Terapia de Grupo

Integracin. Notas sobre Terapia de Grupo

Material elaborado por el Instituto Galene para el uso exclusivo de los alumnos del Mster - Prohibida su reproduccin total o parcial -

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Terapia de Grupo

1. Un poco de Historia La terapia de grupo, en el sentido de una actividad planificada bajo gua profesional para tratar la patologa de la personalidad, es una invencin estadounidense del siglo XX. Jacob Levy Moreno ( 1889-1974) fue quien acu el trmino Psicoterapia de Grupo (1931), utilizndolo por primera vez en el Congreso de la Asociacin Americana de Psiquiatra celebrado en Filadelfia en 1932. Desde entonces han ido evolucionando segn el enfoque terico (Psicoanaltico, Psicodrama, enfoque Existencial, enfoque Grupal centrado en la persona, terapia de la Gestalt, Anlisis Transaccional, Psicoterapia Humanista Integrativa, Terapia conductual de grupo, Terapia racional emotiva, o terapia realista de grupo) desde el que se practique, o de si se trata de un grupo de psicoterapia o un grupo de auto-ayuda, como por ejemplo Alcohlicos Annimos. Ya Sigmund Freud muestra su opinin sobre los grupos humanos y de la organizacin familiar, en los denominados artculos socioculturales: Psicologa de las masas y anlisis del yo, Ttem y Tab y El malestar en la cultura. La psicoterapia psicoanaltica de grupo constituye un dispositivo teraputico que permite establecer un espacio, en donde puedan hacerse accesibles al terapeuta y a los integrantes del grupo, los fenmenos intrapsquicos y transpersonales relacionados con el sufrimiento humano. Wilfried Bion es el primer psicoanalista que pone en prctica un Psicoanlisis de los grupos, entendiendo el grupo como un todo y superando la fase psicoanaltica anterior basada en la personalidad magntica del lder (Le Bon). Bion se alinea en la ideologa dominante democrtica, acaecida tras el fracaso de las dictaduras en la segunda guerra mundial. Emilio Mira y Lpez posibilita la presencia y el asentamiento del psicoanlisis y fue el primero en practicar psicoterapia de grupo en Espaa. La SEPTG creada en 1972, ha sido la primera asociacin de profesionales de la Salud mental que se constituye en Espaa con el objetivo de desarrollar y difundir el grupo como lugar de intervencin teraputica o de otro tipo.

La psicoterapia de grupo centra su trabajo teraputico en las interacciones interpersonales, de modo que puedan abordarse los problemas personales e interpersonales en contexto grupal. Al igual que la psicoterapia individual, est destinada a ayudar a las personas que desean mejorar sus habilidades para afrontar los problemas que se presentan en la vida cotidiana. El objetivo de la psicoterapia de grupo es: ayudar a resolver las dificultades



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emocionales y estimular el desarrollo personal de los participantes. Berne consideraba que en los grupos se recoga informacin sobre el plan personal de vida con mucha ms rapidez que en la terapia individual. La terapia de redecisin de Bob y Mary Goulding, se ejecuta en el contexto grupal, donde los participantes pueden experimentar su guin reviviendo recuerdos de la infancia e interactuando con otros miembros del grupo. Perls desarroll su propio modelo de terapia individual en grupo. El paciente con el que se traba se constituye en figura, mientras que el grupo pasa a ser el fondo. El objetivo de la terapia en este caso, no difiere de la individual: que la persona desarrolle la capacidad de colmar sus necesidades sin interferir con las necesidades de los dems.

