

de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacionalde la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional

Alex Alarcón HeinAlex Alarcón HeinJefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud PúblicaJefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública

Ministerio de Salud - ChileMinisterio de Salud - Chile

Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007

¿Porqué una ¿Porqué una Reforma?Reforma?

Situación ActualSituación ActualBeneficiarios por Quintil Beneficiarios por Quintil de Ingresosde Ingresos

87,5

80,1

67,0

53,4

29,6

3,1

54,2

29,5

7,6

7,8 16

,2

17,125

,4

12,19,

4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

I II III IV V

QUINTIL DE INGRESO

PO

RC

EN

TA

JEP

AR

TIC

IPA

CIO

N

FONASA ISAPRE RESTO

• El sector público atiende a la mayoría de la población, a los más pobres y a los más viejos.

• El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y de mayores ingresos.

Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN

POBLACION FONASA E ISAPREPOBLACION FONASA E ISAPREBeneficiarios por Decil de IngresosBeneficiarios por Decil de Ingresos

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

% DE POB.FONASA

% DE POB. ISAPRES

MENOSINGRESOS

MAS INGRESOS

Un país, dos sistemasUn país, dos sistemas InequidadInequidad

Insuficiente efectividad sanitaria y Insuficiente efectividad sanitaria y adaptación a nuevos desafíos. Espiral adaptación a nuevos desafíos. Espiral de costos sin correlato sanitariode costos sin correlato sanitario

Insatisfacción ciudadana: Inseguridad Insatisfacción ciudadana: Inseguridad de acceso en sistema público, de acceso en sistema público, inseguridad financiera en el privadoinseguridad financiera en el privado

¿Qué debería resolver ¿Qué debería resolver la Reforma?la Reforma? Inequidades no resueltasInequidades no resueltas

Sistema no adecuado a nuevos desafíos Sistema no adecuado a nuevos desafíos sanitarios, cambios tecnológicos y cambios sanitarios, cambios tecnológicos y cambios sociales y culturales.sociales y culturales.

Insuficiencias de organización: Insuficiencias de organización: Falta de potestad del Estado en funciones claves de Falta de potestad del Estado en funciones claves de

salud públicasalud pública Necesidad de Política Pública en salud Necesidad de Política Pública en salud Mercado insuficientemente reguladoMercado insuficientemente regulado Fallas de gestión en sector público y privado Fallas de gestión en sector público y privado Modelo hospitalo-céntrico y medicalizadoModelo hospitalo-céntrico y medicalizado Insuficiente participación ciudadanaInsuficiente participación ciudadana

Objetivos SanitariosObjetivos Sanitarios Mantener y mejorar los logros sanitarios

alcanzados

Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional

Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud

Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

Mortalidad infantil Mortalidad infantil Indicador de desigualdadIndicador de desigualdad

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

/1.0

00

na

c.

viv

os

Pto. Saavedra Nacional Vitacura

X. Aguilera, M. Concha, 1998

MORTALIDAD POR CANCER ENTRE 45 Y 64 AÑOS EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS

Tasa de mortalidad por cáncer

% de pobreza

0

5

10

15

20

25

30

3540

La Reina La Florida CoronelCuricó Chillán Lota

Nº de casospor 100 mil hbs.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Fuente: MINSAL

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENTRE 45 Y 64 AÑOS

EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS

Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares

% de pobreza

0

5

10

15

20

25

30

35

40

La Reina Prov. La Florida Curicó Chillán Cañete Lota

%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Nº de casospor 100 mil hbs.

