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Después de un año agitado, retomamos la serie de terapias de tercera ola, que

habíamos dejado olvidada y abandonada.

Para darles un poco de contexto, hace un buen tiempo publicamos una serie de

artículos dedicada al campo de las denominadas “terapias de tercera ola”, o

“tercera generación” o “terapias contextuales” (apelativos sobran, como verán).

¿Qué demonios son las terapias de tercera ola?Séptima parte

Por Fabián Maero - nov 27, 2014

Terapias

Inicialmente dimos un panorama general sobre estas terapias, que pueden visitar

en este link. Luego de ello, empezamos a dar breves descripciones sobre los

modelos específicos de terapia: empezamos por las terapias basadas en

mindfulness, luego seguimos por Terapia Metacognitiva, luego Entrevista

Motivacional, Activación Conductual, y llegamos hasta Psicoterapia Funcional

Analítica, en donde por razones ajenas a nuestra voluntad (pereza, básicamente),

discontinuamos la serie que hoy, después de múltiples amenazas y ultimátums,

retomamos.

El modelo que vamos a recorrer brevemente hoy es Terapia Conductual

Integrativa de Pareja (IBCT, por las siglas en inglés). Es particularmente

interesante porque si bien hay intervenciones para parejas desde los otros

modelos de tercera ola (ACT y modelos basados en mindfulness, por ejemplo),

IBCT es el único modelo dentro de tercera ola que expresamente está diseñado

para ello.

Terapia Conductual Integrativa de Pareja

El abordaje IBCT fue desarrollado por Andrew Christensen y Neil S. Jacobson

durante la década de los 90 (de paso, este es el mismo Neil Jacobson que ha

estado detrás del resurgimiento de Activación conductual). IBCT es un modelo

que comparte el énfasis en la aceptación y apertura emocional que caracteriza a

la mayoría de las terapias de tercera ola, pero dentro de una pareja en lugar de

hacerlo de manera individual.

Vale la pena detenernos e insistir en un punto: una característica que IBCT

comparte con otros modelos de tercera ola es que pertenece a la tradición

empírica, no a la especulativa. Esto es importante porque si bien hay muchísimos

modelos de terapia de pareja disponibles, en su gran mayoría se trata de modelos

especulativos. Esto no los vuelve inútiles, por supuesto, pero como suele pasar, a

los modelos puramente especulativos o intuitivos les resulta difícil cambiar o

corregir sus errores.

IBCT es un modelo que comparte el énfasis en la

IBCT entonces, no sólo pertenece a las terapias de tercera ola, sino además a las

terapias de pareja basadas en evidencia, tales como Terapia Conductual de Pareja

(TBCT por las siglas en inglés; Jacobson & Margolin, 1979), o Terapia Cognitivo-

Conductual de Pareja (CBCT por las siglas en inglés; Baucom & Epstein, 1990).

¿Cómo funciona entonces IBCT?

En primer lugar el terapeuta intenta generar y compartir una “formulación”, es

decir, una explicación de por qué la pareja ha llegado a la situación actual,

basándose en la evaluación de múltiples dimensiones durante las primeras

entrevistas. La formulación tiene como finalidad proveer una idea organizadora

de la situación de la pareja. Una formulación en IBCT tiene tres componentes:

El tema: El tema representa funciones comunes en una amplia gama de

conductas problemáticas en una pareja; es decir, el tema resume cuál es el eje del

conflicto en esa pareja. Por ejemplo, algunos temas que organizan los conflictos

en una pareja son “cercanía-distancia”, en donde el foco de conflicto reside en que

uno de los miembros busca cercanía y el otro busca autonomía, o bien “control-

responsabilidad”, o “artista vs científico”, “convencionalidad-no

convencionalidad”, entre varios otros.

IBCT es un modelo que comparte el énfasis en laaceptación y apertura emocional

El terapeuta intenta generar y compartir una“formulación”, es decir, una explicación de por

qué la pareja ha llegado a la situación actual

El segundo punto de la formulación es la polarización. Ésta se refiere a cómo los

intentos de lidiar con las diferencias que surgen a partir del tema llevan a que las

posiciones se extremen y las diferencias se exacerben. Por ejemplo, frente a un

tema de cercanía-distancia, el proceso de polarización podría ser que uno de los

miembros se acerca buscando cercanía, el otro se aleja buscando distancia, que a

su vez genera que el otro miembro busque cercanía, etc.

