Tema 9. Trastornos psicofisiológicos · Los factores psicosociales inciden de forma clara...

CIENCIAS PSICOSOCIALES II María del Carmen Ortego; Santiago López; María Lourdes Álvarez; María del Mar Aparicio

1

Tema9.Trastornospsicofisiológicos

9.1 Biofeedback.9.2 Síndromedelintestinoirritable(SII).9.3 Emociones,estilodeafrontamientoysistemainmune.9.4 Elestréspsicosocial


2

Transtornospsicofisiológicos:evaluaciónytratamiento

1. Alteracionesconmanifestaciónfísicaencuyagénesisydesarrollohanjugadounpapelfundamen‐talnosólolosfactoressomáticossinolospsicosociales.

2. Elpsicoanálisishabladepatologíapsicosomática.Fueronlosprimerosque“descubrieron”elpapeldeloemocionalenlasaludfísica, incorporandolosconceptosdeinconsciente,emocionesrepri‐midas,etc.

3. Principalestrastornospsicofisiológicos:▪ Cutáneos(hiperhidrosis,urticaria,alopecia,neurodermatitis,…).▪ Urinarios(polaquiuria,enuresissecundaria,…).▪ Endocrinos(hiperehipotiroidismo,síntomaspsíquicos,…).▪ Osteo‐musculares(tortícolis,mialgias,…;portensionespsíquicas.Nuestrocuerpoeslaexpre‐sióndenuestrasemocionescomolacaraeselespejodelalma).Fibromialgia‐>Fotocopias.▪ Gastrointestinales(gastralgias,diarreas,úlcerapépticaporansiedadeiranoexpresadas.Ej.:úlceradelejecutivoqueteníaqueevitarelshock.ExperimentodelosmonosejecutivosyS.I.I.‐>Fotoco‐pias).▪ Cardiovasculares(HTA‐represióndelairaybajaasertividad.Estrésyansiedad–experimentodeTorrelavega–.Jaquecas–vasoconstricciónyestrés–).▪ Respiratorias(Asma–alteracionesdelpatrónrespiratorio–,“faltadeaire”.Asmanoalérgica).▪ Enfermedadesporbajadasofallosenelsistemainmune(‐>fotocopias).▪ Trastornospsicosexuales(dispareunia,trastornoeréctil).

4.Estereotipiaindividualytrastornospsicosomáticos:TeoríadeSterbach:Estamospredispuestosadesarrollarpatronesespecíficosderespuestaantesituacionesdeestrés (familiascontrastornoscardiovasculares,respiratorios,etc.).

Parallegarahaceruntrastornopsicosomáticohacenfaltatrescondiciones:a) Factoreshereditarios‐>vulnerabilidadorgánica.b) Exposiciónprolongadaalestrés.c) Inadecuadosmecanismosparamodularlaactividademocional.

5. Evaluacióndelostrastornospsicofisiológicos:a) Entrevista‐>Fotocopiateoría.b) Autorregistros‐>Fotocopiasypráctica.c) Cuestionarios,inventariosyescalas‐>Fotocopiateoría.d) Observación‐>Fotocopiaejemplo.

6. Tratamientoconductualdelostrastornospsicofisiológicos:▪ LosprincipalessonlaRelajación,elBiofeedback(fotocopias),elEntrenamientoenHabilidadesSocialesyAsertividadylaPsicoterapiaespecíficaparacadacaso(ejemplodecefaleasporabu‐sosdelainfancia).▪ LostresgrandesproblemasdesaludpúblicasonelTabaquismo,laObesidadylaHTA(entregarprotocolosdeltratamientogrupalenAtenciónPrimaria).


