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EPIDURAL TORACICAEPIDURAL TORACICA

Dr. Ignacio GarcíaDr. Ignacio García

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USO DE LA ANALGESIAUSO DE LA ANALGESIAEPIDURAL TORACICAEPIDURAL TORACICA

Urología.Cirugía vascular.Cirugía digestiva.Cirugía torácica.Cirugía ginecológica.Unidad del dolor.

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ANALGESIAANALGESIA MULTIMODALMULTIMODAL

Sedestación precoz

Tolerancia oral precoz

DISMINUCION DELA MORBILIDAD PERIOPERATORIA

Facilitar la inspiración profunda

Permitir la tos

Facilitar la fisioterapia respiratoria

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SEGURIDADSEGURIDADBaja incidencia de complicaciones graves

si se cumplen ciertos criterios;Selección y preparación del pacientePersonal y material adecuadosMonitorización peri operatoriaTécnica cuidadosaControl postoperatorio continuo

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SELECCIÓN Y PREPARACION SELECCIÓN Y PREPARACION DEL PACIENTEDEL PACIENTE

Contraindicaciones comunes a otros bloqueosContraindicaciones absolutas;– Coagulopatía– Infección

Contraindicaciones relativas

Información y consentimientoHistoria médica, medicaciones y alergiasAnestesias previasExploración y pruebas complementarias

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PREPARACION DEL PACIENTE PREPARACION DEL PACIENTE EN QUIROFANOEN QUIROFANO

Monitorización mínimaAcceso intravenosoPremedicaciónMaterial y personal necesario

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MATERIALMATERIAL

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POSICIONPOSICION

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POSICIONPOSICION

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ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

POSICIONPOSICION

11L4-L5 o L5-S1 o caudalPeriné

L4-L5 o L5-S1 o caudalExtremidad inferior

L2-L3Abdomen inferior

D6-D7 o D7-D8Abdomen superior

D2-D3 o D3-D4Toracotomía

D1-D2Pecho:plastias, mastectomía.

C7-D1Brazo : amputación.

C7-D1Cuello: endarterectomía carótida

Punción epiduralZona operatoria

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

REFERENCIAS ANATOMICAS EXTERNAS

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ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

Torácicas Altas Torácicas Medias

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ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

Torácicas Bajas

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Prueba de la gota pendiente de Gutierrez.

Colocación de los dedos sobre la aleta de la aguja.

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

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GOTAGOTA

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Posición de la mano sobre una jeringa cargada de aire para realizar la prueba de pérdida de resistencia

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

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JERINGAJERINGA

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Comprobación de la localización.Inyección y aspiración de aire.Prueba del agua.Inyección rápida de suero fisiológico.

...a través de la aguja o del catéter...

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

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Dosis de prueba.Inyección de anestésico

local directamente por la aguja y/o a través del catéter epidural.

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

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Catéteres epidurales.De una sola luz o varias.Con o sin fiador.El “mandril líquido”.Introducirlos 3-4 cm.Fijación firme pero cómoda.

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

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Fijación firme pero cómoda.

Fácil de vigilar.Permanencia 48-72 h.

ANESTESIA EPIDURAL TORACICAANESTESIA EPIDURAL TORACICA

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ETIOLOGIA COMPLICACIONESETIOLOGIA COMPLICACIONES

Traumatismo por punción de la aguja o inserción/retirada del catéterEfectos indeseados de los fármacosInfecciónOtras causas