Taller Gases 2010
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9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 2
DEFINICIÓN
La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio
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UTILIDAD
La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).
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TECNICA PARA TOMA DE MUESTRA
• Es indispensable que se realice de forma adecuada para evitar variantes erróneas en los resultados, por ende un resultado gasométrico inadecuado.
• Los sitios de punción son las arterias radial, cubital, humeral, pedía y femoral.
• Se sugiere aplicación de anestésico local en el sitio de punción para evitar dolor, hiperventilación lo cual resultara en disminución de CO2 y esto en alcalosis respiratoria.
• Asegurarse que se procese en los primeros 20 min.9 de abril de 2023 4
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PRUEBA DE ALLEN :
Consiste en la compresión simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rápidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecerán pálidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.
POSITIVO RECUPERACION 7 SEG.
DUDOSO 8 – 14 SEG
NEGATIVO
MAS DE 15 SEG.
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JERINGAS
• Algunas jeringas plasticas pueden modificar los valores de oxigeno, por lo que no se recomienda.
• Se recomiendan jeringas de vidrio.
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TEMPERATURA Y TIEMPO
• Las muestras deben ser inmersas en hielo para prevenir cambios causados por el metabolismo sanguíneo continuo.
• En situaciones anaeróbicas a temperatura ambiente, la PaCO2 incrementa el pH y la PaO2 es disminuida por el consumo que se realiza en el metabolismo leucocitario
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BURBUJAS DE AIRE
Bajo condiciones experimentales se ha observado que la presencia de burbujas de aire en la muestra asociado al movimiento durante el traslado hacia el sitio de procesamiento puede modificar los valores de la PaO2 alrededor de 11 mm hg en promedio, no así en los valores de PaCo2 y pH. De esta manera es conveniente extraer las burbujas de aire presentes en la jeringa posterior a la toma de la muestra
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HEPARINA
• Dado que la heparina sódica es altamente acida (pH 5.0-6.5) cualquier exceso en la cantidad de heparina (mas de 0.l ml por cada 3-5 ml de sangre) en la jeringa puede disminuir el pH de la muestra obtenida.
• La PaO2 se incrementa en forma lineal con respecto al exceso de heparina, en contraste la PaCO2 disminuye con respecto al exceso de heparina, estos cambios son evidentes con solo 0.2 ml de heparina por cada mililitro de sangre.
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Mecanismos de Compensación
1. Amortiguación química de los líquidos corporales (inmediata)
2. Respiratoria (pocos minutos)3. Renal (de horas a días)
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1. Químicos corporales inmediatos:
Extracelular:
- Bicarbonato - Hueso
Intracelular:
- Hemoglobina - Potasio - Proteinas - Fosfatos orgánicos.
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Mecanismos de Compensación
1. Amortiguación química de los líquidos corporales (inmediata)
2. Respiratoria (pocos minutos)3. Renal (de horas a días)
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2. Compensación respiratoria: Quimiorreceptores dentro del tallo
cerebral, por cambios del pH del LCR. Compensación importante en procesos
metabólicos, aunque la respuesta a alcalosis es menos predecible que a la acidosis.
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Mecanismos de Compensación
1. Amortiguación química de los líquidos corporales (inmediata)
2. Respiratoria (pocos minutos)3. Renal (de horas a días)
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3. Compensación renal:
3 mecanismos:1. Secreción de H+
2. Reabsorción de bicarbonato filtrado3. Producción de nuevos iones de
bicarbonato.
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PARAMETROS ARTERIAL VENOSA
pH 7.35-7.45 7.35-7.43
PaO2 80-100 mm hg 35-45 mm hg
PaCO2 30-40 mm hg 49-52 mm hg
SaO2 > 95 % 55-70%
HCO3 18 - 24 18-24
EB ± 2 ± 2
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- pH:
- Significa el potencial hidrogeno, y su medición en sangre determina la acidemia o alcalemia, exceso o déficit de la actividad de los iones hidrogeno libres en sangre arterial.
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PaCO2:
mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
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PCO2 20 mm hg ------------------------------ pH 10 U
PCO2 10 mm hg ------------------------------ pH 0.10 U
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PaO2:
mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
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HCO3:
Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
Aproximadamente el 90% de del CO2 que entre a la sangre se convierte en bicarbonato mediante la anhidrasa carbonica.Es importante pensar que los cambios en Pa Co2 modifican el pH y por ende los del bicarbonato
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PCO2 10 mEq/l -------------------- HCO3 1 mEq/l, cronico 3
PCO2 10 mEq/l -------------------- HCO3 1 MeQ/l, cronico 4
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EXESO DE BASE:
se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en unidades de (mEq/L).
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Saturacion de oxigeno:
expresa la cantidad oxígeno que se combina,en el sentido químico, con la hemoglobina para formar laoxihemoglobina, que es quien transporta el oxígeno en sangrehacia los tejidos. Al medir la saturación de oxígeno estamosmidiendo la cantidad de oxígeno que se encuentra combinadocon la hemoglobina, es por eso que esta medida es una medidarelativa y no absoluta ya que no indica la cantidad de oxígenoen sangre que llega a los tejidos, sino, que relación hayentre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad dehemoglobina combinada con oxigeno (oxihemoglobina).
