Intervención familiar y Intervención familiar y Programas de intervenciónProgramas de intervención

Julio Pérez LópezUniversidad de Murcia

Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación

Parte I

Ámbitos deÁmbitos de Intervención: Intervención: FamiliaFamilia

La familiaLa familiaEs el sistema básico, desde el punto de vista emocional y social, donde el ser humano resuelve sus necesidades de seguridad emocional, de contacto y de vinculación.Las relaciones con la familia de origen se mantienen a lo largo de todo el ciclo vital, a través de un entramado de vínculos afectivos.Para que el sistema familiar cumpla sus funciones es necesario que todo el sistema funcione adecuadamente con todos y cada uno de los miembros.

Desarrollo y educación familiar en niños Desarrollo y educación familiar en niños con cursos evolutivos diferentescon cursos evolutivos diferentes

Actualmente se enfatizan las similitudes entre el desarrollo de los niños con retraso o adelanto y el de los demás.

Se analizan sus peculiaridades diferenciales y se estudia la gran diversidad que hay en cada grupo.

El contexto familiar es de gran importancia para analizar el desarrollo de estos niños y estimular su potencial de aprendizaje.

Características evolutivas de los niños Características evolutivas de los niños con trastornos en el desarrollocon trastornos en el desarrollo

Se defiende que el desarrollo de estos niños depende de:

El grado de afectación del niñoLas causas/etiología del trastorno del desarrolloEl momento de apariciónEl inicio de la intervenciónEl ambiente familiarEl entorno socioculturalLas características individuales del niño

La familia del niño con trastornos La familia del niño con trastornos en el desarrolloen el desarrollo (1)(1)

Creciente interés por su estudio en los últimos años.Las investigaciones se centran en tratar de identificar:

Aspectos particulares del ambiente del niño que ayudan a su desarrollo.Factores ecológicos del entorno familiar que puedan facilitar la adaptación de la familia a las necesidades y demandas del hijo.

La familia del niño con trastornos en La familia del niño con trastornos en el desarrolloel desarrollo (2)(2)

A partir años 80 se empieza a considerar a la familia como un sistema.

El todo no es igual a la suma de las partes.Cualquier modificación sobre un miembro afecta a los demás.Todo sistema se retroalimenta del medio en el que se encuentra, y así regula su acción, modificándose y modificándolo (von Bertalanffy).Los sistemas se dividen en subsistemas y pueden ser más o menos abiertos al medio.

Se defiende que tener un hijo con trastornos en el desarrollo no tiene por qué provocar necesariamente respuestas poco adaptativas en el sistema familiar.

El niño no es el causante de la patología familiar, sino que es un agente de riesgo.

Modelo ABCX Modelo ABCX dede McCubbinMcCubbin y Patterson y Patterson (1983)(1983)

Los efectos de la crisis que provoca un hijo con trastorno del desarrollo (X) están motivados por las características del niño (A), mediando en esta crisis los recursos internos o externos con los que cuenta la familia (B) y las concepciones que tiene la familia sobre el niño y sus problemas (C).

Estadios del impacto sobre la familia debido Estadios del impacto sobre la familia debido a la llegada de un hijo con trastornos en el a la llegada de un hijo con trastornos en el desarrollodesarrollo (Duvall, 1957 Y (Duvall, 1957 Y FreixaFreixa, 1993) (1), 1993) (1)

Inicio de la familia:Cuando la pareja está poco ajustada emocionalmente, el nacimiento de un hijo con trastornos supone un estrés añadido a su situación.

Estadios del impacto sobre la familiaEstadios del impacto sobre la familia (2)(2)

Fases:Fases:

Fase de shock.Fase de shock.

Fase de reacciónFase de reacción..

Fase de la realidadFase de la realidad..

Fase de orientación.Fase de orientación.

