TENS eficacia en el alivio del dolor (3 catedra)-Procedimiento quirurguico produce dao y liberacin de mediadores del dolor y inflamacin.-Una de las intervenciones mas comunes para el dolor post quirurguicos son los inhibidores de fibras C .-TENS es una herramienta comnmente usada con minimos efectos secundarios en el dolor post operatorio.-Estudios de laboratorio han demostrado que el TENS disminuye la actividad de los estimuos dolorosos que llegan a la medula espinal a estimular la fibras aferentes 1 milienizadas en el campo receptivo.

La analgesia producida es derivda de los opioidesTENS cerca del campo receptico de la lesin1 estudio Marco teorico:-Estudios han demostrado los efectos del TENS de alta frecuencia 80-100hrz.-Evidencia reciente sugiere que el TENS de alta frecuencia disminuye la hiperalgesia 1 que existe en los tejidos que rodean la incicion quirurguica.-La hiperalgesia 1disminuye el umbral del dolor al aumentar la respuesta dolorosa.Metodologia:-Medir la efectividad del TENS sobre el movimiento y el dolor posterior a una ciruga abdominal.-Diseo: ECA -Numero: 33pctes-3 grupos : frmacos analgsicos y TENS frmacos analgsicos y TENS y placebo.Autcome:-Intensidad del dolor: nrs 21 pctes-Funcion de caminar: tes de lowa 3 componentes velocidad del paso, distancia del paso y asistencia.-Capacidad pulmonar: Capacidad vital con espirometria.Resultados: -TENS reduce la intensidad del dolor durante la marcha respiracin profunda aumenta la funcin de la marcha post ciruga cuando se ocupa como suplemento a la farmacologa analgsica. 2 etudioMetaanalicis: journal 2003 ECAS TENS /Alts en reduccin del consumo de analgsicos port ciruga -21 estudios n=mayor a 350 pctes.Marco teoricon: -TENS ha demostrado un efecto importante en la reduccin del dolor sin embargo existe una diferencia entre los resultados de los estudios de laboratorio en animales y clinica..Autocomo:-1 consumo analgsico -2 intensidad del dolor y tasa de efectos adversos -Analgesia de sub grupos frecuencias Alt TENS 1-8hrz ,TENS 25-100hrz, intensidad fuerte definida subnoxia, mxima tolerable o sobre 15mA.Conclusiones:-Existe evidencia que el TENS reduce el dolor post operatorio durante los 1 3 dias luego de una ciruga -Ademas existe evidencia que reducen efectos 2 como nauseas y sedacin de la analgesia opioide-El efecto del TENS es dosis dependiente y requiere una fuerte sensacin de corriente (submaxima) y la frecuencia de estimulacin promedio en los ECAS.

Estudio 3Metaanalicis-9 articulos TENS dolor post ciruga para dolor post ciruga toraxica-Realiza ECA para medir la efectividad del TENS en pacientes sometidos a toracotomas aumento estadsticamente significativo en CV en grupo TENS.-Mejora movimiento y expansin toraxica.-Roony realiza un ECA 1b donde compara TENS y TENS placebo grupo TENS disminnuye el consumo de frmacos.-Warfiel raliza un ECA 1b y compara TENS y TENS placebo en pacientes sometidos a reseccin pulmonar grupo TENS registra disminucin del dolor y disminucin del tiempo de estadia en sala de recuperacin.-Benedeti el TENS no alivia condiciones de dolor severas, al contrario de costomias y estenotomias toraxicas ECA paciente con distintas intervenciones.-Erdogan efecto del TENS sobre el dolor y funcin pulmonar el uso del TENS (100hrz10usg tolerable) redujo el consumo de frmaco y mejora gases arteriales.-Solax TENS en funcin pulmonar y dolor obtuvo altos niveles de analgesia comparado con tratamiento farmacolgico al 4 dia -El ancho del pulso es mas relevante que la frecuencia del TENS.Objetivo: si el alt TENS es efectivo en el dolor musculoesqueletico medida principal dolor en reposo.Resultados: disminucin significativo del dolor con terapia TENS , es eficaz para dolor musculo esqueletico.TENS mas efectivo que el placebo.

Electroterapia de alta frecuencia

Ultrasonido-1880 fenomeno pizoelectrico (hermanos Curie)-1 y 2 guerra mundial se desarrolla una teora Sonar.-20 khrz no se escucha-1917 contruccion del 1 US (langevis)-1939 construccion del 1 US teraputico polman para heridas -1 equipos calentamiento de los tejidos -Frecuencia entre 0,7-3,3mhrz

Pizoelectrisidad: capacidad de un material al aplicar energa mecnica responde con energa elctrica.