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TRASTORNO ANORMALIDADE PRIMARIA
RESPUESTA SECUNDARIA
pH PaCO2 HCO3
ACIDOSIS METABOLICA
GANANCIA H+PERDIDA DE HCO3
HIPERVENTILACIONGENERACION DE HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HIPOVENTILACION
GENERACION HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
PERDIDA DE H+GANANCIA DE HCO3
HIPOVENTILACION
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CONSUMO DE HCO3
CONSUMO HCO3
Bia M. Med Cli N Amer 1981;65:347
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Alteraciones del equilibrio ácido-base
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Acidosis metabólica:
Anión GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 7-14
meq/l Causas:
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Alteraciones del equilibrio ácido-base
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Acidosis respiratoria:
Amortiguamiento por Hb, intercambio celular de Na, K y acción del hueso.
Causas:1. Hipoventilación: Depresión SNC, neuromusc,
obstrucción vías resp, enf pulm parenquimatosa…
2. Aumento de producción de CO2 (grasa,
carbohidratos): HPtermia maligna, escalofríos…
Tto: causal, VM, aumento FiO2…
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Alteraciones del equilibrio ácido-base
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Alcalosismetabólica:
Tto: Causal. Cuidado pCO2. Sensible cloro: SF+ClK. Si pH >7,6: considerar admin HCl iv o hemodiálisis.
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Alteraciones del equilibrio ácido-base
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Alcalosis respiratoria
Causas:1. Hiperventilación central o periférica: Dolor,
ansiedad, fiebre, asma, hipoxemia,…yatrogénica con el respirador…
2. Mecanismo desconocido: infecciones, encefalopatías metabólicas
Tto: Causal. Sólo si intenso (pH>7,6), administrar HCl o cloruro de amonio iv.
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TRASTORNO ANORMALIDADE PRIMARIA
RESPUESTA SECUNDARIA
pH PaCO2 HCO3
ACIDOSIS METABOLICA
GANANCIA H+PERDIDA DE HCO3
HIPERVENTILACIONGENERACION DE HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HIPOVENTILACION
GENERACION HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
PERDIDA DE H+GANANCIA DE HCO3
HIPVENTILACION
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CONSUMO DE HCO3
CONSUMO HCO3
Bia M. Med Cli N Amer 1981;65:347
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TOMEN UNA GASOMETRIA PORQUE YA ESTA HIPOXEMICA
?
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EJERCICIOS
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9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
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1.- Femenino de 17 años, asma bronquial de 5 años, acude por tos, disnea y expectoracion de evolucion aguda, su gasometria reporta:
pH 7.46
PaO2 66
PaCO2 26
SO2% 96%
HCO3 20
EB 2.0
FIO2% 30%
Alcalosis respiratoria, descompensada con hipoxemia
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9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 38
2.- Femenino de 35 años, obesidad G III, uso excesivo de diuréticos durante 1 semana, acude por exacerbación de tos y disnea, sibilancias bilaterales, su gasometría reporta:
pH 7.50
PaO2 74
PaCO2 33
SO2% 97%
HCO3 36
EB 3.2
FIO2% 21%
Alcalosis mixta descompensada sobre acidosis respiratoria
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sanguineos 39
pH 7.20
PaO2 44
PaCO2 60
SO2% 76%
HCO3 20
EB - 2
FIO2% 21%
3.- Masculino de 43 años, asma bronquial desde la infancia, acude por tos, disnea expectoracion y sibilancias, su gasometria reporta
Acidosis respiratoria descompensada
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9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 40
pH 7.53
PaO2 51
PaCO2 17
SO2% 79%
HCO3 18
EB 0.4
FIO2% 21%
4.- Masculino de 56 años, acude por dolor toracido, disnea y TVP de MPI, su gasometria reporta:
Alcalosis Reespiratoria
![Page 41: Taller Gases 2010](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061203/547e316db4af9f4d238b46d5/html5/thumbnails/41.jpg)
9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 41
pH 7.37
PaO2 69
PaCO2 29
SO2% 60%
HCO3 15
EB -9
FIO2% 21%
5.- Femenino 37 años, LES de 5 años, insuficiencia renal cronica, acude por encefalopatia, su gasometria reporta:
Acidosis metabolica compensada
![Page 42: Taller Gases 2010](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061203/547e316db4af9f4d238b46d5/html5/thumbnails/42.jpg)
9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 42
pH 7.40
PaO2 60
PaCO2 32
SO2% 95%
HCO3 19
EB 0.0
FIO2% 21%
6.- Femenino 17 años, asma bronquial de 4 años de evolucion, acude por disnea severa, tos, sibilancias diseminadas, cianocis generalizada, su gasometria reporta:
Gasometria normal
![Page 43: Taller Gases 2010](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061203/547e316db4af9f4d238b46d5/html5/thumbnails/43.jpg)
9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 43
pH 7.33
PaO2 56
PaCO2 49
SO2% 93%
HCO3 25
EB -8
FIO2% 21%
7.- Masculino de 49 años de edad, Diabetes Mellitus hace 20 años, tabaquismo positivo importante durante 30 años, acude por tos, disnea, edema de miembros pélvicos y anemia, su gasometría reporta:
Acidosis mixta con hipoxemia moderada
![Page 44: Taller Gases 2010](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061203/547e316db4af9f4d238b46d5/html5/thumbnails/44.jpg)
9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 44
DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
![Page 45: Taller Gases 2010](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061203/547e316db4af9f4d238b46d5/html5/thumbnails/45.jpg)
9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases
sanguineos 45
GRACIAS PCO2
45 40 35