TEMA: PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD RENAL...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TESIS DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO TEMA: “PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA” ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL PERIODO 2012 - 2016. AUTORES: JAVIER DAVID PARRALES CALDERON. DIANA LISBETH CHANG CAÑARTE. TUTOR: DRA. LORENA CADENA DE GAGLIARDO. GUAYAQUIL, MAYO 2017
Transcript of TEMA: PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD RENAL...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
TEMA:
“PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DR. ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL PERIODO 2012 -
2016.
AUTORES:
JAVIER DAVID PARRALES CALDERON.
DIANA LISBETH CHANG CAÑARTE.
TUTOR:
DRA. LORENA CADENA DE GAGLIARDO.
GUAYAQUIL, MAYO 2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
DURANTE EL PERIODO 2012 - 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): JAVIER DAVID PARRALES CALDERON.
DIANA LISBETH CHANG CAÑARTE.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DRA. LORENA CADENA DE GAGLIARDO.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Nefrología
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Enfermedad Renal Crónica, Diálisis, Hipertensión, Silenciosa
Mortalidad.
RESUMEN/ABSTRACT: La Enfermedad Renal Crónica afecta a cerca del 10% de la población mundial
y aunque se puede prevenir no tiene cura, es de carácter progresivo, silenciosa y no presentar síntomas sino
hasta etapas muy avanzadas de la enfermedad, cuando las soluciones, como la diálisis y el trasplante de
riñón ya son altamente invasivas y costosas. Es un grave problema de salud pública y se espera que el número
de personas con insuficiencia renal que reciben tratamiento con diálisis y trasplante aumente dramáticamente
en los próximos años. Los malos resultados de la ERC no se limitan a la insuficiencia renal terminal, sino
que también incluyen a las complicaciones derivadas de una menor función renal, como hipertensión arterial,
anemia, desnutrición, trastornos óseos y minerales, neuropatía, así como un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular. El diagnóstico precoz basado en la presencia de proteinuria o una velocidad de filtración
glomerular estimada reducida, puede permitir la intervención temprana para reducir: el riesgo de
insuficiencia renal progresiva, los eventos cardiovasculares y la mortalidad que se asocian con la ERC. Las
estrategias eficaces para frenar la progresión de la ERC y reducir el riesgo cardiovascular están disponibles
en la actualidad.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0982283289
0986310833
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04)229-3598
E-mail: www.ug.edu.ec
X
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
Esta tesis cuya autoría corresponde al Sr. Javier David Parrales Calderón y a la
Srta. Diana Lisbeth Chang Cañarte, ha sido aprobada, luego de su defensa
pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado
por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar el grado de
MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ ___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
III
Guayaquil, 8 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. LORENA CADENA DE GAGLIARDO,
tutor del trabajo de titulación PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON DURANTE EL PERIODO 2012 – 2016, certifico que
el presente trabajo de titulación, elaborado por JAVIER DAVID PARRALES
CALDERON y DIANA LISBETH CHANG CAÑARTE con C.I. No.
131142142-2 / 0925653289, con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de MÉDICO , en la FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus
partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DRA. LORENA CADENA DE GAGLIARDO
C.I. No. 0918095068
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, JAVIER DAVID PARRALES CALDERON y DIANA LISBETH
CHANG CAÑARTE con C.I. No. 131142142-2 / 0925653289 , certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PERFIL
EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DURANTE EL PERIODO 2012 –
2016” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que
haga uso del mismo, como fuera pertinente
___________________________ ___________________________
JAVIER PARRALES CALDERON DIANA CHANG CAÑARTE
C.I. No. 131142142-2 C.I. No. 0925653289
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.-
De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes
y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de
su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que
pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo de
titulación a nuestros padres,
sin ustedes nada de esto sería
posible, su apoyo
incondicional se ve reflejado
en este gran paso que estamos
a punto de dar…
A mi abuelo el señor
Ramón Chang, sé que desde el
cielo siempre me dabas fuerzas
para seguir, te amo.
Javier Parrales Calderón.
Diana Chang Cañarte.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser la guía y fortaleza en cada etapa de nuestra carrera y por
mostrarnos que siempre hay un motivo para seguir.
A nuestros padres Ángel, Sandra, Omar y Sixta por ser pilar fundamental en
esta gran aventura, por su consejos, sus palabras de aliento y por sus oraciones que
nos protegían en cada momento.
A nuestros hermanos Mey, Lyan, Teresa, Carlos, Omar y José Luis, por confiar
siempre en que lo podíamos lograr, por ser ejemplo y motivo de superación, Uds. son
aquella luz que siempre brillaba en los peores momentos.
Y finalmente a nuestros amigos, por cada risa, por cada llanto, por cada ¡tú
puedes! siempre oportuno, todos estos años de estudios no hubieran sido igual sin
aquellos que de a poco se convirtieron en más que amigos y a quienes ahora llamamos
colegas.
Gracias a la vida por aquellos ángeles que pone en nuestro camino.
VII
“PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DURANTE EL PERIODO
2012 – 2016”
Autor: JAVIER DAVIDPARRALES CALDERON.
DIANA LISBETH CHANG CAÑARTE.
Tutor: DRA. LORENA CADENA GAGLIARDO.
RESUMEN
La Enfermedad Renal Crónica afecta a cerca del 10% de la población mundial
y aunque se puede prevenir no tiene cura, es de carácter progresivo, silenciosa y no
presentar síntomas sino hasta etapas muy avanzadas de la enfermedad, cuando las
soluciones, como la diálisis y el trasplante de riñón ya son altamente invasivas y
costosas. Es un grave problema de salud pública y se espera que el número de personas
con insuficiencia renal que reciben tratamiento con diálisis y trasplante aumente
dramáticamente en los próximos años. Los malos resultados de la ERC no se limitan
a la insuficiencia renal terminal, sino que también incluyen a las complicaciones
derivadas de una menor función renal, como hipertensión arterial, anemia,
desnutrición, trastornos óseos y minerales, neuropatía, así como un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular. El diagnóstico precoz basado en la presencia de
VIII
proteinuria o una velocidad de filtración glomerular estimada reducida, puede permitir
la intervención temprana para reducir: el riesgo de insuficiencia renal progresiva, los
eventos cardiovasculares y la mortalidad que se asocian con la ERC. Las estrategias
eficaces para frenar la progresión de la ERC y reducir el riesgo cardiovascular están
disponibles en la actualidad.
Palabras Claves: Enfermedad Renal Crónica, Diálisis, Hipertensión,
Silenciosa, Mortalidad.
IX
“EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF CHRONIC RENAL DISEASE IN
ABEL GILBERT PONTON HOSPITAL DURING THE PERIOD 2012 – 2016”
Author: JAVIER DAVIDPARRALES CALDERON.
DIANA LISBETH CHANG CAÑARTE.
Advisor: DRA. LORENA CADENA GAGLIARDO.
ABSTRACT
Chronic kidney disease affects about 10% of the world population and
although it can be prevented has no cure, it is progressive, silent and has no symptoms
until very advanced stages of the disease, when solutions, such as dialysis and Kidney
transplants are highly invasive and expensive. Is a serious public health problem and
is expected that the number of people with kidney failure receiving dialysis and
transplant treatment increased dramatically in the next years. The bad results of CKD
are not limited to end-stage renal disease, but also include complications derived from
decreased renal function, such as hypertension, anemia, malnutrition, bone and
mineral disorders, neuropathy, as well as increased risk of Cardiovascular disease.
Early diagnosis based on the presence of proteinuria or reduced estimated glomerular
filtration rate may allow early intervention to reduce: the risk of progressive renal
failure, cardiovascular events and mortality associated with CKD. Effective strategies
to curb the progression of CKD and reduce cardiovascular risk are available today.
Keywords: Chronic Renal Disease, Dialysis, Hypertension, Silent, Mortality.
X
CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA....................................... I
CERTIFICADO DE AUTORIA ........................................................................................... II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .................................................................... III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ............................ IV
DEDICATORIA ..................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI
RESUMEN............................................................................................................................ VII
ABSTRACT ........................................................................................................................... IX
ABREVIATURAS............................................................................................................... XIII
ÍNDICE DE TABLA ........................................................................................................... XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................... XV
INTRODUCCION ................................................................................................................. 1
CAPITULO 1 ......................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: IDENTIFICACION DEL PROBLEMA .......................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 6
1.3 VIABILIDAD ..................................................................................................................... 8
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................... 9
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA .............................................................. 9
1.6 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 9
1.7 OBJETIVOS ................................................................................................................... 10
1.7.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 10
1.7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................................ 10
CAPITULO II ...................................................................................................................... 11
2. MARCO TEORICO ........................................................................................................... 11
2.1 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................... 11
2.2 DEFINICION .................................................................................................................. 14
2.3 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ..................................... 15
2.4 CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ............................................... 19
2.5 MANIFESTACIONES CLINICAS ....................................................................................... 21
2.6 DIAGNOSTICO .............................................................................................................. 22
2.6.1 EXPLORACION COMPLEMENTARIA: ....................................................... 22
2.6.2 PROTEINURIA .................................................................................................. 23
XI
2.6.3 MEDICIÓN DE LA VFG ................................................................................... 24
2.7 TRATAMIENTO ............................................................................................................. 26
2.7.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR ................................................................ 26
2.7.2 PREPARACIÓN PARA LA TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA................. 28
2.7.3 TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL. ................................................................. 28
2.7.4 HEMODIALIS. ................................................................................................... 29
2.7.5 DIÁLISIS PERITONEAL .................................................................................. 32
2.7.6 TRANSPLANTE RENAL. ................................................................................. 34
CAPITULO III ..................................................................................................................... 39
3. MATERIALES Y METODO .............................................................................................. 39
3.1 METODOLOGIA .................................................................................................. 39
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................................................... 39
3.3 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION .......................... 40
3.4 MATERIALES ....................................................................................................... 40
Recursos Utilizados: ...................................................................................................... 40
3.5 LOCALIZACIÓN .................................................................................................. 40
3.6 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA ................................................................ 41
3.7 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 41
3.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ...................................................................... 41
3.8.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ......................................................................... 41
3.8.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ........................................................................ 42
3.9 VARIABLES: ................................................................................................................... 42
3.9.1 DEFINICION DE LAS VARIABLES ............................................................... 42
3.9.2 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................... 44
3.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................... 45
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 46
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................ 46
INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: .......................................................... 46
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................ 47
ESTADIA HOSPITALARIA: .................................................................................................... 48
GRUPOS ETARIOS: .............................................................................................................. 49
REINGRESOS HOSPITALARIOS: ........................................................................................... 50
COMORBILIDADES: ............................................................................................................. 52
COMPLICACIONES: ............................................................................................................. 53
TRATAMIENTO: .................................................................................................................. 55
MORTALIDAD: .................................................................................................................... 56
XII
CAPITULO V....................................................................................................................... 58
5. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 58
CAPITULO VI ..................................................................................................................... 60
6. RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 60
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................. 62
XIII
ABREVIATURAS
ERC: Enfermedad Renal Crónica.
DM: Diabetes Mellitus.
HTA: Hipertensión Arterial.
TSFR: Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal.
VFG: Velocidad de filtración Glomerular.
NFK: National Kindney Foundation.
FG: Filtración Glomerular.
FAV: Fistula Arteriovenosa.
HLA: human Leucocyte Antigens.
IRPT: Insuficiencia Renal Post trasplante.
MAPA: Monitorización ambulatoria de la Presión Arterial.
ERCD: Enfermedad Renal Crónica Diabética.