Gueneralidades: -Ondas longitudinales requieren un medio de propagacin -El sonido mejor por medios solidos -En el medio compresin y rarefaccin de las molculas -Movimiento vibracional: energa trmica movimiento vibracional responsable de efectos teraputicos por que guenera calor.-Efecto pizoelectrico Efecto pizoelectrico invertido guenera energa mecnica.Materiales pizoelectricos:-Cuarzo -Titanato de barrio -Titanato de circoneto-Ceramica sintetica

Hueso tiene propiedades pizoelectricas asi se nutre

Terminologia:

-Cabezal: pieza mecnica contiene un transductor.Transductor: cristal que convierte la energa elctrica en energa mecnica .-Potencia: Cantidad de energa acstica entregada en tiempo en Wats.-Intensidad: Potencia entregada por superficie (Wats/cm2) -ERA= rea de radiacin de energa = rea del cabezal

Guenerador y amplificador de energa = frecuencia 1mhrz=1000.000 de veces *seg vibra el cristal ( se calibra).

US continuo: entrega constante energa acstico durante su aplicacin.US pulsatil: entrega energa acstica en forma de pulsos interrumpidos en intervalos de tiempo.Duty cicle: Termino para aplicaciones pulsadas relacin porcentual entre energia acstica entregada en el tiempo.

Frecuencia: numero de veces que vibra el material pizoelectrico por segundos en respuesta al potencial de accin.-La vibracin guenera igual numero de ondas mecnicas (1-3mhrz).

A mayor frecuencia menor profundidad de US

US continuo: -Frecuencia con que vibra el material pizoelectrico.-Es transmitido sin interrupciones atraves del cabezal -Efectos trmicos y mecnicos -2 Wats/cm2 (FDA)(no sobrepasar los Wats)

US pulsado:-Frecuencia con que vibra el material pizoelectrico es transmitido con interrupciones a travs de cabezal.-50-100hrz (periodos de 10 a 20msg)-Solo efectos mecnicos .-3 Wats/cm2(FDA)

El ultrasonido pulsado igual tiene efectos trmicos.

2msg 70% La onda snica aumenta el tiempo que se disipa, este 10msg Si tiene ciclos de trabajo de 20% solo efectos mecnicos pero si se aumentan los periodos ON OFF vamos a tener efectos trmicos aparte de los mecnicos.

10msg

10msg 50%

i US continuo

Duty cicle 100% Pulso de corriente obedecen a frecuencias De duty cycle. Tiempo

Impedancia acstica:-La densidad del medio-Ofrece a la onda US un sustento fsico para que pueda propagarse.-A altas intensidades del medio , aumenta la velocidad de propagacin.-Un medio mas denso en un medio mas resistente.

Impedancia acstica(c): es la resistencia del material ala propagacin de las ondas acsticas.

-Producto de la densidad del medio y la velocidad de propagacin de igual medio.

Impedancia acstica Medio 2 (Kg/msg)

Alumino 13,8 x 10(6)

Sangre1,6x10

Hueso6,3x10

Vasos saguineos 1,7x10

Gel 1,8x10

Piel 1,6x10

Aire 0,0004x10

Tejido muscular1,6x10

Tejido graso 1,4x10

Agua 28c 1,5x10

Compresion y refraccin:-Las molculas de los tejidos biolgicos vibran en el mismo sentido de la propagacin del sonido.-Expansin del cristal:- fase de compresin molecular.-Comprecion del cristal:-fase de rarefaccin molecular (se achican las molculas del cristal).Longitud de onda 0,75 y 1,5mm las estructuras a estas dimensiones sometidas a gran estrs mecanico.

Campo cercano y lejano

Cercano-Region de Freshnel-Has paralelo (ligeramente convergente)-Fenomeno de interferencia 64khrz el US irradia a todas direcciones.Legano -Region de fraunhoffer.-Haz divergente.-Region donde ocurren sus efectos biolgicos.-Ausencia de fenmenos de interfase.

1 a 3 mhz traducen

Campo cercano Efectos teraputicos: no tiene fenmenos de interferferencia Fenomenos ocsilatorios intensidad Efectos biofsicos.

3 mhrz el campo sercano se extiende en vez de 1mhrz.Cabezal 2,8cm y se aplica bajo el agua para evidenciar la distancia de los campos a un 1mhrz .Habian fenmenos de interferencia a un mximo y a un minimo a una intensidad baja mientras que el has avanza por el medio .20 centimetros en el cuerpo nunca llega a los 20 cm se achica por los valores de impedancia.