Desde el enfoque Gestltico tambin vemos que se puede trabajar con los que se denominan grupos de encuentro, donde se enfatiza en todo momento el concepto existencial del aqu y ahora, unido al cmo. En este tipo de encuentros se parte del principio de que cada uno es responsable de su propia conducta y existencia; en ellos la persona vive, siente y experimenta nuevas conductas. Carl Rogers consider este tipo de grupos como uno de los avances ms interesantes y apasionantes en el mbito de la psicologa". Este tipo de grupo fue desarrollado por el Gestalt Institute of Cleveland. Aqu al grupo se le mira con una doble atencin: enfocando el desarrollo de los individuos en el grupo y, al mismo tiempo, el desarrollo del grupo como un sistema social. Es una sntesis entre la gestalt individual y la dinmica de grupos lewiniana. Este modelo afirma que el grupo pasa por cuatro fases denominadas:

Fase de Identidad (que remitira a la pseudoidentidad o dependencia)

Fase de Influencia (que alude a los fenmenos de autoridad, normas, etctera y nos remitira a la contradependencia)

Fase de Intimidad (que alude a las interacciones grupales, a la interdependencia)

Fase de Cierre (que alude a la recogida de la experiencia)

Desde la Gestalt tambin se puede trabajar en grupo mediante la propuesta de visualizaciones, fantasas dirigidas, juegos u otras herramientas que movilicen a la persona para trabajar despus individualmente (Castanedo, 1990), adoptando aqu el terapeuta un rol ms activo.

Por otro lado tambin se pueden trabajar las dinmicas y movimientos que acontecen y que tienen que ver con las relaciones que se establecen entre los participantes.



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2. La Terapia de Grupo desde el enfoque Humanista Integrativo En el Instituto Galene y desde el enfoque de la Psicoterapia Humanista Integrativa, realizamos terapia individual en grupo. Siempre recomendamos empezar el proceso de psicoterapia con sesiones individuales y posteriormente continuar con psicoterapia de grupo; incluso una vez iniciada la terapia grupal, se realiza al menos una sesin individual al mes para hablar sobre temas concretos y organizar ideas. Cuando la persona que acude a psicoterapia ya ha establecido un vnculo seguro con su terapeuta y est interesado en realizar un proceso profundo a nivel emocional, le animamos a comenzar la psicoterapia de grupo. Este tipo de terapia lo puede realizar un nico psicoterapeuta como responsable del grupo, y lo habitual es que los pacientes hayan estado con l/ella primero en sesiones individuales. Tambin es posible que sean dos los terapeutas encargados de trabajar con los pacientes que constituyen el grupo. En este segundo caso, lo normal es que los pacientes que formen el grupo procedan de haber tenido sesiones individuales con alguno de los dos terapeutas. Se tratara en este caso de coterapia. La coterapia, por tanto, es una prctica psicoteraputica caracterizada por la presencia de dos psicoterapeutas que coordinan el grupo. Ambos con el mismo poder de decisin y las mismas atribuciones y responsabilidades, en una relacin de igualdad y que en muchas ocasiones facilita el trabajo teraputico, ya que uno puede estar observando aspectos de los que el otro no se ha dado cuenta, o uno ser ms emocional que el otro y transmitir a los pacientes algo que su compaer@ no sabe, no puede, o no est en disposicin de dar. Es muy importante tener una buena relacin, respetarse, no juzgarse y permitirse aprender del compaer@, sabiendo que en muchas ocasiones es probable que no estn de acuerdo con la intervencin del otro. En este caso, un terapeuta estar dirigiendo el grupo en un momento determinado, y es imprescindible que el otro terapeuta est totalmente conectado y pendiente de lo que se est moviendo y pasando en el grupo. Antes de iniciar una terapia grupal, informamos al paciente de cmo es el procedimiento, las reglas bsicas del grupo y le pedimos un compromiso de dos meses, puesto que en menos tiempo no podra valorar lo efectivo del espacio grupal. La duracin de las sesiones de grupo es de 180 minutos cada una y la frecuencia es quincenal. Aunque generalmente todos los miembros del grupo proceden de haber estado en psicoterapia individual con el mismo terapeuta, en el caso de la coterapia el grupo lo formarn pacientes de ambos psicoterapeutas. Una persona puede entrar a formar parte, cuando el grupo ya est en funcionamiento, y permanecer en l el tiempo que necesite para trabajar los aspectos que desee.



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2.1. La importancia de la presentacin No se puede trabajar en un grupo sin que cada miembro, incluidos los terapeutas, conozcan profundamente a todos los participantes.