XIV
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1: Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica ........................................... 20
Tabla 2: Valores normales de proteinuria y albuminuria ........................................... 23
Tabla 3: Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica ............................................. 27
Tabla 4 Incidencia de la Enfermedad Renal Crónica. ................................................ 46
Tabla 5: Factores de Riesgo ....................................................................................... 47
Tabla 6: Estadía Hospitalaria ..................................................................................... 49
Tabla 7: Grupo Etarios ............................................................................................... 49
Tabla 8: Reingresos .................................................................................................... 50
Tabla 9: Comorbilidades ............................................................................................ 52
Tabla 10: Complicaciones .......................................................................................... 54
Tabla 11: Tratamiento ................................................................................................ 55
Tabla 12: Mortalidad .................................................................................................. 57
XV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1: Manifestaciones Clínicas .......................................................................... 21
Grafico 2: Ecuaciones para estimar la VFG ............................................................... 25
Grafico 3: Incidencia de la Enfermedad Renal Crónica............................................. 46
Grafico 4: Factores de Riesgo .................................................................................... 48
Grafico 5: Estadía Hospitalaria .................................................................................. 48
Grafico 6: Grupos Etarios .......................................................................................... 50
Grafico 7: Reingresos ................................................................................................. 51
Grafico 8: Comorbilidades ......................................................................................... 52
Grafico 9: Complicaciones ......................................................................................... 53
Grafico 10: Tratamiento ............................................................................................. 55
Grafico 11: Mortalidad ............................................................................................... 56
1
INTRODUCCION
En los últimos años la conformación de nuestro entorno social e individual,
cambios multifactoriales y la naturaleza compleja en el contexto de salud ha originado
el desarrollo de enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles que está
ocupando el primer lugar de morbimortalidad afectando a la población adulta en
nuestro país, esta enfermedad es la Enfermedad renal crónica que es consecuencia
de la Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial.
La Enfermedad Renal Crónica constituye un problema creciente de salud
pública en todo el mundo debido a que cada día existe un incremento de pacientes con
esta afectación , dicha enfermedad se caracteriza por una situación clínica derivada
de la perdida de la función renal permanente de carácter progresivo e irreversible a
la que puede llegarse por múltiples etiologías tanto de carácter congénito, hereditario
o adquiridos los mismo que desencadenan a la Enfermedad Renal Crónica Terminal
constituyéndose así un problema de salud pública, con una incidencia y prevalencia
creciente, pronóstico pobre y alto costo, ya que requiere tratamiento sustitutivo renal
como es la Hemodiálisis , Diálisis peritoneal y Trasplante renal. (Daurgirdas, 2012)
La ERC forma parte, del grupo de patologías que son seguidas por múltiples
especialidades médicas, tales como Atención Primaria de Salud, Medicina Interna,
Cardiología, Geriatría, Endocrinología y cualquier otra especialidad médica o
quirúrgica que trate pacientes en riesgo de desarrollar ERC, sobre todo aquellos de
edad avanzada.
2
El principal objetivo de este estudio es determinar el perfil epidemiológico de
la enfermedad renal crónica tanto como sus factores de riesgo, morbilidad y
mortalidad de los pacientes hospitalizados en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
3
CAPITULO 1
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: IDENTIFICACION DEL
PROBLEMA
La Enfermedad Renal crónica afecta el 10% de la población mundial, La
Organización panamericana de la salud, y la sociedad Latinoamérica de Nefrología e
Hipertensión OPS /OMS llaman a la prevención de la enfermedad y a mejorar el
accesos a su tratamiento, esta instituciones se aliaron promoviendo estrategias para
tratamientos y así mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Esta enfermedad es silenciosa e incurable pero si tratable mediante tratamiento
sustitutivos renal ya sea, Diálisis y trasplante renal los mismos que son de alto costos,
teniendo en cuanta que muchos países carecen de recursos económicos para tratar esta
enfermedad y falta de especialistas.
La sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión registra un
promedio de 613 pacientes por millón de habitantes, quienes tuvieron acceso en 2011
a algunos de los tratamientos sustitutivos renal, ya no pueden realizar: hemodiálisis
diálisis peritoneal y el trasplante de riñón. Sin embargo, la distribución de estos
servicios es muy inequitativa y en algunos países esa cifra fue menor a 200.
Estas instituciones están tomando acciones para que exista mayor número de
pacientes que tenga acceso al tratamiento sustitutivo renal por lo menos se estima 700
pacientes por millón de habitantes para 2019.
4
La sociedad española de Nefrología SEN declara que España presenta el 11 %
de la población adulta con Enfermedad Renal Crónica.
Comparando Estados Unidos y Puerto Rico observamos que la tasa de
prevalencia de pacientes en diálisis entre 2012 y 2016 es mayor en Puerto Rico
representando un 33.0 %, mientras que en Estados Unidos fue (un) 18. 6 %; para el
2014 las principales causas de muertes de paciente en Diálisis fueron patologías
cardiacas con una frecuencia de 407 muertes, en segundo lugar ocupan las infecciones
constituyendo 258 de 1033 muertes de pacientes. (Rico)
La OMS / OPS confirman que una de cada 10 persona padece de Enfermedad
Renal Crónica y se considera que la diabetes mellitus, hipertensión arterial,
envejecimiento son factores de riesgo. Se realizó encuestas sobre salud, bienestar y
envejecimiento (SABE) dos de cada tres personas tienes más de dos factores de
riesgos dentro de los que fueron tomados en cuenta como hábitos de fumar, alcohol,
sobrepeso, estrés e inactividad física; dicha encuesta fue dirigida a la OMS /OPS.
En las últimas décadas a nivel mundial se ha observado un incremento de la
Enfermedad Renal Crónica, convirtiéndose en un problema de salud pública ya que
compromete a corto plazo la capacidad de respuesta a cualquier sistema de salud. La
OMS considera del 10- 12 % de la población padece de un grado de disfunción renal,
es decir 1 de cada 25 adultos jóvenes de 20 a 39 años.
El grupo etario de mayor afectación está por arriba de los 50 años de edad
con una incidencia del 20 -35 % (fuente de instituto nacional EE UU 2012).
El área de Nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón está situada en el
primer piso de la torre 1 desde 17 septiembre 2015, la misma que cuenta con una
sala de hemodiálisis y una sala de diálisis peritoneal.
5
Al momento presenta una alta tasa de ingreso hospitalario de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica entre un 70 %, con otras patologías asociadas, que es el
resultado de la Enfermedad Renal o que es un agravante de la enfermedad existente,
así como otras patologías que desencadenan o están asociadas a una injuria renal
aguda lo que hace que el abordaje sea multidisciplinario en la gran mayoría de los
casos.
A pesar de que no exista una prevalencia determinada en nuestro país
alrededor del 10 % de la población presenta algún grado de Enfermedad Renal
Crónica y junto al gran aumento de la prevalencia de los factores de riesgo como
Diabetes e Hipertensión Arterial hace que la Enfermedad Renal Crónica sea una
patología multidisciplinar desde sus primeros estadios.
Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica en terapia dialítica que tiene el
HAGP a partir del 2012 es de alrededor de 1400 y considerando que la comorbilidad
más frecuente en los pacientes en diálisis es la cardiovascular (50 %), seguidas de la
infecciones y digestivas hace que la población sea de alto riesgo de ingreso y
reingreso hospitalario.
Según el reporte de estadísticas en el 2013 se atendió alrededor de 22.000 consultas
médicas, más de 2600 sesiones de Hemodiálisis y más de 800 sesiones de diálisis
peritoneal.
En el 2014 se atendieron alrededor de 26,000 consultas médicas y más de 3700
sesiones de hemodiálisis y más de 600 sesiones de diálisis peritoneal. En el 2015
se atendieron alrededor de 5000 consultas médicas y más de 1000 sesiones de
hemodiálisis y más de 165 sesiones de diálisis peritoneal.
6
El problema planteado en base al perfil Epidemiológico de ERC en HAGP se
dirige a motivar el control de esta enfermedad evitar que nuestros pacientes pasen a
Enfermedad Renal crónica Terminal y consecutivamente a un programa dialítico.
1.2 JUSTIFICACIÓN
La Enfermedad renal crónica es considerada un problema de salud pública
muy importante ya que afecta a más del 50 millones de persona el cual está
ocasionando complicaciones mortales como la insuficiencia renal terminal, que lo
que mejoraría la calidad de vida de dichos pacientes es el tratamiento sustitutivo
renal.
El impacto de la Enfermedad renal Crónica en la salud Publica es muy fuerte
ya que cada día crece la población con esta enfermedad y más aún la necesidad de
tratamiento sustitutivo renal, esto se debe al aumento de los factores de riesgo como
es la diabetes y la hipertensión arterial así como también paciente de edad avanzada.
La atención integral inmediata de nuestros pacientes con enfermedad renal
crónica debe ser de manera oportuna y adecuada en sus diferentes estadios para así
modificar y detener la progresión de la enfermedad y la incidencia de la comorbilidad
- mortalidad. Evitar y controlar los factores de riesgos que dan a la progresión de la
enfermedad renal crónica.
En el Hospital Guayaquil existe una gran demanda de pacientes con criterios
de falla renal, pacientes que acuden a diario a las área de nefrologías como consulta
externa, diálisis, y hospitalización, estas áreas optimizan la atención del paciente
garantizan calidez y calidad de la misma y pronta recuperación del pacientes
disminuyendo las futuras complicaciones que repercuten en la vida de los pacientes.
7
Se justifica el hecho de hacer el siguiente trabajo investigativo sobre el Perfil
epidemiológico de la Enfermedad renal crónica revisando datos clínico como factores
de riesgos, morbilidad, y mortalidad de nuestros pacientes para así dar un aporte a la
sociedad.
Durante estas dos últimas décadas se observa como los pacientes con
enfermedad renal crónica se van deteriorando, lo cual es notorio en el estado
fisiológico, al mismo tiempo influye en el estado emocional y a su vez deteriora su
autoestima .
La diabetes mellitus es una de las primeras causas de enfermedad renal
crónica en la mayor parte del mundo, a la nefropatía diabética se le atribuye la
mayoría de muertes por las complicaciones microvasculares. También se considera
que la Nefropatía es un importante factor de riesgos de complicaciones
macrovasculares especialmente la cardiopatía isquémica.
La prevalencia de la nefropatía diabética esta cada día aumentando esto se
debe a la epidemia de la diabetes que fue reconocida por las naciones unidas como
un problema de salud mundial. De acuerdo a la última edición del atlas International
Diabetes Federation (IDF ) se calculó que en el 2010 el número de pacientes con
diabetes era de 285 millones y se espera que aumente para el 2030 a 440 millones
entonces a medida que aumenta la tasa de pacientes diabéticos aumenta la progresión
de la Enfermedad Renal Crónica. (MEXICO, 2012)
Es de suma importancia buscar soluciones adecuadas para evitar los factores
de riesgos que están aumentando cada día en la enfermedad renal crónica. Finalmente
dentro de la variables que involucra este tema es comprobable y verificable en los
pacientes se puede observar ya que son de carácter cuantitativo.
8
Este trabajo estará enfocado a evaluar los factores de riesgos en nuestro
hospital para evitar el aumento de la morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Renal
Crónica, también generar a la población un mayor aporte de investigación.
Brindaremos un aporte metodológico para nuestro hospital mediante el estudio
del Perfil Epidemiológico de la Enfermedad Renal Crónica, que pensamos elaborar
teniendo en cuenta las estadísticas de fiabilidad y validez por criterios de parte del
personal del Hospital Abel Gilbert Pontón.