Fenomenos bifisicos implicados en:AtenuacionPenetracion Intrincicamente relacionados.Reflexin Refraccin

Fenomenos de atenuacin:Perdida de energa ultrasnica a medida que el haz penetra en los tejidos biolgicos.-Dispercion -Absorcion

Coeficiente de absorcin:-Pierson y Cols:Aquellos tejidos aumentan el colgeno y protena absorbe mayor energa de US.-Wells:La cantidad de tejido colgeno determina la capacidad de absorcin.

Absorcion de US:-Fiels y Cols: calificaron los tejidos de acuerdo a su posibilidad de absorcin de energa.

Aumento del contenido de protenalow highBlood-fut-nerve-muscle-sking-tendon-cartilage-bone

Profundidad de penetracion:-Es la mayor profundidad que puede esperarse un efecto terapeutico.-Profundidad de penetracin estimada 3 a 5cm.-Penetracion es inversamente proporcional a la frecuencia.-Penetracion es directamente proporcional a la intensidad.

Reflexion y refraccion: Depende de la impedancia entre los tejidos ocurren en interfaces.

Penetra el US y guenera un delta de calor , anivel muscular se dicipa el calor por conveccin.

Si las ondas snicas caen en interfase ondas snicas producen ondas estacionales por eso hay que mover el cabezal .

Reflexion: rebota la onda no penetra.

Aire piel 99%Coeficiente de reflexin

Cabezal gel de contacto 0%

Gel de contacto piel0,15%

Piel tejido graso 0,9%

Efectos biofisiocos: por mecanismos de conveccin de energa mecnica . Conversin solo ocurre en los tejidos que absorben energa mecnica . Efectos no tienen relacin con la frecuencia.

Efecto trmico: Ocurre principalmente en los tejidos vivos protenas y puntos de reflexin de onda.

Efecto trmico depende de:-Coeficiente de absorcin de tejido.-Reflexion de haz ultrasnico.-Velocidad con que la energa es entregada intensidad y frecuencia.-Perfusion del tejido expuesto.

Efecto mecanico:-Movimiento browniano -Pseudocavitacion y cavitacin.

US no despolariza neuronas si guenera efecto cavitante produccin de burbujas en solucin corporal que pueden ser estables e inestables que estas pueden implocionar por la refraccin y compresin.

Trminos 1-Intensidad espacial promedio (wat/cm2)2-Intensidad espacial mxima (pick)3-Relacion de emisin no uniforme de la onda (BNR)

Pick= ERA(cm2)*IEP(wat(cm2)

Potencia pick

Intencidad especial promedio

Pick Relacion BNR cuosiente IEP Emision de energa snica no es uniforme se centra en la regin Media del cabezal en el cristal pizo elctrico.(la potencia pick Siempre es mayor ala IEP)

Efectos del US

Efectos fisiolgicos:-Vasodilatacion-aumento de la permeabilidad-aumento de la capacidad regenerativa de los tejidos -disminucion del dolor-Extencibilidad del tejido conectivo (colgeno)-Consolidacion osea

Muchos de los efectos implicados en el US son producto de mediciones in vitro, desconocindose en muchos de estos estudios los parmetros aplicados.Cabe recordar que el US esta clasificado dentro de las herramientas de termoterapia profunda por lo que se le atribuyen efectos vasodilatadores y de termoterapia.En tejido colgeno, mediciones in vitro han aumentado un mayor ndice miotico de fibroblastos con US pulsatil.

Parametros en clinicaFRA (cdr, escafoides, tibia medio dictal):-tde tratamiento 20 mts-IEP:3mW/cm2-Duty cicle:10% (ON 200um)-15mhzSerian tiles al tratar consolidacin osea en fracturas en los huesos mensionados.En la tibia el segmento que mas se demora en consolidarse es la dictal por la irrigacin.

STC (medio o moderado):-1mhrz-1,0w/cm2-1,4 duty cicle-5 cm2 ERA-15mint-15 sesiones 3x semanaProvocan un alivio del dolor, fuerza de pinza puo y electroneurograficos.

Tendinitis clcica de hombro-0,89mhrz-2,5w/cm2-1,4 duty cicle-5cm2 ERA -15 mint/sesin-24 sesiones (15 diarias, 9 en 3 semanas)3 se resuelven espontneamente se le aplica 1 y 2.El US tuvo una mejora del dolor calidad de vida depsitos de calcio disminuye y en algunos desaparecieron con el efecto a largo plazo.

