I N J E R T O S

Mauricio Martínez Hurtado

Dr. Jorge Tapia Garibay

3 Año Sección 13

1103113CPATOLOGÍA QX.

04/09/13

• Procedimiento quirúrgico donde se traslada tejido de una parte del cuerpo aotra, o de una persona a otra, sin llevar su propio riego sanguíneo con el.

Definición:

Tipos:

• De acuerdo a su procedencia:

- Autólogo: donante es también receptor

- Aloinjerto (cadáver) u homólogo (vivo): individuos dela misma especie no relacionados genéticamente.

- Heterólogo o Xenólogo: Proveniente de un individuode otra especie.

- Isoinjerto: individuos genéticamente idénticos(gemelos)

• De acuerdo a su espesor

- Parcial: (Funcional)

Epidermis y dermis “capas superficiales”.

° Rango amplio de aplicación.

° Usados en heridas superficiales extensas, corrección de sitios donantes.

° Son frágiles, planos y + brillantes que la piel normal.

° Pigmentación, textura y profundidad anormal.

° Ausencia de pelo.

Finos, intermedios o gruesos0.30 a 0.45 mm

- Total: (Cosméticos)

Epidermis y dermis en forma total.

° Preservan mejor las características originales de la piel (color, textura y espesor)

° Contracción del tejido durante la curación es menor (cara y palma)

° + adecuados en niños debido al crecimiento.

° Limita a zonas relativamente pequeñas, no contaminadas y bien vascularizadas.

La cantidad de dermis presente en el injerto la determina; luego de su toma,colocación y revascularización.

• Primaria: Resultado de la elastina presente en dermis. “inmediatamente altomar injerto” (Espesor Total contrae más debido a tener + dermis)

• Secundaria: Debida a la acción miofribroblástica. “Ocurre al ser integrado elinjerto” (Espesor Parcial contrae +)

Contracción

Pigmentación

Se recupera gradualmente; en la piel de injertos de espesor total la pigmentaciónfinal es mucho más similar a la normal, que la piel de los injertos de espesorparcial.

Los injertos de espesor parcial pueden seguir siendo pálidos, blancos o puedenhiperpigmentarse con la exposición a la luz solar. Recomienda, injerto seaprotegido de la luz solar directa por lo menos 6 meses.

Mallado

Consiste en pasar el tejido por un instrumento mecánico, el cual le hace cortes linealesque al estirar toman un aspecto de rombos; “ventajas funcionales”.

Debe evitar en cara, palmas y zonas visibles: “piel en ajedrez” o “piel de cocodrilo”.

Se hace cuando existen lesiones extensas, con escasez de zonas donantes (quemaduras)o cuando el sitio receptor no es bueno, por su forma o el aporte nutricional esdeficiente.

Sitios Donantes

• Para injerto parcial generalmente se usaninjertos de muslo, región glútea, paredabdominal y de zonas fáciles de ocultar.

• En heridas de cara se usan injertos deespesor total y frecuentemente se utilizapiel de parte anterior y posterior de laoreja, del párpado superior o de lacabellera, parte superior de la clavícula,cara interna y superior del brazo, área dela ingle o de la areola.

Sitios Receptores

Se debe adecuar el lecho receptor retirando el tejido necrótico, adecuando laarquitectura de la herida y aplicando antibióticos locales o sistémicos para tratar lainfección antes de realizar el injerto.

Tipo de injerto Ventajas Desventajas

De grosor parcial delgado(0.25 a 0.40 mm)

Sobrevive facilidad. Sitio donante cicatrizarápido (7 a 10 días)

Poca cualidad de piel normal.Contracción máxima. Bajaresistencia al traumatismo.Sensibilidad pobre. Deficiente“estético”

Injerto en malla (delgado o intermedio)

Expande 1.5 a 9 veces su tamaño. Sobreherida irregular y contaminada.Hemostasia controlada, sangre y sueroexudan a través de patrón en malla.

Aspecto de piel de cocodrilo

De grosor parcial ancho(>0.40 mm)

Cualidad de piel normal. Menorcontracción. Resistencia al traumatismo.Sensibilidad buena. Aceptable “estético”

La sobrevida del trasplantedisminuye. Sitio donantecicatriza lento (10 a 18 días)

De grosor total Cualidad cercana a piel normal.Contracción mínima. Resistente altraumatismo. Buena sensibilidad. Bueno“estético”

Sobrevida deficiente. El sitiodonante debe cerrarse pormedios quirúrgicos. Los sitiosdonantes son escasos.

Instrumentos:

• Bisturí

• Cuchillos para injertos de piel

• Dermátomos de tambor manuales

• Dermátomos de hoja: eléctricos y de aire comprimido

Obtención

Cuidados Posoperatorios

• Inmovilización de injertos

• Capitoneo: colocar gasas con sutura anudada por encima.

• Cura compresiva con vendaje elástico.

• Férulas: En zonas de flexión donde la contracción de los injertos es mayor

• Gel de silicona

• Evacuación de seromas/hematomas

• Manejo de infecciones

Escalera reconstructiva:

Nos indica las opciones o procedimientos conlas que se cuentan para reconstruir un defecto,desde lo más simple hasta lo complejo.

Cierre por segunda intención

Se produce en heridas más grandes,infectadas, menores en donde los tejidos nopueden ser suturados, la herida se deja abiertay la cicatrización progresa desde el interiorhacia la superficie.

Cierre primario

Afrontamiento de los bordes de la heridamediante el uso de material de sutura, grapaso gomas.

Se realiza en heridas pequeñas, limpias, endonde los tejidos pueden ser suturados y lacicatrización progresa sin complicaciones.

Expansión tisular

Aumentar superficie de los colgajosmusculares y cutáneos superficiales, nervios ovasos.

Tx. De cualquier defecto de tejidos blandosque no pueda ser cerrado en forma primaria.

Colgajo local

Son los obtenidos de regiones próximas alárea receptora, se utilizan para cubrir odonar piel sana a una zona alterada.

Cierre distante

Son los obtenidos de regiones alejadas alárea receptora, se utilizan en caso degrandes perdidas.

Colgajo libre microvascular

Modalidad de colgajo a distancia donde el tejido es separado completamentede la zona donante, es trasferido a otra zona distante del cuerpo a la que seunirá mediante anastomosis microquirúrgica de una arteria y una vena delcolgajo con una arteria y una vena del lecho receptor.

Líneas de Langer“Dupuytren”

Líneas que corresponden a la alineaciónnormal de las fibras de colágeno dentro deldermis, en la cual la piel ejerce menostensión (- flexibilidad).

Generalmente perpendicular a laorientación de las fibras muscularessubyacentes.

“Curan mejor y producen menos cicatrices”

Referencias Bibliográficas:• http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258

/Deploy/4_injertos.pdf

• http://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/linjerto.html

• http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/cirugia_plastica/injertos/injertos.htm

• www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20médica/2010/1%20enero/010_recontruccion_extremidad_inferior-10.pdf

• http://www.slideshare.net/elianabigail/lineas-de-tension-de-langer

• http://www.drugs.com/cg_esp/injerto-de-piel-de-espesor

• Lange 2011. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos (13° ed.). México: Mc Graw Hill

• Schwartz. Principios de Cirugía (8°ed.)(vol. 2). México: Mc Graw Hill

• Manual de Cirugía Plástica de la SECPRE (Sociedad Española de Cirugía PlásticaReparadora y Estética).

G R A C I A S