Terapia Breve Estratgica: cuando la solucin es el problema

Cuando una persona va a hacer terapia lo hace porque quiere solucionar un problema que est afectando a su vida diaria y la solucin a ello es cambiar alguna cosa para poder ponerle solucin a lo que le inquieta.Pero aunque exista esta voluntad de cambio en el paciente, el momento de realizarlo suele ser complicado, la resistencia al cambio es un hecho inherente al ser humano ya que todo cambio genera miedo y este miedo, a su vez, genera la resistencia.Esta resistencia al cambio es lo que est haciendo que el problema que presenta el paciente se mantenga e incluso empeore ya que el propio miedo genera que la persona se resista a cambiar cualquier cosa por si empeora en vez de mejorar.En este miedo y esta resistencia es en lo que se centra la Terapia Breve Estratgica (TBE): cuando una persona intenta cambiar por si misma pero tropieza siempre con el mismo problema es porque la resistencia al cambio est provocando una rigidez mental que no le permite contemplar otras soluciones y, por lo tanto, las soluciones que ha buscado y puesto en prctica hasta el momento son lo que est manteniendo el problema.Vamos a verlo con un ejemplo que har que quede ms claro.Marta sufre de agorafobia. Al principio tena miedo de estar en lugares muy concurridos porque crea que le dara un ataque de ansiedad y no podra salir de all. La solucin a ello fue dejar de ir a estos lugares. Despus se dio cuenta de que cuando estaba en el metro o en el avin le pasaba lo mismo. Tena miedo de tener un ataque de pnico y no poder escapar. Dej de utilizar el metro y el avin. Poco despus empez a tener miedo de tener un ataque de pnico en cualquier lugar grande y cerrado. Dej de ir al teatro, al cine y a los centros comerciales. Poco a poco, Marta fue dejando de ir a sitios. Ahora mismo ya prcticamente no puede salir de casa sin que le asalte el miedo a un ataque de pnico que no pueda controlar.En este caso, las sucesivas soluciones que ha ido poniendo en prctica Marta son las que estn manteniendo y agravando el problema. Es justo ah donde interviene la Terapia Breve Estratgica.BasesComo ya hemos visto la TBE se aparta bastante de la psicologa y la psiquiatra tradicionales,intentando no hacer ningn diagnstico psicopatolgico, es decir, huye de las etiquetas de los pacientes y si las utiliza lo hace simplemente para concretar una de las posibles soluciones.En TBE se entiende la conducta del paciente no como patolgica sino como funcional o disfuncional en base a la capacidad de sta de solucin del problema.En resumen, podramos decir que, segn la TBE, los problemas psicolgicos del paciente se deben bsicamente a su propio sistema de percepcin de la realidad, que hace que se generen conductas disfuncionales que llevan a que el problema se perpete.En el caso de Marta tenemos un sistema de creencias en el que la evitacin es la solucin a los problemas, si le doy la espalda a ellos y no me enfrento, se solucionarn. Esta creencia provoca una serie de conductas disfuncionales que estn perpetuando el problema: la evitacin genera ms ansiedad, en este caso.As pues, la TBE afirma que, para darle solucin a un problema no es necesario explorar qu lo caus en un inicio sino qu es lo que est haciendo que, en el presente, el problema se mantenga. Para tratar con el problema nos centramos en cmo funciona el mismo.S ser interesante explorar el pasado del paciente en tanto en cuanto es necesario saber qu intentos de solucin ha llevado a cabo para solucionarlo, ya que en base a ello se entender qu creencias estn detrs del mantenimiento del problema, y se podrn abordar para darle solucin.La TBE, pues, es un modelo psicolgico muy dinmico, en el que las intervenciones no estn determinadas por la patologa del paciente sino por las soluciones a sta. A medida que en terapia se van aplicando soluciones, se va viendo cules son los efectos obtenidos y se va modificando la intervencin en base a ello: se sigue manteniendo lo que funciona y lo que no funciona se cambia inmediatamente.Cmo funciona la terapia?La TBE se centra en las soluciones al problema. Es importante el plural ya que no hay una sola solucin a un mismo problema, sino que sta se va modificando en funcin del paciente, el momento en el que se encuentra y el sistema social que lo rodea, es decir se centra en el presente y en el futuro ms que en el pasado.En las primeras sesiones el terapeuta acompaar y guiar al paciente en la construccin mental de una nueva realidad. Se le pedir al paciente que imagine cmo sera su vida sin el problema que le ha llevado a consulta y, a partir de ese nuevo escenario mental, se irn construyendo las estrategias ms adecuadas para lograr