TDAH Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Doctorado en Psiquiatría Y Psicología...
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TDAH Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Doctorado en Psiquiatría Y Psicología Clínica Neus Abrines
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TDAHTrastorno por deacuteficit de
atencioacuten e hiperactividad
Doctorado en Psiquiatriacutea Y Psicologiacutea Cliacutenica
Neus Abrines
Criterios DSM IV Trastorno por deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad
1048707- Cumplir TODOS los criterios esenciales
1048707 - Cumplir 6 oacute maacutes de los 9 iacutetems de deacuteficit de atencioacuten
1048707 - Cumplir 6 oacute maacutes de los 9 Iacutetems de hiperactividad-impulsividad
CRITERIOS ESENCIALES (debe cumplirlos todos)
Los siacutentomas
- deben haber persistido al menos los uacuteltimos 6 meses- deben haber estado presentes antes de los 6 antildeos- deben haber estado presentes en dos situaciones o maacutes (escuela trabajo casa etc)- deben ser causa de una disfuncioacuten significativa (socialacadeacutemica familiarhellip)- son excesivos comparando con otros nintildeos de la misma edad y CI- los siacutentomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE DEacuteFICIT DE ATENCIOacuteN (6 o maacutes)
A menudo
- no presta atencioacuten suficiente a los detalles - tiene dificultades para mantener la atencioacuten- parece no escuchar cuando se le habla directamente- no sigue instrucciones y no finaliza tareas - tiene dificultad para organizar tareas y actividades- evita le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido- extraviacutea objetos necesarios para actividades- se distrae faacutecilmente por estiacutemulos irrelevantes- es descuidado en las actividades diarias
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (6 o maacutes)
A menudo
- mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento- abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado- corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo- tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio- estaacute en marcha o parece que tenga un motor- habla excesivamente
HIP
ER
AC
TIV
IDA
DCriterios DSM IV
A menudo
- precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas- tiene dificultades para guardar su turno- interrumpe o estorba a otros
IMPULSIVIDAD
Criterios DSM IV
Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
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- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
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- Faraone SV Perlis RH Doyle AE Smoller JWGoralnick JJ Holmgren MA Sklar P(2005) Molecular genetics of attention-deficithyperactivity disorder Biol Psychiatry 57(11)1313-23
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Bibliografiacutea
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- Krain AL Castellanos FX (2006) Brain development and ADHD Clinical Psychology Review
- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
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- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Criterios DSM IV Trastorno por deacuteficit de atencioacuten con
hiperactividad
1048707- Cumplir TODOS los criterios esenciales
1048707 - Cumplir 6 oacute maacutes de los 9 iacutetems de deacuteficit de atencioacuten
1048707 - Cumplir 6 oacute maacutes de los 9 Iacutetems de hiperactividad-impulsividad
CRITERIOS ESENCIALES (debe cumplirlos todos)
Los siacutentomas
- deben haber persistido al menos los uacuteltimos 6 meses- deben haber estado presentes antes de los 6 antildeos- deben haber estado presentes en dos situaciones o maacutes (escuela trabajo casa etc)- deben ser causa de una disfuncioacuten significativa (socialacadeacutemica familiarhellip)- son excesivos comparando con otros nintildeos de la misma edad y CI- los siacutentomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE DEacuteFICIT DE ATENCIOacuteN (6 o maacutes)
A menudo
- no presta atencioacuten suficiente a los detalles - tiene dificultades para mantener la atencioacuten- parece no escuchar cuando se le habla directamente- no sigue instrucciones y no finaliza tareas - tiene dificultad para organizar tareas y actividades- evita le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido- extraviacutea objetos necesarios para actividades- se distrae faacutecilmente por estiacutemulos irrelevantes- es descuidado en las actividades diarias
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (6 o maacutes)
A menudo
- mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento- abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado- corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo- tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio- estaacute en marcha o parece que tenga un motor- habla excesivamente
HIP
ER
AC
TIV
IDA
DCriterios DSM IV
A menudo
- precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas- tiene dificultades para guardar su turno- interrumpe o estorba a otros
IMPULSIVIDAD
Criterios DSM IV
Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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for diagnosis and treatment New York Guildford Press
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
