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7/27/2019 Tema 13 + 14. Modelos de comprensión de la salud y la enfermedad - modelo biomedico y modelo biopsicosocial…

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Temas 13 y 14 Psicología médica

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TEMAS 13 Y 14. MODELOS DE COMPRENSIÓN

DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD: MODELO

BIOMÉDICO Y MODELO BIOPSICOSOCIAL(También vamos a ver el modelo integral, pero no entra en el examen)

Distintos modelos de comprensión de la salud y la enfermedad:

Modelo biomédico

Modelo biopsicosocial

Modelo integral

→ MODELO BIOMÉDICO Y MODELO BIOPSICOSOCIAL

La Medicina Familiar es la única especialidad médica que por sus características de continuidad

temporal y multigeneracional puede llegar a desarrollar un modelo biopsicococial. Por su función

como integrador de acciones diversas de salud el médico de familia está en condiciones

privilegiadas para implementar una conceptualización sistémica de la salud – enfermedad, al

mantener contacto profesional a lo largo del tiempo con diferentes miembros de la familia, en sus

diferentes fases del ciclo vital.

1. MODELO BIOMÉDICO

→ Origen histórico:

Hipócrates (420 a.C.) revolucionó la Medicina antigua griega al postular que toda enfermedad

tenía un origen natural específico y no era un castigo de los dioses. Empleó el término physis,

que en griego significa naturaleza; aunque fue malinterpretado al dotarlo de otro sentido: física.

Se argumentaba que las enfermedades tenían un origen exclusivamente físico.

Durante siglos y en muchas lenguas europeas los médicos eran llamados físicos: en el inglésactual se utiliza el término physicians, no para significar que practican lo que hoy denominamos

física, sino para contraponerlos a los que no consideran las enfermedades como

acontecimientos naturales (magos, sacerdotes de determinados cultos, etc).

El modelo médico que utilizamos en la actualidad, está basado en la integración de los hallazgos clínicos

con los datos de laboratorio y los descubrimientos de la anatomía patológica. Con este modelo se creó

una estructura para examinar, clasificar y tratar las enfermedades. Desde esta orientación, básicamente

patologista, se define la salud como ausencia de enfermedad. Así el mundo se divide entre sanos y

enfermos, siendo enfermedad aquello que el médico pueda reconocer, demostrar y clasificar por

procedimientos basados en este método.




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En la actualidad la OMS considera que la salud debe incluir bienestar físico y mental y no solo ausencia

de enfermedad.

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO BIOMÉDICO

Se basa en una concepción patologista: es la enfermedad la que suele estar en el centro de la

escena y es la razón del encuentro entre profesional y paciente.

Es reduccionista: fenómenos extremadamente complejos(como padecer una diabetes) se

reducen a sus componentes más elementales (por ejemplo las alteraciones bioquímicas de la

diabetes)

Es curativo: la competencia o éxito de un profesional se define en función de curar

enfermedades y salvar vidas.

Es objetivo: el profesional deja a un lado su propia subjetividad y el bagaje cultural y social en elcual está inmerso. Los pacientes también tienen incorporado este modelo objetivo y demandan

del médico respuestas precisas, certeras.

Mente/cuerpo: existe la idea de la división mente/cuerpo, esto determina que la tarea curativa

se divida: los médicos se ocupan del cuerpo, de lo somático y los psiquiatras o psicólogos se

ocupan de lo psicológico/mental.

Diagnóstico biológico: el diagnóstico se hace con procedimientos de tipo biológico (análisis,

pruebas de imagen…). Si se descarta una patología orgánica se piensa en lo psicológico, pero

generalmente al paciente se le dice que no tiene nada. Por lo tanto desde este enfoque se

tratan mal los trastornos de somatización.

Territorios: se establecen barreras disciplinarias (especialidades) y el paciente queda dividido en

partes que pertenecen a cada especialidad.

Tratamiento: el tratamiento se considera generalmente externo al paciente. Se adopta una

actitud paternalista y se supone que los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad en sus

problemas y en sus soluciones.

Es necesario dejar en claro que el modelo biomédico ha permitido grandes avances en el conocimiento ydesarrollos tecnológicos vinculados a la gran industria de la salud, pero este modelo deja de ser

científico cuando su aplicación estricta o sus fundamentos metodológicos dejan por fuera las variables

humanas, sociales o culturales del enfermar o éstas se tratan de reducir a variables estrictamente

biológicas.

