TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. ANEXO TERAPIAS DE TERCERA...
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CeDe www.pir.es CeDe 2 06. PSICOTERAPIAS CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid ©C E D E – www.pir.es Tel.: 91 564 42 94 ANEXO TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN. HABILIDADES DEL TERAPEUTA Tema 06.02.09 7.2.3 REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES (RDI) El procedimiento de entrenamiento en reacción de competencia, también llamado de inversión o reversión del hábito, (Azrin y Nunn, 1987), se considera una extensión del procedimiento de RDI. Esta técnica se considera actualmente el tratamiento de elección en el caso de tics, tricotilomanía y onicofagia. El procedimiento implica aprender a emitir una respuesta físicamente incompatible con el hábito nervioso. El procedimiento completo consta de los siguientes componentes: 1. Revisión de la inconveniencia del hábito. Consiste en motivar al sujeto para promover el cambio, ayudándole a identificar de qué forma interfiere el hábito en su propia vida. 2. Entrenamiento en la conciencia del hábito. Pretende ayudar a reconocer la cadena conductual que conlleva el hábito: describir paso a paso todas las situaciones y circunstancias, aprender a identificar su ocurrencia y detectar los antecedentes. 3. Entrenamiento en una respuesta que compita con el hábito. Desarrollar una o dos conductas incompatibles discretas (que no sean llamativas socialmente), y que sean de fácil inicio y mantenimiento, así como físicamente incompatibles. 4. Apoyo social. Asistencia de las personas allegadas para la detección de la ocurrencia del hábito y puesta en marcha de la respuesta incompatible, además deberían reforzar al paciente por la no ocurrencia del hábito en las situaciones en que antes se daba. 5. Generalización del procedimiento. Practicar el repaso simbólico del procedimiento aplicado a una situación concreta, aplicación sistemática en diversos contextos y refuerzo social por su eliminación. De todos los componentes, la conciencia del hábito y el entrenamiento en respuesta incompatible parecen ser los elementos críticos de la técnica (PIR 13, 99). RUIZ Mª.A., DÍAZ, M.I. Y VILLALOBOS, A. (2012) Ma- nual de técnicas de intervención Cognitivo Conductua- les. UNED biblioteca de psicología DDB 12.6. APLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE EXPOSI- CIÓN La terapia de exposición a pistas o señales (Cue Exposure Treatment o CET) es una técnica que se fundamenta en el condicionamiento clásico respondiente o pavloviano, ya que propone que los estímulos originalmente neutros que preceden a la conducta de consumo de alcohol, u otras sustancias, pueden llegar a provocar respuestas condicionadas de consumo después de repetidos apareamientos. El objetivo de la técnica es reducir la reactividad a las señales (urgencia o deseos de beber) mediante procedimientos de control estimular y de exposición. (PIR 13, 105). Aunque algunos estudios son esperanzadores, aún existen bastantes dudas sobre los parámetros de la exposición a aplicar, como son el tiempo de exposición con relación a la abstinencia y al uso de la droga, la duración y la frecuencia de las sesiones para asegurar la habituación y la extinción, la selección de las señales estimulares o el método de presentación de éstas. Y uno de los principales obstáculos a solventar es garantizar la generalización de los estímulos fuera del marco de tratamiento. Todavía son muy escasos los estudios que incorporan la metodología de la CET, la evidencia empírica sugiere que puede considerarse un tratamiento probablemente eficaz en el caso del alcoholismo. PÉREZ, M; FERNÁNDEZ, J.R; FERNÁNDEZ, C. Y AMIGO, I (Coord.) (2004) Guía de tratamientos psicológicos eficaces. Madrid: Pirámide. 12.6. APLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE EXPOSI- CIÓN La realidad virtual ha demostrado ser eficaz para la aplicación de la técnica de exposición, tanto a corto como a largo plazo, en las fobias específicas (p.e. fobia a volar, claustrofobia o fobia a los insectos) y en otros trastornos de ansiedad (ataque de pánico, agorafobia y fobia social). Respecto al trastorno de estrés postraumático los resultados son todavía preliminares pero prometedores. La realidad virtual permite al terapeuta crear contextos tridimensionales interactivos generados por ordenador a partir de los cuales el usuario puede tener una experiencia significativa de "estar" en esos ambientes (sensación de presencia que se asemeja en cierto modo a la exposición en vivo) (PIR 13, 115). Entre las ventajas de la realidad virtual se ha señalado: Mayor facilidad parar programar muchos estímulos frente a la exposición en vivo (p.e. en fobia a volar, fobia a las tormentas, etc.)