Al empezar el primer grupo, o en cada ocasin en la que se incorpore una persona nueva, cada uno de los participantes se presentar teniendo en cuenta las 5 reas (empiezan los que ya llevan un tiempo y termina la persona que se acaba de unir) para crear un espacio seguro, en el que cada uno se sienta con la suficiente confianza como para permitirse mostrar sus conflictos y emociones. La presentacin es un elemento fundamental para

crear cohesin grupal. Todos los miembros participantes necesitan conocer la historia de cada miembro del grupo en profundidad para seguir el hilo de su discurso: "si no conozco al otro pierdo el inters de lo que dice y trabaja, puesto que no tengo informacin para seguir conectado o intervenir en su trabajo" Cada presentacin es nica, el paciente est cambiando y cuando le toca presentarse lo har en funcin de su estado de nimo y momento de desarrollo actuales. Muchas veces sorprende a todo el grupo incluido a l mismo, con su presentacin, pues puede dar unos datos desconocidos para todos hasta ese momento. Para el paciente que se incorpora en un grupo el primer acto grupal debe ser la presentacin, que es lo que permitir su integracin y rebajar el miedo a lo desconocido, por la sensacin de pertenencia grupal. En muchas ocasiones, en esta presentacin el paciente nuevo ve el progreso evidente que han logrado los ms antiguos, lo que le puede servir de motivacin. 2.2. Comenzamos la sesin La sesin comienza dando la bienvenida a los participantes, pidindoles que conecten con lo que ese da traen al grupo, lo que quieren trabajar en terapia y con una rueda corta y rpida donde cada uno compartir su estado de nimo. Es un punto de partida necesario para que cada uno sepa cmo estn los dems. 2.3. Quin quiere trabajar? Damos la responsabilidad a los participantes, para que cada uno elija el momento de su trabajo en el grupo. Slo cuando lo consideremos imprescindible indicaremos a alguien que trabaje en un momento determinado (alguien que d muestras de estar desbordado emocionalmente; y en el caso de querer trabajar un duelo complejo que trabaje el primero o el segundo, para que le d tiempo a cerrar en el espacio de la sesin).



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Uno a uno van exponindose, escuchando las intervenciones que el terapeuta y las aportaciones que sus compaeros le van haciendo, y a continuacin deciden cmo quieren trabajar la emocin que subyace al tema que estn tratando.

Dentro de la sesin, los miembros del grupo (no ms de 8 personas) van expresando de manera individual el tema que quieren trabajar ese da, permitindose ir contactando y expresando sus emociones con el apoyo del terapeuta y de sus compaeros. Cada participante se ir implicando ms, segn vaya creciendo su nivel de confianza en el grupo. Cada persona se beneficia de su propio trabajo y tambin del de sus compaeros, pues en muchas ocasiones el trabajo de otro permite poner palabras y emociones a algo que hasta ese momento le era difcil de definir, facilitando la resolucin de su proceso personal. "Si lo que est trabajando un compaero yo no lo tengo resuelto, las emociones de mi conflicto se movern al estar conectado al trabajo de mi compaero, y la resolucin emocional de mi problema estar ms cerca". En terapia individual podemos resolver conflictos en la intimidad, que despus deben ser llevados a la vida real. El trabajo grupal permite socializar los cambios en este escenario, de forma que la socializacin en muchos casos ya se ha realizado tras el trabajo. El grupo ayuda tambin a normalizar: lo que me pasa a m tambin les sucede a otros Disminuye la angustia ante lo desconocido, se tiene la sensacin de entrar en un mbito de trabajo que tiene reglas con las que otros ya estn familiarizados y parece que les funcionan. Lo ideal en cada sesin es que se impliquen todos las personas que participan, lo que no significa necesariamente trabajar un conflicto, a veces el trabajo de colaboracin o de reconfortamiento de alguno de los compaeros, puede ser el trabajo de ese da.