FASE DE SHOCK:FASE DE SHOCK:Se derrumban las expectativas de tener un hijo normal y aparecen sentimientos de ansiedad, amenaza e incluso culpa.• Cuando se les informa o se sospecha. • Confusión. • Parálisis de acción. • Malestar por el modo en que se les comunicó por

primera vez el diagnóstico. • Dura varios días.• Quejas de falta de información y orientación

ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:

FASE DE REACCIÓNFASE DE REACCIÓN. Los padres intentan comprender la situación y aparecen sentimientos ambivalentes como proteccionismo, rechazo, culpabilidad. Se caracteriza por:• Los padres decaen y se deprimen.• Ansiedad ante el futuro incierto.• Culpabilidad por sus sentimientos (se sienten

responsables).• Búsqueda de diferentes opiniones.

ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:

FASE DE REALIDAD O ADAPTACIÓN:FASE DE REALIDAD O ADAPTACIÓN:

Se produce una adaptación al problema puesto que los padres tienen que enfrentarse a la crianza del niño.

• “Empezar de nuevo”.• Empiezan a ver el problema de forma más realista.• Empiezan a dirigir sus fuerzas hacia el niño.

ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:

FASE DE ORIENTACIÓN:FASE DE ORIENTACIÓN:

Normalización de la conducta de los padres.

• La crisis ha pasado.• Los padres pueden pensar en el futuro.

ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:ETAPAS POR LAS QUE SUELEN PASAR:

Estadios del impacto sobre la familiaEstadios del impacto sobre la familia(3)(3)

Edad preescolar:Se hacen más evidentes los problemas y ello supone para los padres una prolongación en el tiempo de las exigencias de cuidado diario.

Edad escolar:Los padres deben elegir el centro adecuado para su hijo. Se acrecienta la preocupación por la búsqueda de servicios de apoyo adecuados.

Estadios del impacto sobre la familiaEstadios del impacto sobre la familia (4)(4)

El hijo con retraso está omnipresente en la vida de los padres a causa de su dependencia, a veces casi absoluta, de las personas que le rodean.

Así, la familia va a necesitar apoyo, tanto de las redes formales como informales, a lo largo de todo su ciclo vital.

Impacto sobre la familiaImpacto sobre la familia (1)(1)

No todas las familias reaccionan y se adaptan de la misma forma a la presencia de un niño con trastornos en el desarrollo.Factores que intervienen:

Las características del niño (edad, etiología del retraso, características psicológicas...).Las creencias y estilos de comportamiento de los padres.La calidad de las relaciones familiares o los sistemas de apoyo externos.

Impacto sobre la familiaImpacto sobre la familia (2)(2)

Las características del niño tienen un impacto diferencial sobre el padre y sobre la madre.

Por ejemplo, a la madre le suele afectar más las escasas habilidades comunicativas del hijo.

Las creencias de los padres sobre el retraso del hijo, están muy relacionadas con el estrés paterno, el ajuste familiar y la angustia psicológica.Las madres, en contraste con los padres, son más receptivas al apoyo social y familiar que se les ofrece, porque supone para ellas aligerar la carga de la crianza del niño.

Procesos de reacción y adaptación de Procesos de reacción y adaptación de los diversos componentes de la familialos diversos componentes de la familia(1)(1)

Existen diferencias en las respuestas que dan la madre y el padre:

Al padre le cuesta establecer los primeros vínculos afectivos con su hijo, especialmente si es varón, y suele mostrar conductas de evitación.La madre presenta más depresión o problemas en su ajuste personal, al estar más involucrada en la actividad de crianza.El impacto es menor si ambos padres participan igualitariamente en las labores del hogar y en el cuidado del niño con trastornos.

Procesos de reacción y adaptación de los Procesos de reacción y adaptación de los diversos componentes de la familiadiversos componentes de la familia (2)(2)

En las reacciones de los hermanos, los resultados son contradictorios:

Algunos efectos negativos son: la sobrecarga en las responsabilidades del cuidado del hermano, la menor atención recibida por parte de los padres, la presión de los padres.Lo que parece tener efecto sobre el ajuste en los hermanos no afectados son:• Las actitudes de los padres ante la

discapacidad.• El ambiente psicológico que se establece

en la familia (estrés de los padres, recursos disponibles, tipo de relaciones familiares).