Energia total: energa total de sesin x n de sesiones

Para obtener beneficios colaterales aumenta la energa y aumenta el tiempo de aplicacin si se aplica menos de 2,250j es aplicacin ineficiente , 720j x sesiones de tratamiento se esta realizando placebo.

tecnica de aplicacin:-estatica y dinmica-tecnica suacuatica (se debe aplicar con gel)-con guante de latex (con gel)

Gel conductor: debido que el aire es un mal conductor de las ondas US se utiliza una sustancia de caracterstica elsticas que asegura la adecuada transmicion.Propiedades:-Buen conductor ondas acuticas -Buen deslizamiento del cabezal sobre la zona del tratamiento.-no irrita la piel

Tecnica directa: del cabezal del US sobre la superficie que desea irradiar con energa acstica .Aplicacin estatica (US pulsatil y disminucin de la intensidad )Aplicacin dinmica: cabezal en movimiento zigzag.

Tecnica subacutica:-Aplicacin del cabezal bajo el agua respetando una distancia de 1-2cmObjetivo: privilegia el campo lejano -No tiene efectos adversos se realiza una aplicacin directa bajo el agua.

Tecnica guante de latex:-Aplicacin del cabezal en movimiento sobre un guante de latex-Gel conductor entre cabezal y guante y entre el guante y la piel.-Objetivo privilegia el campo lejano

Precauciones:-Inflamacion -fracturas-Hernias epificiarias -Implantes mamarios

Contraindicaciones:-Implantes metlicos -tromblofebitis y barises -ojos -Embarazo -Testiculos -Tumores-Marcapasos

El metal a la onda US : el metal es mas impedante refleja mucho y lo que absorbe lo realiza en forma muy rpido.

El rea del cabezal y el rea del tratamiento son claramente una fuente potencial de errores en los clculos de dosis en terapia del US.

10hrz periodo de emisin 10msg y dyti cicle 2msg.

Terapia conbinadaConbinacion US con EE a baja frecuencia.-DD trabert -Grielich introdujo el mtodo basado en observacin..-US con TIF (hoodgland 1985)-No hay excitacin agresiva -No hay efectos galvnicos -Mayor profundidad-US complementa el efecto de la corriente elctrica

Historia-Glierlich pionero -meta dgco puntos sensibles -Mas optimo que la galvano palpacion (kahane)-Puntos sensibles reaccionan con gran fuerza a la estimulacin de estimulos.-Hiperestesia y eritema -Ventaja dgco de puntos situados mas profundamente.

Consideraciones:-utilidad-polaridad-ubicacin -objetivo-mecanismo de accin

Utilidad-efecto diferente de los estimulos por separados con valor dgco y teraputicos -Ahorra tiempo que al aplicarlo por separado.-Su uso de metodolgico y manejo teraputico analgsico

UtilidadHoogland (1980)-La conbinacion de estimulos proporciona efectos distintos a los de los mismos estimulos por separados.-Localizar puntos de aplicacin se necesito intensidad baja de corriente elctrica-Exacerba el efecto sensibilizador sobre las fibras nerviosas bajo el US.-A demostrado el equipo de US la sensacin disminuye rpidamente.

Polaridad-la polaridad esta ntimamente relacionada con la ubicacin del electrodo-En algunos casos el cabezal se comporta como catodo o anodo-Puede tener accin despolarizante o hiperpolarizante

Qu electrodo ocupara como activo en analgesia? El activo seria el catodo

Ubicacin:-Depende del tipo de corriente elegida-no debe interferir el electrodo indiferente con el activo -se debe evitar el aumento de la densidad de corriente (US electrodo)

En el electrodo activo debe tomar en cuenta el cabezal el ERA.

Ley de hom: c/c v=IxR V=IXR

Corriente alternas ocupan mayor densidades guiarse por la sensacin del paciente.

Ubicacin-Gueneralmente en zonas amplias .-Provocar un barrido-Se debe evitar el aumento de la densidad de corriente (US electrodo) zonas muy pequeas.-Ubicacin del electrodo pasivo dependen de si se ubican zonas superficiales o profundas.-Tratamiento superficial: en el mismo plano-Tratamiento profundo: planos opuestos-No debe interferir el electrodo indiferente con el activo Objetivo: electro diagnostico. Ubicacion de puntos sensibles en individuos sin transtorno neurogenico o neuropatico

-US 0,5w/cm2-OF o OFF con AMF de 100hrz-Electrodo indiferente -Superficial mismo plano de US -Profundo plano contrarioIntensidad de corriente se ajusta ala sensacin minima y en CC .

