• Enfermedad mas antigua, existió desde la época de

los prehominios, es causada por Mycobacterium

tuberculosis.

• Afecta pulmones( 67%) y otros órganos(33%).

• El contagio suele ocurrir

por vía aérea, por gotitas que expulsan los pacientes

con TBC.

• El 95% de las muertes se produce en los países en vía de desarrollo. • Constituye 3,5% de los casos extrapulmonares de TBC. • Usualmente es secundario a un foco pulmonar entre el 75% y 92%. • 11 y 40 años con una concentración de hasta el 74 %

GASTROINTESTINAL: 57.0 %

ILEOCECAL 27.4

INTESTINO DELGADO 16.2

GASTRODUODENAL 6.8

COLON 3.4

ESOFAGO 1.8

HIGADO 1.8

PERITONEAL: 43.0 %

Familia: Mycibacteriacea

Orden: Actinomycetales • M. Tuberculosis

• M. africanum

• M. Bovis

• M. Microti

• M. Leprae

• M. Pinnipedii

• M. cannetti

• M. Avium

Mycobacterium tuberculosis

• Bacteria aerobia

• 0,5 x3 m

• Bacilo

acidoresistente

Diseminación hematógena o

linfática de lesiones

pulmonares o miliares

Ingestión de esputos infectados en pacientes con

TBC pulmonar activa

Ingesta de leche o alimentos

contaminados

Por contigüidad, a partir de lesiones de órganos

adyacentes.

M,tuberculosis se transmite casi siempre de un paciente con TBC

PULMONAR a otra, por medio de gotitas respiratorias:

o TOS, ESTORNUDO, FONACIÓN

<5 a 10 um de diámetro permanecen en el aire horas y alcanzan vías

respiratorias terminales al ser inhaladas.

Con cada golpe de tos: 3000 gotitas contagiosas.

FACTORES IMPORTANTES

PARA LA TRASNMISIÓN

• Probabiidad

• Duración e intimidad

• Grado de contagio

• Ambiente

Bacilos tragados con esputo producido por la enfermedad pulmonar.

Resistencia de los bacilos al ácido del

estomago.

TBC miliar, los bacilos van por vía hemática.

Infiltración celular , edema, hiperplasia linfática en los

folículos linfáticos y seguimiento de su trayecto.

Reacción inflamatoria del tejido linfoideo en

la placas de pleyer.

Granuloma tuberculoso

Exudado fibrinoso

Granulomas Engrosamiento

de la pared intestinal

Caseificación y necrosis

Estenosis intestinal

Ulceras intestinales transversas

Sangrado intestinal macro y microscópico

Oclusión intestinal

ULCERATIVO

51-60%

Formación de ulceras en la mucosa

Sangrado

Perforación

Fistulización

constricción

HIPERPLÁSICA

10-25%

Cambios inflamatorios amplios

Obstrucción

Masa

CLINICA %

Dolor abdominal 51.2

Pérdida de peso 51.2

Ascitis 38.4

Diarrea 32

Tos y expectoración 19.2

Vómito y náuseas 16

Fiebre 12.8

Perforación 9.6

Dolor en huesos 6.4

Sudores nocturnos 6.4

Síntomas urinarios 3.2

Masa en cuadrante inferior 3.2

Dolor cervical 3.2

Otros 9.6

TBC ESOFAGICA

0.15%

Localización rara

Disfagia y dolor retroesternal.

La forma más frecuente es la ulcerada.

La radiografía puede indicar la presencia de una lesión ulcerada.

La endoscopía con la biopsia pertinente revela

la presencia de granulomas específicos

TBC GASTRICA

2-4%

Localización rara

Dolor ulceroso, nauseas, vómitos, perdida de

peso, hematemesis y melena.

Lesiones de úlceras profundas localizadas en la curvatura menor del antro y de la región

pre-pilórica.

Exámenes endoscópicos y la anatomía patológica.

TB

C IN

TE

ST

INA

L

10

-30

%

Dolor abdominal tipo cólico o hincada en el cuadrante

inferior derecho.

El dolor se incrementa con la ingesta de alimentos y calma con el vómito y la evacuación

intestinal.

Existe alteración en el patrón defecatorio:

Diarrea entre el 18 y el 75 % . Formas ulceradas.

Estreñimiento del 13 al 24 %. Formas hipertróficas.

Astenia, la anorexia, febrícula y baja de peso.

TBC PERITONEAL

Fiebre, malestar general, anorexia y

astenia.

El dolor abdominal es difuso y de

intensidad variable.

La ascitis es el signo más

frecuente en las formas exudativas.

En el 25 % de los casos, el signo del tablero de ajedrez.

TBC COLONICA

Se asocia con la TBC ileal.

Baja de peso, fiebre y dolor en la fosa iliaca derecha

asociado a una masa o plastrón.

Se puede encontrar fístulas y

abscesos perianales.