Las familias tienen necesidades similares(comunes), desean comprender:

Naturaleza, diagnóstico y pronóstico de sus hijos

Necesidades diferenciales que van a depender de la naturaleza del trastorno de su hijo, así como los aspectos concretos y propios de cada familia.

LA FAMILIA Y SUS NECESIDADESLA FAMILIA Y SUS NECESIDADES

Los padres necesitan obtener una correcta Los padres necesitan obtener una correcta orientación de los profesionales que les ayudan:orientación de los profesionales que les ayudan:

- Comprender qué les pasa a sus hijos y el significado del diagnóstico.- Superar los sentimientos de rechazo, culpa o malestar hacia su hijo.- Mantener confianza y seguridad en sí mismos que les posibilite una correcta interacción con su hijo.- Enriquecer el mundo psicosocial, perceptivo del niño de acuerdo con las características de su hijo.- Posibilitar que se relacionen en los diferentes contextos.- Entender la diversidad de las personas como un valor positivo.- Entender la actuación de los profesionales.- Conocimientos que le permitan reconocer la aparición de posibles problemas asociados.

MARCO CONCEPTUALMARCO CONCEPTUAL

MODELO SISTÈMICOMODELO SISTÈMICO

MODELO EVOLUTIVOMODELO EVOLUTIVO--EDUCATIVOEDUCATIVO

MODELO TRANSACCIONALMODELO TRANSACCIONAL

MODELO MODELO ECOLÒGICOECOLÒGICO

MODELO EVOLUTIVOMODELO EVOLUTIVO--EDUCATIVOEDUCATIVO(J. Palacios y M.J. Rodrigo)

La familia es considerada como el

principal contexto de desarrollo

tanto de los hijos como de los

adultos que la componen.

Calidad de la interacción padresCalidad de la interacción padres--hijo hijo (1)(1)

La calidad de la interacción produce efectos importantes en el desarrollo de las áreas cognitivas, lingüísticas y socio-emocionales de los niños con discapacidad.

Para algunos autores, las variables paternas están más claramente relacionadas con el desarrollo del niño en los primeros años que las propias características del niño (salvo deficiencias muy graves), e incluso, que algunos programas de intervención.

Calidad de la interacción padresCalidad de la interacción padres--hijo hijo (2)(2)

El estilo de interacción de los padres va cambiando a medida que los niños crecen,

aunque a un ritmo más lento que en el caso de los padres de niños no afectados.

El estilo que presenta mayores beneficios para el desarrollo de los niños es aquel que combina cierta directividad con sensibilidad ante las necesidades del niño.

Vida diariaVida diaria

El análisis de la vida diaria de las familias de niños con trastornos en el desarrollo resulta informativo y nos indica que:

Las actividadesactividades de la de la vida cotidianavida cotidiana en el senofamiliar proporcionan al niño oportunidades para aprender y desarrollarse a través del modelado, la participación conjunta, la realización asistida de tareas y otras formas de mediar del aprendizaje social.

La vida familiar debe estar guiada por la tarea de construir y sostener una rutina diaria que sea satisfactoria y coherente.

Intervención familiar Intervención familiar (1)(1)

Para planificar la intervención familiar debe tenerse en cuenta la información relacionada con las características del niño y el ambiente familiar.Para disminuir el estrés familiar, la intervención debe dirigirse a incrementar la competencia del niño, así como a cambiar las percepciones paternas sobre el nivel de competencia y necesidades del niño, revisando sus creencias, expectativas y valores.

Intervención familiar Intervención familiar (2)(2)

Se deben tener en cuenta los factores de protección de la familia ante impactos potencialmente negativos para la crianza de los niños. Entre ellos podemos destacar:

Fomentar una buena relación y dinámica entre los miembros de la familia.Crear estilos de afrontamiento adecuados al estrés.Ampliar las redes de apoyo a los padres.