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CRITERIOS ESENCIALES (debe cumplirlos todos)
Los siacutentomas
- deben haber persistido al menos los uacuteltimos 6 meses- deben haber estado presentes antes de los 6 antildeos- deben haber estado presentes en dos situaciones o maacutes (escuela trabajo casa etc)- deben ser causa de una disfuncioacuten significativa (socialacadeacutemica familiarhellip)- son excesivos comparando con otros nintildeos de la misma edad y CI- los siacutentomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE DEacuteFICIT DE ATENCIOacuteN (6 o maacutes)
A menudo
- no presta atencioacuten suficiente a los detalles - tiene dificultades para mantener la atencioacuten- parece no escuchar cuando se le habla directamente- no sigue instrucciones y no finaliza tareas - tiene dificultad para organizar tareas y actividades- evita le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido- extraviacutea objetos necesarios para actividades- se distrae faacutecilmente por estiacutemulos irrelevantes- es descuidado en las actividades diarias
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (6 o maacutes)
A menudo
- mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento- abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado- corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo- tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio- estaacute en marcha o parece que tenga un motor- habla excesivamente
HIP
ER
AC
TIV
IDA
DCriterios DSM IV
A menudo
- precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas- tiene dificultades para guardar su turno- interrumpe o estorba a otros
IMPULSIVIDAD
Criterios DSM IV
Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
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- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
- Mostofsky SH Cooper KL Kates WR Denckla MB Kaufmann WE (2002) Smaller prefrontal and premotor volumes in boys with attention-defficithyperactivity disorder Biological Psychiatry 52785-794
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Diagnosis and Treatment of Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD) (2000) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 182-193
- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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CRITERIOS DE DEacuteFICIT DE ATENCIOacuteN (6 o maacutes)
A menudo
- no presta atencioacuten suficiente a los detalles - tiene dificultades para mantener la atencioacuten- parece no escuchar cuando se le habla directamente- no sigue instrucciones y no finaliza tareas - tiene dificultad para organizar tareas y actividades- evita le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido- extraviacutea objetos necesarios para actividades- se distrae faacutecilmente por estiacutemulos irrelevantes- es descuidado en las actividades diarias
Criterios DSM IV
CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (6 o maacutes)
A menudo
- mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento- abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado- corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo- tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio- estaacute en marcha o parece que tenga un motor- habla excesivamente
HIP
ER
AC
TIV
IDA
DCriterios DSM IV
A menudo
- precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas- tiene dificultades para guardar su turno- interrumpe o estorba a otros
IMPULSIVIDAD
Criterios DSM IV
Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
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- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (6 o maacutes)
A menudo
- mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento- abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado- corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo- tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio- estaacute en marcha o parece que tenga un motor- habla excesivamente
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AC
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IDA
DCriterios DSM IV
A menudo
- precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas- tiene dificultades para guardar su turno- interrumpe o estorba a otros
IMPULSIVIDAD
Criterios DSM IV
Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
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Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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Bibliografiacutea
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
- Slide 1
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-
A menudo
- precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas- tiene dificultades para guardar su turno- interrumpe o estorba a otros
IMPULSIVIDAD
Criterios DSM IV
Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
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- Mostofsky SH Cooper KL Kates WR Denckla MB Kaufmann WE (2002) Smaller prefrontal and premotor volumes in boys with attention-defficithyperactivity disorder Biological Psychiatry 52785-794
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Diagnosis and Treatment of Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD) (2000) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 182-193
- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Diagnoacutestico diferencial
bull Trastornos de ansiedad
bull Trastornos afectivos depresioacuten y t bipolar
bull Trastornos del apego especialmente el tipodesorganizado
bull Siacutendromes cerebrales croacutenicos
bull Trastornos de conducta
bull Negligencias maltrato y abusos
Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
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Bibliografiacutea
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Mitos y
TDAH
Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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for diagnosis and treatment New York Guildford Press
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Mitos y TDAH
TDAH no es un trastorno
Actualmente existe un consenso general entre investigadores psiquiatras y psicoacutelogos de que el TDAH es un trastorno severo con graves consecuencias a lo largo de la vida (NIH 2000)
El TDAH es un trastorno croacutenico que afecta negativamente en el funcionamiento social emocional acadeacutemico y laboral de la persona (Barkley 1998)
Nintildeos con TDAH presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiaacutetricos maacutes hospitalizaciones maacutes consultas de urgencias y un coste meacutedico superior que los nintildeos sin TDAH (Liebson y cols 2001)
Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
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bullCerebelo posterior bilateral
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Mitos y TDAH
Los estudios longitudinales afirman que el 70- 80 de nintildeos con TDAH siguen presentando siacutentomas en la adolescencia y la juventud y un alto porcentaje presenta comorbilidad con otros tr psiquiaacutetricos fracaso acadeacutemico y aislamiento social (Barkley 1998)
Cuffe y col (2001) Encontraron que los nintildeos con TDAH persistente teniacutean un TDAH maacutes grave y maacutes factores de riesgo
TDAH es un trastorno de la infancia
Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
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- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea
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- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Mitos y TDAH
A pesar de esto Jensen y cols (1999) afirman que es difiacutecil encontrar evidencia de que el TDAH estaacute sobre-diagnosticado y que incluso existen casos de TDAH sin diagnosticar ni tratar
TDAH estaacute sobre-diagnosticado
Eacuteste es un tema muy controvertido La prevalencia de TDAH variacutea de 2 a 9 (Barkely 1998) Eacutestos iacutendices variacutean dependiendo de las escalas usadas el uso de las puntuaciones de corte y los cambios en los criterios diagnoacutesticos
Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Mitos y TDAH
Los nintildeos con TDAH estaacuten sobre-medicados
La mayoriacutea de investigadores coinciden en que el aumento del uso de estimulantes se debe a un mejor diagnoacutestico del trastorno
Safer (2000) sugiere que este aumento puede deberse al incremento de medicacioacuten entre las nintildeas y los adolescentes
Los meacutedicos tienden a usar dosis inferiores a la oacuteptima y a realizar menos sesiones de seguimiento que las recomendadas (Jensen y cols 2001)
Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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for diagnosis and treatment New York Guildford Press
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- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Mitos y TDAH
Las nintildeas con TDAH tienen mas afectacioacuten intelectual pero menores niveles de hiperactividad y trastornos externalizantes en comparacioacuten con los nintildeos (Gaub y Carlson 1997)
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- Las nintildeas con TDAH presentan maacutes problemas de conducta trastornos del estado de aacutenimo y de ansiedad CI maacutes bajo y maacutes afectacioacuten en el funcionamiento social familiar y escolar que las nintildeas si TDAH Los nintildeos con TDAH presentan maacutes problemas de conducta que las nintildeas con TDAH (Biederman y col 1999)
Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
- Faraone SV Sergeant J Gillberg C Biederman J (2003)The worldwide prevalence of ADHD Is it an American condition World Psychiatry 2104-113
- Faraone SV Perlis RH Doyle AE Smoller JWGoralnick JJ Holmgren MA Sklar P(2005) Molecular genetics of attention-deficithyperactivity disorder Biol Psychiatry 57(11)1313-23
- Gaub M amp Carlson C L (1997) Gender differences in ADHD A meta-analysis and critical review Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36 1036-1045
- Heiser P Heizel-Gutenbrunner M Frey J Smidt J Grabarkiewicz J Friedel S Kuhnau W Schmidtke J Remschmidt H Hebebrand J (2006) Twin study on heritability of activity attention and impulsivity as assessed by objective measures J Atten Disord 9(4) 575-81
- Hill DE Yeo RA Campbell RA Hart B Vigil J Brooks W (2003) Magnetic resonance imaging correlates of attention-defficithyperactivity disorder in children Neuropsychology 17496-506
Bibliografiacutea