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2 06. PSICOTERAPIAS
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid© CEDE – www.pir.es Tel.: 91 564 42 94
ANEXO
TERAPIA DE CONDUCTA.TERAPIAS COGNITIVAS.TERAPIAS DE TERCERAGENERACIÓN. HABILIDADESDEL TERAPEUTA
Tema 06.02.09
7.2.3 REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTASINCOMPATIBLES (RDI)
El procedimiento de entrenamiento en reacción decompetencia, también llamado de inversión o reversión delhábito, (Azrin y Nunn, 1987), se considera una extensióndel procedimiento de RDI. Esta técnica se consideraactualmente el tratamiento de elección en el caso de tics,tricotilomanía y onicofagia.
El procedimiento implica aprender a emitir una respuestafísicamente incompatible con el hábito nervioso. Elprocedimiento completo consta de los siguientescomponentes:
1. Revisión de la inconveniencia del hábito. Consiste enmotivar al sujeto para promover el cambio, ayudándole aidentificar de qué forma interfiere el hábito en su propiavida.
2. Entrenamiento en la conciencia del hábito. Pretendeayudar a reconocer la cadena conductual que conllevael hábito: describir paso a paso todas las situaciones ycircunstancias, aprender a identificar su ocurrencia ydetectar los antecedentes.
3. Entrenamiento en una respuesta que compita con elhábito. Desarrollar una o dos conductas incompatiblesdiscretas (que no sean llamativas socialmente), y quesean de fácil inicio y mantenimiento, así comofísicamente incompatibles.
4. Apoyo social. Asistencia de las personas allegadas parala detección de la ocurrencia del hábito y puesta enmarcha de la respuesta incompatible, además deberíanreforzar al paciente por la no ocurrencia del hábito enlas situaciones en que antes se daba.
5. Generalización del procedimiento. Practicar el repasosimbólico del procedimiento aplicado a una situaciónconcreta, aplicación sistemática en diversos contextos yrefuerzo social por su eliminación.
De todos los componentes, la conciencia del hábito y elentrenamiento en respuesta incompatible parecen ser loselementos críticos de la técnica (PIR 13, 99).
RUIZ Mª.A., DÍAZ, M.I. Y VILLALOBOS, A. (2012) Ma-nual de técnicas de intervención Cognitivo Conductua-les. UNED biblioteca de psicología DDB
12.6. APLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE EXPOSI-CIÓN
La terapia de exposición a pistas o señales (Cue ExposureTreatment o CET) es una técnica que se fundamenta en elcondicionamiento clásico respondiente o pavloviano, ya quepropone que los estímulos originalmente neutros quepreceden a la conducta de consumo de alcohol, u otrassustancias, pueden llegar a provocar respuestascondicionadas de consumo después de repetidosapareamientos. El objetivo de la técnica es reducir lareactividad a las señales (urgencia o deseos de beber)mediante procedimientos de control estimular y deexposición. (PIR 13, 105).
Aunque algunos estudios son esperanzadores, aún existenbastantes dudas sobre los parámetros de la exposición aaplicar, como son el tiempo de exposición con relación a laabstinencia y al uso de la droga, la duración y la frecuenciade las sesiones para asegurar la habituación y la extinción,la selección de las señales estimulares o el método depresentación de éstas. Y uno de los principales obstáculosa solventar es garantizar la generalización de los estímulosfuera del marco de tratamiento.
Todavía son muy escasos los estudios que incorporan lametodología de la CET, la evidencia empírica sugiere quepuede considerarse un tratamiento probablemente eficaz enel caso del alcoholismo.
PÉREZ, M; FERNÁNDEZ, J.R; FERNÁNDEZ, C. YAMIGO, I (Coord.) (2004) Guía de tratamientospsicológicos eficaces. Madrid: Pirámide.
12.6. APLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE EXPOSI-CIÓN
La realidad virtual ha demostrado ser eficaz para laaplicación de la técnica de exposición, tanto a corto como alargo plazo, en las fobias específicas (p.e. fobia a volar,claustrofobia o fobia a los insectos) y en otros trastornos deansiedad (ataque de pánico, agorafobia y fobia social).Respecto al trastorno de estrés postraumático losresultados son todavía preliminares pero prometedores.