La importancia de sus resultados está basada en las repercusiones hacia la
población, ya que al validar el instrumento como es el estudio del Perfil
Epidemiológico de la Enfermedad Renal crónica, mejorara las condiciones de los
pacientes y con lleva a una mejor perspectiva por parte de personal de salud.
1.3 VIABILIDAD
El presente trabajo de titulación es viable, debido a que es de interés público y
de la institución y se tiene la autorización pertinente para su ejecución.
Contando con la tutoría y apoyo de nuestra tutora legal, la misma que nos
orientó y guio para el desarrollo de esta investigación.
Teniendo además el apoyo y las facilidades dadas el Hospital Abel Gilbert
Pontón y su departamento de estadísticas, el cual facilito las historias clínicas de la
población a estudiarse.
Sumado a esto contamos con los recursos económicos, humanos, tiempo,
bibliografía, estadísticas y materiales de oficina que nos ayudaron a realizar dicha
investigación.
9
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el perfil epidemiológico de La Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2012 – 2016?
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Las Limitaciones abarcan en poder servir a la comunidad de pacientes que
ingresan a ser atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón mediante investigación de
pacientes que están en progresión de Enfermedad Renal crónica sus factores de riesgo
así como también la morbimortalidad.
El impacto de la Enfermedad Renal Crónica en la salud pública en nuestro
país es muy fuerte, pues la población afectada de Enfermedad Renal Crónica y la
necesidad de tratamiento dialítico crecen cada día más.
DELIMITACION TEMPORAL.-
PERIODO.- AÑOS 2012 - 2016
DELIMITACION DEL CONTENIDO.-
CAMPO: Medicina
AREA:- Nefrología
ASPECTO: Perfil epidemiológico de la ERC en Hospital Abel Gilbert Pontón
1.6 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores de riesgos de progresión de la Enfermedad Renal
Crónica?
10
¿Cuáles son los indicadores a seguir para evaluar el perfil epidemiológico de
la enfermedad renal crónica en el hospital Abel Gilbert Pontón?
¿Se conoce el Perfil Epidemiológico de la enfermedad Renal crónica en el
Hospital Abel Gilbert Pontón?
1.7 OBJETIVOS
1.7.1 OBJETIVO GENERAL
Conocer el Perfil Epidemiológico de Enfermedad Renal crónica en pacientes
que acuden al área de Nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón en el
periodo 2012-2016.
1.7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer el género, rango de edad y el número de pacientes de casos con
Enfermedad Renal Crónica que se presentan en el Hospital Abel Gilbert
Pontón durante el periodo 2012-2016.
Determinar los principales factores de riesgo que predisponen a desarrollar la
Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
Describir el tratamiento en las diferentes etapas de la Enfermedad Renal
Crónica.
Establecer las complicaciones que se presentan y determinar la mortalidad.
11
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
Según Hernando Avendaño (2014), El riñón es un órgano muy complejo cuya
principal función es la filtración del plasma sanguíneo, para lo que consta de alrededor
de un millón de nefronas o unidades filtradoras incluye una veintena de tipos celulares
distintos.
Macroscópicamente los riñones humanos son dos vísceras de color pardo –
rojizo y contornos lisos que se localizan en la parte posterior del peritoneo junto a la
columna vertebral y están envueltos en abundante tejido fibroadiposo. Los riñones
miden en el adulto unos 11 cm de alto por unos 6 cm de ancho y 3 cm de grosor
situándose en la porción más alta a la altura de la parte superior de la 12° vertebra
dorsal y la más baja a la altura de la tercera vértebra lumbar. (AVENDAÑO, 2014)
Antes de empezar a describir de una forma breve pero detallada la síntesis de
enfermedad renal crónica debemos saber que: en la nomenclatura nefrológica actual
el término insuficiencia renal crónica ha sido reemplazado por el de ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA (ERC). (Orozco, 2011)
2.1 EPIDEMIOLOGIA
La ERC es un problema emergente en todo el mundo, ya que como se ha
mencionado con anterioridad, la importancia de la detección precoz de la ERC radica
en que es reconocida actualmente como un problema importante de Salud Pública;
todo esto debido a la necesidad de tratamientos de costos muy elevados y llegando a
un punto de sustitutivo renal en la fase terminal de la enfermedad, todos esto
acompañado del aumento de los riesgos cardiovasculares tales como un infarto de
12
miocardio, insuficiencia cardíaca crónica, accidente vascular cerebral, etc.). Se estima
que el 40% de la población española con enfermedad renal aun no diagnosticada,
podría fallecer principalmente por problemas cardiovasculares antes de poder entrar
en un programa de diálisis. Se estima que a supervivencia global para dichos pacientes
en diálisis es de un 12,9% a los diez años, esto a pesar de los avances técnicos del
tratamiento, esto tomando en cuenta el hecho de que el 50% tiene sumado factores de
riesgo cardiovascular y una gran comorbilidad asociada. (Farreras & Rozman, 2012)
La Enfermedad renal crónica diabética (ERCD) hasta fechas recientes
denominadas nefropatías diabética es una de las complicaciones microangiopaticas
más graves de la enfermedad entendiéndose como tal la afectación renal en el
paciente diabético con proteinuria igual o superior a 300 mg/día en ausencia de otra
enfermedad renal , se acompaña muy frecuente de hipertensión arterial (HTA ) y
disminución de la función renal. La ERCD es en la actualidad la primera causa de
insuficiencia renal crónica terminal con requerimiento de tratamiento sustitutivo renal
en Estados Unidos el 44,4 % de todos los nuevos pacientes que inician tratamiento
sustitutivo renal son diabéticos . (Inpacto Global sobre la ERC)
Como asegura Pinillas (2005) la hipertensión es tanto una causa como una
consecuencia de la Enfermedad Renal Crónica, estudios epidemiológicos muestran
que la Hipertensión primaria es un importante factor de riesgo de enfermedad renal
crónica. La hipertensión está presente en el 50% al 75 % de los pacientes con ERC
leve a, moderada y en casi todos los pacientes con ERC avanzada. (Pinilla, 2015)
Según informe de la subsecretaria nacional de provisión de servicios de
salud (2015) OMS considera del 10- 12 % de la población padece de un grado de
disfunción renal es decir 1 de cada 25 adultos jóvenes de 20 a 39 años. El grupo
13
etario de mayor afectación está por arriba de los 50 años de edad con una
incidencia del 20 -35 % (Salud, 2015)
El programa nacional de SALUD RENAL (2015) informa que más del 65 %
de diabéticos e Hipertensos degeneran en Enfermedad Renal, .la prevalencia de ERC
en América Latina es de 650 pacientes por cada millón de habitantes con un
incremento estimado del 10 % (OMS, 2015).
Considerando que el Ecuador tiene 16’278,844 (FUENTE INEC) habitantes se
estima que para el 2015 los pacientes con enfermedad renal serán de 11,460.
El tratamiento de la enfermedad renal crónica para Hemodiálisis ( 90 )% tratamiento
3 vece por semana lleva un costo de tratamiento mensual $1456 incluye tratamiento
y medicación , Diálisis peritoneal conlleva un 10 % que recibe tratamiento diario
tiene un costo de tratamiento mensual $1300 por paciente incluyendo tratamiento y
medicación . La demanda de pacientes atendidos en diálisis 2014 MSP fue de 4168 y
el costo de paciente anual fue de $ 17,472. La esperanza de vida representa menos de
1 año un 30 % , de 1 a 5 años %0 % y de 5 a 15 años 20 %.
Se consideró que el número de pacientes en diálisis para el año 2010 fue de
aproximadamente dos millones, y se a tribuye dicho incremento a tres factores
fundamentales:
Mayor inclusión de pacientes a la terapia dialítica en edades avanzadas.
Debido al incremento de la sobrevida de los pacientes hipertensos o diabéticos
que antiguamente fallecían precozmente por enfermedad coronaria y que con
el advenimiento de nuevos tratamientos pueden prolongar su vida lo suficiente
para desarrollar una lesión renal progresiva.
14
Aumento de la incidencia de enfermedades renales relacionadas con factores
de exposición ambiental a sustancias o medicamentos nefrotoxicos. (Valdivia,
2011)
2.2 DEFINICION
En el año 2002, la Kidney Disease Outcome Quality Initiative, por medio de
la National Kidney Foundation (NKF) considero un paso importante en el
reconocimiento de su importancia, promoviéndose por primera vez una clasificación
basada en estadios de severidad, definidos por el filtrado glomerular (FG) y el
diagnóstico clínico: confirmándose así la definición de ERC. (KDIGO, 2013)
Por ende la enfermedad renal crónica (ERC) se define como la presencia
continua durante por lo menos 3 meses de alteraciones ya sean estas estructurales o
funcionales del riñón, que se manifiestan por:
a) Indicadores de lesión o injuria renal: alteraciones en estudios de laboratorio
en muestras de sangre u orina (p. ej., elevación de la creatinina sérica, proteinuria o
hematuria glomerular), en estudios de imagen (p. ej., riñón poli quístico) o en una
biopsia (p. ej., glomerulopatia crónica), todos estos independientes de que estén
acompañados o no de una disminución de la tasa de filtración glomerular.
b) Tasa de filtración glomerular: sigue siendo el indicador fundamental para
medir la función renal, de tal modo que: TFG inferiores a 60 ml/min/1,73 m2 se
consideraría como una disminución de la TFG. En caso de ser inferior a 15
ml/min/1,73 m2, como una clara insuficiencia renal. (KDIGO, 2013)
De tal forma podemos decir que la enfermedad renal crónica (ERC) es un
conjunto de enfermedades heterogéneas que afectan tanto la estructura como la
función renal. Dicha enfermedad presenta una gran variabilidad de su expresión
15
clínica esto debido, al menos gran en parte, a su etiopatogenia, la estructura del riñón
afectada (glomérulo, vasos, túbulos o intersticio renal), su severidad, como su el grado
de progresión.
2.3 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Se clasifican en dos grandes grupos:
Factores de riesgo modificables
Factores de riesgo no modificables
2.3.1 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
1. Predisposición genética: Estudios genéticos proponen una relación entre la
ERC y la variedad de polimorfismos de variados genes, como son los factores del eje
sistema renina angiotensina aldosterona, la óxido nítrico sintetasa, el factor de necrosis
tumoral alfa y múltiples citoquinas.
2. Factores raciales: Se convierte en un papel muy especial en la
susceptibilidad a la ERC, esto se ve reflejado en la alta prevalencia de HTA y DM en
la población afroamericana y en los afro-caribeños. Esto se puede atribuir también a
las peores circunstancias socioculturales y posibles factores genéticos
3. Factores socioeconómicos bajo.
4. Factores materno – fetales: Puede influir con el hecho de que la madre puede
presentar un cuadro de desnutrición durante el embarazo y a su vez el exceso de ingesta
de calorías por el recién nacido, pueden favorecer la aparición de HTA, DM, síndrome
metabólico y ERC en la vida adulta. Mientras que un niño con bajo peso al nacer se lo
asocia con la HTA debido a un número reducido de nefronas al nacer, que por la
16
incapacidad de manejar cantidades altas de solutos y cargas de sal, lleva a hipertrofia
compensatoria, que favorece la aparición de glomeruloesclerosis y ERC.