El último punto que se incluye en la formulación es la trampa mutua: se

denomina así al resultado del proceso de polarización, y se refiere a la experiencia

privada de cada uno de los miembros de la pareja de sentirse atascado y

desesperanzado, una experiencia que puede describirse aproximadamente así:

“He hecho todo lo que pude pensar para cambiar a esta persona. Y aun así,

cuanto más lo intento, peor se ponen las cosas. Pero no sé qué otra cosa hacer. Si

me rindo, la relación está condenada a ser de una manera que no quiero. Nada

va a cambiar. Por eso no veo otra alternativa más que continuar mis esfuerzos,

aún si no han servido de mucho hasta ahora (…) Pero no me siento optimista,

así que estoy atascado/a. No puedo detenerme, pero continuar parece empeorar

las cosas”. Es interesante mencionar que Jacobson y Christensen (1996), señalan

que esta sensación de estar estancados raramente es explicitada y etiquetada y

que las parejas que pueden explicitarla y discutirla por lo general no necesitan de

la terapia.

La formulación se realiza durante las primeras entrevistas; no se trata de una

etiqueta fija e inamovible sino de un concepto más bien fluido y dinámico que

puede modificarse durante el curso del tratamiento. Una vez que se llega a una

formulación, el terapeuta formula un plan de tratamiento basándose en ésta.

Intervenciones

A grandes rasgos hay dos tipos de intervenciones en IBCT: las intervenciones para

generar aceptación y las intervenciones para generar cambio. Dentro de cada

categoría hay estrategias generales y dentro de cada estrategia hay técnicas

específicas.

Intervenciones de aceptación

Las intervenciones de aceptación comprenden dos estrategias generales:

“Aceptación enfocada a la intimidad” y “Tolerancia”.

1. Aceptación enfocada a la intimidad esta estrategia se enfoca en aceptar

para poder transformar las diferencias en oportunidades de construir intimidad y

cercanía. Esta estrategia se encarna en diversas técnicas, como por ejemplo:

Acercamiento empático: consiste en generar aceptación a través dereencuadrar las conductas problemáticas en términos de la formulacióngeneral. Así las conductas negativas y los problemas se reformulan como unaexpresión del tema de la pareja y de la polarización de la lucha. Unareformulación más compasiva y desculpabilizante permite que las diferenciasse transformen en puntos de encuentro.Desapego unificado: esta técnica, similar a un análisis funcional “en frío”,consiste en promover una toma de perspectiva descriptiva y desapegada conrespecto al problema. Tal como lo describen Jacobson y Christensen: “Elterapeuta involucra a la pareja en una conversación acerca de la secuenciadel conflicto entre ellos, acerca de lo que ‘dispara’ las reacciones de cada uno,y acerca de la interconexión de los incidentes específicos con cada uno y consu tema. En esas discusiones el terapeuta cuidadosamente evita cualquieranálisis evaluativo que pueda asignar responsabilidad o culpa a una persona.El énfasis se pone en una descripción desapegada de la secuenciaproblemática.”

No se trata de una etiqueta fija e inamovible sino

2. Tolerancia la meta es minimizar el impacto de las conductas negativas del

cónyuge. La intención de las técnicas de tolerancia no es transformativa (como sí

es en el caso anterior), sino de reducción del impacto. Se utilizan cuatro técnicas

dentro de esta estrategia

Destacar las características positivas de la conducta negativaJuegos de rol de la conducta negativa en sesiónFingir conductas negativas entre sesiones (similar a prescripción del síntoma)Auto-cuidados

Técnicas de cambio

Intercambio de conducta: estas son técnicas conductuales dirigidas

directamente a aumentar las conductas positivas (definidas así en términos de la

formulación), y disminuir las conductas negativas.

Entrenamiento en comunicación/resolución de problemas: esta

estrategia abarca el entrenamiento en habilidades de comunicación. También se

incluyen aquí estrategias de validación. Estas técnicas enseñan a las parejas a

escuchar y a expresarse de manera directa pero no culpabilizante, de manera de

complementar el trabajo de aceptación.