3

Medicinaconductualenatenciónprimaria:algunosejemplosdeintervención

1. Hipertensiónarterial

Elprogramaconductualaseguirconstaríadelospasossiguientes:

1. SesióninformativasobreloscomponentespsicosocialesdelaHipertensión.Explicaciónydiscu‐siónsobreelprogramaaseguir.

2. Entrenamientoenrelajación(4ó5sesiones).3. Entrenamientoenhabilidadesdeenfrentamientoalestrés:TécnicadelaInoculacióndeEstrés(*),

deMeichenbaum(8sesionesaproximadamente).Estatécnicaconsiste,agrandesrasgos,enlosi‐guiente:unavezqueelsujetoestáentrenadoenrelajación,realizaunlistadodelassituacionesestresantes,jerárquicamenteordenadodesdeloquemenosansiedadleprovoca,alomásestre‐santeparaél.Acontinuación,estandoelsujetoprofundamenterelajado,selevaexponiendoenimágenesalassituacionesestresantes,siguiendoelordenestablecidoenlajerarquía.Porúltimo,setrabajanlosaspectoscognitivos,esdecir,lospensamientosquealsujetoselepasanporlaca‐bezaante lassituacionesdeestrésen lascuatro fases:FaseAnticipatoria,FasedeAfrontamien‐to,FasedeMáximaTensiónyFasePosterior.

4. Evaluación(cuestionarios).

(*)Técnicascognitivasparaeltratamientodelestrés,deM.Mckay,M.DavisyP.Fanning.Ed.MartínezRoca.

2. Tabaquismo

Elprogramaconductualaseguirconsistiríaen:

1. Sesióndediscusiónsobreelhábitodefumar.Seanalizanlasmotivacionesparadejardefumar:salud,dependencia,molestiasalosnofumadores,estética,economía,serunmalmodeloparaloshijos,etc.Sehabladesihayonofirmedecisióndedejardefumar.

2. Entrenamientoconelchicledenicotina.3. Comienzodelassesionesdegrupo:

‐Primermesintensivo.Laprimerasemana3sesiones,lasdemás,unasesión.‐Seguimientode12meses:unasesiónelsegundomes,otrael tercero,otraelsexto,otraelnovenoyotraeldoceavo.

Elconsumodechiclevadisminuyendo.Losprimerosmesesseconsumemás,yalfinaldelaño,nada.

Enlosgrupos,lastresprimerassesioneselterapeutaesmuydirectivo,luegoyano.Enelgruposerea‐lizaunentrenamientoenrelajación,sedanestrategiasdeenfrentamientoalentornosinelcigarrilloenlamano,sedarefuerzodiferencial,ysetrabajanaspectoscognitivos:sepasamalpordejardefumar,peroessoportable,muchaspersonasloconsiguenynosehanmuertoporello,fumarnoesimprescin‐dible.TambiénsetrabajaaniveldeSolucióndeProblemas,analizandoyregistrandolosmomentosycircunstanciasenquesedamás laconductadefumar,paracontrolaresos factoresque laprovocan(porejemplo,sieltabacovaasociadoalcafé).Sobreunaposiblesubidadepesoodisminucióndelren‐dimiento,seleinformaqueespasajero.


4

3. Obesidad

Elprogramaconductualincluye:

1. Evaluación:vercómosehadesarrolladoelproblema.Peso.Hábitosdeingesta.Aspectosfami‐liaresylaborales.Estímulosantecedentesyconsecuentes.Ejerciciofísico.Datosmédicos.Cog‐nicionesdelsujetosobrelaobesidadysutratamiento.

2. Autorregistros.3. ExplicarsobreelAutorregistrolascausasdelaobesidad.Explicarelplan:nosetratadeperder

drásticamentepeso,sinoqueesunplantendenteaadelgazar,yhayqueponersemetasbajas.4. Pautasdecontroldeestímulos:

a) Separarlaactividaddecomerdetodaslasdemás,ynohacerotrascosasalavez.b) Notenerdisponiblescomidasaltasencalorías.c) Comprarconelestómagolleno.d) Elsegundoplatodistanciado,yenplatopequeñoypocoprofundo.e) Comerdespacio,contando.Nocomerporcomer,dejarpequeñasporciones.Sisobra,tirar‐

lo.Serefuerzanestospuntos,ynolapérdidadepesodirectamente.5. Entrenamientoentécnicasderelajaciónydeafrontamientodelestrés.6. Seguimientoymantenimiento.Autoinstruccionesparaconsolidarloaprendido.