Se basa los puntos que :-muestren aumento de la sensibilidad.-irradian hacia la zona lesionada -refieren sensacin dolorosa-alodinia

Objetivo: electrodiagnostico.-Tender point: puntos hipersensible doloroso locaizado.-trigger point: referido-Motor point

Terapia conbinada: buscar trigger point

Objetivo:-tratamiento: irritacin (despolarizacin de terminal nocioceptivo).-En el punto encontrado se administra terapia con mtodo semi estacionario -5 a 10 minutos dependiendo de la exibicion de tejido , si disminuye se ha obtenido un efecto teraputico

Analgesia: por deplecin del neurotransmisor ej:sust.PObjetivo :tratamiento

-Al pasar por zonas dolorosas aumenta el dolor -sensacion de alivio-Umbral sube-Sist. Se autorregula-Debo ser seguida de otra modalidad de intervencin-Contrairritacion se necesita aumentar la intensidad de corriente DINC.

Mecanismo de accin:-Desventaja de conbinar las con corrientes diadinamicas.-Metodologia-Efecto de tipo galvanico con rapidez-Efectos prof. Ligeros-Separacion de electrodo activoAumenta el componente galvanico y aumenta duracin de fase diadinamicas.

Mecanismos de accin:Conbinadas de US con electroterapia de media frecuencia.-No existe ecxitacion agresiva -Corriente alterna sinusoidal se elimina el efecto galvanico.-Localizan puntos de aplicacin situados a mas profundos.Abertura del circuito deja de ser desagradable el cierre aun es molesto.

Implicancias clnicas:-Estimulo elctrico mas efectivo y puede aplicarse por mas tiempo, sin necesidad de aplicar corriente alta al interior y sin riesgos de producir efectos galvnicos en la piel.-Intensidad del US debe ser baja al aplicarla en otra forma de terapia (hooglan 1985)

Mecanismos de accin:tiene efectos el US en el principio de accin elegido?-Hiperirritacion efecto central-Deplecion de neuropeptidos efecto perifrico -Acomodacion de PAF(fribras aferentes 1)

Otros efectos?Indicacion y contraindicaciones-Indicaciones electrodiagnostico y tratamiento puntos de gatillo.-Contraindicaciomes no existen -Contraindicaciones no existen contraindicaciones especificas para la terapia conbinada .

Revista pain:-Medir la eficacia de la TC con US pulsado y TIF sobre el dolor y calidad en sueo en paciente con fibromialgia.-N 17 pactes con FM -Outcomes: dolor , sueo -La TC puede ser un tratamiento efectivo en el dolor y manifestacin del sueo en pacientes con FM.

US= 1mhrz continuo 1w/cm2US= pulsado 2,5w/cm2 + TIF . 4000hrz AMF -100hrz , 12 sesiones tender point.8 tender point la FM se dgco con tanto trigger point.

Resultado: disminucion de dolor , aumento del umbral mecanico de los tender point y mejora calidad del sueo.

FM : dolor elevado

Terapia conbinada laboratorio

Polaridad del electrodo activo.Objetivo del tratamiento:-Tender point-Triggert point -Motor point (Area mas suceptible de estimular el musculo)

(Para la densidad de corriente considerar el rea del cabezal)

.Laboratorio

El rea del cabezal y el rea de tratamiento son claramente una fuente potencial de errores Robertson.

Tiempo de tratamiento:Wm: potencia promedio o mediaJt: joules totales (E acstica)

dosis recomendadas 20 a 50j/cm2Se debe objetivar el rea de tratamiento y determinar el cabezal ERA mas adecuado.(minimo 1mnt por cm2 y su tto total no mas de 15mnt)

Cabezal:1cm max 15cm2 y tratamiento total no mas de 15mtos)Si el ERA es de 5cm el reia de tto max 75cm2.

Wm= ERA(cm2)*IEP(w/cm2)*DCJt= SATA(W/cm2)*ERA* t tto(seg)Densidad E=SATA(w/cm2)* t tto(seg)US max= 15mint. 1mnt*c/cm2=15cm2

US continuo: espectro termico y mecanico.US pulsado: espectro mecanico.

US pulsatil:-Frecuencia de emicion 100hrz (ciclos de 10usg periodo)DC: 80%(8useg)- 50%(5usg)- 20% (2useg)- 10%(1useg)- 5%(500usg)-Frecuencia de emicion 50hrz (ciclos de 20useg period)DC: 8%(16useg)- 50%(10useg)- 20%(4useg)- 10%(1useg)- 5%(1useg)

Ondas cortas

La longitud de onda 11,6metros coincide con la del radio y la televisin, debera llamarse diatermia, su frecuencia es de 27,12mhz significa que el campo electromagntico cambia su densidad por lo tanto no depolariza la membrana produce calor, tejidos suceptibles ala onda corta los que tengan muchos electrolitos por ejemplo dipolo el agua. el US en el musculo solo se transmite

2 tipos de onda corta:

Tipo capacitativa y inductiva ambas se diferencian por el mtodo de producir calor ,la capacitativa condensador y las inductivas bombina.