5. Edad: El grupo etario influye la tasa de progresión de la ERC, sin embargo
no es un factor de progresión en sí mismo, más allá del deterioro funcional natural
asociado a la edad (“riñón del viejo”). (LORENZO, 2016)
6. Género: En diferentes tipos de análisis, se estima que el género masculino
se asoció con mayor deterioro de la FG, pero dicho comportamiento no se ha podido
confirmar en análisis multivariados. (LORENZO, 2016)
2.3.2 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
1. Hipertensión Arterial: Se asocia en un gran porcentaje a la ERC, la padecen
más del 75% de los pacientes. Es a la vez causa y consecuencia de la ERC. Por
ende el control de la presión arterial (PA) es una meta clara dentro del manejo
del paciente con ERC; de tal manera que una elevación de las cifras de PA, se
relacionan con un aumento de la presión a nivel del glomérulo, ocasionando
alteraciones crónicas hemodinámicas de la arteriola aferente y llevando a un
fenómeno conocido como hiperfiltración adaptativa. Y podría ser esta la fase
inicial de la ERC.
Se recomiendan cifras de presión arterial que oscilen entre < 140/90 mmHg en
el paciente con ERC, pudiéndose reducir este objetivo a 130/80 mmHg en
pacientes diabéticos o con proteinuria. En pacientes con HTA y ERC,
especialmente si son diabéticos, es recomendable la monitorización
ambulatoria de la tensión arterial (MAPA). (D'Achiardi, 2011)
2. PROTEINURIA Y ENFERMEDAD RENAL: Controlar la proteinuria es
una meta terapéutica bien establecida en el paciente con ERC, ya que así lo recomienda
17
la American Heart Asociation. La presencia de proteinuria se ha estimado como un
factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y progresión de la
enfermedad renal. De tal forma que en pacientes con proteinuria mayor de 3 gramos
presentaron progresión a ERC en un 85% y enfermedad coronaria en un 45% de los
pacientes. Dentro de los mecanismos propuestos de lesión renal se encuentran la
toxicidad mesangial, hiperplasia y sobrecarga tubular, toxicidad directa relacionada
con compuestos filtrados y posteriormente reabsorbidos a nivel tubular como
transferrina, hierro y albumina unida a ácidos grasos. Que podamos reducir el grado
de proteinuria con medicamentos y un mejor control de la PA pueden a su vez
disminuir los cambios hemodinámicos a nivel del glomérulo lo que conduce a menor
lesión y finalmente a disminuirla tasa de pérdida de función renal. (D'Achiardi, 2011)
3. DISLIPIDEMIA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: Como bien se
conoce la dislipemia conlleva un efecto adverso sobre el árbol vascular en general.
Hay evidencias experimentales de que influye adversamente en la progresión del daño
renal, aunque no se ha verificado en estudios clínicos controlados. De cualquier
manera, la evaluación y la intervención terapéutica para el control de la dislipemia en
el paciente renal son preceptivas. El estudio SHARP proporcionó evidencia adecuada
acerca de la eficacia y seguridad de disminuir los niveles de colesterol LDL en la
incidencia de eventos ateroescleróticos mayores, en pacientes con ERC sin terapia de
soporte renal.
4. TABAQUISMO: Afecta en la ERC esto debido a que el tabaco incrementa
la PA y afecta la hemodinámica renal ya sea en pacientes diabéticos como en los no
diabéticos, el tabaco es un factor de progresión independiente de la ERC.
18
5. FÓSFORO: Un problema frecuente en estos pacientes es la acumulación de
fósforo, el cual se inicia tan pronto como la función renal disminuye. Los niveles altos
de fosforo se asocian con una progresión más acelerada de FG en el paciente ERC.
Otro mecanismo implicado en el desarrollo de fibrosis y atrofia tubular es el depósito
de calcio en el intersticio renal.
6. HIPERURICEMIA: Niveles de ácido úrico elevados se muestran en los
pacientes con ERC, por disminución en la excreción urinaria. La hiperuricemia ha
demostrado ser un factor de progresión de la enfermedad renal, en parte por
disminución en la perfusión renal por estimulación en la proliferación de la
musculatura en la arteriola aferente, sin embargo no se ha podido demostrar asociación
directa de que las cifras elevadas de ácido úrico aceleren el deterioro de la función
renal, por lo antepuesto se deber examinar con detenimiento la utilización de
medicamentos con el propósito del control de hiperuricemia. (Harrison, 2012)
7. OBESIDAD: La obesidad ha sido señalada como un factor de riesgo para el
desarrollo de ERC y progresión de la misma. Se ha percibido que en la población
obesa existe una mayor prevalencia de proteinuria, con el desarrollo de
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, como hallazgo en la histopatología renal de
estos pacientes. Entre los cambios hemodinámicos reportados se ven fenómenos de
hiperfiltración glomerular en los pacientes obesos, así como reabsorción de sodio
tubular mayor al promedio de la población general. La activación del Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona proveniente del tejido adiposo visceral lo que a su vez
favorece la elevación de los niveles plasmáticos de renina y Angiotensina II que son
característicos de estos pacientes y que contribuyen a los cambios hemodinámicos y
renales. (Castillo, 2016)
19
8. DIABETES: Potente factor iniciador y unas de la causa más frecuente de
ERC terminal. Su prevalencia pueda alcanzar actualmente al 40-50% de los pacientes.
Como factor de progresión, la proteinuria condicionada por la nefropatía diabética es
el principal predictor, de tal manera que el grado de progresión depende directamente
de la magnitud de la proteinuria: diabéticos y no diabéticos progresan igual a similares
niveles de proteinuria. Por ende el control de la diabetes debe ser un objetivo
prioritario, especialmente en pacientes proteinúricos. (Harrison, 2012)
2.4 CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Basándose en esta definición, la “National Kidney Foundation” (NKF), en
EE.UU., estableció una clasificación de ERC en 5 estadios o etapas (TABLA 1) que
ha sido aceptada a nivel internacional. (Orozco, 2011)
Estadios I y II existe el riesgo de una reducción progresiva de la TFG (p. ej.,
en la nefropatía diabética acompañada de micro albuminuria o en la enfermedad renal
poli quística temprana). Este punto es importante para no catalogar como ERC algunos
tipos de lesiones que casi nunca progresan, como los quistes renales simples.
Los estadios III – IV nos habla sobre la Enfermedad renal crónica (ERC)
temprana y tardía, respectivamente., mientras que la categoría V se refiere a la
Enfermedad Renal Crónica terminal (IRCT) o urémica.
20
CLASIFICACION COMPUESTA POR LOS RIESGOS RELATIVOS SEGÚN
FG Y ALBUMINURIA. KDIGO 2012.
Tabla 1: Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica
Pronostico De La ERC Por FG y
Categorías De Albuminuria: KDIGO
2012.
Albuminuria Estadios, descripción
e intervalo (mg7g)
A1 A2 A3
Aumento
Normal
Aumento
Moderado
Aumento
Severo
< 30
mg/g
20–299
mg/ g
>300 mg/g
FG
Est
ad
ios:
(m
l/m
in/
1.7
3m
2)
G1 Normal o elevado >90 MONITOR MONITOR
G2 Descenso leve 60-89 MONITOR MONITOR
G3
A
Descenso leve /
moderado
45-59
MONITOR MONITOR MONITOR
G3
B
Descenso
moderado / grave
30-44 MONITOR MONITOR MONITOR
G4 Grave 15-29 MONITOR MONITOR MONITOR
G5 Falla renal <15 MONITOR MONITOR MONITOR
Remisión a Nefrología
Control por Atención primaria
(*) Control por atención primaria monitorizando con mayor frecuencia (cada 3-6
meses). Remitir a Nefrología si presentan progresión en la albuminuria en dos
controles consecutivos o cociente albúmina/creatinina cercano a 300 mg/g.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3:1-163 Suppl.
21
2.5 MANIFESTACIONES CLINICAS
La sintomatologías es inespecífica la cual va a depender del grado de ERC que
tenga el paciente, dada por la disminución de VFG, lo que conllevara a síntomas y
complicaciones en diversos órganos y sistemas. (Teran, 2011)
Grafico 1: Manifestaciones Clínicas
• Hiporexia * Fatiga.
• Suceptibilidad a infecciones. * Hipotermia.
Sintomatologia General:
• Resequedad. * Sangrado Profuso de Heridas.
• Equimosis. * Prurito. * Escarcha Uremica.
Sintomas Cutáneos:
• Hipertrofia de ventriculo izquierdo, arritmias, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, pericarditis, ateroesclerosis.
Aparato Circulatorio:
• Pleuritis, Edema agudo de pulmon, respiracion acidotica de kussmaul.
Aparato respiratorio:
• Hemorragia digestiva, alitosis, pancreatitis aguda.
Aparato Digestivo:
• Alteración del comportamiento, cefalea, somnoliencia, sindrome de piernas inquietas
Sistema Nervioso:
• Disfunción sexual, infertilidad, alteración del ciclo mensttrual.
Sistema Reproductivo:
• Hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, Hipo -Hipercalcemia,Deficit de vitamina D.
Metabolismo Mineral y Óseo:
22
2.6 DIAGNOSTICO
Al ser la ERC una enfermedad silente, es común que en sus primeros estadios,
no sea diagnosticada (ERC oculta), ya que la misma suele ser asintomática y muchas
veces solo es descubierta al realizar una valoración de sus principales comorbilidades.
(Nefrología, 2015)
Por ello es necesario que se realice una detección temprana en estos pacientes,
puesto que así se disminuiría la progresión de la enfermedad, con la consecuente
disminución de mortalidad y costos sanitarios. En tanto que se recomienda realizar en
cribado de la enfermedad con el fin de tener una detección precoz mediante la
evaluación de la albuminuria y de la filtración glomerular por lo menos una vez cada
año, en pacientes que presenten factores de riesgo. (Nefrología, 2015)
2.6.1 EXPLORACION COMPLEMENTARIA:
Prueba de orina: Podemos encontrar una disminución de la densidad relativa,
proteinuria, albuminuria y hematuria ya sea esta macro o microscópica.
Bioquímica sanguínea: Valores aumentados de creatinina sérica, fosfatos,
ácido úrico, potasio, urea, PTH, colesterol y triglicéridos, acidosis metabólica,
hipocalcemia y anemia normocítica – normocrómica. (Merino, 2015)
Estudios de imagen: Por medio de una ecografía se pone en evidencia una
disminución de tamaño renal. Aunque estos pueden estar agrandados si se presentas
procesos como Poliquistosis renal, amiloidosis, nefropatía diabética y nefropatía por
VIH.
En casos estrictamente necesarios se puede emplear también estudios
contrastados pero siempre teniendo en cuenta la nefrotoxicidad de los mismos.
(Merino, 2015)
23
2.6.2 PROTEINURIA
La excreción de proteínas la orina destaca y nos indica una gran posibilidad, y
esta es que el daño renal se está produciendo. En personas sanas la excreción normal
en su orina es entre 50–100 mg de proteínas por día, aunque existe una gran desviación
estándar, por lo que se estableció un límite superior de proteinuria de 300 mg/día. Pero
en pacientes con ERC, excretan preferentemente en su orina albumina, que se
relaciona al daño glomerular. La albuminuria además de ser un signo específico de
daño renal es un marcador precoz cuando este daño ha sido causado por diabetes,
hipertensión o glomerulopatías. (Orozco, 2011)
Tabla 2: Valores normales de proteinuria y albuminuria
MÉTODO DE
RECOLECCIÓN
Valor
normal
Micro
albuminuria
Macro
albuminuria
o proteinuria
Proteinuria Total
Excreción en orina
de 24 horas
< 300
mg/día no detectada > 300 mg/día
Relación proteína
vs creatinina en
orina de muestra
aislada
< 200 mg/gr no detectada > 200 mg/gr
Albuminuria
Excreción en orina
de 24 horas < 30 mg/día 30–300 /día > 300 mg/día
Relación albúmina
vs creatinina en
orina de muestra
aislada
< 17 mg/gr
(♂)
17–250 mg/gr
(♂)
> 250 mg/gr
(♂)
< 25 mg/día
(♀)
25–355 mg/gr
(♀)
> 355 mg/gr
(♀)
24
Los valores normales de proteinuria y albuminuria se detallan en la Tabla 2.