‐GRUPO:CONTROLDEOBESIDAD‐

1. Informaciónsobrealimentación.2. Elaboraciónindividualizadadeplandietéticosegúnsexo,edad,estaturaytipodetrabajo.3. Autorregistrodurante15días(líneabase)confeedbackalpacientesobresusfallos(composición,

contenidocalórico,hábitos–viendolatelevisión,porejemplo–rebozados,fritos,comidasprepa‐radas,etc.).

4. Sesionesdegruposobre:▪ Estimacióndecantidades(llevarrecipientesdecasa).▪ Controldehorasylugardecomer.▪ Estrategiasparanopasarseencantidadycalidad.▪ Controldecomprayalmacenamiento.▪ Controldelprocesodecomerybeber.▪ Controldesituacionesespeciales.

Seintroduceeltemaalprincipiodelasesiónylossujetosexponensusproblemasysustrucosparaso‐lucionarlos,dándoselasnormasporelterapeutasóloalfinaldelasesión.Lasesiónacabacuandocadasujetoeligesuspropiasestrategiasdeautocontrolysecomprometeacumplirlas.Lasreglassonacu‐mulativasynopasande10porsujeto,yserefuerzasucumplimiento,nolapérdidadepeso.Cadaper‐sonatienesuproblema(picotearentrehoras,comerenrestaurantes,hábitosfamiliares,…).


5

9.1Biofeedback

Procesoatravésdelcualunapersonaaprendeacontrolarrespuestasfisiológicas,normalmentenoso‐metidasacontrolvoluntario,orespuestasvoluntariascuyaregulaciónhasidointerrumpidaoalterada.Unorganismopuedecontrolarvoluntariamentesusrespuestasfisiológicassi:

▪ Selefacilitainformaciónenformadefeedbackdelasrespuestasfisiológicasinternas.▪ Selesmotivaatravésderefuerzosoincentivosacambiarocontrolarsufeedback.

ElbiofeedbackesunprincipiofundamentalenelcampogeneraldelaTerapiadelaConductayespe‐cialmenteenelmodelodelaMedicinaConductual.

Elprocesodebiofeedbacksiguelassiguientesfases:

1. Deteccióndelaseñaloactividaddelorganismoa) Respuestasdelsistemasomático:

‐Respuestaelectromiográfica.‐Movimientosoculares.‐Respiración.

b) Respuestasdelsistemanerviosoautónomo:‐Tasacardiaca(lomásestudiadoenbiofeedback).‐Presiónyflujosanguíneos.‐Temperaturacorporal.‐Excitaciónsexual.‐Respuestaselectrodérmicas(resistencia,conductanciaypotencialdelapiel).‐Respuestapupilográfica.‐Respuestasgastrointestinales.‐Salivación.

c) Respuestasdelsistemanerviosocentral.‐Respuestaselectroencefalográficas.‐Respuestasevocadas.

d) Respuestasdelsistemaendocrinoybioquímico.

2. Amplificacióndelaseñal.

3. Procesamientodelaseñal.

4. Conversiónaseñalesauditivasovisuales.

5. Información(feedback)alsujeto,loquelevaaposibilitarcontrolaromodificarlafunción.


6

Unasituacióntípicadesesióndebiofeedbacksería:

Elsujetosentadoconfortablemente,conectadoalaparatoelectrónicoquetransformala informaciónbioeléctricaenseñalqueelsujetopercibiráyleinformará.Si,porejemplo,tratamosdeaumentarsuslatidoscardiacosporminuto,cadavezquepasedelcriterioestablecidoseencenderáunaluzquelein‐formarádequevabien.Ésteseríaunfeedbackbinario(éxitoofracasosegúnlaluzsehayaencendidoono),presentadoenmodalidadvisual.Avecesjuntoalaluzapareceunarecompensa.