Bioelectricidad: son materiales que pueden transmitir energa.

Inductiva: son las con cemaforosas campo elctrico es por bombina el campo magntico predomina (atraviesa cosas) por lo tanto penetra mas que la capacitativa.

Ondas cortas continuas y pulsadas : la capacitativa se puede programar de las 2 formas y la inductiva alterna solamente ya que pueden quemar.Efecto trmico en los tejidos profundos todos los parmetros al mximo

Ondas cortas catedra

Mas bien llamada diatermia (calor atravez de)

Ondas: 18,68;27,12;13,56mhz se utiliza abitualmente 27,12 mhrz con una longitud de onda de 11,06mts.

La onda corta guenera un campo electromagntico que es el responsable de los efectos teraputicos. Atraieza los cuerpos sin necesidad que sean conductores guenerando calor por resistencia.

Dielectricos pobre conductores.

Dezplazamiento ionico: los tejidos tienen carga especifica, en sus molculas, asercandose alas placas con carga opuesta oscilando ala fuerza electromotriz del campo elctrico al que estn siendo expuestas.

Ondas cortas: produccin de calor

Rotacion de dipolos: las molculas con doble carga que son sometidas al campo electromagntico rotan a gran velocidad guenerando calor.

Distorcion molecular: a nivel atomico cuando se expone el tejido al campo electromagntico, este distorciona sus orbitas generando calor.

Los mayores efectos de la onda corta son en tejidos ricos en agua

Ondas cortas 2 tipos:

-Capacitativa: se gueneran placas que producen un circuito elctrico en el campo electromagntico y con predominio elctrico , en el cual el paciente cierra el circuito, la corriente que circula por el circuito guenera oscilacin de las partculas cargadas generando calor .Los tejidos mas superficiales (grasa) almacenan mas calor por la impedancia elctrica que poseen, pobres conductores . Asi el mtodo capacitativo guenera calor superficial en comparacin con el inductivo.

Capacitador se sintoniza el campo:

2 placas Corriente desplazada Corriente real

Musculo ofrece conductividad a la onda corta en esta el paciente debe serrar el circuitoMetodo inductivo: el magneto crea un campo electromagntico perpendicular a la placa, que interactuara con los tejidos producindose calor por predominio del campo magntico.La cantidad de calor generada sera influenciada por la fuerza del campo electromagntico: a su vez la distancia de su aplicacin del magneto influye en su capacidad de guenerar calor.Intensidad disminuye con el cuadrante de la distancia.Metodo inductivo: la fuerza del campo magntico se relaciona ala conductividad elctrica de los tejidos.Metales y tejidos con alto contenido de agua y electrolitos (musculo y liquido sinovial) tienen alta conductividad y los pobres en agua (hueso, grasa , colgeno) tiene menor conductividad. Metodo inductivo guenera calor en los tejidos superficiales y profundos pero la mayor temperatura sera alcansada en los tejidos mas sercanos al magneto.Las 1 ondas inductivas que se hicieron son de cable solenoide el cual se enrrolla en la superficie corporal .Desplazado ocurre en grasa .Metodo inductivo penetra mas que el capacitativo Inductivo: bombina 80% esta en el tejido muscular y el resto en el tejido graso .Ondas cortas inductivas las que tenemos en laboratorioOnda corta continua tiene efectos trmicosOndas corta pulsatil varios efectos Capacitativas continuas y pulsadas y inductivas solo pulsadas.Es solo pulsada ya que llega a niveles profundos y a este nivel la sensibilidad es muy pobre por lo tanto hay serio riesgo de quemar al paciente .Fase amplias no se alcanza a disipar el calor.Parametros bajos no se gueneran efectos trmicosOnda corta de laboratorio :Potencial pick:200whz, fr 400hrz, duracin de fase 400mlisegundos ya que es pulsada. Calcule duty cicle.F=1000/p 400=1000/P=2,5mhsg 0,4/2,1*0,4=16%Onda corta de laboratorio ciclo de trabajo mximo 16%% de la potencia mxima 200wat=100 y 32=x regla de 3 es igual al 16%Aplicacin en serie: Al pasar por las interfaces de tejido las ondas se reflejan y refractan perdiendo energa por la impedancia de los tejidos las zonas mas profundas, reciben energa pero muy atenuada. la resistencia que otorgan los tejidos se suman en desmedro del campo electromagntico.En serie: se suman las intensidades conforme a la distancia zonas superficiales

En paralelo: actua de manera equitativa en los tejidos

Tacnicas de aplicacin:Aplicacin contraplanar : desde el punto de vista elctrico, los tejidos forman un circuito en serie, las placas se disponen en forma apuesta electrodos en planos opuesto.

