Terapia de reemplazo hormonal en hombres (THT)

Dra. Sofía Oviedo G.

Endocrinología

Hipogonadismo masculino

• Se caracteriza por compromiso de la función testicular o de la espermatogénesis

• Hipogonadismo primario, afecta testículos

• Hipogonadismo secundario, compromete la función de la hipófisis o del hipotálamo

Metabolismo de testosterona (T)

• 7% es transformada a 5 alfa Dihidrotestosterona (enzima del citocromo P450 o 5 alfa reductasa)

• 0.3% a estradiol por la aromatasa (CYP19A1)

• Dihidrotestosterona (DHT) es la forma mas potente de T

• Los efectos son a través de la activación de receptores a T o DHT, la conversión a estradiol y la activación de receptores de estradiol

• Los huesos y el cerebro son zonas importantes donde el principal efecto de T es a través de la aromatización de estradiol

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Chronological Age (y) Bourguignon JP: Endocr. Rev. 9:467- 488, 1988

Efectos de Andrógenos y Estrógenos en MineralizaciónÓsea del hombre

Hipogonadismo Primario

• Genético Enf. Sistémicas

• S. Klinefelter Cirrosis Hepática

• S. Reifenstein Insuficiencia renal crónica

• S. Ulrich-Noonan Distrofia miotónica

• S. de Células de Sértoli

• Deficiencia de 5 alfa reductasa Otras

• Feminización testicular Falla testicular autoinmune

• Lesiones destructivas Anorquia

• Trauma

• Radiación

• Quimioterapia

• Infección

Hipogonadismo secundario

• Tumores de Hipófisis• Adenoma• Craneofaringeoma• S. de Kallmann• Lesiones infiltrativas• Sarcoidosis• Tuberculosis• Hemocromatosis• Radioterapia

Niveles de testosterona total y libre según edad

JCEM 2001;86:724

Niveles de testosterona Ritmo circadiano según edad

JCEM 1983;56:1278

Sintomas y signos hipogonadismo

Estudio

• ClínicaAnamnesis y exámen físico

Exs. Laboratorio: RadiológicosHemograma VHS Resonancia magnética silla turcaPerfil bioquímico Densitometría óseaLH - FSHTestosterona total y libreProlactinaTSH

Antígeno ProstáticoEspermiogramaCariogramaOtras

Indicación de THT

“La terapia de reemplazo hormonal con testosterona (THT), en hombres de edad, es indicada cuando presente síntomas y signos clínicos que sugieren una deficiencia androgénica y presenten niveles bajos de testosterona”

Sociedad americana de andrología

Tratamiento

Formas de administración testosterona

• Inyectable (Cipronato, enantato o undecanoato)

• Oral (no recomendado)

• Bucales

• Parches transdérmicos

• Cremas

• Gel

• Pellets implantables

• Roll-on o aerosoles

• Beneficios de la terapia con testosterona• Aumento de la líbido• Incremento de la fuerza muscular• Mantención o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios• Aumento de densidad ósea• Mejoría del ánimo• Mejoría de la cognición• Efectos cardiovasculares• Efectos metabólicos

• Efectos colaterales• Alteraciones prostáticas• Acné• Apnea del sueño• Eritrocitosis

Conclusiones

• La THT debe ser indicada cuando haya síntomas y signos de deficiencia androgénica (niveles de testosterona total < 300 ng/dl)

• Se deben descartar otras causas secundarias de hipogonadismo

• No deben existir factores de riesgo previos a su uso

• Advertir al paciente que debe asistir a controles médicos periódicos

• Los beneficios del uso de testosterona cuando está indicada sobrepasan a los adversos y su uso debe ser considerado