Tal como se muestra en esta tabla, para estimar la excreción en 24 horas de proteinuria
total o albuminuria, se puede realizarse la relación en muestra aislada de su
concentración dividida por la concentración de la creatinina (mg/gr). Este ajuste nos
permite corregir las variaciones en la concentración de la proteinuria dependientes del
estado de hidratación del paciente y nos evitan la recolección de 24 horas. Si tenemos
valores de albumina en el rango de 30–300 mg/día (17–250 mg/gr en ♂ o 25–355
mg/gr en ♀), esta no es detectada por los exámenes de proteinuria y se le llama rango
de micro albuminuria; mientras que valores de albuminuria sobre los 300 mg/día (>
250 mg/gr ♂ o > 355 mg/gr ♀) si son detectados en la proteinuria total y se habla
entonces de macro albuminuria o proteinuria franca. (Farias, 2015)
Si hablamos de medir la proteinuria total tomamos como anormal valores >
300 mg/día o una relación > 200 mg/gr, cuando los valores de proteinuria sobrepasan
los 500–1000 mg/gr, nos está sugiriendo una enfermedad glomerular, mientras que
cuando dicho valor es > 3000 mg/gr es indicativo de un síndrome nefrótico. A estos
niveles de proteinuria total no es ya indispensable medir albuminuria y se puede
monitorizar la proteinuria de 24 horas o la relación proteína/creatinina en orina aislada.
Sin embargo es indispensable recordar que la proteinuria y albuminuria pueden
aparecer transitoriamente en personas sin ERC, por ejemplo en relación a infecciones,
ejercicio vigoroso o fiebre. (Orozco, 2011)
2.6.3 MEDICIÓN DE LA VFG
La creatinina plasmática aislada si bien nos ayuda con el diagnóstico es un mal
marcador de función renal, debido a que en etapas iniciales no es sensible para detectar
la presencia de ERC. Los niveles del mismo varían según la producción diaria por el
25
músculo, la hipertrofia compensadora renal, la excreción extra renal, la secreción
tubular variable y los métodos utilizados. En tanto que a medición del clearence de
creatinina se ha ido dejando un poco de lado por sus limitaciones, que principalmente
es la de la inseguridad en la recolección de orina de 24 horas y la secreción tubular de
creatinina cuando cae la VFG. La valoración de la función renal mediante el cálculo
de la VFG estimada ha sido un avance, que ha facilitado el manejo de los pacientes y
el desarrollo de los estudios clínicos. La VFG se estima mediante fórmulas que
consideran la creatinina plasmática y variables demográficas como edad, sexo y raza.
Las fórmulas utilizadas derivan de estudios poblacionales y las más conocidas son la
de Cockroft-Gault y la del estudioMDRD (“Modification of Diet in Renal Disease”).
(Orozco, 2011)
Las distintas fórmulas disponibles se detallan en el Grafico 2.
• VFGe (ml/min) = (140-edad) × peso × 0.85 (♀) / 72 × creatinina (mg/dl)
Fórmula de Cockroft-Gault:
• VFGe (ml/min) = 186 × creatinina (mg/dl) −1.153 × edad −0.203 × 0.742 (♀) × 1.212 (afroamericano)
Fórmula MDRD:
• VFGe = 141 × min(Scr/k, 1) A × max(Scr/k, 1) −1.209 × 0.993 edad ×1.018 [♀] × 1.159 [afroamericano]
• * Scr es creatinina sérica, k es 0.7 para ♀y 0.9 para ♂, A es −0.329 para ♀y −0.411 para ♂, min indica el mínimo de Scr/k o 1, y max indica el máximo de Scr/k o 1.
Fórmula CKD-EPI:
Grafico 2: Ecuaciones para estimar la VFG
26
2.7 TRATAMIENTO
Al hablar del tratamiento de la ERC debemos tener en mente dos tipos de
tratamientos:
1.- En etapas iniciales es CONSERVADOR, con dieta y fármacos.
2.- En fases avanzadas generalmente cuando la tasa de FG es menor de 10-15 mL/min,
es SUSTITUTIVO, con diálisis (Hemodiálisis o Diálisis peritoneal) o trasplante renal.
Así mismo se entiende que el tratamiento conservador, debe estar a cargo de un equipo
multidisciplinario que incluya nefrólogo, dietista, enfermera y trabajador social.
(Orozco, 2011)
2.7.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Dentro de los objetivos del tratamiento conservador incluyen:
1) Tratar no solo la enfermedad causal de la ERC de ser posible, sino también
las causas reversibles de empeoramiento de la función renal.
2) Implementar métodos que retrasen la progresión de la ERC.
3) Prevenir y/o tratar las complicaciones asociadas con la ERC y las
enfermedades concomitantes.
4) Evaluar periódicamente los fármacos que se le administran al paciente para
evitar los que sean nefrotoxicos, así mismo ajustar la dosis de los que se eliminan por
la vía renal, también medir niveles séricos en algunos casos y comprobar posibles
interacciones medicamentosas.
5) Preparar adecuadamente al paciente para el inicio del tratamiento sustitutivo
con diálisis o trasplante renal. (Farreras & Rozman, 2012)
27
Tabla 3: Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
TRATAMIENTO META
IECA o ARAII TeFG descenso < 2 mL/min y año
Proteinuria < 500 mg/día
Control de la HTA
PA < 130/80 mm Hg si la albuminuria
es > 30 mg/día
PA < 140/90 mm Hg si la albuminuria
es < 30 mg/día
Restricción proteica
0,8 g/kg de peso al día (en estadios avanzados
de la ERC)
Individualizar si < 0,8 g/kg de peso al día
Control glucémico Hb A1c < 7%
Tratamiento
hipolipemiante
Colesterol LDL < 100 mg/dL (<70 mg/dL
opcional si hay enfermedad arterial
coronaria).
Metabolismo mineral
Calcio: concentración normal (estadios 3-5).
Fosfato: concentración normal (estadios 3-4)
y cercano a lo normal (estadio 5).
PTH: 35-70 pg/mL (estadio 3), 70-110 pg/mL
(Estadio 4), 150-300 pg/mL (estadio 5). Las
guías KDIGO recomiendan mantenerla en la
Concentración normal en estadios 3-5.
Cambios en el estilo
de vida
Reducción de peso en obesos (IMC 18,5-
24,9),
del consumo de sal (<2 g/día de sodio
o <5 g/día de sal) y suspender el hábito
tabáquico.
ARAII: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; ERC: enfermedad renal
crónica; HTA: hipertensión arterial; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina; IMC: índice de masa corporal; KDIGO: Kidney Disease Improving
GlobalOutcomes; LDL: lipoproteínas de baja densidad; PA: presión arterial; PTH:
hormona paratiroidea; TeFG: tasa estimada de filtración glomerular.
28
2.7.2 PREPARACIÓN PARA LA TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA
Para una adecuada preparación para la terapia sustitutiva renal debemos tener
en cuenta los siguientes puntos:
A) Información acerca de las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo.
B) Educación sobre como preservar las venas en anticipación de la colocación
de un acceso vascular para hemodiálisis.
C) Colocación de un acceso vascular para hemodiálisis, la cual de preferencia
que sea una fistula arteriovenosa (FAV), al menos 6 meses antes del tiempo anticipado
de inicio de la hemodiálisis; si se usa un injerto arteriovenoso, debe colocarse con 3-6
semanas de anticipación.
D) Colocación de un catéter de diálisis peritoneal 2-4 semanas antes del inicio
de esta modalidad de diálisis. (Farreras & Rozman, 2012)
2.7.3 TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL.
Se basa en principalmente tres puntos específicos: aumentar la supervivencia,
reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ERC terminal.
Esto incluye:
a) La hemodiálisis y diálisis peritoneal: en las que su trabajo se concentra en
suplir algunas funciones del riñón (básicamente las funciones exocrinas).
b) El trasplante renal, en el cual se restituye la función renal por completo,
incluidas las funciones endocrinas y metabólicas. Por ello, y por su menor mortalidad,
esta última es la modalidad de elección en pacientes susceptibles.
Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal nos muestran una tasa de
supervivencia similar, por lo que la elección de la modalidad de diálisis debe ser del
paciente y sus familiares, una vez se les haya brindado toda la información necesaria
29
sobre las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas, siempre que no existan
impedimentos técnicos o médicos para alguna de estas técnicas. (Farreras & Rozman,
2012)
2.7.4 HEMODIALIS.
Esta técnica consiste en una depuración extracorpórea mediante un proceso de
intercambio de agua y solutos entre la sangre y el líquido de diálisis a través de la
membrana semipermeable del dializador.
Estas membranas semipermeables actúan como un riñón nativo ya que impiden
el paso de células y sustancias de peso molecular superior a 50 kDa, como la albumina
y otras proteínas plasmáticas pero permiten el paso de agua y solutos. De tal manera
la hemodiálisis ayuda al aclaramiento de toxinas urémicas, la eliminación del líquido
acumulado y el restablecimiento del equilibrio electrolítico y acido básico. (Farreras
& Rozman, 2012)
PRINCIPIOS FISICOS DE LA HEMODIALISIS.
Eliminación de fluidos: ultrafiltración.
Los fluidos se eliminan mediante la ultrafiltración, por medio de un gradiente
de presión hidrostática entre ambos lados de la membrana semipermeable con lo cual
pasa fluido del compartimiento sanguíneo al dializado. Los factores que afectan a la
tasa de ultrafiltración son el gradiente de presión transmembrana, así como la
permeabilidad hidráulica y la superficie de la membrana. (Farreras & Rozman, 2012)
Eliminación de solutos: difusión, convección y adsorción.
La eliminación de solutos se realiza mediante la difusión y la convección.
30
La difusión consiste en el movimiento de los solutos a través de una membrana
semipermeable según un gradiente de concentración. La eficacia depende del
coeficiente de transferencia de masas (KoA), propio de cada dializador según la
permeabilidad, la superficie de su membrana y del gradiente de concentración.
(Farreras & Rozman, 2012)
La convección se produce cuando los solutos son arrastrados junto con el agua
durante la ultrafiltración. Tiene como finalidad eliminar el exceso de líquido
acumulado por el paciente en el periodo interdialisis y depurar los solutos que
acompañan a este volumen, ya que se trata de un ultra filtrado del plasma del paciente
lleno de toxinas urémicas. La capacidad depurativa de la convección depende
esencialmente de la cantidad de volumen eliminado.
La adsorción, se basa en la unión, selectiva y no selectiva, de moléculas a la
propia membrana del dializador que contribuye al aclaramiento de moléculas de
tamaño medio con una dependencia temporal marcada. (Farreras & Rozman, 2012)
MODALIDADES DE HEMODIÁLISIS
Hemodiálisis convencional: su principio principal es la difusión a la que se
añade la ultrafiltración necesaria para eliminar la sobrecarga hídrica y sin precisar de
líquido de reposición.
Hemofiltración: Se trata de la convección en sí y consiste en la extracción de
un volumen de líquido superior a 20 L/ por sesión, que es reemplazado por un líquido
de reposición libre de toxinas urémicas, aquí no se usa liquido de diálisis, por lo que
no hay difusión entre la sangre del paciente y el dializado.
Hemodiafiltración: Combina tanto el transporte difusivo y convectivo, con
dializado y liquido de reposición. Se consiguen elevados volúmenes de reposición,
31
mediante el uso del propio líquido de diálisis como solución de reposición. (Farreras
& Rozman, 2012)
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA HEMODIALISIS
Estas se dan durante la sesión de hemodiálisis o en las horas siguientes, las
mismas que son muy variadas y repercuten negativamente en la eficacia y la tolerancia
de la sesión.