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- Jensen PS Kettle L Roper MT Sloan MT Dulcan MK Hoven C Bird H Bauermister J amp Payne J (1999) Are stimulants overprescribed Treatment of ADHD in four US communities Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 797-804 - - Kates WR Frederikse M Mostofsky SH Folley BS Cooper K Mazur-Hopkins P y col (2002) MRI parcellation of the frontal lobe in boys with attention deficit hyperactivity disorder or Tourette syndrome Psychiatry Psychiatry research 11663-81
- Krain AL Castellanos FX (2006) Brain development and ADHD Clinical Psychology Review
- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
- Mostofsky SH Cooper KL Kates WR Denckla MB Kaufmann WE (2002) Smaller prefrontal and premotor volumes in boys with attention-defficithyperactivity disorder Biological Psychiatry 52785-794
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Diagnosis and Treatment of Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD) (2000) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 182-193
- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Mitos y TDAH
Rucklidge y Tanner (2001) encontraron que las nintildeas con TDAH presentaban mayor afectacioacuten en escalas de depresioacuten ansiedad y autoestima En comparacioacuten con los nintildeos las nintildeas presentaban mayores niveles de malestar ansiedad y depresioacuten y mostraron maacutes hiperactividad y deacuteficits conductuales y cognitivos
-Las nintildeas pueden expresar maacutes malestar que los nintildeos y pueden verse maacutes afectadas por factores ambientales que los nintildeos
El TDAH es menos frecuente y menos grave en nintildeas que en nintildeos
- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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for diagnosis and treatment New York Guildford Press
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- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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- 3 - 5 (DSM-IV)
-5 - 10 en nintildeos en Estados Unidos Esta prevalencia se mantiene en muchos estudios realizados en otros paiacuteses (Faraone y col 2003)
Prevalencia
0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
- Faraone SV Sergeant J Gillberg C Biederman J (2003)The worldwide prevalence of ADHD Is it an American condition World Psychiatry 2104-113
- Faraone SV Perlis RH Doyle AE Smoller JWGoralnick JJ Holmgren MA Sklar P(2005) Molecular genetics of attention-deficithyperactivity disorder Biol Psychiatry 57(11)1313-23
- Gaub M amp Carlson C L (1997) Gender differences in ADHD A meta-analysis and critical review Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36 1036-1045
- Heiser P Heizel-Gutenbrunner M Frey J Smidt J Grabarkiewicz J Friedel S Kuhnau W Schmidtke J Remschmidt H Hebebrand J (2006) Twin study on heritability of activity attention and impulsivity as assessed by objective measures J Atten Disord 9(4) 575-81
- Hill DE Yeo RA Campbell RA Hart B Vigil J Brooks W (2003) Magnetic resonance imaging correlates of attention-defficithyperactivity disorder in children Neuropsychology 17496-506
Bibliografiacutea
- Jensen PS Hinshaw S Swanson J Greenhill L Conners K Arnold E et al (2001) Findings from the NIMH multimodal treatment study of ADHD (MTA) Implications and applications for primary care providers Developmental and Behavioral Pediatrics 22 60-73
- Jensen PS Kettle L Roper MT Sloan MT Dulcan MK Hoven C Bird H Bauermister J amp Payne J (1999) Are stimulants overprescribed Treatment of ADHD in four US communities Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 797-804 - - Kates WR Frederikse M Mostofsky SH Folley BS Cooper K Mazur-Hopkins P y col (2002) MRI parcellation of the frontal lobe in boys with attention deficit hyperactivity disorder or Tourette syndrome Psychiatry Psychiatry research 11663-81
- Krain AL Castellanos FX (2006) Brain development and ADHD Clinical Psychology Review
- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
- Mostofsky SH Cooper KL Kates WR Denckla MB Kaufmann WE (2002) Smaller prefrontal and premotor volumes in boys with attention-defficithyperactivity disorder Biological Psychiatry 52785-794
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Diagnosis and Treatment of Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD) (2000) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 182-193
- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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0 20 40 60 80
Desafianteoposicionista
Conducta
Estado deAacutenimo
Ansiedad
Aprendizaje
Nintildeas
Nintildeos
Total
Ratio de prevalencia ()
Biederman 2005
Comorbilidad
F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
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- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
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- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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F AMBIENTALES F BIOLOacuteGICOS
Geneacuteticos
Neuroanatomiacutea
Neuroquiacutemica
Familiares
Socioeconoacutemicos
TDAH
Perinatales
Factores etioloacutegicos
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
- Faraone SV Sergeant J Gillberg C Biederman J (2003)The worldwide prevalence of ADHD Is it an American condition World Psychiatry 2104-113
- Faraone SV Perlis RH Doyle AE Smoller JWGoralnick JJ Holmgren MA Sklar P(2005) Molecular genetics of attention-deficithyperactivity disorder Biol Psychiatry 57(11)1313-23