La realidad virtual permite al terapeuta crear contextostridimensionales interactivos generados por ordenador apartir de los cuales el usuario puede tener una experienciasignificativa de "estar" en esos ambientes (sensación depresencia que se asemeja en cierto modo a la exposiciónen vivo) (PIR 13, 115). Entre las ventajas de la realidadvirtual se ha señalado:
Mayor facilidad parar programar muchos estímulosfrente a la exposición en vivo (p.e. en fobia a volar,fobia a las tormentas, etc.)
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CONVOCATORIA 2010 - (PIR 11-12) 3
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Suele ser mejor aceptada por muchos pacientes frentea la exposición en vivo.
Mayor grado de control por parte del terapeuta: puedecontrolar la aparición de estímulos o situacionesinesperadas, permite ajustar de manera muy precisa lagraduación de los estímulos temidos, permite repetir lamisma tarea de exposición una y otra vez ajustándosea las necesidades específicas de cada paciente,permitiendo el sobreaprendizaje.
No es necesario salir de consulta para realizar lastareas de exposición (ahorro de tiempo yconfidencialidad)
Buena alternativa para las personas que tiene pocacapacidad de imaginar.
Entre las desventajas de la técnica:
No sustituye totalmente a la exposición real
El costo del hardware y del software.
Dificultad de algunos pacientes para sentirseverdaderamente inmersos en el contexto virtual
No existen trabajos que comparen la realidad virtualfrente a las técnicas imaginativas o de sugestión,claramente más económicas
LABRADOR, F.J, (coord.) (2008) Técnicas demodificación de conducta. Madrid: Pirámide.
Tema 06.02.102.1.3 EL PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
Ellis y sus colaboradores resaltan las siguientescaracterísticas respecto al estilo terapéutico:
Ser activo y directivo: especialmente con pacientesque muestran una gran resistencia o que tienen unalto grado de trastorno emocional.
Ser verbalmente muy activo y promover, al mismotiempo, la participación del cliente
Ser didáctico
Saber promover cambios en la filosofía de vida.
No fomentar la catarsis, puesto que considera que susefectos terapéuticos son muy limitados (PIR 13, 125).
Ser flexibles: pueden admitirse variaciones en el estiloterapéutico que tengan en cuenta las característicasdel cliente, del terapeuta y de la interacción de ambos.
En cuanto a la relación con el cliente, se asume la mayorparte de los principios básicos señalados por Rogers(1957): aceptación incondicional, empatía, respeto yautenticidad. A las cuales también se añade la posibilidadde mostrar un estilo terapéutico informal, salvo en los casos
en los que no se considere pertinente.
RUIZ Mª.A., DÍAZ, M.I. Y VILLALOBOS, A. (2012)Manual de técnicas de intervención CognitivoConductuales. UNED biblioteca de psicología DDB
2.1.3 EL PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
En la TREC de Ellis las técnicas de intervención seclasifican en cognitivas, emocionales y conductuales.
Las técnicas cognitivas son las prioritarias dentro delproceso terapéutico. Entre ellas, las más utilizadas son:
La discusión y debate de creencias. En las que seutilizan distintos tipos de argumentos (lógicos,empíricos o pragmáticos) para refutar las creenciasirracionales. Entre los subtipos de técnicas de debatese encuentra la técnica de reducción al absurdo, queconsiste en llevar al extremo las consecuencias deuna idea expresada para darse cuenta de lanecesidad de reformularla.
Entrenamiento en autoinstrucciones. Consiste en irgenerando a lo largo de las sesiones una serie deautoverbalizaciones que el cliente deberá aprender yutilizar ante determinados acontecimientos. Porejemplo: "he cometido un error, y eso no es tanhorrible". Se considera que esta estrategia esespecialmente útil para aquellas personas que tienendificultades intelectuales o les resulta muy complicadodesmontar sus creencias irracionales porprocedimientos de discusión y debate. (PIR 13, 124).
La distracción cognitiva e imaginación. Distintosprocedimientos de uso temporal que son utilizados ensituaciones muy concretas, por ejemplo de altaintensidad emocional, para facilitar el afrontamientoinicial.
RUIZ Mª.A., DÍAZ, M.I. Y VILLALOBOS, A. (2012)Manual de técnicas de intervención CognitivoConductuales. UNED biblioteca de psicología DDB
3.2. INOCULACIÓN DE ESTRÉS
En la fase de ensayo o adquisición de habilidades serecurre a diferentes técnicas de intervención cognitivas,emocionales o conductuales, que en cualquier caso debenadecuarse a cada individuo o grupo, en función de lascaracterísticas específicas de la situación y del problema deestrés que se pretende prevenir o eliminar.