Fuente: MINSAL

• Equidad

• Efectividad y eficiencia

• Participación social

Objetivos de la Reforma de Salud

ROL DE LOS PRIVADOS EN SALUD

• Objetivo social

• Seguros estables en el tiempo

• Mejor gestión y racionalidad sanitaria

COMPLEMENTARIEDAD• Es una Reforma que fortalece el sistema público en

salud y da al sector privado espacio y condiciones para desarrollarse

• Tanto el sector público como el privado deben mejorar sus capacidades y complementarse para beneficiar a las personas

ROL DEL ESTADO EN SALUD

• Rectoría y Regulación

Transición demográfica adelantada

Transición epidemiológica

Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población

Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y precios unitarios)

Situación actualSituación actual(demanda)(demanda)

Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas de las prestaciones de saludcoberturas de las prestaciones de salud

Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativoprivado, con énfasis en lo curativo

Insuficiente protección por bajas coberturas de los Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privadoaltos costos de transacción del sistema privado

Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privadoen el ámbito público como privado

Situación actualSituación actual(oferta)(oferta)

Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda la estructura

Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio ambiente y ocupacional

Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones Insuficiente regulación de los administradores privados del

seguro de salud

Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración armónica de los subsistemas público y privado

Situación actualSituación actual(regulación)(regulación)

Objetivos Sanitarios

EquidadEquidad

Ajuste a Perfil Epidemiológico Ajuste a Perfil Epidemiológico

Respuesta a necesidades de Respuesta a necesidades de usuariosusuarios

Mejorar logros alcanzadosMejorar logros alcanzados

Sistema AUGEInstrumento de Planificación

Modelo de Atención

HerramientaHerramienta

RequisitosRequisitos

ComponentesComponentes

AutoridadSanitaria

POLÍTICA Y NORMASPOLÍTICA Y NORMAS

FISCALIZA GARANTÍASFISCALIZA GARANTÍAS

Recurso Humano

Régimen contractual actualRégimen contractual actual

Énfasis en CapacitaciónÉnfasis en Capacitación

Red Asistencial

Cooperación entre nivelesCooperación entre niveles

Complementariedad Complementariedad Público/PrivadoPúblico/Privado

Financiadas por riesgoFinanciadas por riesgo

Financiamiento

Solidaridad de riesgos y financiamiento

Aporte fiscal

GARANTÍAS EXPLÍCITASGARANTÍAS EXPLÍCITASAccesoAccesoOportunidadOportunidadCalidadCalidadProtección FinancieraProtección Financiera

Enfasis en PromociónEnfasis en Promocióny Prevencióny PrevenciónPrivilegia APSPrivilegia APS

Administran:

FONASA

ISAPREAseguraAsegura

GarantíasGarantías

Atiende Atiende GarantíasGarantías

Superintendencia

Que persigue la ReformaQue persigue la Reforma

Proyectos de la ReformaProyectos de la Reforma

Ley de financiamiento: asegura los recursos para la Ley de financiamiento: asegura los recursos para la reforma, incluyendo un aumento en 1% del I.V.A. reforma, incluyendo un aumento en 1% del I.V.A.

(aprobada)(aprobada)

Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión de servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la de servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados (aprobada)prestadores públicos y privados (aprobada)

Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un conjunto de patologías prioritarias (aprobada)conjunto de patologías prioritarias (aprobada)

Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora transparencia y potencia el rol de la Superintendencia transparencia y potencia el rol de la Superintendencia (aprobada)(aprobada)

Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)

Estructura Sistema de SaludEstructura Sistema de Salud Sin ReformaSin Reforma

MINISTERIO DE SALUD

FONASA

El Ministerio de Salud tiene la función rectora y normativa

Los Organismos del Sector son descentralizados, supervisados por el Ministerio, para el cumplimiento de políticas, planes, programas y normas.

SUPERINTENDENCIADE ISAPRES

SUBSECRETARIA

SERVICIOS DE SALUD

HOSPITALES(públicos y algunos privados

en convenio)

CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA(municipales)

Relación no jerárquica

INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

SECRETARIAS REGIONALES

Estructura Sistema de SaludEstructura Sistema de Salud Con ReformaCon Reforma

MINISTERIO DE SALUD

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

SUBSECRETARÍA DEREDES

Relación no jerárquica

CENTROS DEATENCIÓN PRIMARIA

PRESTADORES(PÚBLICOS YPRIVADOS)

ISAPRESFONASA HOSPITALES

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

SECRETARÍAS REGIONALES (AUTORIDAD

SANITARIA REGIONAL)

INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA

AcreditaciónAcreditación FiscalizaciónFiscalización

Elementos claves del Elementos claves del Proceso:Proceso:

Cambio estructural, mas que evolutivo.Cambio estructural, mas que evolutivo. Cambio de objetivos políticos seguido de Cambio de objetivos políticos seguido de

cambio institucional.cambio institucional. Cambio intencionado, no casual.Cambio intencionado, no casual. Cambio sostenido de largo plazo, no Cambio sostenido de largo plazo, no

único.único. Proceso desde arriba-abajo dirigido por Proceso desde arriba-abajo dirigido por

autoridad.autoridad.

