JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5to AÑOClínica de Obstetricia

MAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

•HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

•PSEUDOCIESIS

CONTENIDO

Hiperémesis Gravídica

Menú Raíz

•Introducción y epidemiologia•Definición y conceptos•Clasificación•Etiología•Factores de riesgo•Fisiopatología•Cuadro Clínico•Diagnostico•Diagnostico diferencial•Tratamiento•Complicaciones•Anexos•Bibliografía

Pseudociesis

•Introducción y definición•Etiopatogenia y factores predisponentes

•Cuadro clinico•Diagnostico y Tratamiento

Hiperémesis Gravídica

Introducción y Epidemiologia En la mayoría de las mujeres, la nausea y el vomito leves

a moderados son muy frecuentes hasta alrededor de las 16 semanas. Sin embargo, en algunas pacientes es grave y no responde a la modificación simple de la alimentación ni a los antieméticos

El 75-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin vomitos, generalmente comienzan a partir de la 5ª semana con pico en la 9ª y desaparecen entre la 16ª y 18ª semana. El 15-20% pueden prolongarse hasta el 3º Trimestre de embarazo y el 5% pueden presentarlo hasta el parto En el 5-10% de los casos progresan constituyendo la enfermedad hiperémesis gravídica. Es mas comun en primigestas

Definición y conceptos•Las ná

useas se presentan como una situación de malestar en el estómago, asociada a sensación que indica la proximidad del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar

Nauseas

•También llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través del esófago y la boca a consecuencia de la contracción brusca de las paredes gástricas, diafragma y abdomen

Vómitos

•Nauseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación

Emesis gravídica

•Se define de forma variable como vomito tan grave que produce perdida de peso, deshidratación, alcalosis por perdida de ac. Clorhídrico e hipopotasemia en la mujer gestante.

•Síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos persistentes e intratables durante el embarazo que impiden la alimentación oral, conduciendo a casos graves de deshidratación, hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia, alcalosis y desequilibrio metabólico, hídrico y nutricional de la embarazada

Hiperémesis Gravídica

Clasificación

Hiperémesis gravídica

Leve Moderada Grave

En este tipo no hay deshidratación y la perdida de peso corporal es menor al 5%

Signos de deshidratación y perdida de peso entre 5-10%.

Signos de deshidratación severa, ansiedad, ictericia, cetoacidosis, perdida de peso mayor al 10%, oliguria y shock

Se clasifica en

EtiologíaDesconocida

Por eso es la enfermedad de las teorías.

Psíquicas/ PsicológicasMayormente en primigestas por factores de

sobreprotección, rechazo, temor o angustia al embarazo o perdida de control de la corteza cerebral sobre centros subcorticales del vomito.

Factor hormonalhCG (embarazo doble, ETG), H. toroideas: 2/3

hipertiroidismos transitorios.

MecánicosAnormalidad en la motilidad gastrica.

OtrosDeficiencias de nutrientes (zinc), dislipidemias, cambios

en el SNA, helicobacter Pylori

Factores de Riesgo

8.- Factores emocionales, psicológicos, sociales

1.- Mas frecuente en raza blanca, menos en raza negra.

2.- Enfermedad del trofoblasto

3.-Embarazo gemelar

4.- Primigestas adolescentes

5.-Fumadoras

6.- Enfermedad hepática crónica

7.- Peso mayor de 77 Kg.

FISIOPATOLOGIA

Hiperémesis gravídica

Nausea y vomito

Desequilibrio hidroelectrolitico

Inanición

Bajo aporte de nutrición fetal

Hipovolemia

Hipopotasemia

Hiponatremia

Hemoconcentracion

OliguriaEstreñimient

o

TaquicardiaTaquisfigmiaColapso vascular

Falla renal

Muerte Materna

Falla

ca

rdia

ca

Perdida de peso

Acidosiscetosis

Emaciacion

Falla Hepatica

Polineuritis

Encefalopatia

Desnutricion

Baja reserva fetal

Muerte fetal

Cuadro Clínico

Nauseas y vómitos postprandiales, de preferencia matutinos pero puede suceder a toda hora del día.