La hipotensión: complicación muy frecuente durante la sesión hemodiálisis y
cursa con sensación de mareo, palidez, taquicardia, en ciertas ocasiones se acompaña
de náuseas, vómitos y pérdida de la consciencia. Se da por la disminución excesiva
del volumen plasmático por ultrafiltración excesiva y por un ajuste inadecuado de las
resistencias vasculares debido a la caída del volumen plasmático y un gasto cardiaco
insuficiente. Su tratamiento es la reposición de volumen y colocación del paciente en
posición de Trendelenburg. (Farreras & Rozman, 2012)
Los calambres intra- o pos diálisis se da cuando existe una excesiva
ultrafiltración, depleción salina o sodio bajo en el dializado, sin dejar de lado la
hipocalcemia, hipomagnesemia, etc., los mismos que suelen ceder al momento de
detener la ultrafiltración, la administración de suero fisiológico y agentes hipertónicos.
Las manifestaciones neurológicas van desde convulsiones hasta el coma, pero
se puede evitar con un inicio a tiempo de diálisis y hacer que las primeras sesiones
sean frecuentes, de baja eficacia y corta duración, para evitar los cambios bruscos de
osmolaridad.
32
Las arritmias cardíacas, son relativamente frecuentes y se dan por los rápidos
cambios de los niveles de electrolitos durante la sesión de hemodiálisis, sobre todo en
pacientes con cardiopatía isquémica, anemia aguda y ultrafiltración intensa.
Las complicaciones derivadas del acceso vascular constituyen la causa de
ingreso hospitalario más común en los pacientes en hemodiálisis. (Farreras & Rozman,
2012)
COMPLICACIONES CRÓNICAS O A LARGO PLAZO
La patología cardiovascular, se convierte en la responsable del 40%-50% de
muertes; esto incluye la enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardiaca o arritmia y muerte súbita.
La segunda causa de mortalidad esta otorgada a los defectos de la inmunidad
que se traducen en una mayor sensibilidad a las infecciones, Este defecto inmunitario
está relacionado con la producción de citocinas proinflamatorias, como IL-1, IL-6 y
factor de necrosis tumoral, que se elevan en la uremia. (Farreras & Rozman, 2012)
2.7.5 DIÁLISIS PERITONEAL
Durante la diálisis peritoneal se utiliza la capacidad que posee la membrana
peritoneal, ricamente vascularizada, de permitir un intercambio de solutos y agua entre
los capilares peritoneales y la solución de diálisis introducida en la cavidad peritoneal.
Los principios físicos en los que se basa la diálisis peritoneal son: la difusión, que
posee un menor aclaramiento para pequeñas moléculas y mayor para las moléculas de
mediano tamaño; y la ultrafiltración, donde se produce una eliminación del exceso de
líquido mediante el gradiente osmótico generado por la solución de diálisis. (Farreras
& Rozman, 2012)
33
COMPLICACIONES DE LA DIALISIS PERITONEAL
La disfunción del catéter, junto con la peritonitis se convierte en las
complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal., aunque con los nuevos
sistemas de conexión y la vigilancia activa ha reducido su incidencia. La causa más
habitual es la manipulación incorrecta durante la conexión o la desconexión en las
sesiones de diálisis, muchas veces la puerta de entrada puede ser el orificio de
inserción o trayecto subcutáneo infectados. Se presenta como un cuadro de dolor
abdominal, fiebre, nauseas, vómitos y, en ocasiones, diarrea. Si realizamos una
exploración semiológica se evidencia un abdomen doloroso con signos de irritación
peritoneal. Así también podemos presenciar signos de infección en el orificio de
inserción y el trayecto subcutáneo del catéter. El tratamiento consiste en
antibioticoterapia local que se administra con la solución de diálisis peritoneal,
comenzando con tratamiento empírico el mismo que debe cubrir gérmenes Gram
positivos (vancomicina o cefalosporinas) y gramnegativos (cefalosporinas de tercera
generación o aminoglucosidos). (Farreras & Rozman, 2012)
En otros casos también podemos encontrar una disfunción del catéter por
estreñimiento, posición incorrecta del catéter o por atrapamiento por las asas puede
dificultar la realización de la técnica. Otras de las complicaciones que se presentan
están relacionadas con un hemoperitoneo, dolor durante la infusión del líquido de
diálisis o alteraciones electrolíticas. Sin embargo una de las complicaciones que
siempre encontraremos con los años es la esclerosis de la membrana peritoneal que se
traduce en la pérdida de la capacidad de difusión y de ultrafiltración, llevándonos así
a un cambio de técnica a hemodiálisis. (Farreras & Rozman, 2012)
34
2.7.6 TRANSPLANTE RENAL.
Sin duda alguna el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónica es
el trasplante renal. Alrededor de 2200 trasplantes renales se practica al año en países
como España, la mayoría claro de donantes cadavéricos alrededor del 90%, sin
embargo cada vez se observa más el incremento de trasplantes renales con donantes
vivos. (Orozco, 2011)
COMPATIBILIDAD
Una adecuada compatibilidad entre donante y receptor es esencial, esto con el
fin de evitar los rechazos de injertos y se basa principalmente en el sistema mayor de
histocompatibilidad (MHC), que en la especie humana se conoce con el nombre de
sistema HLA (Human Leucocyte Antigens) que se encuentran en el cromosoma 6 , y
en el sistema eritrocitario ABO.
El sistema HLA consta de antígenos de dos tipos. Los denominados ≪
antígenos de clase I≫, codificados por tres loci diferentes (A, B y C), y los antígenos
de clase II, codificados por los loci DR, DP y DQ.
Dependiendo del tipo de alelo que ocupen será su expresión de distintos
antígenos de membrana de unos individuos a otros. Cada individuo posee dos
antígenos de cada uno de los seis loci, uno procedente del padre y otro de la madre.
En la práctica, debemos tener en cuenta que en el trasplante de órganos hay
que respetar la compatibilidad de los grupos sanguíneos ABO, la probabilidad de
alcanzar la plena compatibilidad en los antígenos HLA entre donante y receptor es
muy escasa. Todas las series alélicas HLA no revisten la misma importancia, y en la
clínica la búsqueda de una buena compatibilidad HLA se limita a las series A, B y DR.
Los candidatos a un trasplante renal pueden haber desarrollado anticuerpos linfocito
35
tóxico dirigido contra antígenos del sistema HLA debido a transfusiones sanguíneas,
embarazos o trasplantes previos.Mientras que en la selección inmunológica de la
pareja donante-receptor se exige que ambos pertenezcan al mismo grupo eritrocitario
ABO. (AVENDAÑO, 2014)
DONANTE Y RECEPTOR
Como ya antes fue mencionado la mayoría de trasplantes se realizan de un
donante cadavérico el mismo que debe hallarse libre de infecciones, enfermedad
neoplásica, antecedentes de nefropatía e hipertensión arterial grave, y ser seronegativo
para el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Así también se excluyen a
paciente con infecciones activas, psicosis no controladas, drogadicción por vía
parenteral, así también la amiloidosis que aunque no es una contraindicación absoluta
para el trasplante renal, presenta un elevado riesgo de recidiva postrasplante.
Este tipo de tratamiento está indicado en los pacientes con ERC en programas
de diálisis, o incluso en casos de ERC terminal antes del inicio del tratamiento
dialítico. Al receptor de un trasplante renal se le efectúa diálisis inmediatamente antes
de la intervención, con el fin de evitar la hiperpotasemia y la sobrecarga de volumen
en el postoperatorio inmediato, y por otra parte se inicia el tratamiento
inmunodepresor. (KDIGO, 2013)
CUADRO CLÍNICO DEL TRASPLANTE RENAL
Una vez se haya realizado el trasplante renal se espera un cuadro de poliuria
abundante que obliga a una adecuada reposición hidroelectrolítica, con rápida
desaparición de la retención nitrogenada. No obstante en ciertas ocasiones se puede
producir una insuficiencia renal postrasplante (IRPT) cuya incidencia varia 15% y el
36
40% y se acompaña de una inestabilidad hemodinámica del donante, su edad avanzada
y los tiempos de isquemia fría (tiempo de conservación del órgano en frio) y de re
anastomosis vasculares prolongados. El diagnostico se da por la clínica, y es útil la
exploración isotópica del injerto. En casos de IRPT oligoanurica debe establecerse el
diagnóstico diferencial con el rechazo hiperagudo o agudo acelerado, la trombosis
vascular del injerto y la fistula u obstrucción urinarias. El tratamiento se basa en un
adecuado balance hidroelectrolítico y un soporte dialítico en caso de necesidad.
(Farreras & Rozman, 2012)
RECHAZO DEL INJERTO
Se diferencian tres tipos de rechazo:
El rechazo hiperagudo: se origina en las primeras 24 h después del
trasplante o, incluso en la misma mesa de operaciones. Se produce por la
presencia de anticuerpos linfocitotoxicos circulantes preformados. Se
observa una vasculitis aguda necrosante, con microtrombosis y necrosis
cortical. Se produce un cuadro de anuria brusca a las pocas horas del
trasplante, lo que nos lleva a la sospecha de un cuadro de rechazo
hiperagudo. Si el diagnóstico es tardío, aparecen fiebre elevada, aumento
de la LDH sérica, mal estado general e, incluso, coagulación intravascular
diseminada.
El rechazo agudo: se produce a partir del cuarto día del trasplante incluso
hasta meses o años luego de realizado el trasplante y su incidencia varía
entre el 15% y el 25%.
Se manifiesta por fiebre, deterioro de la función renal, oliguria, retención
hidrosalina, ganancia de peso, proteinuria, hipertensión arterial y aumento del
37
tamaño y de la consistencia del injerto pero su diagnóstico definitivo se dará
mediante la biopsia renal. Existen dos tipos de rechazos agudos según su
patrón histológico, el vascular y el intersticial, aunque pueden coexistir
ambos tipos.
o El rechazo agudo intersticial o celular: en el cual se observa edema
intersticial e infiltrado celular con predominio de linfocitos, que
pueden invadir los tubulos (tubulitis). Este tipo de rechazo suele
tener buena respuesta a los glucocorticoides.
o El rechazo agudo vascular: aquí predomina sobre todo el edema
sobre el infiltrado y puede observarse infiltración linfocitaria de la
íntima de las arteriolas (endotelitis), necrosis glomerular,
hemorragias intersticiales y necrosis fibrinoide vascular todo lo
cual indica un mal pronóstico. Este tipo de rechazo suele ser
resistente a los glucocorticoides. Para la clasificacion histologica
del rechazo agudo, en la actualidad se suele emplear el llamado
esquema de Banff, donde el tipo I es un rechazo tubulointersticial
sin arteritis, el tipo II es vascular con endarteritis, y el tipo III es un
rechazo muy grave con arteritis transmural y/o necrosis fibrinoide
de la pared vascular. (Farreras & Rozman, 2012)
El rechazo crónico: aparece al cabo de meses o años después del trasplante
renal y es la principal causa de fracaso tardío del injerto, alrededor de un
5% anual. Se pone en evidencia con un deterioro gradual de la función
renal, hipertensión arterial y proteinuria, que puede llegar a ser de rango
nefrótico y se caracteriza por endarteritis fibrosa, glomerulos isquémicos y
fibrosis intersticial. Puede hallarse también la denominada “glomerulopatia
38
del trasplante”, de probable base inmunológica. Durante años se ha
considerado la endoarteritis fibrosa como la lesión patognomónica del
rechazo crónico. Sin embargo, en las biopsias renales de los casos de
disfunción tardía no siempre se obtiene la constelación de lesiones
descritas. Actualmente se ha establecido el término de “nefropatía crónica
del aloinjerto”, para cuyo diagnóstico se requiere únicamente la presencia
de fibrosis intersticial crónica y atrofia tubular, según el esquema de Banff,
y que incluye todos los mecanismos patogeneticos. (Farreras & Rozman,
2012)
RESULTADOS
En la actualidad la supervivencia de un injerto renal es de aproximadamente
un 90% a 95% tras el primer año del trasplante y su mortalidad se encuentra cerca del
2% al 3% en este periodo.
