Kathia Medina - Ayrton Valdovinos

TUBERCULOSIS INFANTIL

Características del Bacilo:

1. Aerobio estricto2. Ácido alcohol resistente3. Resistente al frío, la congelación y la desecación.4. Sensible al calor, la luz solar y la ultravioleta.5. Velocidad de replicación muy lenta. (16-18 hs)6. Mecanismo patogénico.7. Le gustan los vértices pulmonares.8. Mutantes resistentes.9. Polivalentes.

100 %

90%

10%

* Detiene la replicación del bacilo, desaparecen, o quedan focos residuales con bacilos vivos

5%

5%

Inmediatamente después de la Infección- ( respuesta inmunulógicaInsuficiente) TBC progresiva

No al instante pero latente “Reactivación Post primaria”

Desarrollará la enfermedad

Tuberculosis infantilLa tuberculosis en el niño muestra diferencias con respecto al

adulto en cuanto:

* Comportamiento epidemiológico.* Presentación clínica.* Métodos diagnósticos utilizados.

Son mas visibles en lactantes y pre-escolaresA partir de los 5-7 años el niño ya desarrolla formas similares a la

del adulto.

Los niños/as tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad activa luego de la primoinfección, pero varia con la edad:

Menores de 1 año 40% Menores de 4 años 30% Adolescentes 15%

Tuberculosis Pulmonar Tuberculosis Extrapulmonar

* Tuberculosis Pleural* Tuberculosis Ganglionar* Tuberculosis Osteoarticular* Tuberculosis Pericárdica * Peritonitis tuberculosa* Meningitis Tuberculosa

Tos Disnea leveFiebre moderada mas de 15 días Retraso del crecimiento

Compromete la meninges, 80% de los pacientes quedan con secuelas neurológicas.Es una emergencia médica, requiere de tratamiento urgente.

La clínica se caracteriza por la progresión de las siguientes fases

Fase prodrómica: •Alteración del carácter • Perdida de peso • Anorexia • Febrícula

•Disminución del rendimiento escolar.

Fase de estado: •Fiebre 100%, • Cefaleas 80% •Vómitos •Signos meningeos

•Insomnio •Afectación de los pares craneales

Fase avanzada:• Confusión • Estupor • Coma profundo

La aparición de convulsiones e hidrocefalia son las complicaciones más frecuentes.

Tuberculosis miliar

Denominada también tbc hematógena, diseminada o generalizadaSe presenta frecuentemente en menores de 5 años y mayores de 65.Presentan decaimiento, fatiga, fiebre, tos, hepatoesplenomegalia, disfunción multiorgánica.

Tuberculosis Congénita:

Prematuridad o Bajo peso al nacer.Hepatoesplenomegalia o esplenomegaliaDificultad respiratoriaFiebre *Rechazo del alimento * Distención abdominal

Puede infectarse por 3 mecanismos:

1. In útero2. Durante el parto3. Periodo post-natal inmediato

Factores de Riesgo• Menor de 5 años

• Contacto con persona con TBC activa

• Condiciones socioeconómicas como pobreza y hacinamiento

• Desnutrición

• Depresión del sistema inmune

• Falta de inmunización

• Vivienda mal ventilada

• VIH

• Corte de la cadena de transmisión

-Tratamiento.

-Vacunación.• Mejoramiento de las condiciones socioeconómicas:

-pobreza.

-hacinamiento.

-desnutrición.

Factores Protectores

Diagnóstico de la TB en niños1. Historia clínica cuidadosa ( incluyendo historia de contactos)

2. Examen físico (evaluación de crecimiento y desarrollo.

3. PPD

4. Confirmación bacteriológica si fuera posible.

5. Estudios específicos (anatomopatológicos)

6. Test de VIH.

Prueba de la Tuberculina (PPD)

Manifiesta el estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas de los bacilos adquiridos en la primoinfeccion, aparece entre 2semanas y 3 meses luego de la infección

Se administra 2UT = 0,10 cc de PPD-RT23Se administra el reactivo en la dermis, con jeringa de insulina corta y biselada A 5 o 10 cm de la articulación del codoLejos de las venas y sobre piel sana.