Signo de tablero de ajedrez:

cuando hay inversión de los

ruidos a la percusión, el

timpanismo cambia por

submatidez o matidez

Obstrucción intestinal en un 15% -

20%

Fístulas enteroentéricas en 2%

a 30%

Perforación intestinal 1

% - 15%

Sangrado 2% - 24%.

Cuadro clínico

Rx de Tórax (primaria o secundaria)

Rx digestiva

Endoscopia digestiva c/biopsia

ECO digestivo

Pruebas hepáticas

Hematológico Prueba de

tuberculina

Examen bacteriológi

co

Estudio liquido ascítico

Pruebas serológicas

RX DE TÓRAX

• TBC pulmonar activa o cicatrizada

RX

ABDOMINAL

• Asas intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroaéreos, ascitis y ganglios calcificados

• Contraste: presencia de úlceras, defectos de relleno, estenosis o fístulas, área ileocecal.

ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

• Permite la obtención de biopsias para la coloración de z¡ehl nielsen y encontrar el bacilo de la tuberculosis.

• Las biopsias deben ser tomadas de los bordes de las úlceras y profundamente de los nódulos.

ECO ABDOMIN

AL

• Presencia de engrosamiento de la pared intestinal, adenomegalias, hepatosplenomegalia y ascitis.

HEMATOLOGICO

• Hg y Hto muestran anemia ferropenica

• Trombocitosis (>400 000 p/mL)

• Hipoalbuminemia

TEST DE TUBERCULINA

• En la TBC intestinal y peritoneal puede encontrarse positiva hasta en un 40 % de los casos.(5mm)

• La inyección intradérmica es de 0.1 ml de derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis.

ESTUDIO DEL LIQUIDO

ASCITICO

• Color amarillo citrino y turbio

• Celularidad aumentada predominio linfomononuclear

• ADA (adenosin-deaminasa) sensibilidad de hasta 96%, niveles incrementados >40 U/L

PRUEBAS SEROLOGICAS

• La prueba de elisa: detección de anticuerpos IgG para el bacilo tuberculoso, especificidad del 84.6 %.

• La prueba de la reacción en cadena de la polimerasa: útil para el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn y el linfoma intestinal.

TAC

• Aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales por grupos ganglionares aislados .

• Signos de necrosis Y signos de ascitis.

• Aumento del grosor del peritoneo, formación de masas poco definidas con apariencia multilocular.

COLONOSCOPIA • Ulceras de la mucosa.

• Nodulos de la mucosa.

Bockus señala que se deben tener criterios rígidos de diagnóstico de TBC digestiva. En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes parámetros:

Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras obtenidas por las diferentes técnicas.

Demostración histológica del BAAR mediante tinciones adecuadas.

Evidencia histológica de los granulomas con necrosis caseosa.

Hallazgo de lesiones macroscópicas típicas con estudios histológicos compatibles con TBC.

Clasificado como probable, es la respuesta satisfactoria al tratamiento específico para una lesión específica en cualquier órgano o sistema.

• Clínica, endoscópica y radiológicamente similares.

• Hasta el 65% de casos de crohn fueron diagnosticados como tb

intestinal.

MÉDICO:

o REGIMEN HIGIENICO DIETETICO

o EVALUACION PREOPERATORIA

o DROGAS ANTI TBC

o MANEJO DE CONTACTOS

o INFORME A SALUD PUBLICA

QUIRURGICO: o COMPLICACIONES

Es el mismo que para la tuberculosis pulmonar y que

recomienda el Programa dispuesto por el Ministerio de Salud

(MINSA). Seis semanas con cuatro drogas.

Duración de 6-12 meses

Resolución de los síntomas dentro de los 3 meses de

tratamiento

Drogas x kg / d 3 v / sem.

ISONIACIDA 5 mg

(máx. 300mg)

15 mg (máx.

900mg)

RIFAMPICINA 10 mg

(máx 600 mg)

10 mg

(máx. 600 mg)

PIRACINAMIDA 15 – 30 mg

(máx 2 gr)

50 – 70 mg

(máx. 3g)

ETAMBUTOL 15 – 25 mg 25 – 30 mg

ESTREPTOMICINA 15 mg

(máx 1gr)

25 – 30 mg

(máx. 1,5 g)

Dado que habitualmente se trata de sujetos con peso bajo, se debe calcular las dosis que les corresponde por kilogramo de peso corporal. De esta manera se disminuirá la ocurrencia de reacciones adversas.

Durante el tratamiento del paciente es pertinente la observación cercana a fin de detectar en tiempo oportuno las probables reacciones tóxicas a nivel hepático e identificar precozmente las reacciones adversas.

Las complicaciones (obstrucción intestinal, perforación libre perforación cerrada con absceso, hemorragia masiva, y fístula) se manejan quirúrgicamente.

ISONIACIDA Hepatitis, neuritis,

rash, fiebre

RIFAMPICINA

Hepatitis, fiebre,

trombocitopenia

PIRACINAMIDA

Hiperuricemia,

artralgia, hepatitis

ETAMBUTOL

Neuritis óptica

ESTREPTOMICINA Sordera,

insuficiencia renal