Sialorrea hasta en el 60%de las pacientes

Salivación con olores nauseabundo.

Presenciad e arcadas Rechazo hacia alimento Perdida de peso Aparición de signos de

deshidratación Alteraciones del Edo.

mental

DiagnosticoEl diagnostico de hiperémesis gravidica es

muchas veces un diagnostico de exclusión y básicamente clínico.

1.- Paciente que explica varios vómitos al día en relación o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a alimento.

2.- Ausencia de otra sintomatología: no fiebre, síntomas generales, dolor abdominal etc.

3.- Correlación clínica con hemograma, determinación de electrolitos, PFH, Perfil tiroideo

Datos clínicosBH : HemoconcentracionES: Hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia.EGO: Aumento de la densidad urinaria, cetonuriaQS: Elevacion de nitrogeno ureico, > creatinina y

ureaPFH: Hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia,

aumento de transaminasas

Diagnostico diferencial

Tratamiento de hiperémesis gravídica Leve

Tratamiento farmacológico y posología

Tabla de tratamiento

Criterios para tratamiento Hospitalario

Deshidratacion >

5%

Perdida de peso del 5% con respecto

del peso inicial

Alteraciones

hidroelectroliticas

Deterioro nutricional

y metabolico

Tratamiento de la hiperémesis gravídica severa

-Ayuno obligatorio-Hidratacion 500 ml en 1 hr

mantenimiento 160-180 ml/hr hartman o mixta-Reposicion de electrolitos-Alimentacion parenteral en casos severos-Casos refractarios usar esteroides

Complicaciones

Anexos

Regresar

•PSEUDOCIESIS

Introducción y definición Un embarazo psicológico (también

llamado imaginario, Síndrome de Rapunzel, utópico o pseudociesis) se da cuando una mujer cree estar embarazada sin estarlo realmente y presenta, además, la mayoría de los signos y síntomas gestacionales. Es un problema psicológico en el que el principal desencadenante suele ser el deseo desmedido de ser madre.1 La pseudociesis también puede darse en varones.

Etiopatogenia y factores predisponentes

Deseo de embarazoEsterilidad no

resueltaPresicon social a

tener hijosPresencia de

relaciones sexuales extramaritales

AdolescenciaMujeres nuliparas

•Neuropsiquiatricos y hormonales

Cuadro clinico -Paciente convencida de su edo gravidico

◦ Sintomas neurovegetativos

Datos sugestivos de embarazo◦ -oligorrea, opsomenorreoa, amenorrea

◦ Crecimiento abdominal

Movimientos fetales: peristalticos Auscencia de partes fetales Aumento del volumen abdominal, sin borrado del ombligo, originado por la

posición de lordosis que toma la mujer y por la distensión de los músculos abdominales. El ombligo invertido permite establecer el diagnóstico diferencial con el verdadero embarazo.

Modificaciones en las glándulas mamarias consistentes en turgencia, secreción de leche y calostro, pigmentación y aumento de tamaño de las papilas.

Ablandamiento del cuello uterino, acompañado de signos de congestión. Aumento del volumen uterino, cuyo tamaño varía de 6 semanas a 8 meses.

Diagnostico y TX

DXEs imposible

comprobar partes fetales.

Auscencia de datos de certeza

Ultrasonografia para conprobar

TXManejo

PsiquiatricoAdopcion de

realidadInducir

menstruacionPsicoterapia

BibliografiaCunningham L, et all/ Williams obstetricia

23ª edicion/ Alteraciones del tubo digestivo, hiperemesis gravidica pp 1050-1053.

Reid DE. The treatment of the nausea and vomiting of pregnancy. N Engl J Med 1938; 218:109–13.

T. Murphy Goodwin/Clinicas Obstetricas y ginecologicas de norteamerica/ Hiperemesis gravidica/pp401-419/ 2012