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Tema 15B Psicología médica

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TEMA 15B. ORIENTACIÓN Y PERCEPCIÓN

1. ORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL

Función que nos capacita para incluirnos ordenadamente en el marco de referencia temporal espacial-

local: tiempo, espacio, persona.

1.1. ORIENTACIÓN TEMPORAL 

La orientación en el tiempo es la más vulnerable, por ser ésta una variable cambiante. Depende de la

integración adecuada de 3 sistemas de referencia:

 

Tiempo oficial: dado por el calendario y conceptualizado por unidades como año, mes, fecha.

Trastornos: orgánico cerebrales.

  Tiempo deducido: cómo nosotros nos orientamos en el momento con los estímulos que

percibimos del exterior. Depende del reconocimiento correcto de información externa e interna.

Trastornos: orgánico cerebrales.

  Tiempo personal: la experiencia subjetiva de duración. Es una dimensión subjetiva, como

percibimos el tiempo cada uno. El tiempo pasa más despacio en clase, más rápido cuando lo

pasas bien con tus amigos, etc). Trastornos: depresión, esquizofrenia, ansiedad.

Según se altere cada tipo de sistema, se relacionan con diferentes trastornos: cuando se altera por

ejemplo la orientación en el tiempo oficial (no sabemos decir en qué momento del día estamos, o en

qué estación estamos), estará relacionado con trastornos orgánicos cerebrales = alteración en el

cerebro. Se alteran sobre todo el tiempo oficial y el tiempo deducido. El tiempo subjetivo es más

frecuente que se altere en enfermedades mentales (depresión, esquizofrenia, ansiedad).

Los fallos en la monitorización del tiempo oficial y deducido son característicos de los trastornos

orgánicos cerebrales y se asocian con trastornos de la memoria. Se considera más grave la

desorientación acerca del momento del día (mañana o noche) y estación del año que eldesconocimiento relativo de la hora y fecha.

1.2. ORIENTACIÓN ESPACIAL

La desorientación espacial se constata cuando el paciente no es capaz de:

  Responder a preguntas de orientación espacial (por ejemplo, el paciente no es capaz de

responder a preguntas tales como dónde está tu habitación, el hospital, tu domicilio, etc).

ORIENTACION VERBAL. 

  Orientarse en su propio ambiente o en el hospital. ORIENTACION CONDUCTAL. 

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1.3. EXPLORACIÓN

  El interrogatorio se basa en preguntas convencionales al respecto.

  Se interroga sobre la orientación en tiempo, espacio, persona (quien es usted, como se llama,

cuántos años tiene, etc).

 

Las preguntas de orientación se emplean muy frecuentemente en la clínica para identificar a los

pacientes con demencia. Un estudio determinó que tenían una sensibilidad discreta pero una

alta especificidad (alta probabilidad de que la persona padezca la enfermedad).

2. PERCEPCIÓN

El cerebro interpreta lo que detectan nuestros sentidos (gusto, vista, oído, olfato y tacto). La

percepción depende de la interpretación de la realidad. Para poder interpretar la realidad tiene quellegarnos al cerebro, a través de los nervios, gracias a los 5 sentidos. Las alteraciones de la percepción

pueden darse también en los 5 sentidos. 

Definición: Función psíquica por la que captamos e identificamos el mundo externo y la propia

corporalidad.

  Estructuras periféricas sensoriales → Captan y transmiten la información a través de los nervios

hasta las estructuras nerviosas superiores.

  Estructuras nerviosas superiores → Recepción, selección y reorganización. Interconexión→

Memoria.  Con lo que la percepción pasa de la estricta sensorialidad a ser un hecho personal y humano. 

En el cerebro esa información se recibe, se selecciona, se reorganiza, y además esa información se

contrasta con la información que ya teníamos almacenada en la memoria, que depende de nuestra

experiencia, que es distinta en cada persona. El proceso de recepción de los estímulos es más o menos

igual en todas las personas, pero cuando llega el momento de interpretarlo, lo que ocurre es algo

individual y es característico de cada persona. Por lo tanto, la percepción en ese momento pasa de una

estricta sensorialidad a ser un hecho personal y humano. Por ejemplo, el ojo recibe las señales

luminosas y las convierte en impulsos eléctricos; el nervio óptico conduce los impulsos eléctricos y el

cerebro recibe los impulsos eléctricos y los interpreta.

