Terapia hidroelectrolítica en quemaduras

Shock por Quemadura

Cambios Hemodinamicos Específicos

Disminución del Gasto Cardiaco

Disminución del fluido extracélular

Disminución del volumen plasmático

Oliguria.

Componente Principal del

Shock por Quemadura

INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR TOTAL

Mediadores

Incremento de la Permeabilidad vascular

Incremento de la presión hidrostática microvascular

Alteración de la permeabilidad venular

Primeros Minutos y Horas Histamina y Serotonina: permeabilidad capilar

Bradiquinina: permeabilidad venular

Prostaglandinas: el edema por vasodilatación

Tromboxano: vasoconstricción-isquemia

PAF: permeabilidad capilar.

Radicales de Oxigeno:edema local y a distancia.

Angiotensina II y vasopresina: vasoconstrictores - isquemia intestinal selectiva- traslocación bact.

CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS AGUDAS

INCREMENTO DE LA RESISTENCIAVASCULAR

EDEMA PULMONAR DISFUNCION MIOCARDICA

Edema Pulmonar

La hipoproteinemia es el factor que más

contribuye para el edema pulmonar por

quemadura.

Disfunción Miocardica

Compromiso de función miocardica por:- Aumento de post carga derecha- Directa depresión de la contractilidad.

El suero de pacientes gran quemados tiene marcado efecto inotrópico negativo

Los radicales de oxígeno podrían tener un rol causal en la disfunción de la membrana.

Los barrenderos de estos mejoran la contractilidad miocardica.

Complejidad de la Resucitación

Edema Primario.

Voluminoso movimiento transvascular, el cual es único y mayor en el trauma térmico.

Objetivos del Tratamiento

Reestablecer y Preservar la Perfusión Tisular para evitar la Isquemia.

Resucitación

Las Primeras 24 a 48 Horas

Periodo de Hipovolemia

Formulas de Resucitación

ParklandLactato de Ringer 4 ml / kg / % Qx

Brooke modificada

Lactato de Ringer 2 ml / kg / % Qx

Rosenthal - Evans

PRIMERAS 24 Hs10% del Peso

Corporal

50% Primeras 8 Hs.50% siguientes 16

hs.

Plasma:P.C. x % Q x 1

SIGUIENTES 24 Hs.

5% del Peso Corporal

Infusión constante 24 hs.

Plasma:P.C. x %Q x 0.5

Unidad de Galveston - Texas

PRIMERAS 24 Hs.

2000 ml x m2 SCT +

5000 ml x m2 SCQ

50% Primeras 8

hs.50% Siguientes

16 hs.

SIGUIENTES 24 Hs.

1500 ml x m2 SCT +

3750 ml x m2 SCQ

Infusión constante 24 hs.

Fórmula de Fórmula de CarbajalCarbajalPRIMERAS 24 Hs.

2000 ml x m2 SCT +

5000 ml x m2 SCQ

50% Primeras 8 hs.

50% Siguientes 16 hs.

Lactato de Ringer en Dextrosa 5% + 12.5 gr Albúmina.

SIGUIENTES 24 Hs.

1500 ml x m2 SCT +

3750 ml x m2 SCQ

Infusión constante 24 hs.

TIPOS DE FLUIDOS1. CRISTALOIDES

2. COLOIDES

NaCl 0.9%

Niveles supranormales de cloro y sodio (154 mEq/l).

Produce acidosis hiperclorémica,

Lactato Ringer

Na 130 mEq/L

K 5.4 mEq/L

Ca 2.7 mEq/L

Cl 111 mEq/L

Lactato 27 mEq/L

Osmolalidad 276 mOsm/L

pH 6.2

• Lactato– piruvato--- bicarbonato.

• L y D lactato• Menor tendencia

al sangrado????

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS Hipernatremia

hiperosmolaridad,

hipercloremia

edema pulmonar de aparición más tardía,

COLOIDES Metaanálisis realizados en pacientes críticos no

han podido demostrar disminución de la mortalidad.

Albúmina 20 y al 5%.

Dextranos.

Gelatinas.

Consideraciones en Niños

Requieren mayor aporte de fluidos.

Menor rango fisiológico.

Requieren endovenoso en quemaduras pequeñas del 10 al 20%.

Falla en la Resucitación Edades extremas.

Compromiso masivo.

Injuria inhalatoria.

Demora en el inicio de resucitación.

Enfermedad subyacente.

Signos y Síntomas de Fallo Hemodinámico

Oliguria

Disminución del

tono de los latidos

cardíacos

Disminución de los

pulsos periféricos

Vasoconstricción

cutánea

Acidosis metabólica

Aumento del ácido

láctico

Exceso de bases

Signo de Sobrecarga de Volumen

Aumento sostenido de la presión capilar pulmonar

Estertores o roncus pulmonares Ritmo cardiaco de galope Aumento de la PVC Ingurgitación yugular Hepatomegalia

Monitoreo Durante la Fase Aguda

SNC: Sensorio, escala de Coma de Glasgow.

Respiración: Freq., AGA, Sat. O2. Presión arterial, pulso, PVC. Llenado capilar. Temperatura corporal. Flujo de orina (horaria o c/4 hs). Perdidas de otros fluidos

(Heces,gastrica). Peso corporal.

Laboratorio Durante Fase Aguda

Hemograma completo

Hematocrito

Urea, creatinina, Osmolaridad

Electrolítos

Proteinas

Gases arteriales

???

FÓRMULA ( no se toma en cuenta los de I grado)

TIEMPO 24, 48, 72 H

COLOIDES Y SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

GRACIAS