- Gaub M amp Carlson C L (1997) Gender differences in ADHD A meta-analysis and critical review Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36 1036-1045
- Heiser P Heizel-Gutenbrunner M Frey J Smidt J Grabarkiewicz J Friedel S Kuhnau W Schmidtke J Remschmidt H Hebebrand J (2006) Twin study on heritability of activity attention and impulsivity as assessed by objective measures J Atten Disord 9(4) 575-81
- Hill DE Yeo RA Campbell RA Hart B Vigil J Brooks W (2003) Magnetic resonance imaging correlates of attention-defficithyperactivity disorder in children Neuropsychology 17496-506
Bibliografiacutea
- Jensen PS Hinshaw S Swanson J Greenhill L Conners K Arnold E et al (2001) Findings from the NIMH multimodal treatment study of ADHD (MTA) Implications and applications for primary care providers Developmental and Behavioral Pediatrics 22 60-73
- Jensen PS Kettle L Roper MT Sloan MT Dulcan MK Hoven C Bird H Bauermister J amp Payne J (1999) Are stimulants overprescribed Treatment of ADHD in four US communities Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 797-804 - - Kates WR Frederikse M Mostofsky SH Folley BS Cooper K Mazur-Hopkins P y col (2002) MRI parcellation of the frontal lobe in boys with attention deficit hyperactivity disorder or Tourette syndrome Psychiatry Psychiatry research 11663-81
- Krain AL Castellanos FX (2006) Brain development and ADHD Clinical Psychology Review
- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
- Mostofsky SH Cooper KL Kates WR Denckla MB Kaufmann WE (2002) Smaller prefrontal and premotor volumes in boys with attention-defficithyperactivity disorder Biological Psychiatry 52785-794
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Diagnosis and Treatment of Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD) (2000) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 182-193
- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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-
- Heiser y col (2006) no encontraron influencia significativa de los factores geneacuteticos que explique las diferentes puntuaciones en hiperactividad atencioacuten e impulsividad
-Wohl y col (2005) afirman que en los estudios de gemelos estiman una heredabilidad del 40 - 90 Proponen la heterogeneidad geneacutetica como posible explicacioacuten para los resultados tan dispares en este tipo de estudios
- Existen veinte estudios sobre gemelos que estiman que la heredabilidad del TDAH es 076 (Faraone y col 2005)
Factores geneacuteticos
DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
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- Gaub M amp Carlson C L (1997) Gender differences in ADHD A meta-analysis and critical review Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36 1036-1045
- Heiser P Heizel-Gutenbrunner M Frey J Smidt J Grabarkiewicz J Friedel S Kuhnau W Schmidtke J Remschmidt H Hebebrand J (2006) Twin study on heritability of activity attention and impulsivity as assessed by objective measures J Atten Disord 9(4) 575-81
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- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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DOPAMINA
FUNDAMENTOS Rol de la dopamina en la conducta motora Su topografiacutea coincide con los hallazgos de neuroimagen Eficacia de los faacutermacos dopamineacutergicos Su implicacioacuten en los sistemas de refuerzo de recompensa
CONTRA Los neuroleacutepticos no empeoran la hiperactividad La levodopa no mejora la hiperactividad
Neuroquiacutemica
NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
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CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
- Faraone SV Sergeant J Gillberg C Biederman J (2003)The worldwide prevalence of ADHD Is it an American condition World Psychiatry 2104-113
- Faraone SV Perlis RH Doyle AE Smoller JWGoralnick JJ Holmgren MA Sklar P(2005) Molecular genetics of attention-deficithyperactivity disorder Biol Psychiatry 57(11)1313-23
- Gaub M amp Carlson C L (1997) Gender differences in ADHD A meta-analysis and critical review Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36 1036-1045
- Heiser P Heizel-Gutenbrunner M Frey J Smidt J Grabarkiewicz J Friedel S Kuhnau W Schmidtke J Remschmidt H Hebebrand J (2006) Twin study on heritability of activity attention and impulsivity as assessed by objective measures J Atten Disord 9(4) 575-81
- Hill DE Yeo RA Campbell RA Hart B Vigil J Brooks W (2003) Magnetic resonance imaging correlates of attention-defficithyperactivity disorder in children Neuropsychology 17496-506
Bibliografiacutea
- Jensen PS Hinshaw S Swanson J Greenhill L Conners K Arnold E et al (2001) Findings from the NIMH multimodal treatment study of ADHD (MTA) Implications and applications for primary care providers Developmental and Behavioral Pediatrics 22 60-73
- Jensen PS Kettle L Roper MT Sloan MT Dulcan MK Hoven C Bird H Bauermister J amp Payne J (1999) Are stimulants overprescribed Treatment of ADHD in four US communities Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 797-804 - - Kates WR Frederikse M Mostofsky SH Folley BS Cooper K Mazur-Hopkins P y col (2002) MRI parcellation of the frontal lobe in boys with attention deficit hyperactivity disorder or Tourette syndrome Psychiatry Psychiatry research 11663-81