RESUMEN DEL MODELO BIOMÉDICO

El objeto de estudio del modelo biomédico es el cuerpo → dimensión material

Considera que todos los trastornos, físicos o psiquiátricos tienen una causa orgánica

Ignora efecto de los factores psiquiátricos en la génesis o tratamiento de enfermedades Ignora la influencia del tipo de relación médico-paciente




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Su método de investigación: método científico (medicina basada en la evidencia)

Reduccionista y cientificista.

Se nutre de datos objetivos: observación e información que da el paciente.

Diagnósticos: macroscópicos, microscópicos, moleculares, genéticos, etc. Diferentes niveles de

complejidad.

Presupone que para el estudio del psiquismo se han de aplicar los métodos de las cienciasnaturales → mismas leyes. Excluiría por tanto aspectos…

Tratamientos biológicos → fármacos, cirugía y dieta

PROS: ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollos tecnológicos vinculados a la gran

industria de la salud.

CONTRAS: pero este modelo deja de ser científico cuando su aplicación estricta o sus fundamentos

metodológicos dejan por fuera las variables humanas, sociales y culturales del enfermar o estas tratan

de reducir variables estrictamente biológicas.

2. MODELO BIOPSICOSOCIAL

El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona. Al introducir el valor de la palabra, de

la historia que construye el paciente, permite que la enfermedad deje de ser solamente alteración

bioquímica o física, puede ser también insatisfacción en las relaciones, emociones o afectos

inadecuadamente elaborados, dolor psíquico.

La medicina está adherida a un modelo conceptual de enfermedad que ya no es adecuado para las

nuevas tareas y responsabilidades que se demandan al profesional tanto en lo social, en lo preventivo,

cambios de estilo de vida, cuidado de la calidad de vidas, atención de la enfermedad crónica y de la

muerte.

INTRODUCCIÓN

Casi todas las culturas han reconocido la importancia de los aspectos personales en el

enfermar aparte de los estrictamente biológicos.

En el Libro de los vedas, (1500 a.C.) hay diferencias de 3 tipos de medicinas: de las hierbas,

del cuchillo, de la palabra.

DESARROLLO HISTÓRICO

George Engel, siglo XX

Este modelo supuso una ampliación de modelo biomédico para superar sus limitaciones. El

modelo biomédico ya no es adecuado para las nuevas tareas y responsabilidades que se

demandan al profesional de la medicina, como son: en lo social, medicina preventiva, cambios

de estilo de vida, cuidado de la calidad de vida, aliviar el sufrimiento, atención de la enfermedad

crónica y de la muerte.

El modelo biopsicosocial añade más dimensiones al modelo biomédico:

Busca la comprensión global del ser humano

El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona




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Se otorga valor a la palabra, a la historia que construye el paciente: permite que la

enfermedad deje de ser solamente alteración bioquímica o física; puede ser también

insatisfacción en las relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor

psíquico…

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO BIOPSICOSOCIAL:

Explora la interrelación entre la dimensión biológica, psicológica y social

Multidisciplinariedad

Importante para la prevención, cuidado de la salud y cumplimiento de tratamientos

Tiene relación con la teoría general de sistemas:

o Interrelación compleja entre las diferentes partes

o

Cambio en cualquier nivel afecta a los demás

o Se ve al ser humano organizado en niveles jerárquicos progresivamente más complejos.

Por ejemplo explica al ser humano desde fenómenos subatómicos, pasando por

niveles atómicos, moleculares, histológicos, orgánicos, sistémicos, corporales,

personales, sociales y culturales.

Cada nivel está constituido por partes que en su conjunto forman un todo, que

es más que la suma de sus partes.

Desarrollo de la teoría general de sistemas: Von Bertalanffy (1950).

Para él la ciencia tradicional que se basa en un modelo lineal de causa-efecto no se puede

aplicar a los sistemas biológicos.

Consideró que era importante prestar atención a los hechos dentro de su contexto (por ejemplo

contexto sociocultural). Esta teoría supone un marco conceptual el que los aspectos biológicos y sociales de los seres

vivos son integrados de manera lógica con las ciencias físicas, lo que supone un enfoque nuevo

desde el punto de vista de diagnóstico y de tratamiento.

En el campo de la psicología médica, la teoría general de sistemas es importante porque permite

explicar el comportamiento de los seres humanos.

Una función patológica de un determinado sistema puede ser reflejo de alteraciones en

sistemas inferiores. Así, las alteraciones genéticas, tóxicas, infecciosas o traumas cerebrales

pueden explicar alteraciones de conducta.

Desde esta teoría también se pueden explicar alteraciones del sistema familiar:

o Por ejemplo alteraciones debidas a que uno de los miembros padezca un trastorno

psicótico (Sistema inferior)

o Alteraciones en el sistema familiar causadas por alteraciones en un sistema superior

(por ejemplo, una situación laboral conflictiva).