Porlotanto,lastécnicasdebiofeedbackserefierenalconjuntodeprocedimientosdestinadosapro‐porcionaralorganismoinformacióninmediatayprecisasobreunaovariasdesusfunciones.Sedaelhechoempíricoincuestionabledeque,atravésdelainformaciónqueelbiofeedbackaporta,lossuje‐tospuedencontrolarymodificarestasfunciones.

Esunprocesohomeostático,comotodoslosqueocurrendeformasimilarenelorganismo,quesere‐gulaasímismomanteniendosusfuncionesdentrodeunequilibriofisiológicoconstante.

Algunasaplicacionesclínicasdelbiofeedback:

▪ Laansiedad.▪ Enrehabilitaciónmuscularconpoliomielíticos(dandoprimerofeedbacksobreelmúsculosanoyse‐gundo,setransfierealmúsculoinactivo),oconlatortícolis,enseñandoprimeroarelajarlosmúscu‐losespásticosydespuésaaumentarlatensióndelosmúsculoscontralaterales(ydandofeedback).▪ Cefaleasdetensión(confeedbackelectromiográfico).▪ HTA,dandofeedbacksobrelapresiónsistólicaydiastólica(selograbajardel20%sobreelnivelini‐cial,aunquenounnivelnormal).▪ Raynaud,dandofeedbacksobrelatemperaturadelasmanos.▪ Etc.

Entre otras técnicas de autocontrol (relajación, respiración,meditación, imaginación, autohipnosis ytratamientoautógenoentreotras),elbiofeedbackestáespecialmenteindicadoen:Ansiedadgenerali‐zada,tensiónmuscular,presiónarterialalta,doloresdecabeza,cuelloyespaldayespasmosmuscula‐res,ticsotemblores.


7

9.2Síndromedelintestinoirritable(SII)

Trastornofuncionaldigestivo.Clínicamenteconsisteenunaseriedesíntomasgastrointestinalescróni‐cosrecurrentesqueaparecensincausasestructurales,metabólicasoinfecciosasquelojustifiquen.

Lossíntomasyelcursode laenfermedadsonvariables,segúnlascaracterísticaspsicofisiológicasdelpaciente.Enalgunoscasosesgraveeimpiderealizarunaactividadlaboralnormalizada.

Síntomas físicos:dolorabdominal yperiodosde intensadiarrea seguidosdeestreñimientopertinaz.Sueleprevalecerunodeellosyavecessealternanconperiodosderemisióntotal.

Otrossíntomas:saciedad,malalientoysabordeboca,pirosis,vómitos,disfagia,eructos.Nodigesti‐vos:cefaleas,astenia,mialgia,insomnio,mareos,micciónfrecuente,fatiga.

Losfactorespsicosocialesincidendeformaclara(trastornosemocionalesyestrés).Sielproblemanoseabordadeformamultidisciplinarialacalidaddevidadelpacienteseveráseriamentedañada.

Eltrastornoesdosvecesmásfrecuenteenmujeresqueenhombres.

Etiologíafísica:

1. Motilidadparadójica(actividadcontráctilfásicadelsigmoides,disminuidaenlospacientescondi‐arreayaumentadaenlosestreñidos).

2. Hiperalgesiacolónica(hipersensibilidadintestinalporinterocepciónanormal).


8

9.3Emociones,estilodeafrontamientoysistemainmune

Losindividuossediferencianenlaexpresividademocional.Habríadostiposdesujetos:losemocional‐menteexpresivosylosemocionalmenteinexpresivos.Estosúltimosnosólopuedentenermásriesgodetrastornospsicofisiológicosporunamayoractivaciónquenoesliberada–modelohidráulico–,sinotambiéndesarreglosdesusistemainmune.Estossujetosrepresoressecaracterizanpormecanismosdenegación,racionalizaciónyevitacióndelasemociones,mientrasquelos“sensibilizares”usanmeca‐nismosdeaproximación,rumiacioneseintelectualización.

