Tasas generales de fecundidad de la población...
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Tasas generales de fecundidad de la población afiliada
al régimen contributivo y subsidiado. Colombia, 2006.
Asociación Colombiana de Empresas de Medicina
Integral -ACEMI-
Hugo Grisales RomeroInvestigador principal
Doris Cardona ArangoAdriana Milena Espinosa López
Beatriz Cardona CárdenasLeydy Johana Colorado Betancur
Diego Alejandro Castro Marín
Tasas generales de fecundidad de la población afiliada al régimen
contributivo y subsidiado por fuente de información. Colombia,
2006.Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral -ACEMI-
Diego Alejandro Castro MarínCoinvestigadores
Universidad de Antioquia
Facultad Nacional de Salud Pública
Medellín
El problema
El problema
Factores
sociales
Factores de
salud
Transición demográfica
Vida social
Fecundidad
Factores
económicos
Factores
ambientales
Factores
Políticos
Creciente costo de vida
Acceso a educación
Estado del arte
Concepto de Fecundidad (Nv/MEF)
Estado del arte
Indicadores demográficos (TFG-TGF)
Determinantes (Biológicos-sociales)
Tendencias
F
E
C
U
N
Planificación
Contexto mundial
Contexto Colombiano
Tendencias
SGSSS(Marco legal)
N
D
I
D
A
D
¿Cómo se calcula la fecundidad?
Tasa de fecundidad general (TFG)
TFG = _____N. Nacimientos______ x KN. de mujeres de 15 a 49 años
Estado del arte
N. Promedio de hijos que una mujer habría tenido a lo largo de su edad reproductiva
Tasa global de fecundidad (TGF o TRF)
Tasa específica de fecundidad
TFG = _N. Nacimientos a mujeres de 20-24 años x KN. de mujeres de 20 a 24 años
Objetivos
Objetivo General
Objetivos
Determinar las tasas de fecundidad general de lapoblación afiliada en las EPS del régimen contributivoy del régimen subsidiado afiliadas a ACEMI, pordepartamentos, distritos especiales y por gruposquinquenales de edad y, analizar cómo se comportanfrente a las tasas generales presentadas en la ENDS yel DANE.
Objetivos específicos
Por grupos de edad por EPS y grupos de edad
Explorar diferencias estadísticas Recomendaciones al MPS
ACEMI ENDS DANE
Metodología
Metodología
•Mujeres en edad fértil (15-49años) reportados por lasEPS/EPS-S de ACEMI•Nacimientos
Tipo de población
Resolución 412 de 2000
Población de estudio
972.201 Mujeres en edad fértil42.609 Nacimientos
Régimen contributivo Régimen subsidiado
832.122 Mujeres en edad fértil32.549 Nacimientos
Metodología
Grupos de edad de la madre
EPS/EPS-S
Departamento/Distrito
Variables
Cálculos
Régimen de afiliación
Grupos de edad de la madre
Número de mujeres en cada grupo de edad
Número de nacimientos en las mujeres en cada grupo de edad
TFG TGF
∆TFG ∆TGF
Cálculos
%
Diferenciales
ENDS DANE ACEMI
Fuentes de información
Metodología
ACEMI 2006(Pob. afiliada)
ENDS 2005(Pob. encuestada)Régimen
Contributivo
Régimen Subsidiado
ENDS 2005(Pob. encuestada)
Régimen Contributivo
Régimen
Subsidiado
DANE 2006(Pob. censada)
Población GeneralProyección poblacional 2006