conseguirlo.Cmo se construyen estas estrategias? Pues bsicamente centrando la atencin y los esfuerzos del paciente en dos cosas: Las excepciones: es decir, aquellos momentos en los que se esperara que estuviera el problema, pero no estuvo por alguna razn. Las soluciones puestas en prctica: determinar qu soluciones ha intentado dar el paciente y su entorno y comprobar cmo stas estn perpetuando el problema.En el caso de Marta:Excepciones: Un da hubo una amenaza de incendio en su casa y tuvieron que desalojarla. Antes de darse cuenta, Marta estaba en la calle, rodeada de gente y sin ningn tipo de miedo a sufrir un ataque de ansiedad. Otro da su hermana, a la que haca mucho tiempo que no vea, la llam diciendo que se encontraba en la ciudad por dos horas, mientras esperaba que el tren saliera hasta su ciudad. Marta fue capaz, entonces, de ir hasta la estacin y estar un breve tiempo con su hermana, sin prcticamente miedo.Soluciones: Evitacin del problema por parte de la propia Marta. Intensificacin del problema por parte de su entorno: cuando sus amigos o familiares quieren ver a Marta van a su casa, evitan que sea ella la que se mueva. Su marido es el que se encarga de hacer la compra y llevar a los nios al colegio todos los das, para que ella no tenga que salir. Incluso, al principio, la jefa de Marta le dio permiso para trabajar desde casa, hasta que la despidieron.Como vemos, en el caso de Marta, tanto ella como su entorno, han favorecido que el problema se perpete, ya que se le han ido concediendo espacios de evitacin que le han resultado cmodos. Esto suele suceder, ya que para la familia y los amigos es muy doloroso ver sufrir a una persona que quieren, pero a menudo no son conscientes de cmo sto puede estar agravando el problema.En cuanto a las excepciones, aunque son slo dos se puede intuir un cierto patrn: cuando hay una emergencia o una motivacin importante, Marta es capaz de olvidarse por un momento de su problema e incluso sobreponerse a l durante un cierto periodo de tiempo.Es a partir de estas excepciones y soluciones desde donde empezaremos a construir las estrategias para modificar la conducta. En este caso, a Marta se le dieron estas dos indicaciones iniciales:1. Cada da, hasta la siguiente sesin, tendra que salir durante 10 minutos de su casa y caminar hacia donde quisiera. Durante esos diez minutos de caminar llevara un reloj para controlar el tiempo, cada vez que pasara un minuto tena una tarea a hacer: en los minutos impares deba tocar con las dos palmas de las manos en una pared. En los minutos pares deba dar un giro de 360 sobre s misma y continuar caminando.2. Cuando llegara a casa despus de su paseo, deba anotar en un mapa hasta dnde haba llegado.En la siguiente sesin, Marta relat que durante los quince das lo haba ido haciendo, aunque algn da no lo hizo, puesto que le entr miedo y se bloque.A pesar de eso, al preguntarle qu tal haba ido los das que haba conseguido salir relat que, aunque sala de casa con un poco de miedo, se le pasaba enseguida puesto que estaba pendiente de las tareas que deba hacer en esos 10 minutos. Para la siguiente sesin se le dej la misma tarea, pero esta vez sin un tiempo mximo, es decir, ahora poda salir de casa y caminar hasta que se alejara tanto de su casa como pudiera, repitiendo, cada minuto las indicaciones anteriores.Al volver al cabo de quince das Marta relat que, al principio lo hizo, pero que luego empez a salir de casa y cuando llevaba un rato caminando tranquila se daba cuenta de que se olvidaba de los ejercicios de cada minuto porque pensaba en otras cosas y, adems, viendo las distancias en el mapa, cada da llegaba ms lejos sin problemas.As pues, poco a poco y con este tipo de ejercicios, y algunos otros orientados a afianzar la nueva conducta, Marta empez a volver a salir de nuevo y a introducirse en situaciones que, durante los ltimos aos ni haba soado repetir.Por supuesto, la solucin que funcion con Marta no tiene porque funcionar en todos los casos de agorafobia, ni siquiera en alguno de ellos. La TBE disea una intervencin concreta y ajustada a cada paciente, como si le hiciera un traje a medida.Puede ser til para mi problema?La TBE se utiliza para todo tipo de problemas psicolgicos, demostrando mucha efectividad, sobretodo, en el caso de las fobias y las depresiones, pero pudindose aplicar a todos los dems.Se aplica tanto en terapia individual, como en terapia de pareja o familiar y en todas las edades.Las ventajas de este tipo de terapia es que ofrecen una solucin rpida y efectiva. A menudo el cambio ms grande que se produce en el paciente se encuentra entre la primera y la segunda sesin y en unas 10 sesiones se produce el alta del paciente.