LosrepresorestienenaumentadalaactividaddelS.N.Simpáticoenrespuestaalestrés,ypresentanni‐velesdecortisol(glucocorticoideprimarioenhumanos)basalmásaltos,loqueesinmunodepresor,einterfiereconlaproduccióndeglucosa,colesterolypresiónsanguínea:

Represión‐>desordenenlaactividadsimpática‐>aumentocatecolaminasycortisol‐>movilizacióndeácidosgrasoslibres,disminucióndelaevacuacióndetriglicéridosyaumentodelasíntesisdecolesterol.

Esteestilorepresivoafectatantoalsistemainmune,queserelacionaconelriesgodepadecercánceroaunpeorpronóstico.

Lainhabilidadparaexpresaremociones(sobretodoansiedadeira)ylaantiemocionalidadylaraciona‐lizaciónsonfactoresquesehanobservadoenelcáncer,concretamenteunatendenciaaelloenmuje‐resconcáncerdemama,aunquenohayunperfilpsicológicoconcreto.


9

9.4.Elestréspsicosocial

Aspectospsicosocialesenelprocesosalud‐enfermedad.Elestréscomomodelodeinteracción

Tantolasaludcomolapérdidadelamismasedanenuncontextopsicosocial.Aunquelaenfermedadsepresenteconsíntomaspuramentefísicospuedeestarmotivadaporunproblemamentalycondicio‐nadaporlarelaciónconelmedioyporlasrelacionesinterpersonales,culturalesysociales.Asuvez,elsujetoserelacionadeformadiferenteconelmediosiestásanoquesiestáenfermo.Lasrelacionesen‐tre losfactoresfísicos,socialesypsicológicossoncomplejas, intrincadasysutiles.Losagentesfísicosinfluyenevidentementeenelenfermar,peronodeformadeterminante,yaqueinfluyen,además:

▪ Factorespsicosocialesquevanadeterminarelqueunosindividuosseanmássusceptiblesqueotrosalaaccióndedichoagentecausal.▪ Losefectosdelestilodevidaqueestándeterminandoglobalmentelavulnerabilidaddelossujetos.▪ La influenciadelestrés, fenómenoquerevisteunaextraordinaria importanciaenelprocesode lasaluda la enfermedad. Es enel estrésdondemás claramente seentroncan los tres aspectosdelmodelobio‐psico‐social,yesademásunodelosproblemasmásrelevantesennuestracivilizaciónyennuestraépoca.


10

Elestrés

DefiniciónEl estrés viene definido por los diccionarios de Psicología como: “esfuerzo, tensión, acentuación. Seempleaenfisiologíaypsicologíaconelsentidogeneraldesobrecargaimpuestaal individuo,creandounestadodetensiónexagerada”.

LázarusyFolkmanhacenhincapiéensudefiniciónenelfactorinadaptación:“elestrésesunarelacióncon‐cretaentrelapersonayelambiente,queesestimadaporlapersonacomoimpositiva,oquesuperasusre‐cursos,poniendoenpeligrosubienestar”.Sihayestrésesquehayundesequilibrioentrelaexigenciaesti‐mularylaproducciónderespuestas,eslaenfermedaddelainadaptación:cambios,exigenciascotidianasquenosdesbordanyalasquenopodemosadaptarnostanrápidamentecomolasituaciónloexigiría.Estoafectaanuestrasaludydisminuyeoperjudicanuestraafectividadlaboralynuestrasrelacionespersonales.

Lasituaciónestresantesevivecomoansiedadporpartedelsujeto,ylaansiedadasuveztienetantouncomponentefisiológico(taquicardia,opresión,tensiónmuscular,descargadeadrenalina,etc.)comopsi‐cológica(vivenciadeansiedadoangustia).