- Krain AL Castellanos FX (2006) Brain development and ADHD Clinical Psychology Review
- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
- Mostofsky SH Cooper KL Kates WR Denckla MB Kaufmann WE (2002) Smaller prefrontal and premotor volumes in boys with attention-defficithyperactivity disorder Biological Psychiatry 52785-794
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Diagnosis and Treatment of Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD) (2000) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 182-193
- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
- Slide 1
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NORADRENALINA
ARGUMENTOS Los mismos fundamentos que para la dopamina Mejora especialmente atencioacuten vigilancia y funciones ejecutivas Su distribucioacuten apoya la hipoacutetesis de la implicacioacuten de las conexiones inhibitorias fronto-estriadas
SEROTONINA Hoy pertenece maacutes a modelos experimentales (ratones DAT-KO)
Neuroquiacutemica
VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
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- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
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- Faraone SV Perlis RH Doyle AE Smoller JWGoralnick JJ Holmgren MA Sklar P(2005) Molecular genetics of attention-deficithyperactivity disorder Biol Psychiatry 57(11)1313-23
- Gaub M amp Carlson C L (1997) Gender differences in ADHD A meta-analysis and critical review Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36 1036-1045
- Heiser P Heizel-Gutenbrunner M Frey J Smidt J Grabarkiewicz J Friedel S Kuhnau W Schmidtke J Remschmidt H Hebebrand J (2006) Twin study on heritability of activity attention and impulsivity as assessed by objective measures J Atten Disord 9(4) 575-81
- Hill DE Yeo RA Campbell RA Hart B Vigil J Brooks W (2003) Magnetic resonance imaging correlates of attention-defficithyperactivity disorder in children Neuropsychology 17496-506
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- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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VOLUMEN GLOBAL
- Volumen cerebral total menor en un 3-5 (Castellanos y col 2002 Kates y col 2002 Mostofsky y col 2002 Hill y col 2003)
- Reduccioacuten no debida a medicacioacuten porqueacute era significativa en 49 nintildeos que no habiacutean tomado medicacioacuten (Castellanos y col 2002)
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
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bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
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COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
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- Leibson CL Katusic S K Barbaresi WJ Ransom J amp OBrien PC (2001) Use and cost of medical care for children and adolescents with and without attention- deficithyperactivity disorder JAMA 285 60-66
Bibliografiacutea
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- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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COacuteRTEX PREFRONTAL
- El coacutertex prefrontal ha demostrado ser significativamente maacutes pequentildeo en los pacientes de TDAH que en los controles (Castellanos y col 2002 Durston y col 2004 Mostofsky y col 2002 Kates y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
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- Overmeyer S Bullmore ET Suckling J Simmons A Williams SCR Santosh PJ y col (2001) Distributed grey and white matter deficits in hyperkinetic disorder MRI evidence for anatomical abnormality in an attentional network Psychological Medicine 311425-1435
- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
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- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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bull Orbitofrontal (OB) Lesiones relacionadas con desinhibicioacuten y descontrol de impulsos
Neuroimagen
COacuteRTEX PREFRONTAL
Las principales subregiones que han mostrado estar relacionadas con TDAH son
bull Dorsolateral Prefrontal (DLPFC) Lesiones relacionadas con organizacioacuten planificacioacuten memoria de trabajo y disfunciones atencionales
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
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- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
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- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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El estriado (Caudado y Putamen) estaacute asociado con la etiologiacutea del TDAH por los siguientes motivos
- Es muy vulnerable a complicaciones perinatales hipoacutexicas (las cuales se dan en pacientes TDAH en un grado mayor que en la poblacioacuten normal)
- Lesiones experimentales en animales en el estriado provocan hiperactividad y bajo rendimiento en tareas de memoria de trabajo e inhibicioacuten de respuesta
- Es una de las mayores fuentes de sinapsis dopamineacutergicas (NT muy relacionado con TDAH)
- La medicacioacuten con estimulantes suele tener efectos en el estriado