Metodología
Fuente de
información
Cobertura Captación Nivel de
inferencia
Terminología
usada
DANE 2006 - Censo de
población
- Estadísticas
Población total Poblacional Tasas
generales
totales
Tabla 1. Cobertura, captación y nivel de inferencia de las fuentes de información utilizadas
- Estadísticas
vitales
totales
ENDS 2005 Encuesta de
Demografía y
salud
Muestra
poblacional
Factores de
expansión que
restituyen la
población total
Tasas
generales
muestrales
ACEMI 2006 Empresas de
Medicina
Integral
Reportes
institucionales
Institucional Tasas
generales
institucionales
** MEF Edades diferentes de 15-49
Criterios de inclusión y
exclusión
Metodología
Inclusión Exclusión
** MEF
Pertenecientes al territorionacional
EPS/EPS-S, con registros de*NV y **MEF
Datos de ACEMI 2006, ENDS 2005 y DANE 2006
Edades diferentes de 15-49
EPS/EPS-S sin NV/MEF
Otros datos diferentes de ACEMI2006, ENDS 2005 y DANE 2006
________________________________________________________________________________________________________
* NV: Nacidos Vivos ** MEF: Mujeres en edad fértil
Metodología
Consideraciones éticas
Limitantes para comparar indicadores
BD utilizadas con fines investigativos
________________________________________________________________________________________________________
*Ministerio de la Protección Social. Resolución 8430-Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
comparar indicadores investigativos
Confidencialidad Derechos de autor
Resolución 8430 de 1993 del MPS*
Sin conflictos de intereses
Resultados
Tabla 2. Distribución proporcional de los *NV y **MEF por región para elrégimen contributivo, ACEMI 2006
Resultados
Región%
*NV
%
**MEF
Nº EPS que
reportaronDepartamento más relevante
Andina 18,0 20,7 5 Antioquia: NV% 45,6 y MEF % 44,6 en 4 EPS
Caribe 1,5 2,0 2 Atlántico: NV% 63,8 y MEF % 59,5 en 2 EPS
* NV: Nacidos Vivos ** MEF: Mujeres en edad fértil
Las EPS no son excluyentes porregión y departamento
Caribe 1,5 2,0 2 Atlántico: NV% 63,8 y MEF % 59,5 en 2 EPS
Orinoquía 1,3 1,0 3 Meta: NV% 94,1 y MEF % 89,8 en 3 EPS
Amazonía 0,02 0,03 1 Caquetá: Único departamento con inform. rep.
Pacífica 10,9 11,3 4 Valle : NV% 97,5 y MEF % 96,8 en 4 EPS
Distritos 68,2 65,0 4 Bogotá : NV% 96,3 yMEF % 97,2 en 4 EPS
Tabla 3. Distribución proporcional de los *NV y **MEF por región para elrégimen subsidiado, ACEMI 2006
Resultados
Región%
*NV
%
**MEF
Nº EPS que
reportaronDepartamento más relevante
Andina 65,2 58,9 4 Antioquia: NV% 47,2 y MEF % 49,8 en 3 EPS-S
Caribe 0,7 2,8 1 Atlántico: NV% 79,7 y MEF % 71,7 en 1 EPS-S
* NV: Nacidos Vivos ** MEF: Mujeres en edad fértil
Las EPS no son excluyentes porregión y departamento
Caribe 0,7 2,8 1 Atlántico: NV% 79,7 y MEF % 71,7 en 1 EPS-S
Orinoquía 10,8 4,4 3 Meta: NV% 89,0 y MEF % 73,6 en 3 EPS-S
Amazonía 2,4 2,6 4 Guaviare: NV% 52,9 y MEF % 56,1 en 3 EPS-S
Pacífica 1,9 3,1 2 Valle : NV% 88,6 y MEF % 91,5 en 1 EPS
Distritos 19,0 28,2 3 Bogotá : Único distrito con inform. Report.