Aplicacin coplanar: Ocurre una distribucin mas superficial del campo electromagntico. Las placas se disponen en la misma superficie (capacitativa)

Aplicacin longitudinal: las lneas de fuerza del campo se disponen en forma paralela y en el mismo sentido que se disponen los tejidos. El calor sera guenerado en tejidos con menor resistencia.

Microondas termoterapia profunda: guenerada por dispositivos especiales (magnetn) su produccin de calor se basa en el hecho que las molculas organicas vibran con gran frecuencia generando calor.Las fr mas usadas son las de 2,45hrz y un longitud de onda de 12,25m.Existen magnetrones para aplicaciones articulares perifricas y columna vertebral.Efectos de la diatermia efectos trmicos:-Vasodilatacion superficial y perifrica-tixotropia-Analgesia-Actividad enzimtica-perfucion muscular

1 aumenta la actividad metabolica a un 13%

Efectos de la diatermia : -Control del dolor y edema -heridas y consolidacin osea -Alteracion de la funcin muscular y membrana plasmtica

OCP v/s TMO no presenta diferencias en mejoras cuando se conbinan con ejercicio y educacin en patologa cervical.

OC aplicado 15minutos, 13 veces ala semana, por 6 semanas, conbinada con ejercicios combinada con ejercicios y AINES alivio del dolor comparado al grupo con OC placebo en SDL.

Ejercicios TOC (20mts) no presenta diferencias comparada con ejercicio por si solo en pacientes con osteoartritis de rodilla.

OC(continua) adicional a un programa de elongaciones, incrementa flexibilidad de los tejidos.

Metodo capacitativo:q-tamao de los electrodos : depender de la superficie a tratar los electrodos mas pequeos mas superficiales.-Distancia electrodo piel: 2cmt-Superficie paralelo al electrodo (evitar efecto punta).

Mtodo inductor:-Se coloca la parte del cuerpo frente al electrodo nico o magneto que pueden ser de diferentes tamaos y formas .Se debe respetar la misma distancia del mtodo anterior.Precauciones efecto punta por dispositivo del electrodo.

Microondas: Aplicacin del magneto a una distancia de 5 a 10 ..nosese.

Diatermia:-Aplicacin de 15 a 20mtos.-Dosis Ia sensacin:I baja: sin sensacin trmicaII media: sensacin trmica leve III alta: percepcin calor moderado

-Siempre chequear la zona a tratar y ajustar la intensidad W/CM2

Precauciones: durante la aplicacin , evitar acercamiento ala maquina (OCC -1,2mts: OCP 50cm) o interferir la onda de tto.

Para el pcte:-Obesidad-Sillas y camillas de madera.-DIV dispositivo intrauterino.

Contraindicaciones:-Implantes metlicos o estimuladores neurales-marcapasos-embarazo-tumores y procesos metastacicos-ojos-testiculos-Cartilagos de crecimiento-Alteracion de la sensibilidad trmica-Hemofilia-Cuadros infecciosos agudos

Refractacion:desviacin de su trayectoria

Catedra

Electroevaluacion y electrodiagnostico

Neuromiografia (ENMG): Es un mtodo diagnostico empleado para evaluar la calidad de la inervacin muscular basado en la respuesta fisiolgica del conjunto nneuromotor.

Lesion del nervio perifrico: Epi, endo y perineuro.

La irrigacin de un nervio es altsimo por el plexo vascular Subperineural ubicado a nivel del perineuro.

Clasificaciones de nervio perifrico

SunderlandSedon Mielina Axn Endoneuro Perineuro Epineuro

INeuropraxia I

IIAxonotmesis I I

IIINeurotmesis I I I

IV I I I I

V I I I I I

Axonotmesis: degeneracin valerianaCuando el nervio se lesina ocurre una inflamacin mastocitos, clulas cebadas y fibroblastos. Cono de crecimiento es como un gusano que avanza en base de seales qumicas y la punta de los dedos se llama filopodio y lamelopodio son ricos en recepores. El cono es atrado al campo elctrico avanza mas menos 1 mm/dia .

