Escriba al frente de cada substancia /medicamento anote los principales signos y sntomas que permitiran su dx Toxindrome PAFC FRTEstado mentalDimetro pupilarperistaltismoPiel mucosasotro

Adrenrgico++++agitacion+-palidezTemblor diaforesis

anticolinrgico-+*+agitacion+-Secas rubor calor Retencin urinaria

muscarinico--*-alterado-+diaforesisSecreciones aumentadas

Nicotnico++++Alterado +-palidezFasciculaciones

Opioide----Sedacin/hipnosis*-palidezHiporreflexia

Hipnosedante---*Sedacin/hipnosis*-Palidez Hiporreflexia

serotonergico++++agitacion++Rubor Diaforesis hipertermia

+ aumentada disminuida * variable Una familia acude a urgencias viven en el campo y mencionan que luego de la ingestin de verduras y algunos cereales de su finca en pocas horas presentan dolor abdominal , nauseas , vmitos , diarrea , dolor torcico opresivo , los pacientes evaluados presentan al examen fsico signos comunes como : miosis puntiforme , hipotensin , piel fra y sudoracin excesivas fasciculaciones musculares , los menores de edad convulsiones y los adultos debilidad muscular marcada .Realice impresin diagnostica y dxs diferenciales, en base a lo anterior elabore un plan de tratamiento completo R/ Dxs diferenciales: intoxicacin alimentaria vs intoxicacin por organofosforadosDX: Sx colinrgico agudo post ingesta de alimentos contaminados con rganofosforados MANEJO 1) Permeabilidad de la va area y funcin cardiovascular adecuada (aspiracin de secreciones y aplicacin del algoritmo ABCDE) 2) Uso de carbn activado y catrtico a dosis de 25 a 30 gr (adulto) y nio (1 gr x kg de peso) disueltos en 200-250 mL de agua tibia. Hay que agitar durante varios minutos hasta obtener una solucin homognea. Se le dar a beber al paciente con una pajita, para disminuir sus caractersticas organolpticas y se le advertir que las prximas deposiciones sern pastosas y de color negro.3) Sonda gstrica. De forma lenta, por la misma sonda, mediante una jeringa. Enjuagar despus la sonda con 30-50 ml de agua. Vigilar el reflujo o el vmito para evitar la broncoaspiracin. Dejar pinzada durante 2 horas y luego se pone en declive.MANEJO ESPECFICO4) atropinizacion una vez asegurada la va area. La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (NIOS 0,2 a 0.5 mg x kg) evaluar respuesta cada 5 a 10 min 5) buscar signos de atropinizacion como aumento de frecuencia cardiaca, disminucin de secreciones respiratorias, midriasis, resequedad de piel y mucosas, retencin urinaria y por ultimo pueden aparecer alucinaciones 6) indagar si la intoxicacin tiene menos de 6 horas y empezar palidsima a dosis de 25 a 50 mg x kg de peso diluido en 100 cc de solucin salina 0.9% para pasar en 30 min seguida de infusin continua a 8 mg /kg x 24 horas o una alternativa es 1 a 2 gr por va IV o IM cada 4 horas.7) sulfato de magnesio a dosis de 4 gr / da 8) el manejo de las convulsiones se har con benzodiacepinas a dosis usuales (DIAZEPAM lento IV 0.2 a 0.5 mg x kg en 5 min) estar expectantes ante complicaciones como el sndrome intermedio, intubacin oro traqueal y manejo en UCI 9) valoracin de 2 a 4 semanas postegreso buscando signos de neuropata retardada

Joven femenina de 18 aos de edad acude a centro asistencial por cuadro de nauseas, vmitos, distencin abdominal sensacin de mareo y dificultad para respirar, al examen se encuentra TA 80/60 mmhg, FR 8 x min FC 55 x min, miosis puntiforme, piel caliente durante el examen la paciente inicia episodio convulsivo que no cede al uso de diazepam, identifique que las sustancias o medicamentos que pueden provocar este cuadro seale su dx anote un plan de de manejo completo R) dentro del grupo de sustancias que pueden ocasionar este cuadro se encuentra los depresores del SNC tipo opioides o alcohol. El dx en este caso ser dado por la clnica y los niveles sricos de dichas sustancias, en este caso el dx presuntivo ser intoxicacin por opioides, el tratamiento estar dado por las siguientes recomendaciones:1) administracin de carbn activado, induccin de la emesis si esta conciente, transporte en decbito lateral izquierdo 2) aplicacin de naloxona 0,4 mg IV o subcutneo cada minuto hasta completar los 2 mg, si no hay respuesta incrementar dosis a 2 mg cada 5 min hasta llegar a 10 mg. (en nios dosis de 0,001 mg/kg de peso sino responde incrementar a 0,01 mg x kg de peso)3) permeabilizar la va area4) convulsiones se debern tratar con fenobarbital 100-300 mg IM o IV lenta diluido dosis de carga 10 -20 mg/kg mantenimiento 1-6 mg/kg/da 5) dobutamina en inminencia de shock.Paciente que tras salir de centro nocturno es encontrado por guardias con actitud de automatismo recibe y ejecuta ordenes sin oposicin , no responde preguntas directas y no recuerda lo sucedido posteriormente evoluciona su cuadro a desorientacin excitacin psicomotriz , alucinaciones delirio y agresividad , convulsione depresin severa , al examen hay disminucin de la secrecin glandular , sequedad de boca, midriasis con reaccin lenta a la luz , taquicardia acompaada de hipertensin , enrojecimiento de la piel y piel seca y caliente hipertermia retencin urinaria arritmias cardiacas taquicardia severa , fibrilacin , insuficiencia respiratoria ,colapso vascular y coma seale dxs posibles exmenes Dxs y plan de manejo R) el dx estar dado por la intoxicacin por escopolamina muy usual en nuestro medio sobre todo con fines delictivos en centros nocturnos, los sntomas ocurren 30 60 min postingesta y pueden persistir hasta 24 horas pues disminuye el vaciamiento gstrico. La escopolamina puede encontrarse en sangre u orina, es necesario recoger la muestra en un tubo sin anticoagulante, la muestra de orina debe ser mnimo de 50 ml, la prueba ms importante es la de orina pues se puede encontrar hasta 6 horas postingesta, el tratamiento estar dado por:1) evaluacin y manejo del ABC 2) Colocar sonda gstrica y sonda Foley de 12 french 3) carbn activado y lavado gstrico 1 gr x kg de pesos + catrtico salino de sulfato de magnesio 40 mg VO 4) Fisosgtimina 0.5 a 2 mg IV, repetir dosis cada 15 min si no hay respuesta