Tabla 4. Tasas de fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen contributivo
ACEMI
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Santa marta 80,7 4,2
Barranquilla 69,4 48,2
DANE
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Arauca 92,6 52,3
Cesar 87,5 43,9
ENDS
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Cesar 102,6 72,4
Casanare 102,5 72,3
Resultados
__________________________________________________________________________________________* TFG: Tasa de fecundidad general ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general
con respecto a la tasa reflejada por Colombia
Barranquilla 69,4 48,2
Caldas 21,3 -51,4
Norte de S. 15,7 -64,2
Colombia: 43,8
Cesar 87,5 43,9
San Andrés 46,1 -24,2
Vichada 43,6 -28,3
Colombia: 60,8
Casanare 102,5 72,3
Caldas 38,1 -36,0
Quindío 23,5 -60,5
Colombia: 59,5
___ Altas ___ Bajas
Tabla 5. Tasas globales de fecundidad por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen contributivo
ACEMI
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Santa marta 2,6 85,7
Barranquilla 2,2 57,1
DANE
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Arauca 2,8 40,0
Cesar 2,7 35,0
ENDS
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Cesar 3,4 61,9
Chocó 3,2 52,4
Resultados
__________________________________________________________________________________________* TGF: Tasa global de fecundidad ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad
con respecto a la tasa reflejada por Colombia
Barranquilla 2,2 57,1
Caldas 0,7 -50,0
Norte de S 0,6 -57,1
Colombia: 1,4
Cesar 2,7 35,0
Chocó 1,4 -30,0
Vichada 1,4 -30,0
Colombia: 2,0
Chocó 3,2 52,4
Norte de S 1,5 -28,6
Quindío 0,9 -57,1
Colombia: 2,1
___ Altas ___ Bajas
Tabla 6. Tasas de fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen subsidiado
ACEMI
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Meta 115,5 195,4
Vaupés 73,1 87,0
DANE
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Arauca 92,6 52,3
Cesar 87,5 43,9
ENDS
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Meta 146,6 60,3
Amazonas 143,9 57,1
Resultados
__________________________________________________________________________________________* TGF: Tasa de fecundidad general ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general
con respecto a la tasa reflejada por Colombia
Vaupés 73,1 87,0
Magdalena 2,9 -92,6
Amazonas 1,0 -97,4
Colombia: 39,1
Cesar 87,5 43,9
San Andrés 46,1 -24,2
Vichada 43,6 -28,3
Colombia: 60,8
Amazonas 143,9 57,1
Risaralda 49,6 -45,9
Nariño 49,4 -46,1
Colombia: 91,6
___ Altas ___ Bajas
Tabla 7. Tasas globales de fecundidad por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen subsidiado
ACEMI
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Meta 3,8 192,3
Vaupés 2,3 76,9
DANE
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Arauca 2,8 40,0
Cesar 2,7 35,0
ENDS
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Amazonas 4,7 56,7
Vaupés 4,5 50,0
Resultados
__________________________________________________________________________________________* TGF: Tasa global de fecundidad ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad
con respecto a la tasa reflejada por Colombia
Vaupés 2,3 76,9
Amazonas 0,03 -97,7
Norte de S. 0,03 -97,7
Colombia: 1,3
Cesar 2,7 35,0
Chocó 1,4 -30,0
Vichada 1,4 -30,0
Colombia: 2,0
Vaupés 4,5 50,0
Casanare 1,7 -43,3
Nariño 1,6 -46,7
Colombia: 3,0
___ Altas ___ Bajas
Tabla 8. Tasas de fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia Total
ACEMI
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Meta 101,4 143,2
Santa Marta 80,7 93,5
DANE
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
Arauca 92,6 52,3
Cesar 87,5 43,9
ENDS
Dpto/Dist *TFG **∆TFG
La Guajira 104,9 38,0
Vaupés 104,4 37,4
Resultados
__________________________________________________________________________________________* TFG: Tasa de fecundidad general ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general
con respecto a la tasa reflejada por Colombia
Santa Marta 80,7 93,5
La Guajira 6,3 84,9
Amazonas 1,0 -96,7