CASO CLÍNICO: teoría general de sistemas.

Paciente que es llevado a Urgencias por sus padres porque rehúsa comer y beber, por lo que ha

perdido peso.

La exploración física y neurológica no muestra ninguna alteración.




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Desde el punto de vista psicopatológico: excesiva sensibilidad al ruido, negación de las

sensaciones de hambre o sed, distorsión de la imagen corporal y dificultad en la toma de

decisiones.

Dificultades de autocontrol, por ejemplo, coleccionando objetos.

Desde el punto de vista familiar: padre muy autoritario, tomaba todas las decisiones relativas al

chico y a la madre, por ejemplo los programas de televisión o los libros que debían leer.

Comunicación escasa, sin expresión de sentimientos.

En el análisis encuadrado en la teoría general de sistemas permite definir la patología teniendo en

cuenta al grupo familiar. En este caso se decidió que el tratamiento debía centrarse en el padre:

o Las entrevistas desvelaron un intenso miedo del padre a perder a su hijo

o

Disminuir ese miedo constituyó un objeto terapéutico

o Se lograron reducir los comportamientos autoritarios, disminuyó la ansiedad del chico (que llegó

a verbalizar que le tenía miedo a su padre) y desaparecieron los síntomas.

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO BIOPSICOSOCIAL

1. La salud y la enfermedad son un continuo:

o Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras

o La salud es un proceso multidimensional en el cual interactúan sistemas biológicos,

psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.

o La función del profesional no es solo curar, sino también cuidar la salud, prevenir, aliviar el

sufrimiento, etc.

2. Se reconocen varias opciones, como:

o Tener una enfermedad y no sentirse enfermo

o Tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo

o Sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable.

Sin embargo, todos estos pueden ser pacientes. Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad

(basada en la evidencia) a una medicina centrada en el paciente.

3.

Diagnóstico, incluye:

o Aspectos biológicos

o Emocionales

o Culturales

o Psicosociales.

Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador, ya que los pacientes

hablan según quien los escuche. El diagnóstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la

familia, la red social, la relación profesional-paciente o la relación con el sistema de salud. La

enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida, como un acontecimiento vital queproduce una ruptura biográfica.




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4. La relación médico-paciente:

o El médico participa junto con el paciente en la definición del problema

o

Tiene en cuenta a la familia: relaciones triangulares (profesional-paciente-familia). Permite

tener una perspectiva más amplia de la vida del paciente y a veces ayuda a mejorar la relación

del paciente con su familia.

5. El profesional como facilitador: como el concepto de salud abarca mucho más que la ausencia de

enfermedades, el rol del profesional se amplía cuando su tarea también implica la promoción activa

de la salud a lo largo de la vida de las familias, educa facilitando que las personas asuman la

responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservación de su salud.

MODELO BIOMÉDICO vs MODELO BIOPSICOSOCIAL

La transición de un modelo biomédico a uno biopsicosocial no es una cuestión legislativa, no es solo elresultado lógico e inevitable de descubrir nuevos hechos y nuevos resultados. Es un proceso gradual de

cambio a una manera diferente de pensar, contextual, no lineal, recursiva, que sistemáticamente

incluya al observador y lo que es observado. Este desafío implica múltiples niveles de cambio en la

educación médica.

→ PRINCIPALES DIFERENCIAS

Modelo biomédico

o

Sanos/enfermos

o

Método científico (basada en la evidencia)

o Concepción patologista

o Reduccionista, objetivo

o

Curativo

o División mente-cuerpo

o Especialidades

o

Diagnóstico biológico

o Tratamiento externo al paciente (el médico pone el tratamiento al paciente, yo te doy

esta pastilla y tú te la tomas)

Modelo biopsicosocial

o Salud y enfermedad como continuo

o Medicina centrada en el paciente

o El profesional como facilitador y promotor de la salud.

o

Relación médico-paciente

o

Multidisciplinariedad

o Diagnóstico biológico y psicosocial

o Tratamiento biológico y psicosocial




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3. MODELO INTEGRAL

Características:

Incluye más elementos que el biopsicosocial

Modelo más global

Añade la dimensión cultural y la espiritual

Considera la interrelación y la integración de los diferentes elementos

Es la aproximación lo más completa y comprensiva posible en el tratamiento de cualquier enfermedad.

Pretende también ser ayuda para el médico, legitimándole a sentir sus emociones en su actividad

profesional (como ser humano que es).