En algunas ocasiones, los participantes tendrn clara su emocin y cmo quieren expresarla, y en otras es posible que tengamos que ir analizando con l/ella, el tema que trae ese da a terapia, para que vaya conectando con la emocin que hay detrs.

Facilitamos la expresin de las emociones utilizando tcnicas que habis visto en el mdulo de Tcnicas de Trabajo Emocional. Antes de empezar a contactar y expresar su emocin, el terapeuta le pregunta quin quieres que te reconforte? As, cada paciente decide intuitivamente quin le puede dar lo que necesita en ese reconfortamiento. El reconfortamiento le asegurar que, a pesar de haber expresado su emocin y transgredido la posible prohibicin primaria de no sentir o expresar emociones, es



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aceptado y acogido, no est solo y por tanto no confirma la amenaza de perder el amor parental que generalmente acompaa a la prohibicin primaria. Cuando ya ha elegido a su reconfortador, le facilitamos que contacte con su emocin y que se permita expresarla. Cuando el paciente que acaba de trabajar ya est en reconfortamiento, preguntamos al resto de las personas que hay en el grupo quin quiere ser el siguiente en trabajar? En otras ocasiones, si vemos que alguno de los participantes est afectado, llorando o mostrando su miedo por el trabajo que ha realizado su compaero anterior, le preguntamos si quiere trabajar esa emocin o, si por el contrario, lo que necesita en ese momento es un reconfortamiento para expresarla, y en todo caso ms tarde nos dir si necesita algo ms para su propio proceso. Vamos pasando de uno a otro e intentamos que todos los asistentes al grupo, puedan trabajar y expresar lo que traen ese da, siempre teniendo en cuenta la mxima aqu nunca hars nada que no quieras hacer, que da el permiso para negarse a hacer cualquier cosa que no quiera. Finalizamos las sesiones haciendo una ronda en la que cada uno nos indicar cmo se siente antes de marcharse, si est cerrado o si, por el contrario, no lo est y necesita algn ejercicio ms (por ejemplo contactar con el poder) para sentirse ms seguro al salir del grupo y volver a su da a da. Consideramos el trabajo grupal como un laboratorio para explorar en un espacio seguro y nutricio, pensamientos, conductas, sentimientos con el fin de mejorar y favorecer el autoconocimiento, ampliando el desarrollo personal. Como deca Robert Goulding, una de las razones para el uso de los grupos es que stos proporcionan una experiencia vital, que los miembros pueden trasladar a su propia familia, amigos y comunidad. Cada uno de los miembros del grupo puede aportar la ayuda y proteccin que el trabajo emocional requiere para que el otro est seguro. 2.4. Requisitos para participar en una terapia de grupo Haber tenido antes sesiones de terapia individual que permitan al paciente haber establecido un vnculo seguro con su terapeuta.

Habitualmente trabajamos en una habitacin que ha sido debidamente insonorizada y que no genere ecos, de manera que se puede gritar o dar golpes, sin que se escuche desde el exterior, para la proteccin de los pacientes y para no interferir en la vida de nuestros vecinos.

Adems de firmar el contrato de terapia, se pide a los miembros de los grupos tener



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en cuenta las siguientes recomendaciones para el trabajo grupal:

Puntualidad. Las sesiones comienzan a horario y deben concluir a tiempo, para cumplir con las responsabilidades profesionales del centro y sus terapeutas.

Asistencia. Venir a las sesiones con una predisposicin activa y se recomienda mantener el compromiso de asistencia a todos los grupos

Respeto. Las observaciones, comentarios y crticas en el grupo se harn dentro del marco del respeto mutuo.

Ropa de colores claros, no sinttica y cmoda que facilita la expresin emocional. No llevar cinturn, sujetador, pendientes, relojes, pulseras ni nada metlico.

Cuidar la higiene personal: venir a la sesin limpios o duchados, sin pintar y sin colonias.

Apagar los mviles, incluso en el vestuario. En el contrato de terapia, se incluyen las reglas de obligado cumplimiento que ya conocemos:

No violencia: durante la terapia NO hagas conscientemente dao ni a ti, ni a nada, ni a nadie. No auto agredirse. No romper nada que no haya sido preparado para ser roto. No agredir a persona alguna, ni hacerle dao intencionadamente.