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
- Cuffe SP McKeown R Jackson K Addy S Abramson R amp Garrison C (2001) Prevalence of attention-deficithyperactivity disorder in a community of older adolescents Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 1037-1044
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- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Implicado en funciones de control motor preparacioacuten para la accioacuten formulacioacuten de estrategias y respuestas y la seleccioacuten emocional de las respuestas
Responsable del desarrollo de patrones de haacutebitos y de aprendizaje
- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
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Bibliografiacutea
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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- Menor volumen del caudado en TDAH (Castellanos y col 2002 Hill y col 2003)
- Otros estudios no encuentran diferencias (Bussing y col 2002 Pineda y col 2002)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Castellanos (2002) encuentra voluacutemenes para el caudado en nintildeos TDAH menores que en controles pero soacutelo hasta los 16 antildeos Hacia esa edad el caudado de los nintildeos controles reduce su tamantildeo igualaacutendose asiacute con el caudado de nintildeos TDAH
- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Safer D (2000) Are stiumulants overprescribed for youths with ADHD Annals of Clinical Psychiatry 12 55- 62
- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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- Caudado de pacientes TDAH en tratamiento menor que pacientes sin tratamiento (Bussing y col 2002)
- Castellanos (2002) no encuentra diferencias entre pacientes TDAH con o sin tratamiento
- SIMETRIacuteA En el desarrollo normal cuando se encuentran asimetriacuteas en el caudado el izquierdo es mayor que el derecho Los estudios con TDAH muestran que el caudado izquierdo es menor que en los controles haciendo asiacute que el caudado total sea maacutes simeacutetrico (Semrud-Clikeman y col 2000)
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CAUDADO
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- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
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CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
Bibliografiacutea - Carmona S Vilarroya O Bielsa A Tregravemols V Soliva JC Rovira M Tomagraves J Raheb C Gispert JD Batlle S Bulbena A (2005) Global and regional gray matter reductions in ADHD A voxel-based morphometric study Neuroscience Letters 38988-93
- Castellanos FX Lee PP Sharp W Jeffries NO Greenstein DK Clasen LS Blumenthal JD James RS Ebens CL Walter JM Zijdenbos A Evans AC Giedd JN Rapoport JL (2002) Developmental trajectories of brain volume abnormalities in children and adolescents with attention-deficithyperactivity disorder Jama 288(14)1740-8
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- Durston S Hulshoff Pol HE Schnack HG Buitelaar JK Steenhuis MP Mindera RB y col (2004) Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficithyperactivity disorder and their unafected siblings Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 43332-340
Bibliografiacutea
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- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
- Slide 1
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Neuroimagen
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols) dado que cada parte estaacute relacionada con funciones diferentes
bull Cabeza Procesamiento del feedback de la informacioacuten multimodal y conductas de inhibicioacuten
bull Cuerpo Asociado con el aprendizaje exitoso de clasificaciones
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
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- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intergrupales
-No se encuentran diferencias en el volumen de la cabeza del caudado
- El cuerpo y el cuerpo ndash cabeza derechos del grupo TDAH son menor que en el grupo control
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
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- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
Bibliografiacutea - Rucklidge J amp Tanner R (2001) Psychiatric psychosocial and cognitive functioning of Female adolescents with ADHD Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 40 530-540
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- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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- SEGMENTACIOacuteN DEL CAUDADO EN CUERPO Y CABEZA (Tregravemols y cols)
Diferencias intragrupales
- Controles cabeza izquierda del caudado mayor que derecha y cuerpo derecho mayor que izquierdo Cabeza-cuerpo derecho mayor que izquierdo
- TDAH No diferencias entre caudado izquierdo y derecho
GANGLIOS BASALES
CAUDADO
Neuroimagen
- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
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- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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- Paacutelido de pacientes TDAH maacutes pequentildeo tanto el derecho (Overmeyer y col 2001) como el izquierdo (Castellanos y col 2002)
GANGLIOS BASALES