Intervención familiar Intervención familiar (3)(3)

También hay que tener en cuenta factores ecológicos implicados en el proceso de acomodación de las familias al niño con trastornos en el desarrollo como:

El soporte económico, acceso a servicios de ayuda, seguridad de la casa y el barrio, tareas domésticas, cuidados del niño, amigos del niño, relación marital, apoyo social, rol del padre, información...

Pautas específicas de interacción entre Pautas específicas de interacción entre los miembros de la familia y el niño.los miembros de la familia y el niño. 11

(BergerBerger, 1993), 1993)

Ayudar a afrontar el cuidado y la educación del niño después de superar el shock inicial.

En ese momento, los padres no saben si su deber es estimular al niño todo lo que puedan o tratarlo como un niño no afectado.

Implicar a los padres en la estimulación sensorial, motriz y comunicativa temprana.

Se debe cuidar que no se abuse de los refuerzos externos por no ser naturales y hacer al niño muy dependiente.

Enseñar a los padres a tener un estilo interactivo con una actitud relajada y reciproca.

La directividad que caracteriza a las estrategias de interacción se debe acompañar de una gran sensibilidad y sincronización con las necesidades del niño.

Enseñar a los padres a observar, apreciar y responder a las respuestas actuales del niño más que preocuparse por lo que el niño debe aprender después.

Los profesionales deben ayudar a establecer interacciones positivas en las que disfruten tanto los padres como el niño.

• Evitando que se conviertan en estresantes.

Pautas específicas de interacción entre Pautas específicas de interacción entre los miembros de la familia y el niño. los miembros de la familia y el niño. 22((BergerBerger, 1993), 1993)

Conocer las creencias de los padres sobre su papel como tales para proporcionarles buenas orientaciones respecto a las interacciones con el niño.Conocer la organización y estructuración de la vida cotidiana familiar.

El profesional debe aprovechar esa información para introducir nuevos elementos o adaptar los ya utilizados para conseguir organizaciones más óptimas.Hay que tener en cuenta y respetar al máximo el estilo natural de los padres.

Pautas específicas de interacción entre Pautas específicas de interacción entre los miembros de la familia y el niño. los miembros de la familia y el niño. 3 3 ((BergerBerger, 1993), 1993)

Concienciar a las familias para que vean como un hecho natural el pedir ayuda a los profesionales y hacer uso de todos los recursos asistenciales que les proporcione la comunidad.

Pautas específicas de interacción entre Pautas específicas de interacción entre los miembros de la familia y el niño. los miembros de la familia y el niño. 44((BergerBerger, 1993), 1993)

Parte II

Programas de intervención en Programas de intervención en atención temprana: Principios atención temprana: Principios básicosbásicos

Intervención con la familiaIntervención con la familia

Es importante identificar las necesidades del niño y de la familia, los estresores y las intervenciones apropiadas.

Recordad que “estar sólo para los bebés y no para los padres” es una filosofía poco aceptable.

M. SISTÉMICOM. SISTÉMICO M. ECOLÓGICOM. ECOLÓGICO

M. TRANSACCIONALM. TRANSACCIONALM. EVOLUTIVOM. EVOLUTIVO--EDUCATIVOEDUCATIVO

• Análisis de la familia como un todo.

• Analisis de las relaciones en los subsistemas.

• Intervención en el contexto• Utilización de los recursos sociales

• Interacciones padres-hijo

• Cogniciones de los padres sobre el desarrollo de su hijo•Vínculo de apego• Tipo de entorno educativo

REPERCUSIONES PARA LA INTERVENCIÓNREPERCUSIONES PARA LA INTERVENCIÓN

Este tipo de apoyos supone compartir conocimientos e información, asistencia física y material, transmisión de actitudes, apoyo psicológico y emocional, etc.

REDES DE APOYO SOCIALREDES DE APOYO SOCIAL

REDES DE APOYO SOCIALREDES DE APOYO SOCIAL

Hacen referencia a: Personas, relaciones, instituciones, recursos, …A sus características estructurales:

densidad, tamaño de la red y grado de conexión.A las características de los elementos vinculados:

intensidad, duración, multidimensionalidad, direccionalidad, densidad de la relación, dispersión, frecuencia de contactos y homogeneidad.