LEYES DE LA REFORMA LEYES DE LA REFORMA DE LA SALUDDE LA SALUD

1)1) Autoridad SanitariaAutoridad Sanitaria

2)2) FinanciamientoFinanciamiento

3)3) Régimen de Garantías ( AUGE )Régimen de Garantías ( AUGE )

4)4) Deberes y Derechos de las PersonasDeberes y Derechos de las Personas

5)5) Modificaciones a Ley de ISAPRESModificaciones a Ley de ISAPRES

------------------------------------

------------------------------------

------------------------------------

------------------------------------

Funciones de la ASR Funciones de la ASR con la Ley 19.937con la Ley 19.937

– Velar por cumplimiento de normas, planes, Velar por cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de saludprogramas y políticas nacionales de salud

– Protección de salud de la población de riesgos del Protección de salud de la población de riesgos del medio ambiente: Aplicación Código Sanitario y medio ambiente: Aplicación Código Sanitario y otras normativas.otras normativas.

– Otorgar autorizaciones sanitarias y adoptar Otorgar autorizaciones sanitarias y adoptar medidas sanitarias.medidas sanitarias.

– Velar por ejecución de Acciones de Salud Pública.Velar por ejecución de Acciones de Salud Pública.– Diagnóstico, vigilancia y análisis epidemiológico Diagnóstico, vigilancia y análisis epidemiológico

regional, y evaluación de impacto de estrategias y regional, y evaluación de impacto de estrategias y programas.programas.

– Atender reclamos.Atender reclamos.– Fiscalizar y acreditar.Fiscalizar y acreditar.– Evaluar cumplimiento de metas de atención Evaluar cumplimiento de metas de atención

primaria municipal.primaria municipal.– Organizar COMPINOrganizar COMPIN

Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión Gestión LEY Nº 19.937 LEY Nº 19.937

PROPOSITOSPROPOSITOS

1)1) Fortalecimiento institucional. Amplias Fortalecimiento institucional. Amplias atribuciones de la autoridad sanitaria. atribuciones de la autoridad sanitaria. MINSAL es la Autoridad Sanitaria MINSAL es la Autoridad Sanitaria Nacional.)Nacional.)

Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión Gestión

2)2) Creación de normas que permiten mejorar Creación de normas que permiten mejorar la gestión . la gestión .

3)3) Se establece la constitución de redes Se establece la constitución de redes asistenciales.asistenciales.

4)4) Se establece clara separación de funciones Se establece clara separación de funciones entre provisión ( Servicios de Salud ) y la entre provisión ( Servicios de Salud ) y la regulación regulación

(Seremis)(Seremis)

Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión Gestión

5)5) Establecer instancias de Establecer instancias de participación ciudadana en Seremis participación ciudadana en Seremis y Servicios de salud, consejos y Servicios de salud, consejos consultivos.consultivos.

Autoridad Sanitaria y Gestión Autoridad Sanitaria y Gestión ContenidosContenidos

Readecua la estructura y funcionamiento del sector Readecua la estructura y funcionamiento del sector Público.Público.

Cambios InstitucionalesCambios InstitucionalesA nivel CentralA nivel Central::

Creación de Subsecretaria de Redes:Creación de Subsecretaria de Redes:

Coordina a la RED de Servicios de Salud , Coordina a la RED de Servicios de Salud , Establecimientos de salud , Cenabast, Hospitales Establecimientos de salud , Cenabast, Hospitales Experimentales.Experimentales.