Colombia: 41,7
Cesar 87,5 43,9
San Andrés 46,1 -24,2
Vichada 43,6 -28,3
Colombia: 60,8
Vaupés 104,4 37,4
Risaralda 52,1 -31,4
Quindío 45,7 -39,9
Colombia: 76,0
___ Altas ___ Bajas
Tabla 9. Tasas globales fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia Total
ACEMI
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Guaviare 3,7 164,3
Meta 3,3 135,7
DANE
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Arauca 2,8 40,0
Cesar 2,7 35,0
ENDS
Dpto/Dist *TGF **∆TGF
Vaupés 3,8 46,2
La Guajira 3,5 34,6
Resultados
__________________________________________________________________________________________* TFG: Tasa global de fecundidad ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad general
con respecto a la tasa reflejada por Colombia
Meta 3,3 135,7
La Guajira 0,2 -85,7
Amazonas 0,03 -97,9
Colombia: 1,4
Cesar 2,7 35,0
Chocó 1,4 -30,0
Vichada 1,4 -30,0
Colombia: 2,0
La Guajira 3,5 34,6
Risaralda 1,7 -34,6
Quindío 1,6 -38,5
Colombia: 2,6
___ Altas ___ Bajas
Figura . Comparativo de las tasas de fecundidad por fuente de información, Colombia. Régimen contributivo
ACEMI
Fuente **∆ TFG * TFG
43,8
Fuente ***TGF
1,4
****∆ TGF
Resultados
Tasa de fecundidad general Tasa global de fecundidad
ACEMI ACEMI
DANE
ENDS
43,8
60,8
59,5
___________________________________________________________________________________________
-28,0%
-26,4%
1,4
2,0
2,1
-27,6%
-32,1%
* TFG: Tasa de fecundidad general
** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general respecto a las demás fuentes
*** TGF: Tasa global de fecundidad
****∆ TGF : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad respecto a las demás fuentes
ACEMI
DANE
ENDS
Figura. Comparativo de las tasas de fecundidad por fuente de información, Colombia. Régimen subsidiado
39,1
Resultados
Tasa de fecundidad general Tasa global de fecundidad
Fuente **∆ TFG * TFG Fuente ***TGF ****∆ TGF
ACEMI ACEMI 39,1
60,8
91,6
-35,7%
-57,3%
1,3
2,0
3,0
-35,8%
-57,7%
ACEMI
DANE
ENDS
ACEMI
DANE
ENDS
__________________________________________________________________________________
* TFG: Tasa de fecundidad general
** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general respecto a las demás fuentes
*** TGF: Tasa global de fecundidad
****∆ TGF : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad respecto a las demás fuentes
Figura. Comparativo de las tasas de fecundidad por fuente de información. Colombia total
41,7 1,4
Resultados
Tasa de fecundidad general Tasa global de fecundidad
Fuente **∆ TFG * TFG Fuente ***TGF ****∆ TGF
ACEMI ACEMI 41,7
60,8
76,0
-31,5%
-45,2%
1,4
2,0
2,6
-30,3%
-47,4%
ACEMI
DANE
ENDS
ACEMI
DANE
ENDS
__________________________________________________________________________________
* TFG: Tasa de fecundidad general
** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general respecto a las demás fuentes
*** TGF: Tasa global de fecundidad
****∆ TGF : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad respecto a las demás fuentes
Discusión
Limitaciones de las fuentes de información
Discriminación por grupos de edad ACEMI
Discusión
Falta reporte de algunas EPS/EPS-S
Distribución del DANE para el Régimen subsidiado-“Estrategia estadística”
Población afiliada
Error de muestreo
No discrimina por régimen de afiliación
Recategorización de regímenes
Población encuestada
ENDS
DANE Población censada
CELADE 2002*
Discusión
TGF mundial (1995-2000): 2,8Países desarrollados: debajo de 2,1Países subdesarrollados: iguales o superiores a 2,8
Population Reference
Boureau 2007**
TGF Colombia 2007: 2,4Otros países: hasta 7,1
Situación de salud en las
regiones de las Américas
CanadáCubaBarbados
TFG
1,5BoliviaHaitíGuatemala
4,1
Colombia 2,2
________________________________________________________________________________________________________________________
*Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE), División de Población CEPAL. La Fecundidad de reemplazo y más allá en Áreas Metropolitanas de América Latina . 2004.**Population Reference Bureau. Guía Rápida de Población: Fecundidad, Cuarta Edición.