Ken Wilber es la figura cumbre de la psicología integral. Según Wilber, los seres humanos estamos

constituidos por 5 elementos: materia, cuerpo, mente, alma y espíritu. Por eso, es importante

determinar el nivel (físico, emocional, mental o espiritual) en el que se origina la enfermedad. En su libro

“Breve historia de todas las cosas”, Ken Wilber sostiene que todo fenómeno humano consta de 4

facetas y no puede ser íntegramente comprendido su no se abordan las 4.

El fundamento de estas 4 vertientes de la realidad tiene que ver con los aspectos exterior e interior y sus

formas individuales y colectivas.

Interior Exterior

Individual Yo (interior individual) Ello (exterior individual)

Colectivo Nosotros (interior

colectivo, cultural)

Ellos (exterior colectivo,

social)

Una alteración en uno de los cuadrantes puede afectar a cualquiera de los demás.

→ ELLO, corporalidad: átomos, moléculas, células, encéfalo. Son los hechos objetivos. Lo exterior-

individual (Ello) incluye:

o

En términos generales, esta dimensión incluye los enfoques más objetivos a la realidad, los

enfoques más científicos.

o

Incluye los cambios que se producen en el cerebro cuando realizamos determinada acción y que

pueden ser objetivados desde el exterior con técnicas adecuadas.

→ YO (intencional): sensación, sentimiento, percepción. Emoción, vida interior. Subjetividad. Lo interior-

individual (yo) incluye:

o

Los pensamientos son los símbolos, significados e imágenes mentales

o En términos generales esta dimensión incluye aspectos como: identidad, expresión extética,

meditación, introspección.

→ NOSOTROS (lo interior-colectivo). Relación interpersonal, dimensión intersubjetiva.

o

Los pensamientos que circulan por la mente tienen un sustrato cultural.




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o Si hablamos español (por tanto pensamos en español) el pensamiento se realiza a partir de una

serie de símbolos y significados que serian muy distintos si hablásemos en otro idioma

o

Los pensamientos de un individuo en otra sociedad con otra cultura, tendrán otros contenidos

acordes a su entorno cultural. En términos generales esta dimensión incluye: cultura, moralidad

y comunicación.

→ ELLOS (social): familia, tribu, aldea, nación, etc. Dimensión interobjetiva.

Lo exterior-colectivo:

La cultura tiene sus componentes materiales (del mismo modo en que el pensamiento tiene sus

correlatos cerebrales).

Incluye:

o

Modalidades tecnológicas, métodos de producción (hortícola, agrario e industrial),

instituciones, ubicaciones geopolíticas (aldeas, poblados, estados).

o Es el enfoque más objetivo, más científico sobre las colectividades.

La medicina convencional se ha centrado casi exclusivamente en uno de los cuadrantes, en el superior

derecho (ELLO); en el organismo individual y en la dimensión física objetiva. Esta parte es esencial pero

representativa: solo representa la mitad de la historia que aparece en la consulta. Otros enfoques

tratan de incluir los otros 3 cuadrantes: técnicas de relajación, visualización guiada y los grupos de

apoyo o las terapias de grupo, que abordan la dimensión del cuadrante inferior izquierdo (“nosotros”,

cultura)

Un médico integralmente informado aparta todo prejuicio reduccionista y reconoce que los seres

humanos tenemos dimensiones físicas, emocionales, mentales y espirituales de existencia y de

conciencia.

Si una persona es atropellada por un autobús y se rompe una pierna (enfermedad física) requerirá

remedios físicos. Volver a colocar el hueso en su lugar y enyesar la pierna: lo cual sería una intervención

del “mismo nivel”. En un caso así no resulta pertinente aplicar técnicas emocionales. Por e jemplo si a

este paciente le decimos que sus pensamientos fueron los que provocaron este accidente y que debería

ser capaz de solucionar el problema de la pierna recurriendo a sus pensamientos, se sentirá culpable y

perderá la autoestima.




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Si por el contrario el problema del paciente es de tipo emocional (falta de autoestima debido al maltrato

en la infancia) exige una intervención adecuada a nivel mental, como una psicoterapia. En este caso

recurrir a intervenciones propias del nivel físico (vitaminas, cambiar de dieta) no sería eficaz. Si solo

utilizas recursos físicos terminarás desesperándote como médico porque el nivel de tratamiento que

habrás elegido será inadecuado.

Así pues, el planteamiento general ante cualquier enfermedad debería comenzar tratando de

determinar el nivel en el que se presentan las anomalías. Primero habría que buscar las posibles causas

físicas.

Luego habría que pasar a las posibles causas emocionales y mentales para no repetir errores del pasado:

antiguamente, se creía que el asma se debía a una “madre asfixiante”, que la tuberculosis era la

consecuencia de una “personalidad destructiva”, o la gota “el fruto de la debilidad moral”.

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