Administración de acciones de promoción, vigilancia Administración de acciones de promoción, vigilancia epidemiológica.epidemiológica.

Coordina acciones de FONASA, ISP, SEREMIS.Coordina acciones de FONASA, ISP, SEREMIS.

Administra financiamiento de acciones de salud Administra financiamiento de acciones de salud pública.pública.

Creación Subsecretaria de Creación Subsecretaria de Salud Pública:Salud Pública:

A nivel localA nivel local:: Se crean las Direcciones Regionales de SaludSe crean las Direcciones Regionales de Salud

Creación de Hospitales Auto Gestionados. Se Creación de Hospitales Auto Gestionados. Se dotan de mayor autonomía en el manejo de dotan de mayor autonomía en el manejo de recursos.recursos.

Se redefinen los Servicios de Salud como Se redefinen los Servicios de Salud como Administradores de la Red Asistencial.Administradores de la Red Asistencial.

Se modifican las normas de remuneraciones, Se modifican las normas de remuneraciones, asignaciones, desempeño, etc.asignaciones, desempeño, etc.

Autoridad Sanitaria y Autoridad Sanitaria y Gestión ContenidosGestión Contenidos

Fiscaliza al FONASA en relación al AUGE y los Fiscaliza al FONASA en relación al AUGE y los derechos de los beneficiarios Ley 18.469 - MAI y derechos de los beneficiarios Ley 18.469 - MAI y MLE.MLE.

Fiscaliza a prestadores públicos y privados, Fiscaliza a prestadores públicos y privados, respecto a la acreditación y certificación, respecto a la acreditación y certificación, cumpliendo con los estándares en el tiempo. cumpliendo con los estándares en el tiempo.

Creación de Superintendencia de Salud Creación de Superintendencia de Salud (publica /privada )(publica /privada )

Superintendencia Superintendencia de Saludde Salud

Se estructura en 2 Intendencias:Se estructura en 2 Intendencias:

Intendencia de Fondos y Seguros Intendencia de Fondos y Seguros previsionales de Salud:previsionales de Salud:

Control de IsapresControl de Isapres

Intendencia Prestadores de Salud:Intendencia Prestadores de Salud: Acreditaciones y certificacionesAcreditaciones y certificaciones

PROYECTO DE LEY PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUDPERSONAS EN SALUD

El 8 junio del año 2000 se presentó al Congreso Nacional

Hace explícitos y regula los derechos que las personas tienen durante su atención de salud, como asimismo los mecanismos para

hacer efectivos dichos derechos.

PROYECTO DE LEY DERECHOS PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUDDE LAS PERSONAS EN SALUD

Derecho a un trato digno; Respeto y protección Derecho a un trato digno; Respeto y protección de privacidad; Lenguaje y actitudes.de privacidad; Lenguaje y actitudes.

Derecho a tener compañía y asistencia Derecho a tener compañía y asistencia espiritual.espiritual.

Derecho a información.Derecho a información. Derecho a la reserva de fichas clínicasDerecho a la reserva de fichas clínicas Derecho a la decisión informada.Derecho a la decisión informada.

PROYECTO DE LEY DE PROYECTO DE LEY DE DERECHOS DE LAS PERSONAS DERECHOS DE LAS PERSONAS

EN SALUDEN SALUD• Deber de informarseDeber de informarse• Deber de adoptar decisionesDeber de adoptar decisiones• Deber de cuidar las instalaciones y Deber de cuidar las instalaciones y

responder por los daños.responder por los daños.• Deber de colaborar e informar al prestadorDeber de colaborar e informar al prestador• Deber de cumplir el tratamiento e Deber de cumplir el tratamiento e

informar.informar.

¿QUÉ NOS FALTA PARA SEGUIR ¿QUÉ NOS FALTA PARA SEGUIR AVANZANDO?AVANZANDO?

• Acumular mayor experienciaAcumular mayor experiencia• Diseñar modelo de datos para Diseñar modelo de datos para

evaluación ex –postevaluación ex –post• Observar experiencias Observar experiencias

internacionalesinternacionales• Proponer metoProponer meto

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN