Taller de Fitoterapia en Atención Primaria - … EN INSOMN… · Amapola de C. Pasiflora Lúpulo...
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18/04/2012
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Taller de Fitoterapia en
Dpto. Farmacología. Facultad de Farmacia. UCM.
Atención PrimariaPlantas medicinales
en alteraciones del sueño
INFITOSegovia, 11 de Abril de 2012
ALTERACIONES DEL SUEÑO
NO FARMACOLÓGICO
Té i d ti
TRATAMIENTO
Medidas higiénicasFitoterapiaFitoterapia
F. síntesis3º
2º
1ºFARMACOLÓGICO
Técnicas educativas: • Medidas de higiene• Técnicas de relajación• Técnicas conductuales
BENZODIACEPINAS
ZOPICLONA Y ZOLPIDEM
ANTIHISTAMINICOS H1
PRODUCTOS FITOTERAPÉUTICOS
• Orientado a las causas
• Individualizado
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¿Ha probado los beneficios de las plantas medicinales para este problema?Insomnio: experiencia en la aplicación de fitoterapia
HAN PROBADO FITOTERAPIA PARA SUS TRASTORNOS DE SUEÑO
BASE TOTAL ENTREVISTADOS 1005 = 100%
22%
2009
TOTAL HOMBRE MUJERDe 18 a 29 años
De 30 a 39 años
De 40 a 49 años
De 50 a 64 años
Más de 65 años
1005 490 515 169 213 207 209 207
22%
78%
Sí No
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Son las mujeres (31%), las amas de casa (29%) y los consultados entre 30 y 39 años (26%) quienes en mayor medida han probado los beneficios de la fitoterapia
para remediar sus trastornos de sueñoNOTA: hay que tener en cuenta que en un 49% de casos del total muestra “nada” le quita el sueño
1005 490 515 169 213 207 209 207
Sí 22,09 12,86 30,87 20,12 25,82 24,15 22,01 17,87
No 77,91 87,14 69,13 79,88 74,18 75,85 77,99 82,13
INSOMNIO
EstrésEstrés
AnsiedadAnsiedad
DepresiónDepresión
ValerianaAmapola de C.PasifloraLúpuloMelisa
FITOTERAPIAFITOTERAPIA Amapola Espino blancoLavanda Tila
• Favorece relajación• Predispone al organismo a un sueño fisiológico• Buena aceptación
N l i t ti i di i ió i il i fl j•No somnolencia matutina ni disminución vigilancia y reflejos• No habituación ni dependencia
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Raíz de ValerianaValeriana officinalis L. (V. edulis Nutt., V. wallichii DC.)
Efectos: hipnótico, mejora la calidad del sueño
R2
Composición química:• Aceite esencial R1
R2
Dihidrovaltrato
R1 R2
Valerenal CHO H
Ac. valerénico COOH H
Ac. hidroxivalerénico COOH OH
Ac. acetoxivalerénico COOH OAc
MonoterpenosSesquiterpenos
• Iridoides• Alcaloides (valeranina)• Otros:GABA, glutamina, arginina,
flavonoides, lignanos, ac. fenólicos
BaldrinalHomobaldrinal
IsovaltratoAcevaltrato
Valepotriatos
Actividad Farmacológica: Sinergismo
• Sedante e hipnótico• Espasmolítica y miorrelajante
ÁcÁc. . valerénicovalerénico agonista receptores GABAagonista receptores GABAAA
Afinidad por receptor AAfinidad por receptor A1 1 de la de la adenosinaadenosina
MECANISMO DE ACCIÓN
GABA
p pp p
Agonista parcial de receptor 5Agonista parcial de receptor 5--HTHT--55aa
Favorece liberaciónInhibe recaptación
Disminuye degradación
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Ensayos farmacológicos
Wagner,1980 ValepotriatosHomobaldrinal
↓ motilidad espontánea (ratón)
Hendriks, 1981 Ac.esencialComp. aislados
Sedante, relajante muscular (ratón)
Hendriks, 1985 Ac. valerénicos Sedante, anticonvulsivante
L h 1993 E t í ∆ ñ i d id ti t l d tLeuschner, 1993 Ext. raíz ∆ sueño inducido por tiopental, sedante↓ motilidad espontánea (ratón)
Shinomiya, 1993 Ext. raíz ↓ tiempo de conciliación (rata) ∆ actividad delta sueño no REM
Riedel, 1982 Ac. valerénico ↓ degradación GABA
Mennini, 1993 Extos. acuoso, hidroalcohólico
Afinidad por GABA-A (f. lipófila) afinidad por r. barb. y menos por r. benz.
Ensayos farmacológicosIn vitro
y pSantos, 1994 Ext. acuoso ↑ GABA y ↓ recaptación
Ferreira, 1996 Extos. Estimula liberación GABA (sinaptosomas) no el ext. alcohólico
Ortiz, 1999 Extos. Efecto sobre GABA-A. Interactúa con componentes presinápticos en neuronas gabaérgicas
Schumacher et al., 2002 Lignanos Agonistas receptores A1
Dietz et al., 2005 Ext. y ác. valerénico Agonistas receptores 5-HT
Khom et al., 2007 Ac. valerénico Modulador receptores GABA-A
Benke et al., 2008 Ac. valerénico, valerenol Unión a receptores GABA-A
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Ensayos clínicos
Autor/año Nº Tipología edad Dosis (mg) Días CS TL
Bent et al. Am J Med 2006, 119: 1005-12 (meta-análisis)
Autor/año N p g edad ( g)
Jansen, 1977 150 AS 79 100 30 ++
Leathwood, 1982 128 AS/N 400 1 ++ ++
Kamm-Kohl, 1984 80 AS >50 90 14 ++ ++
Balderer, 1985 10 N 33 450 1 + ++
Leathwood, 1985 8 AS 45 450 1 - -
Delsignore, 1992 40 AS 51 100 21 + -
AS: alteraciones del sueño; CS: calidad del sueño; TL: tiempo de latencia
Ensayos clínicos
Autor/año Nº Tipología edad Dosis (mg) Días CS TL
Schulz, 1994 14 AS 62 405 8 + -
Voebach, 1996 121 N 47 600 28 ++ ++
Cerny, 1999 98 N 34 360/80 melisa 30 ++ ++
Kuhlmann, 1999 91 N 41 90 14 - -
Donath, 2000 16 AS 49 600 14 - -
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Ensayos clínicos
Autor/año Nº Tipología edad Dosis (mg) Días CS TL
Francis, 2002 5 AS 11 20/kg 14 - -Farag, 2003 25 AS 37 320 4 - ++
Coxeter, 2003 21 AS 54 225 21 - -Diaper, 2004 16 AS 56 300-600 1 - -Jacobs, 2005 270 AS 41 600 28 - -Taibi, 2008 16 AS 69,4 300 14 - -
Taavoni et al. Menopause 2011, 18:951-5Aleatorizado, triple ciego, controlado.100 mujeres postmenopaúsicas con exp. insomnio (50-60)530 t t (1 d /dí ) (2 /dí ) 4
ENSAYOS CLÍNICOS
Efi i d d t t d l ñ
530 mg extracto (1g droga/día) (2 veces/día) 4 semanasMejoría significativa de la calidad del sueño.
Eficaz en ansiedad y trastornos del sueño. Ayuda a promover y restaurar el sueño natural después
de 2-4 semanas de uso
Indicación: estados de nerviosismo asociados a trastornos del sueño
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Posología: ESCOP:Adultos: 1,5-2 g droga o equivalente en extracto seco
Efectos adversos:Escasos y poco frecuentes. Molestias gastrointestinales, mareos y jaquecas. No utilizar en casos de trastornos hepáticos.Ante la falta de datos no emplear en embarazo y lactanciasin control médico
1-3 ml tintura (1:5 EtOH 70%)
Tensión nerviosa, intranquilidad, irritabilidad: 3 veces al díaInsomnio: 1 dosis 1-2 horas antes de acostarse.
Niños: 3-12 años dosis proporcional al peso
Consejo: no administrar inmediatamente antes de irse a dormir. Precaución, puede producir somnolencia.
Interacciones: Potenciación del efecto sedante de otros fármacos
PASIFLORAPassiflora incarnata L.
(Passifloraceae)
Parte empleada: parte aérea
Actividad: reduce ansiedad, favorece el sueño. Sedante suaveAntiespadmódica
Indicaciones: (en asociación)( )• Excitación nerviosa: insomnio, ansiedad, estrés, inquietud, alteraciones nerviosas de la menopausia• Palpitaciones, migrañas y espasmos gastrointestinales
El sueño inducido por pasiflora es rico en sueño REM(despertar en perfectas condiciones)
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Ngan A, Conduit R. “A double-blind, placebo-controlled investigation of the effects of Passiflora incarnata (passionflower) herbal tea on
b l l
2011 Aug;25(8):1153-9
subjective sleep quality.2011 Aug;25(8):1153-9.
“…….The aim of the present study was to investigate the efficacy of Passiflora incarnataherbal tea on human sleep, as measured using sleep diaries validated by polysomnography(PSG). This study featured a double-blind, placebo-controlled, repeated-measures design with a counterbalanced order of treatments (passionflower vs placebo tea), separated by a
1 week 'washout' period. Forty-one participants (18-35 years) were exposed to each treatment for a week, whereby they consumed a cup of the tea and filled out a sleep diary
f 7 d d l t d S i lb ' t t t it i t i t th thfor 7 days, and completed Spielberger's state-trait anxiety inventory on the seventh morning. Ten participants also underwent overnight PSG on the last night of each treatment period. Of six sleep-diary measures analysed, sleep quality showed a
significantly better rating for passionflower compared with placebo (t(40) = 2.70, p < 0.01). These initial findings suggest that the consumption of a low dose of Passiflora incarnata, in the form of tea, yields short-term subjective sleep benefits for healthy adults with mild fluctuations in sleep quality”
COMPOSICIÓN QUÍMICA:
• Flavonoides (1,5-2,1%):
¿Principios activos?
( , , %)• quercetol, kenferol, apigenol• monoglucosil flavonas: vitexina, isovitexina, orientina• Di-C-heterósidos de flavonas: vicenina, lucenina, etc.
• Alcaloides (0,03%) (harmano, harmina, harmalina, harmanol)• Cumarinas• Maltol (0 05%)Maltol (0,05%)
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“Safe herbal sedative”(FDA, WHO, ESCOP)
Posología:Adultos
Dosis habitual:0,5-2 g, 3-4/díaInsomnio 2,5 g en infusión antes de acostarseAnsiolítico: 2,5 g en infusión x 3/día
Niños (3 12 años) dosis proporcional al pesoNiños (3-12 años) dosis proporcional al peso
> 65 años: dosis disminuida (mayor sensibilidad a los p.a.)
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Amapola de California Eschscholtzia californica Cham.(Papaveraceae)
Parte empleada: sumidad florida
Composición química:Alcaloides isoquinoleínicosAlcaloides isoquinoleínicos
Protopinas (protopina, criptopina,quelidonina)
Benzo-fenantridinasAporfinasProtoberberinasBencil-isoquinoleinasPavinas
N
O
O
OCH3
O
Flavonoides (rutósido)FitosterolesCarotenoidesHeterósidos cianogenéticos
O
O
Indicación: estados de nerviosismo asociados a trastornos del sueño, irritación. Ansiedad exceso de emotividad (neuropatías del
Efectos: sedante, disminuye la actividad motora. Hipnótico ligero, prolonga el sueño y mejora su calidad. Disminuye los despertares
Ansiedad, exceso de emotividad (neuropatías del niño y anciano). Enuresis nocturna. No tóxico, no adictivo.
Posología: en infusión 2g/150 ml/3 veces díaDroga pulverizada: 500 mg (1-3/día)Ext. Fluido (1:1), 1-2 ml, 1-3/díaExt. Seco (5:1 50-300 mg/día)Ti t (1 5 l h l 50º 50 100 t 2 3/dí )
Contraindicaciones:No en embarazo (algún alcaloide ligeramente oxitócico). No durante la lactancia (paso a la leche materna).Puede potenciar los efectos de fármacos sedantes del SNC
Tintura (1:5 alcohol 50º 50-100 gotas 2-3/día)
Precaución: atención en glaucoma, ya que puede aumentar la presión ocular.
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MELISAMelissa officinalis L.
Lamiaceae
Parte empleada: hojas
Actividad: Sedante suave; espasmolítico; disminuye el periodo de latencia del sueño y prolonga su duración; antibacteriano, antifúngico y antiviral.
Indicaciones:Indicaciones:Tratamiento sintomático de estados neurotónicos de adultos y niños:
trastornos menores del sueño. Tratamiento sintomático de trastornos digestivos.
COMPOSICIÓN QUÍMICA:
• Aceite esencial • Sesquiterpenos (beta-cariofileno, germacreno)• Aldehidos monoterpénicosAldehidos monoterpénicos
• Citronelal• Citral A y B
• Triterpenos• Acidos fenólicos (rosmarínico)• Flavonoides (1,5-2,1%):
• Quercitrósido • Derivados de apigenina y luteolina
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MELISAMelissa officinalis L.
Lamiaceae
Posología:0,5 – 1 g droga en varias tomas2 - 3 g de droga 2-3/día en infusión2 - 6 ml tintura (1:5 alcohol 45%) 3/día
Vía tópica: crema 1% extracto acuoso liofilizado
Consejo: puede potenciar el efecto de otros fármacos sedantes
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LÚPULOHumulus lupulus L.(Cannabinaceae)
Parte empleada: estróbilosOHO
OH
O OH
Composición química:Resina (floroglucínicos amargos):
humulona, lupulona, colupulona• Aceite esencial (trazas metil-butenol)• Taninos• Flavonoides (chalconas preniladas: xantohumol)• Ácidos fenólicos
OH
Actividad: Sedante suave, hipnótico, bactericida, digestiva, estimulante del apetito, estrogénica
Indicaciones (EMA, ESCOP, Comisión E): Malestar asociado a estados de estrés mental, ansiedad e intranquilidad y en trastornos del sueño. Solo o en asociación.
LÚPULOHumulus lupulus L.(Cannabinaceae)
Posología:Dosis: 0,5 g droga seca infusión (2-4/día)
0,5-2 ml ext. líquido (1:1 alcohol 45%)1-2 ml tintura (1:5 alcohol 60%) (1-3/día)
Hipnótico: 1 g/día droga desecada
Advertencias: por falta de información clínica, no emplear en menores de 12 años, ni durante mas de dos semanas en adultos
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Lavandula sp.L. angustifolia MillerL. latifolia (L. f.) Medikus
Espliego
Parte utilizada: sumidad florida
Composición química:Aceite esencial: cineol (30-40 %), alcanfor (15 %), …Norma AFNOR, NF T 75-201.
F. francesa:Límites perfil cromatográfico: limoneno (0,5-3 %), cineol (20-35 %), alcanfor (8-20%), linalol (25-50 %), acetato de linalilo (<3 %), α-terpineol (0,5-3 %),
Actividad: antibacteriana, antifúngica; colerética; antiespasmódica, antiinflamatoria, sedante, antioxidante
L. angustifolia
An olfactory stimulus modifies nighttime sleep in young men and women. Chronobiol Int 2005
A single-blinded, randomized pilot study evaluating the aroma
Ensayos Lavanda verdadera
Aromatherapy: evidence for sedative effects of the essential oil of lavander after inhalationBuchbauer et al., Z Naturforsch 1991
Motilidad
of L. angustifolia as a treatment for mild insomnia.Lewith et al., J Altern Complement Med 2005
Posología: Infusión 5-10 g/150 ml1-4 gotas de a.e./terrónExt. fluido (1:1)
Recomendada en intranquilidad, insomnio, irritación nerviosa gástrica, meteorismo, molestias intestinales nerviosas
Vía tópica: pequeñas heridas, quemaduras, eritema solar, enjuagues bucales
F. francesa: a.e. Comisión E; RFE: L. angustifolia min. 1,3 % a.e.
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INSOMNIO
Valeriana
DesvelosInicial
Amapola de C.Espino blancoPasifloraTila
Amapola PasifloraLúpuloMelisaLavanda
ASOCIACIONESASOCIACIONES
Valeriana y melisa (Dresing, 1992; Albrecht, 1993; Boest, 1993, Müller, 2006)
Valeriana y lúpulo (Schmitz 1998; Dimpfel and Suter 2008)
Valeriana y melisa (Dresing, 1992; Albrecht, 1993; Boest, 1993, Müller, 2006)
Valeriana y lúpulo (Schmitz 1998; Dimpfel and Suter 2008)Valeriana y lúpulo (Schmitz, 1998; Dimpfel and Suter, 2008)
Valeriana y pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora, amapola
Valeriana y lúpulo (Schmitz, 1998; Dimpfel and Suter, 2008)
Valeriana y pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora, amapola
Amapola de California y espino blanco (Hanus et al., 2004)
Pasiflora y espino blanco........
Amapola de California y espino blanco (Hanus et al., 2004)
Pasiflora y espino blanco........
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