AspectosobjetivosysubjetivosdelestrésElaspectoobjetivoserefierealosacontecimientosquegeneranlavivenciadeansiedad,ysepuededi‐vidirentresbloques:

1. Acontecimientos de pérdida: como muertes, pérdida de trabajo o en general pérdida desituacionesgratificantes.

2. Acumulacióndecambiosvitales:unacontecimientovitalesaquelqueexigeunreajusteenlavidadelsujeto.Todostenemosmásomenosunamediadeestrésalaño,perosisesobrepasaconcrecesestacifraelorganismosesobrecarga,ysevivecomoestresante.

3. Vidacotidianaexcesivamentellenadeestímulos,actividades,responsabilidades,…Pocotiempoparaeldescanso,elocioylarelajación.

Elaspectosubjetivosepuedeidentificarconlavivenciadeansiedad.Loqueacadapersonaleafectanlos factoresobjetivoscitados,esalgo totalmente subjetivoyquevaríadeunaspersonasaotras, yaqueinfluyenmuchosfactoresdepersonalidad.Notodospercibimosigualdepeligrosasoamenazanteslassituaciones.Cadaunonosenfrentamosdeformadiferentealestrésynotodostenemoselmismoéxitoalenfrentarnos,nilasmismasestrategias,yporúltimonoatodosnosproduceelmismogradode frustraciónencasode fracasar.Unmismoproblemaaalgunaspersonasno lescreaconflictoyaotraslesgeneraunaauténticarupturadelequilibriopsíquicoobiológico.

Modelosexplicativossobrelasreaccionesfrentealestrés

1. Modeloderenuncia.Estámuyrelacionadoconelmodelodela IndefensiónAprendida,deSelig‐man.Cuandoelsujetohafracasadoensusintentosdesolucióndeconflictos,adoptaunaposiciónde indefensióne impotencia,no intentanuevasestrategias.Estaposicióncontribuyeacontraerenfermedadesensujetosconpredisposiciónsomática,seríansujetos‐riesgoanteelestrés.

2. Modelodeacumulacióndecambiosvitales.Estemodelohacehincapiéenfactoresobjetivosdelestrésanteriormentecitados.Lossucesosquealteran lospatroneshabitualesdevidadelsujetopueden, a la larga, producir una disminución de la resistencia a la enfermedad. Estos aconteci‐mientosvitalespuedensertantopositivos(“eustrés”)comonegativos(“diestrés”),aunquepare‐cenexistirevidenciasdequesonlosnegativoslosquemásinfluyenenlaaparicióndeenfermeda‐des.SeconoceconelnombredeSíndromeGeneraldeAdaptacióna la respuestacorporaleste‐reotipadaparalatensión.Sedesencadenaantelasituaciónestresanteycomprendetresestadios:


11

a) Reaccióndealarma,enlaqueelsujetonohalogradoaúnlaadaptación.b) Fasederesistencia,conunaimportanteactivaciónfisiológicadetodoslossistemas,enlaque

elorganismolograadaptarsealasituaciónnociva.c) Fasedeagotamiento,enquevuelveaperderse,pordesgaste, laadaptación.Muchasveces

cursaconsíntomassemejantesaladepresión.

3. Modelodeapreciaciónsubjetivadelasituacióndeestrés.Hacedenuevohincapiéenlosfacto‐ressubjetivos.Tomaencuentalosaspectoscognitivos(estilomentaldelsujeto),losapoyossocia‐les(tantolasredessocialesestablesdefamilia,amigos,etc.,comoelapoyosocialinstitucional)ysobretodolapersonalidaddelsujeto.

Losrecursospsicológicosasícomoelapoyosocialdelsujetocontribuyenareducirelriesgodequelasi‐tuacióndeestrésaboqueenlaaparicióndeenfermedades.


12

Tema 9. Trastornos psicofisiológicos · Los factores psicosociales inciden de forma clara...

Documents

Transcript of Tema 9. Trastornos psicofisiológicos · Los factores psicosociales inciden de forma clara...