Lectura a las 48-72 hs luego de su aplicación. Medir: el diámetro transversal con una regla transparente.Solo se medirá la induración.

Mayor o igual a 5mm - Niños en contacto cercano con un caso confirmado de TB.- Niños sospechosos de padecer TB.- Niños con infección por VIHMayor o igual a 10mm - Niños con alto riesgo de enfermedad diseminada- Niños con mayor riesgo de exposición a casos de TB.Mayor o igual a 15 mm- Niños de 4 o mas años, sin factores de riesgo agregados.

Falso Negativos:

- Falta de respuesta cutánea.- Por depresión de linfocitos T:- Mala técnica.

Falso Positivo:

- La vacuna BCG- Mycobacterias ambientales.

- Traumatismo o infecciónSobreañadida en el lugar de

Aplicación.

RECUERDE QUE:

• La PPD será realizada solo en grupos de poblaciones de alto riesgo de padecer TB.• La PPD no sirve para el diagnóstico de la enfermedad.• No debe repetirse en casos positivos.• En el RN recién se detecta la positividad entre los 8 y 12 semanas de vida, Inclusive puede tardar 6 meses.• La PPD debe ser protegida de la luz solar, y conservada en heladera a 4 o 8 °C.

Vias de obtención:a. Espectoración.b. Aspirado gástrico.c. Inducción del esputo.

Baciloscopía

Tuberculosis pulmonar con B+:

. Si una o más muestras al inicio del tto es + para BAAR.

. Al menos 1 BAAR en al menos 1 muestra de esputo.

Tuberculosis pulmonar con B-

. Pte con sintomas sugestivos de TB, con al menos 2 seriados de esputo - , y anomalías rx de tórax compatible de TB activa.

Formas de TB extrapulmonar en el niño.

Órgano Afectado Enfoque práctico para el diagnóstico

Adenomegalias Biopsia o aspirado ganglionarTuberculosis miliar Rx tórax y PLMeningitis tuberculosa PL- TAC de cráneoDerrame pleural Rx Tórax- estudio citoquimico del

liquido pleural.Tuberculosis abdominal Ecografía abdominal y citoquimico del

líquido peritoneal.Huesos y articulaciones Rx- Punción articular y biopsia sinovial.Tuberculosis pericárdica Ecocardiografía y punción pericárdica.

Caso nuevo:

Paciente que nunca recibió tto anti-TBC , o que solo recibió por 1 mes, puede tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico.

Paciente tratado previamente:

Ha recibido en el pasado medicamentos contra TBC por 1 mes o más, con B+/- y que puede tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico.

De acuerdo a su egreso del último tto se clasifica en:

RECAÍDA: Habiendo sido curado de TB después de un ciclo completo de tto, presenta

actualmente esputo + independientemente del tto anterior

ABANDONO:

Habiendo iniciado el tto de al menos 1 mes, interrumpe su tto sin indicación médica por 1 mes o más.

Abandono Recuperado Positivo:

Reingresa al servicio de salud y presenta B+

Abandono Recuperado Negativo:

Reingresa al servicio de salud y presenta B-

FRACASO• Paciente que persiste con B+ al 5to mes de tto.

• Paciente con bacilos MDR confirmado en cualquier momento del tto, ya sea con B+/-

TB-DR TB-monoresistente:Tuberculosis pulmonar producidos por bacilos

resistentes a 1 MEDICAMENTO ANTIBACILAR.

TB- poliresistente: un caso de TB pulmonar producidos por bacilos resistentes a 2 o MÁS MEDICAMENTOS ANTIBACILARES , excepto ISONIACIDA Y RIFAMPICINA.

TB- MDR: caso de TB en pacientes quienes se ha aislado por cultivo una cepa de M. tuberculosis que se confirma como resistente in vitro a ISONIACIDA y RIFAMPICINA SIMULTANEAMENTE, con o sin resistencia a otros fármacos.

TB-XDR: caso de TB-MDR que presenta además de MDR, resistencia de otras drogas de SEGUNDA LÍNEA (1 de ellos) y por lo menos a una FLUOROQUINOLONA AL MISMO TIEMPO.