Meichenbaum y Cameron, han clasificado las principalestécnicas a entrenar durante la fase de adquisición dehabilidades en:
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Estrategias cognitivas: Reestructuración cognitiva,Solución de problemas y entrenamiento enautorrefuerzo.
Estrategias de control de la activación fisiológica:diferentes técnicas de relajación.
Estrategias conductuales: Exposición en imaginación,Modelado, Exposición graduada, Técnicas operantes yEntrenamiento en habilidades sociales.
Estrategias de afrontamiento paliativo: suponenhabilidades destinadas a mejorar los repertoriosconductuales implicados en el afrontamiento deproblemas crónicos y situaciones de difícilmodificación. Para este fin puede utilizarse cualquierade las estrategias anteriores, y además se incluyen deforma más específica: cambiar de perspectiva enrelación con el problema, el contacto con personas ensituación similar, la desviación de la atención, el apoyosocial y la expresión emocional. (PIR 13, 163).
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4.1. LA TCC PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDADGENERALIZADA
Recientemente han aparecido nuevas propuestas detratamiento para el Trastorno de Ansiedad Generalizadadebido a la limitada eficacia encontrada entre lostratamientos cognitivo-conductuales tradicionales, entre lasque se encuentran:
La terapia Integradora de Newman y cols. (2004). Am-plían la TCC con técnicas interpersonales y experien-ciales dirigidas a alterar las pautas problemáticas derelacionarse y superar la evitación experiencial. Entresus metas se encuentra el generar conductas interper-sonales más eficaces para satisfacer las propias ne-cesidades.
Terapia metacognitiva de Wells (2009). Centrada en elcuestionamiento de la meta-preocupación en lugar deemplear estrategias cognitivas para abordar el conte-nido de la preocupación en sí misma. El abordaje te-rapéutico se centra entonces en dos tipos de creen-cias: las creencias negativas sobre las preocupaciones(por ejemplo, la incontrolabilidad) y las creencias posi-tivas disfuncionales sobre su utilidad (por ejemplo, quepreocuparse ayuda a afrontar las cosas y que mejoralos resultados). (PIR 13, 156).
Terapia de regulación de las emociones de Mennin(2004). Conjuga la TCC con técnicas experienciales yde aprendizaje de habilidades de regulación emocio-nal.
Terapia conductual basada en la aceptación de Roe-mer y Orsillo (2007). Integra la aproximación de con-
ciencia plena y la aceptación de las propias experien-cias internas con la TCC
VALLEJO PAREJA, M.A. (Coord.) (2012) Manual deTerapia de Conducta Tomo I.
4.7. INTERVENCIONES PARA LA REGULACIÓNEMOCIONAL
Las estrategias de regulación emocional se han incorporadoa buena parte de los programas de intervención cognitivoconductuales sobre todo para el abordaje de problemas queimplican una activación emocional muy intensa (p.e.conductas auto-lesivas, adicciones, depresión, ansiedad,trastornos de alimentación, agresiones y problemasfamiliares). Los datos de eficacia se han obtenidobásicamente en torno a la Terapia Conductual Dialéctica.
Gross (1998) define el concepto de regulación emocionalcomo un proceso por el cual los individuos influyen en susemociones, en cuándo las tienen y cómo las experimentany expresan. Las intervenciones en regulación emocionalestán por tanto dirigidas a proveer al sujeto de la capacidadpara experimentar, influenciar, controlar o expresaremociones de tal manera que faciliten la conducta dirigida aobjetivos en su medio y no la interfieran.
Por contra, la desregulación emocional se produce cuandouna persona es incapaz de aceptar o cambiar diferentescomponentes del proceso emocional, o experimenta unnivel de intensidad desmedido que interfiere con suautocontrol.
Se han propuesto dos acercamientos diferentes a la horade abordar el proceso de desregulación emocional:Estrategias de aceptación y estrategias de cambio, dentrode las que se encuentran las siguientes técnicas:
a) Estrategias de aceptación:
- Educación emocional.
- Discriminación emocional.
- Etiquetación emocional.
- Expresión emocional ajustada (PIR 13, 109).
- Incremento de la tolerancia a los estadosemocionales.
- Mindfulness.
- Normalización y validación de la experienciaemocional.
b) Estrategias de cambio:
- Exposición con prevención de respuesta.
- Disminución de la vulnerabilidad a la desregulación
- Estrategias de control estimular.
- Distracción y desactivación fisiológica.
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CONVOCATORIA 2010 - (PIR 11-12) 5
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- Activación conductual
- Incremento de las habilidades sociales.
- Resolución de problemas.
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