Filopodio

LamelopodioInervacion aberrante: cuando los axones sinpticos no sinaptan con los axones correspondientes puede ser producto de una paralicis.

Cambios degenerativos:-Atrofia por denervacin -Desplazamiento del nucleo celular -necrosis-Rduccion en el tamao fibrilar -Disminuye la actividad enzimtica -Oscilacion de las propiedades contrctiles del musculo -Adaptacion del sarcolema -Reemplaza las fibras musculares por tejido adiposo

Cambios electrofisiolgicos:-Oscilacion en el potencial de membrana -disminucion de los potenciales de placa terminal en miniatura-Disminucion de la amplitud de la onda M -Potencial de fibrilacin ectpicos -Dispercion de los receptores de acetilcolina -Aumento en a cronaxia y reobase

Reinervacion :

Condervacion de fuerza musciularAumento del radio de inervacionRegeneracion axonal Perdida de fuerza muscular Muerte de unidades motoras

Condiciones de tratamiento:-Estimulo a intensidades supramaximo -contracciones isomtricas -posicionamiento de electrodos bipolares

Por qu pulsos triangulares? Es optimo para estimular musculos sanosno estimulamos el musculo si el tiempo ya que estimulamos la membrana muscular .

Condiciones especiales: -Crriente exponencial pulsos triangulares-numero de contracciones por sesin 10-20 contracciones mximas por sesin -numero de sesin de estimulacin 3-4 sesiones por dia/semana -20-25 10-40hrz para producir contraccin tetnica -tiempo on /off en electroestimulacion: 10 on off 30sg para minimizar la fatiga -tiempo de pulso 100-500ms-tiempo de tratamiento por sesin 5-10mt

Objetivo del tratamiento:-Retrazar los efectos de denervacin-unidades motoras -proteinas contrctiles -sistema enzimtico-placa motora y retculo sarcoplasmatica

Electrodiagnstico

En kinesiologa se utiliza el diagnostico con estimulacin elctrica para registrar la respuesta muscular con llos siguientes objetivos:-determinar la duracin del impulso elctricos para estimular el musculo target-Analizar de forma no invaciva de forma no invasiva y fiable el estado de un musculo con algn grao de denervacin

Curva intensidad tiempo I/T:Establese la relacin entre la duracin de un ompulso cudrangular y la intensidad minia para producir una contraccin minima en el musculao a estudiar Obtencion curva I/T:-Aparato que permite dar impulsos cuadrangulares de duracion gaduable entre 0,001 hasta 1000ms-Electrodos pequeos con catodo en el punto motor y anodo en la unin miotendinosa -Aumento de la intensidad hasta la contraccin minima visible Interpretacion de la curva:-denervacion total: la curva se bica ala derecha y arriba : el musculo responde a mayores intennsidades ya que es posible obtenerla. Si el nervio a degenerado y es inexcitable -Denervacion parcial: la curva es mixta con inflexiones -normal: ubicada ala izquierda y no comienza a elevarse antes de 1 a 2 ms

Interpretacion de la cronaxia:-musculo normal: 0,02 hasta 0,7-1ms-denervacion parcial: 1,0 hsta 7,0-10ms -denervacion: 10 hasta 100ms o mas

Eletrodiagnostico conceptos bsicos :-Es el tiempo minimo de un impulso cuadrangular para producir una contraccin igual a la intensidad de la reobase -Su unidad de medida en ms

Cronaxia:-Es el tiempo de impulso mas corto para producir una contraccin umbral con la itensidd al doble de la reobase -Unidad de medicin en ms

Reobase:-Es la intensidad para encontrar una contraccin minima -Carese de valor diagnostico de referencia para obtener la cronxia para -Su unidad de medicin mA

Factores que pueden afectar los resultados:-Temperatura -Flujo sanguneo -Edema

Indice de acomodacin -Perdida severa menor a 2-Perdida parcial de 2 a 3-Normal 3 a 7-Hipersensibilidad mayor a 7.Prueba de xcitabilidad fardica

Curva de intensidad acomodacin -Umbral galvano ttano (UGT)-angulo de reflexin-triangulo teraputico

Para estimular MES mayores intensidades y ayores duraciones de pulso.La curva de i/t pulso cuadrangulares complementaria ala i/a con pulsos triangulares y tiene forma de parbola de izquierda a derecha UGT mxima intensidad con contracciones apenas visible con 1000ms de duracion Angulo de deflexin: intensidad minima sacudida muscular La utilidad de la curva i/a sirve ra obtener el triangulo teraputico y dice que cualquier punto dentro sirve para hacer MES.Indice de acomodacin es el cuosiente entre UGT y reobase .