A los 5 años la supervivencia del paciente es de cerca de un 85%. Siendo aquí
la principal causa de muerte la cardiovascular, seguida de infección y cáncer. La
supervivencia del injerto renal ha aumentado en los últimos años gracias a la
introducción de los nuevos fármacos inmunodepresores, ciclosporina A, tacrolimus,
etc.
Datos recientes de registros internacionales refieren una supervivencia del
injerto renal con donante vivo del 75% y 55% con donante cadavérico.
Mientras que la muerte con injerto funcionarte, se da por causa cardiovascular y cáncer
el cual representa la primera causa de pérdida del injerto renal a largo plazo, seguido
por el desarrollo de la nefropatía crónica del injerto. (Farreras & Rozman, 2012)
39
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODO
3.1 METODOLOGIA
La metodología a utilizar es de tipo Cuantitativo, se revisará el Perfil
epidemiológico de la Enfermedad Renal crónica, se analizara los resultados obtenido
de los datos estadísticos en el Hospital Abel Gilbert Pontón y se realizara el contraste
de hipótesis con la inferencia estadística pertinente.
Se buscara la relación entre las dimensiones establecidas con sus diferentes
indicadores.
Es no experimental debido a que en la investigación, no se manipulara
ninguna variable de las mencionadas anteriormente.
Es de corte transversal debido a que el levantamiento de datos de la muestra
en los pacientes que acuden al hospital Abel Gilbert Pontón se realizara en un solo
momento sin realizar seguimiento posterior.
Y Retrospectivo, porque se basa en los expedientes clínicos del período 2012
– 2016.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El diseño de la investigación será correlacionar en vista a que se busca obtener
la relación de importancia entre las dimensiones y sus indicadores del Perfil
epidemiológico de Enfermedad Renal crónica.
40
3.3 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
El método que se utilizará es el Hipotético deductivo, debido a que en la
presente investigación se realizara las hipótesis correlaciónales de validación y luego
con la ayuda de la estadística inferencial se planteará resultados de acuerdo al nivel
de significancias de las pruebas.
3.4 MATERIALES
Recursos Utilizados:
Recursos Humanos:
- Pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón, área nefrología con diagnóstico de
Enfermedad Renal Crónica.
- Personal del departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
- Tutor.
- Investigadores.
Recursos Físicos:
- Pen drive.
- Computador.
- Datos estadísticos.
- Historias clínicas.
3.5 LOCALIZACIÓN
El presente estudio se realizó en el cantón Guayaquil de la provincia del
Guayas en el departamento de Estadísticas del Hospital Abel Gilbert Pontón.
41
3.6 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA
En la provincia del Guayas, cantón Guayaquil geográficamente situado en
posición costera en la región de litoral de ECUADOR y su ubicación entre el rio
guayas y estero salado parte noroeste de América del Sur con clima tropical una
temperatura promedio de 30 grados el cantón Guayaquil está compuesto por 16
parroquias urbanas y 5 parroquias rurales. La población actual es la más poblada del
país con 2.291,158 habitantes.
La parroquia Febres cordero pertenece al cantón Guayaquil provincia del
Guayas sitio donde se encuentra ubicado el Hospital Abel Gilbert Pontón, en las
calles 29° y Galápagos.
3.7 UNIVERSO Y MUESTRA
Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas revisadas en el
departamento de Estadísticas del Hospital Abel Gilbert Pontón, correspondiente a la
población que ingreso al área de hospitalización nefrológica en el período 2012 - 2016,
contando así con un universo de 1.716 historias clínicas correspondientes a pacientes
con diagnóstico de ERC.
3.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.8.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes que ingresan al área de hospitalización del Hospital Abel Gilbert
Pontón.
Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica.
Pacientes hospitalizados durante el periodo 2012 – 2016.
Pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de ERC.
42
3.8.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes con diagnóstico de ERC que no ingresan al área de hospitalización.
Pacientes renales crónicos valorados por la consulta externa.
Pacientes con sospecha de ERC sin diagnóstico confirmado.
Pacientes cuyas historias clínicas tengan datos estadísticos incompletos.
3.9 VARIABLES:
3.9.1 DEFINICION DE LAS VARIABLES
VARIABLE PRINCIPAL.- ENFERMEDAD RENAL CRONICA.
Dimensiones 1 .Factores de Riesgos
Definición Operacional.- Son causa clínicas que desencadenan enfermedades
que presentan mal pronóstico.
Indicadores.- Diabetes Mellitus (si o no), Hipertensión arterial (si o no), Lupus
Eritematoso (si o no).
Dimensiones 2.- Morbilidad
Definición Operacional.- Cantidad de personas que enferman en un lugar y
un periodo de tiempo determinado en relación con el total de la población.
Indicadores:
- Recibe tratamiento para la Enfermedad
- Presenta complicaciones esta Enfermedad
- Reingresos hospitalarios
Dimensiones 3.- Mortalidad
43
Definición Operacional.- Mide el número de defunción que se produce en un
área concreta durante un periodo de tiempo (generalmente 1 año)
- Presenta otras enfermedades asociadas como causas de muerte.
- La enfermedad que ocasiono el fallecimiento era terminal.
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Enfermedad Renal Crónica.
VARIABLES DEPENDIENTES:
Comorbilidades (Hipertensión Arterial - Diabetes Mellitus).
Género.
Edad.
Estadía hospitalaria.
44
3.9.2 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓ
N
INDICADOR
ES
ESCALA
VALORATIV
A
FUENT
E
INDEPENDIEN
TE
La
enfermedad
renal crónica
(ERC) se
define como la
presencia
continua
durante por lo
menos 3
meses de
alteraciones
ya sean estas
estructurales o
funcionales
del riñón.
Filtración
Glomerular
inferior a 44
ml/min/1,73
m2.
TFG: 30 - 44
15– 29
< 15
Historias
clínicas
DEPENDIENTE
MORBILIDAD
MORTALIDAD
Cantidad de
personas que
se enferman y
luego mueren
en un lugar y
un periodo de
tiempo
determinado
en relación
con el total de
la población.
- Género.
- Edad.
- Estadía
hospital
aria.
Hombre –
Mujer.
15 – 20
21 – 30
31 – 40
41 – 50
51 – 60
61 – 70
71 – 80
> 81
0 – 5 días / 6 -
10 días / 11 –
20 días / 21 –
30 días / > 31
días.
Historias
clínicas
INTERVINIENT
E
FACTORES DE
RIESGO
Es cualquier
riesgo
característica
o exposición
de un
individuo que
aumenta su
probabilidad
de sufrir una
enfermedad
Comorbilidades
- HTA
- DM
- Lupus
- Glomer
ulopatia
.
SI / NO
SI / NO
SI / NO
SI / NO Historias
clínicas
45
3.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FECHA
Año 2016 - 2017
JULIO -
AGOSTO
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
ACTIVIDADES
INSCRIPCIÓN DEL
TEMA
APROBACIÓN
DESARROLLO DEL
ANTEPROYECTO
CORRECCIÓN DEL
ANTEPROYECTO
RECOLECCIÓN DE
DATOS
DESARROLLO DEL
PROYECTO
SUSTENTACIÓN
46
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el presente Trabajo de Titulación se demostraron los siguientes resultados,
los mismos que se analizarán de acuerdo a las observaciones y hallazgos relevantes
encontrados:
INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
Tabla 4 Incidencia de la Enfermedad Renal Crónica.
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Incidencia ERC
Años Total Hombres Mujeres % Hombres %Mujeres
2012 330 176 154 53,33% 46,67%
2013 460 243 217 52,83% 47,17%
2014 410 231 179 56,34% 43,66%
2015 288 160 128 55,56% 44,44%
2016 228 116 112 50,88% 49,12%
Total 1716 926 790 53,96% 46,04%
0
100
200
300
400
500
2012 2013 2014 2015 2016
INCIDENCIA ERC
Total Hombres Mujeres
Grafico 3: Incidencia de la Enfermedad Renal Crónica
47
Con respecto al número de pacientes estudiados, podemos apreciar que el año
donde existió mayor cantidad de ingresos relacionados a la enfermedad renal crónica
fue en el 2013 con 460 pacientes, donde el 52,8% fueron hombres y 47,2% mujeres.
Seguido del 2014 con 410 casos de los cuales 56,3% son de sexo masculino y 43,4%
femenino.
Mientras que en el año 2016 podemos notar un descenso de los ingresos por esta
enfermedad en relación al 50% de lo registrado en el año 2013; por otra parte notamos
una relación de 1:1 respecto a hombre-mujer.
FACTORES DE RIESGO
Tabla 5: Factores de Riesgo
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial 74,00%
Diabetes mellitus 75,40%
Raza negra 15,60%
Dislipidemia 35,00%
Tabaquismo 16,80%
Obesidad 42,00%
48
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
ESTADIA HOSPITALARIA:
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Grafico 4: Factores de Riesgo
Grafico 5: Estadía Hospitalaria
74,00%
75,40%
15,60%
35,00%
16,80%
42,00%
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
RAZA NEGRA
DISLIPIDEMIA
TABAQUISMO
OBESIDAD
Factores de riesgo
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
2012 2013 2014 2015 2016
Estadia Hospitalaria
0 a 5 dias 6 a 10 dias 11 a 20 dias 21 a 30 dias > 30 dias
49
Tabla 6: Estadía Hospitalaria
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
En lo concerniente a los días de estancia hospitalaria, podemos apreciar como
un gran porcentaje de pacientes permanecen por lo menos de 11 a 20 días
hospitalizados traduciéndose esto en aproximadamente el 45%, no obstante es
claramente apreciable como el menor porcentaje de estadía es aquel que va más allá
de los 30 días de hospitalización siendo solamente el 5% del total de pacientes.
GRUPOS ETARIOS:
Tabla 7: Grupo Etarios
Grupos etarios 2012 2013 2014 2015 2016 Total
15-20 años 0,91% 2,39% 0,98% 2,08% 2,19% 1,71%
21-30 años 5,15% 4,13% 7,56% 5,56% 5,26% 5,53%
31-40 años 10,00% 8,26% 6,59% 2,78% 6,14% 6,75%
41-50 años 11,82% 11,09% 13,66% 15,28% 14,47% 13,26%
51-60 años 27,27% 28,70% 28,29% 28,47% 33,77% 29,30%
61-70 años 22,42% 26,09% 28,05% 30,21% 22,37% 25,83%
71-80 años 15,15% 13,48% 11,46% 12,15% 14,91% 13,43%
> 81 años 7,27% 5,87% 3,41% 3,47% 0,88% 4,18%
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Estadía 2012 2013 2014 2015 2016
0 a 5 días 26,06% 28,26% 9,51% 7,64% 11,84%
6 a 10 días 25,15% 27,61% 15,61% 17,71% 19,30%
11 a 20 días 29,09% 30,87% 37,07% 45,14% 46,05%
21 a 30 días 14,24% 10,65% 19,76% 22,57% 19,30%
> 30 días 5,45% 2,61% 18,05% 6,94% 3,51%
50
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
En lo concerniente a los grupos etarios, podemos apreciar que el 29,30%
corresponde a pacientes con edad entre 51 y 60 años, seguido de los pacientes que
cursan la sexta década de la vida con un 25,83%, por otro lado los pacientes con edades
comprendidas entre 15 y 20 reflejan el 1,71% los que se asocian a lupus y
glomerulopatias primarias.