No sexualizacin: no sexualizar mientras dure la terapia, ni tener

relaciones sexuales con nadie que conozcas dentro de una actividad teraputica del Instituto Galene, ya sea de tu mismo grupo o de otro, de tu mismo terapeuta o de otro, o le hayas conocido en un taller. Si se produce el comienzo de un proceso de enamoramiento, lo ms importante ser trabajarlo cuanto antes en terapia, para poder analizar lo ms posible el proceso y buscar una solucin.

Confidencialidad: no contar nada de lo que pasa dentro de la terapia a nadie.

Cada uno puede hablar de s mismo sin revelar datos de sus compaeros, de los terapeutas, ni de los procedimientos que se emplean en terapia. Los terapeutas as mismo, cumplirn con el secreto profesional y no revelaran datos de los pacientes a personas ajenas al equipo teraputico o sus supervisores.

Acabar la sesin: el compromiso es no marcharse antes de que acabe la sesin,

sin haber cerrado el trabajo que se ha estado realizando durante la misma. Tambin a que no dejar el proceso de terapia sin haber realizado, al menos, dos sesiones de cierre.



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Algunas recomendaciones durante el proceso de Psicoterapia son:

No provocar rupturas (cambios de casa, dejar un trabajo, romper una pareja, etc.)

No realizarse alteraciones permanentes en el cuerpo sin haberlas trabajado previamente.

No ponerse en peligros graves.

No consumir drogas. Y en cuanto a reglas administrativas conviene que algunos puntos queden reflejados claramente en el contrato:

La terapia grupal, incluye la participacin en dos grupos de terapia de tres horas al mes y una sesin individual de 50 minutos al mes. Para la realizacin de las sesiones individuales, cada paciente pactar con su terapeuta la hora dentro de cada mes, con el tiempo suficiente para su realizacin. Las sesiones individuales no son reembolsables ni acumulables.

Las vacaciones de terapia grupal sern durante todo el mes de agosto, salvo que el grupo por unanimidad negociara un cambio de esta fecha.

Cuando coincida con un da de fiesta, el grupo se recuperar en una sesin acordada por la mayora.

Para cambios de horario y/o da de una sesin ordinaria de grupo, ser necesaria la unanimidad de de todos sus miembros.

El tratamiento habr que abonarlo antes del ultimo da del mes en secretara, por transferencia, o bien a travs de domiciliacin bancaria rellenando y firmando el correspondiente impreso.

El terapeuta facilitar su nmero de telfono mvil exclusivamente para casos de emergencia. El paciente tendr que abonar la atencin telefnica de emergencia tan solo si sta excede los 10 minutos.

3. Otros tipos de grupos teraputicos Alcohlicos Annimos (abreviado AA) es un movimiento internacional de ayuda contra el alcoholismo fundado en 1935 por William Griffith y Bob Smith en Akron, Ohio (EE.UU).Consiste en comunidades de hombres y mujeres que comparten su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para resolver el problema comn y ayudar a otros a recuperarse del alcoholismo. Para ser miembro se requiere el deseo de dejar la bebida. Es una asociacin sin nimo de lucro, y sin afiliaciones a religiones o partidos polticos. Grupos de Duelo, creados con el fin de dar el apoyo emocional y psicolgico a personas en duelo, es decir, a las personas que han perdido a un ser querido. De estos grupos queremos destacar a las personas que se han formado en el Instituto de Psicoterapia Integrativa Relacional en prdidas, duelo y traumas, dirigido por Alba Payas.



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4. Bibliografa complementaria Berne, Eric. Introduccin al tratamiento de grupo Ed. Grijalbo 1983 Castanedo, Celedonio. Grupos de encuentro en terapia Gestalt Ed. Herder 1990 Corey, Gerald. Teora y prctica de la terapia Grupal. Ed. Descle de Brouwer 1995

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