Discusión
TFG
62,1
41,7
Universidad de Antioquia 2001*
ACEMI 2006
91,0 ENDS 2000
________________________________________________________________________________________________________________________
* Alba Luz León, Leydy Johana Ocampo, Doris Stella Spath, Hugo Grisales. Investigación Natalidad y fecundidad en Colombia 2001. Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pública. 2005
41,7
60,8
76,0
ACEMI 2006
ENDS 2005
DANE 2006
• ACEMI > tasas R. contributivo
• ENDS > tasas R. subsidiado
Discusión
Información Régimen contributivo Información Régimen subsidiado
Mayor nivel de desagregación Partir de supuestos en larepresentatividad de lainformación
Supuestos
Para el cálculo de las tasas en el régimen subsidiado se tomó lapoblación por departamento beneficiaria de ARS en el año 2005 ypublicada por el DANE, bajo el supuesto de que la fecundidadmantuviera un comportamiento constante en el 2006.
Conclusiones y
Recomendaciones
Los indicadores no comparten todas las características de información en cadafuente.
En el régimen contributivo, Colombia presentó una TFG promedio de 43,8NV por cada mil mujeres, tasas que oscilaron entre 31,4 y 46 NV.
Conclusiones
NV por cada mil mujeres, tasas que oscilaron entre 31,4 y 46 NV.
La TGF para Colombia fue de 1,4 NV por mujer.
Tres regiones presentaron una TGF por debajo de la del país (Andina, Caribe yAmazonía).
Conclusiones
Meta y Vaupés En el Régimen subsidiado - Mayores indicadores de fecundidad
Superando los indicadores para Colombia
Menores tasas: Magdalena y Amazonas
EPS F y O Información NV y MEF en la mayoría de los departamentos
EPS D Información NV y MEF en la mayoría de los distritos
• Es conveniente, para futuras investigaciones relacionadas con la fecundidad, corregir loserrores de cobertura y de contenido en las diversas fuentes de información; en este sentido,hay que analizar los problemas de accesibilidad o error cartográfico para la toma del dato ylos debidos a procesos de codificación o digitación de la información.
• Algunas de las directrices a considerar para subsanar los problema planteados serían:aumentar los recursos en el sistema en el sentido de mejorar el volumen de personal y la
Recomendaciones
aumentar los recursos en el sistema en el sentido de mejorar el volumen de personal y lainfraestructura que permita tener en el momento preciso el reporte del hecho y a que lapoblación no sea indiferente al registro del nacimiento, que en esencia es un aspectocultural.
• Dado que el principal problema detectado es el subregistro, se deben crear estrategiasque estén encaminadas a llevarlo a su mínima expresión ya que este se presenta enforma diferencial entre los diferentes departamentos y distritos, entre los regímenes deafiliación y entre las áreas rurales y las de menor tamaño que son las más impactadas poreste problema.
• Es necesario que los organismo decidores en las políticas de la salud pública conozcanque los indicadores de fecundidad, específicamente las tasas generales y globales defecundidad, se comportan de manera muy diferente por fuente de información y régimende afiliación en los departamentos, lo cual podría explicarse por que los usuarios de losregímenes tienen características socio demográficas y culturales muy distintas que hacenque dichos indicadores sean muy diferentes.
• En el corto plazo, conformar comités en las instituciones de salud que desarrollen,
Recomendaciones
• En el corto plazo, conformar comités en las instituciones de salud que desarrollen,capaciten, motiven al recurso humano en el proceso de registro de los hechos vitalesbajo criterios de calidad intrínseca, coincidencia y subregistro del dato y del hecho vitaly exijan el compromiso de los directivos de las instituciones de salud con la calidad de lainformación atendidos en sus instalaciones.
• En el mediano plazo, sistematizar la información que se maneja en las instituciones desalud, articulada a los sistemas de información en salud externos, movilizar los recursospara el apoyo y sostenimiento de las actividades de fortalecimiento propias del procesode registro y contribuir para que las instituciones de salud desarrollen e implementenplanes permanentes de evaluación de la calidad de los datos de las estadísticas vitales.
Tasas generales de fecundidad de la población afiliada
al régimen contributivo y subsidiado por fuente de
información. Colombia, 2006. Asociación Colombiana de
Empresas de Medicina Integral -ACEMI-
Grupo de investigación Demografía y saludFacultad Nacional de Salud Pública
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