REINGRESOS HOSPITALARIOS:
Tabla 8: Reingresos
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Reingresos
2da ocasión 115
3ra ocasión 19
4ta ocasión 4
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
2012 2013 2014 2015 2016
Grupos Etarios
15-20 años 21-30 años 31-40 años 41-50 años
51-60 años 61-70 años 71-80 años > 81 años
Grafico 6: Grupos Etarios
51
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
En cuanto a pacientes que han sido hospitalizados por más de una ocasión,
podemos observar que en todo el periodo de estudio, 115 pacientes ingresaron
nuevamente, lo que corresponde al 6.7% del total de pacientes, mientras que 19
pacientes fueron reingresados por tercera vez y solo 4 ingresaron por cuarta ocasión.
REINGRESOS
2da ocasión 3ra ocasión 4ta ocasión
Grafico 7: Reingresos
52
COMORBILIDADES:
Tabla 9: Comorbilidades
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Comorbilidades
Hipertensión arterial 74,00%
Diabetes mellitus 75,40%
Neumonia 11,40%
Cáncer 2,40%
VIH 1,60%
Hidronefrosis 0,80%
IVU 2,40%
Tuberculosis 0,40%
Sindrome Nefrotico 0,60%
Lupus eritematoso 2,40%
Grafico 8: Comorbilidades
74,00% 75,40%
11,40%2,40% 1,60% 0,80% 2,40% 0,40% 0,60% 2,40%
Comorbilidades
53
Entre las principales comorbilidades, se evidencia que tanto la hipertensión
arterial como la diabetes mellitus ocupan los primeros lugares de las enfermedades
concomitantes, seguido de los cuadros respiratorios agudos como neumonía en un
porcentaje del 6.65%, por otro lado podemos ver como enfermedades catastróficas
como cáncer, VIH, lupus representan el 3% de pacientes hospitalizados, cabe
mencionar que menos del 0.5% corresponde a glomerulopatias primarias.
COMPLICACIONES:
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
23,35%
16,17%
11,38% 10,18% 10,18%1,80%
8,98% 8,38% 8,38%1,20%
COMPLICACIONES
Grafico 9: Complicaciones
54
Tabla 10: Complicaciones
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Entre la complicaciones, es claro notar como la anemia se convierte en la
complicación más frecuente evidenciada en estos pacientes con aproximadamente el
23.35%, seguida también en un alto porcentaje por la sepsis, la misma que además
de ser una gran complicación se convierte también en un factor de mortalidad. Entre
otras complicaciones notamos que en frecuencia sobresalen las patologías
respiratorias como derrame pleural, insuficiencia respiratoria y edema agudo de
pulmón, siendo esta última una de las que compromete la sobrevida de estos
pacientes.
Podemos distinguir que las hemorragias digestivas, la insuficiencia cardiaca y la
sepsis de catéter comparten menos del 9% cada uno del índice de complicaciones.
Teniendo en cuenta que solo el 10% de los pacientes se realizan diálisis peritoneal,
notamos que el 1.2% se relaciona a cuadros de peritonitis.
Complicaciones
Anemia 23,35%
Sepsis 16,17%
Derrame pleural 11,38%
Insuficiencia respiratoria 10,18%
Edema Agudo de Pulmón 10,18%
Flebitis 1,80%
Hemorragia digestiva 8,98%
Insuficiencia Cardiaca 8,38%
Infección de Catéter 8,38%
Peritonitis 1,20%
55
TRATAMIENTO:
Tabla 11: Tratamiento
Tratamiento Estadio Total
Diálisis peritoneal V 10%
Hemodiálisis V 80%
Tratamiento conservador III - IV 8%
Negado a tratamiento V 2%
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
10%
80% 8%
2%
10%
Tratamiento
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Tratamiento conservador
Negado a tratamiento
Grafico 10: Tratamiento
56
En lo correspondiente al estadio de la enfermedad renal crónica, tenemos que
en el estudio existen pacientes en las etapas III a V, debido a que los dos primeros
estadios son valorados por consulta externa de esta casa de salud. Esto va a la par con
el tratamiento que reciben en su momento de hospitalización, ya que podemos apreciar
cómo al 80% de los pacientes hospitalizados se les realiza hemodiálisis y solo al 10%
de los pacientes se les realiza diálisis peritoneal, sin olvidar que un 8% de los pacientes
ingresan por descompensación de su cuadro, pero los cuales no terminan en terapia
dialítica.
De la misma forma podemos advertir como un 2% de pacientes no aceptan ningún tipo
de tratamiento para la enfermedad, lo cual los hace más susceptibles a los reingresos
y posterior fallecimiento.
MORTALIDAD:
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
2012 2013 2014 2015 2016
Mortalidad
Total Hombres Mujeres
Grafico 11: Mortalidad
57
Tabla 12: Mortalidad
Fuente: HAGP
Elaboración: Autores
Podemos observar que el año en el que más se presentaron fallecimientos
relacionados a la enfermedad renal crónica fue el 2015, con un porcentaje del 11,81%,
por otro lado en el 2014 existió una mortalidad del 6.59%, la más baja en los años de
estudio. Se evidencia que también existe mayor número de muertes en relación hombre
a mujer la cual no es tan significativa.
Mortalidad
Años Total Hombres Mujeres
2012 10,91% 11,93% 9,74%
2013 8,48% 10,70% 5,99%
2014 6,59% 6,93% 6,15%
2015 11,81% 13,13% 10,16%
2016 7,89% 6,03% 9,82%
58
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Una vez realizado este trabajo de titulación, podemos concluir lo subsiguiente:
1.- Con respecto a la incidencia de la enfermedad crónica, notamos que los
pacientes en etapa I y II, no forman parte del universo estudiado, esto debido a que
su seguimiento se da únicamente en el área de consulta externa.
2.- Solo un 8% de los pacientes observados se encuentran en estadio III – IV
de la enfermedad, los cuales ingresan principalmente por agudizaciones del cuadro.
En su gran mayoría dichos pacientes se encuentran ya en etapa terminal de la
enfermedad, por lo que su tratamiento va a encaminado a la terapia sustitutiva renal
siendo la hemodiálisis (80%), la de mayor porcentaje frente a la diálisis peritoneal
(10%), dejando de lado el trasplante renal esto debido al elevado costo que conlleva
este tratamiento y a la dificultad de conseguir donantes cadavéricos y aún más
donantes vivos aptos.
3.- La tasa de prevalencia durante los años de estudio y tomando en cuenta la
población de Guayaquil, es de 74.6 pacientes x cada 100.000 habitantes.
4.- La diabetes y la hipertensión arterial, están presentes en aproximadamente
el 75% de los pacientes, formando parte tanto de los factores de riesgo, como de las
comorbilidades, lo que conlleva a que el seguimiento de estos pacientes sea
multidisciplinario.
5.- Respecto a la estadía hospitalaria podemos notar que la mayoría de
pacientes permanecen internados entre 11 a 20 días con un porcentaje del 45%, lo que
59
indica que su estancia hospitalaria es medianamente extensa, el mismo que se puede
extender hasta un promedio de treinta días o más.
6.- Referente a los grupos etarios, se hace indiscutible como el mayor índice
radica en los pacientes entre 51 – 60 años de edad, y al ser personas laboralmente
activas se pone en evidencia como esta enfermedad los afecta incluso en el ámbito
profesional, lo que desencadena a la vez un cuadro de estrés.
7.- Dentro de nuestro universo de pacientes estudiados destaca la anemia como
principal complicación, seguida de la sepsis y las patologías respiratorias, que en
conjunto agravan la situación clínica del paciente y le dan un peor pronóstico.
8.- En cuanto a la mortalidad podemos observar como la misma se ha
mantenido por debajo del 10%, exceptuando el año 2015 con tuvo un repunte con un
aproximado del 11.81%.
60
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Con el presente trabajo de titulación planteamos las siguientes
recomendaciones en pro de mejorar y prolongar la vida del paciente renal crónico.
1.- Acudir regularmente y realizar controles en Centros de Salud Primaria, esto
con el fin de detectar a tiempo factores de riesgo que desencadenen y a su vez
progresen a una Enfermedad Renal Crónica.
2.- Teniendo en cuenta que tanto la Diabetes e hipertensión arterial son las
comorbilidades más frecuente, se plantea se realicen consultas periódicas para así
mantener un seguimiento y cuidado de su función renal.
3.- Promover en nuestros pacientes un adecuado manejo nutricional.
4.- Hacer conciencia en los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad
sobre los beneficios de aceptar los diferentes tratamientos sustitutivos renales y de esta
forma prolongar en lo posible su vida.
5.- En pacientes que realicen diálisis peritoneales, se recomienda una continua
capacitación sobre los cuidados de asepsia y antisepsia que deben mantener en cada
sesión, para así evitar posibles infecciones de catéter o a su vez cuadros de peritonitis
y que esto se convierta en una posible causa de ingreso hospitalario.
6.- Durante la realización de este trabajo de titulación pudimos evidenciar
que muchas veces la estancia hospitalaria se extiende debido a la falta de insumos de
laboratorio para realizar los exámenes requeridos y de este modo ingresar a las
terapias dialíticas, por ello recomendamos que dichos puntos se gestionen de manera
61
adecuada y oportuna, para así evitar complicar el cuadro por extender la espera de
inicio de la terapia sustitutiva renal.
62
BIBLIOGRAFÍA
Avendaño, Hernando. Nefrología Clínica (2014).
Castillo, L. (2016). Asociación de Obesidad con la ERC de pacientes atendidos
en la Clinica de la Costa. Colombiana de Nefrología.
D'Achiardi, R. (2011). Factores de Riesgo de la Enfermedad Renal Crónica.
MED.
Daurgirdas, J. (2012). Manual de Tratamiento de la Enfermedad Renal cronica.
Farias, R. (2015). Correlacion entre cociente proteina/creatinina y proteinuria
de 24 en pacientes con Enfermedad Renal. Acta Bioquímica Clínica
Latinoamericana.
Farreras, & Rozman. (2012). Medicina interna.
Harrison, T. (2012). Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill.
Inpacto Global sobre la ERC. (s.f.). Revista Galenos .
KDIGO. (2013). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA “KIDNEY
DISEASE".
LORENZO, V. (2016). ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Nefrología al
Día.
Merino, R. (2015). Medicina Interna Basada en Evidencia. eMPendium.
MEXICO, P. Y. (2012). PREVALENCIA Y ETIOLOGIA DE ERC MEXICO.
Nefrología, S. E. (2015). ERC dentro de las estrategias de abordaje a la
cronicidad en el SNS.
63
OMS. (2015). Programa nacional de Salud Renal.
Orozco, R. (2011). Prevención y tratamiento de la enfermedad renal crónica.
Clínica Las Condes.
Pinilla. (2015). Guia de atención de la HTA.
(2012)Consejo Renal de Puerto Rico Área de Nefrología.
S. N. (2015). Secretaria Nacional de Provision de Servicios de Salud.
Teran, M. (2011). Enfermedad Renal Crónica. Revista de Actualización
Clínica .
Valdivia, J. (2011). Epidemiología de la enfermedad renal crónica y los
factores de riesgo relacionados con la supervivencia. Invest Medicoquir .