Cuando hablamos de percepción tenemos que hablar de dos componentes:

  Percepción sensorial del objeto externo → espacio real (objetivo) 

  Representación: espacio mental (subjetivo). Esa información que hemos recogido del exterior o

interior que es objetiva, la va a interpretar nuestro cerebro y va a llegar a nuestro espacio

mental (subjetivo). Lo percibido adquiere un significado por la situación y la biografía personal,

que produce una resonancia afectiva. Influencias: estado anímico, motivación, experiencia

previa (TEPT), factores sociales y culturales.

Puede decirse que la percepción no es nunca una fiel reproducción fotográfica de la objetividad exterior,

sino que existen siempre factores subjetivos que la condicionan, recrean y deforman.

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2.1. PATOLOGÍAS DE LA PERCEPCIÓN

→ DISTORSIONES

  Alteraciones según la intensidad (cuantitativas) 

o  Fallo en una función perceptiva (sentido)

  Por motivos orgánicos 

  Por motivos psíquicos: trauma → ceguera, sordera, etc. 

o 

Disminución de la intensidad de las percepciones (hipoestesias): depresiones,

agotamiento, altas dosis de psicofármacos.

o  Aumento de la intensidad de las percepciones (hiperestesias): manía, alucinógenos.

  Alteraciones cualitativas 

o 

Alteración de percepción de tamaños y formas: de objetos o del propio cuerpo

(metamorfopsia): macropsias, micropsias.

o 

Alteración en la integración perceptiva:

  Sinestesia: estímulo acústico→ Visión de colores (hay gente que cuando

escucha música, le vienen a la mente colores).Un estímulo determinado provoca

una percepción que no corresponde a ese estímulo.

o  Desrealizacion: sentimiento de extrañeza extrema que acompaña a la percepción de

realidades conocidas. Despersinalización: es igual que la desrealización, pero en este

caso hablamos de una vivencia de extrañeza de uno mismo. Es una vivencia típica da en

la adolescencia, y no es patológica. También en el consumo de tóxicos, de determinadas

situaciones límite, etc.

→ ENGAÑOS SENSORIALES 

1.  Ilusiones: percepciones deformadas de una experiencia sensorial. Hay una percepción

deformada de la experiencia sensorial (percibimos un objeto real distorsionado).

2. 

Alucinaciones: percepción sin estimulo real. Convencimiento de que lo que ven es real (lapercepción la crea nuestra mente). Tipos (dx):

o  Hipnagógica-hipnopómpica. Hipno = sueño. Justo antes de dormir o antes de despertar,

crees que ves cosas (es normal, no patológico).

o 

Auditiva: la más frecuente. Esquizofrenia.

o 

Visual: trastornoorgánico-cerebral. Histeria.

o  Olfatoria: orgánica (Del cerebro). Raramente aparecen en EQZ (esquizofrenia).

o  Gustativa: organiza

o  Táctil

o 

Somática o cenestésica

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Otra categorización de las alucinaciones:

  Psicosensoriales

o  Viveza, claridad y colorido

o  Espacio exterior. Por ejemplo: área visual → zoopsias→ alteraciones orgánico-

cerebrales

 

Psíquicaso 

No tienen la claridad y la viveza de las anteriores.

o  Espacio interior. Área auditiva → Voces telepáticas → Cuadros psicóticos

(esquizofrenia)

3. Alucinosis: en este caso el paciente se da cuenta de la anormalidad y hace crítica correcta de la

percepción (alcoholismo, cuadros neurológicos).

Ilusión Alucinación Alucinosis

Objeto Real No existe No existe

Conciencia de irrealidad Sí No Sí

4. Pareidolias: existe un objeto real y están elaboradas por el individuo o por acción de factores

fantásticos. Son normales.

  Objeto real

  Elaboradas por el individuo mediante la acción de factores fantásticos

  Conciencia de irrealidad

2.2. EXPLORACION DE LA PERCEPCIÓN

  Entrevista clínica, recogiendo información del paciente y acompañantes.

  Observando el comportamiento

o  Por ejemplo

  Puede estar hablando aparentemente solo o en actitud de escucha de forma

extraña

  ¿Oye usted voces o ruidos extraños cuando está solo?

  ¿Oye usted su propio pensamiento?

 

¿Le ha parecido ver sombras o luces extrañas?

  Aunque deben escrutarse todos los sentidos, son especialmente frecuentes en las áreas

visuales y auditivas.