Dependiendo del lugar donde surge o puede surgir, se divide en:

IntrafamiliarIntrafamiliar (surge del sistema de relación más cercano, es decir la familia).

InformalInformal (surge de las relaciones de su entorno comunitario y social).

FormalFormal (es el que brinda las instituciones).

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNAtención en la situación de estrés inicial.Reforzar la confianza en sí mismo como padres.Información adecuada sobre su hijo, favoreciendo la interacción con él.Estrategias que le sean de utilidad en otras posibles situaciones conflictivas.Utilización de los recursos sociales.

FAMILIAFAMILIA

Modelos de Intervención entre los profesionales-Padres (Cunnigham y Daves)

•Modelo de Experto•Modelo de Transplante•Modelo de Usuario

MODELO DE EXPERTOMODELO DE EXPERTOLos profesionales creen tener experiencia.Control absoluto de los profesionales.Los profesionales toman las decisiones y seleccionan la información.Los padres cuentan para realizar las instrucciones.

“Favorece la dependencia de los padres provocando mayor demanda y disminuye la confianza de los padres”

“Visión parcial del sujeto”

FAMILIAFAMILIA

MODELO DE TRANSPLANTE:MODELO DE TRANSPLANTE:Los profesionales creen tener experiencia, pero reconocen la ventaja de recurrir a los padres.Las experiencias de los profesionales es transplantada a los padres.Los profesionales siguen conservando el control sobre la toma de decisiones.Los padres más reforzados.Mayores éxitos que el anterior modelo.La familia es considerada como un grupo homogéneo, igual técnica para todos.

FAMILIAFAMILIA

MODELO DE USUARIO:MODELO DE USUARIO:Los padres son los usuarios del servicio.Los padres toman decisiones y seleccionan.El profesional es el asesor.Los padres se tratan en su individualidad.Es necesario profesionales bien preparados.

FAMILIAFAMILIA

MODELO DE INTERVENCIÓNMODELO DE INTERVENCIÓN

Necesidad de coordinación entre los diversos servicios implicados.

Coordinación entre los diferentes miembros del equipo.Relación con miembros de otros equipos,

profesionales, instituciones para posibilitar programas de intervención conjuntos sobre todo el sistema familiar y el contexto.

Formación en habilidades sociales y trabajo en equipo, actitudes y habilidades personales de cooperación, buena formación en intervención familiar.

CENTRADO EN LOS RECURSOS Y NO EN EL SERVICIOCENTRADO EN LOS RECURSOS Y NO EN EL SERVICIO

CONCEPTUALIZACIÓN TRADICIONALCONCEPTUALIZACIÓN TRADICIONAL

NUEVA CONCEPTUALIZACIÓN DE LA A.T.NUEVA CONCEPTUALIZACIÓN DE LA A.T.Clara especificación de objetivos.Descripción de los modelos de intervención.Valoración de modelos y puesta en práctica.Estudio de la eficacia y calidad de las intervenciones y programas aplicados.

Los padres no son terapeutas.La casa no es una escuela.Hay que aprovechar las rutinas diarias.Implicar a los padres y madres, pero también a los otros miembros de la familia.Lo importante es la calidad no la cantidad.Los padres deben disfrutar ejerciendo su papel de padres.

Principios a tener en cuenta para elaborar los Principios a tener en cuenta para elaborar los programas de intervención con la familiaprogramas de intervención con la familia

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

La intervención desde la Atención Temprana no tiene que estar dirigida únicamente al niño sino que debe consistir en una serie de intervenciones interrelacionadas a lo largo de la vida del niño y en todo tipo de contextos en los que tiene lugar su desarrollo.

Esto es lo que significa haber pasado de un modelo de intervención centrado única y exclusivamente en el niño a un modelo de intervención centrado en la familia y en los diversos contextos de desarrollo en los que se encuentra inmerso el niño.