Neuroimagen
PAacuteLIDO
CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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- Krain AL Castellanos FX (2006) Brain development and ADHD Clinical Psychology Review
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- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
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- Seidman LJ Valera EM Makris N (2005) Structural Brain Imaging of Attention-DeficitHyperactivity Disorder Biological Psychiatry 571263-1272
- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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CEREBELO
Aunque el cerebelo se ha relacionado tradicionalmente con el control motor en los uacuteltimos antildeos los hallazgos nos demuestran su participacioacuten en muchos de los procesos cognitivos y afectivos
Neuroimagen
Las principales diferencias que se encuentran en nintildeos con TDAH en el cerebelo son las siguientes
- Menor volumen de los hemisferios cerebelares (6) que se mantiene durante toda la adolescencia (Durston y col 2004 Hill y col 2003)
CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
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- Pineda DA Restrepo MA Sarmiento RJ Gutieacuterrez JE Vargas SA Quiroz YT y col (2002) Statistical analyses of structural magnetic resonance imaging of the head of the caudate nucleus in Colombian children with attention-deficithyperactivity disorder Journal of Child neurology 1797-105
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- Semrud-Clikeman M Steingard RJ Filipek P Biederman J Bekken K Renshaw PF (2000) Using MRI to examine brain-behavior relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 477484
- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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CEREBELO
-Volumen de la Vermis menor en pacientes TDAH (Bussing y col 2002 Hill y col 2003 Berquin y col 1998)
- Menor tamantildeo del loacutebulo inferior posterior del cerebelo en TDAH (Berquin y col 1998 Bussing y col 2002 Hill y col 2003)
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
- Biederman J Faraone S Mick E Williamson S Wilens T Spencer T Weber W Jettson J Kraus I Pert J Zallen B (1999) Clinical correlates of ADHD in females Findings from a large group of girls ascertained from pediatric and psychiatric referral sources Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 38 966-975
- Biederman J (2005) Attention-defficitHyperactivity disorder A selective overview Biol Psychiatry 571215-1220
- Bussing R Grundnik J Mason D Wasiak M Leonard C (2002) ADHD and conduct disorder An MRI study in a community sample World Journal of Biological Psychiatry 3216-220
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Reducciones en la sustancia gris y blanca total (Castellanos y col 2002 y Mostofsky y col 2002) en el coacutertex pre-frontal tanto en el izquierdo (kates y col 2002 Mostofsky y col 2002) como en el derecho (Overmeyer y col 2001 Mostofsky y col 2002)
- Overmeyer y col 2001 encuentran menor volumen de sustancia gris en
bull H Derecho circunvolucioacuten cingular posterior circunvolucioacuten frontal superior y putamen
bull Bilateral Paacutelido
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
- Barkley R A (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder A handbook
for diagnosis and treatment New York Guildford Press
- Berquin PC Giedd JN Jacobsen LK Hamburguer SD Krain AL Rapoport JL y col (1998) The cerebellum in attention-deficithyperactivity disorder A morphometric study Neurology 501087-1093
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
- Sowell y col (2003)
bull Mayor densidad de sustancia gris en el loacutebulo temporal posterior parietal inferior en el loacutebulo occipital derecho en pacientes TDAH
bull Volumen reducido de sustancia blanca en el grupo TDAH en comparacioacuten con los controles
Neuroimagen
SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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SEGMENTACIOacuteN DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
-Carmona y col (2005) encuentran reduccioacuten del volumen global de la sustancia gris en
bull El voluacutemen total (54)
Neuroimagen
bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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bull Aacuterea fronto-parietal izquierda
bull Coacutertex cingulado izquierdo
bull Precuacuteneus bilateral (L parietal)
bull Circunvolucioacuten temporal media izquierda y circunvolucioacuten parahipocaacutempica izquierda
bullCerebelo posterior bilateral
Neuroimagen
Bibliografiacutea
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for diagnosis and treatment New York Guildford Press
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- Tregravemols V Bielsa A Soliva JC Raheb C Carmona J Tomaacutes J Gispert JD Rovira M Fauquet J Tobentildea A Bubena A Vilarroya O Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD A MRI Manual- ROI Based Study En revisioacuten
- Wohl M Purper-Ouakil D Mouren MC Ades J Gorwood P(2005) Meta-analysis of candidate genes in attention-deficit hyperactivity disorder Encephale 31(4 Pt 1)437-47
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Bibliografiacutea
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