No se trata de una etiqueta fija e inamovible sinode un concepto más bien fluido y dinámico

El terapeuta de ICT tiene que desarrollar lahabilidad de encontrar compasión y simpatía por

la historia de cada persona

Es por la convivencia de estrategias de aceptación y cambio que esta terapia

recibe su denominación de “Integrativa”. A lo largo del tratamiento, el terapeuta

propondrá estrategias en una u otra dirección de acuerdo al progreso del

tratamiento y la formulación realizada. En algunos casos, se utilizarán más las

intervenciones de aceptación, en otros casos más las intervenciones de cambio,

dependiendo de los avatares de la terapia.

Conductismo y compasión para dos

El proceso de IBCT, resumido, consiste entonces en lo siguiente:

Evaluar y llegar a una formulación compartida e integradora del problemaUtilizar integrativamente estrategias de aceptación y cambio según laformulación y los análisis funcionales que se van realizando.

Cabe señalar que este proceso sucede, necesariamente, en un contexto de

sensibilidad hacia el malestar y compasión. La siguiente cita se refiere a una de

las habilidades que se requieren de un terapeuta IBCT

“El terapeuta de ICT tiene que desarrollar la habilidad de encontrar compasión

y simpatía por la historia de cada persona, sin importar que tan antipático o

beligerante parezca ser uno de los conyuges. Nuestra posición es que la vasta

mayoría de personas actúan disfuncionalmente en relaciones porque están

sufriendo –a menudo de maneras que no llegan a percibir. “

- Jacobson y Christensen, 1996

Encontramos nuevamente aquí el hilo que se enhebra en prácticamente todas las

terapias de tercera ola: la utilización de tecnologías de cambio muy efectivas,

siempre en un contexto de compasión y aceptación. La evidencia hasta el

momento para IBCT es promisoria. Si bien es difícil evaluar la eficacia de una

terapia de pareja, IBCT muestra una prometedora evidencia. En una serie de

estudios, Christensen (2004), reporta que el tratamiento de IBCT mejoró la

satisfacción con la pareja, la estabilidad y la comunicación, tanto a corto como a

largo plazo (Baucom et al, 2011).

En resumen, se trata de una forma de tratamiento interesante para los

profesionales que trabajen con esta población y a la vez estén interesados en

terapias de tercera ola . Si están interesados en leer más, pueden comprar el libro

en Amazon , o visitar el sitio web para obtener más información al respecto.

Por consultas, críticas o amenazas, tienen la sección de comentarios debajo. ¡Nos

leemos luego!

Ilustraciones de Fabián Valenzuela. Te invitamos a visitar su Página

de Facebook para que conozcas más de su trabajo.

Referencias

Jacobson, N. S., & Christensen, A. (1996). Acceptance and change in couple

therapy: A therapist’s guide to transforming relationships. New York, NY: Norton

Christensen, A., Atkins, D. S., Berns, S., Wheeler, J., Baucom, D. H. & Simpson, L.

E. (2004). Traditional versus Integrative Behavioral Couple Therapy for

Significantly and Chronically Distressed Married Couples, Journal of Consulting

and Clinical Psychology, 72, 176-191

Baucom, K. J. W., Sevier, M., Eldridge, K. A., Doss, B. D., & Christensen, A. (2011).

Observed communication in couples two years after integrative and traditional

behavioral couple therapy: Outcome and link with five-year follow-up. Journal of

Consulting and Clinical Psychology, 79, 565-576

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1 Comentarios

Fabián Maero

Psicólogo y profesor, atiende pacientes y cuando le queda tiempo libre escribe

información biográfica en tercera persona en Psyciencia. Demasiado online para su

propio bien, está siempre dispuesto a sostener discusiones sobre psicología o Star

Wars, dependiendo de la hora. Miembro de la Association for Contextual Behavioral

Science (http://contextualscience.org/user/fabian_maero( y del grupo ACT Argentina

(www.grupoact.com.ar), intenta difundir terapias que funcionen y sean adecuadas en

el contexto sudamericano; pese a esto, dicta regularmente talleres y cursos para

psicólogos.

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Carlos David · · Terapeuta en Grupo Omnimedia

muy bien

Responder · Me gusta · · Seguir publicación · 28 de noviembre a la(s) 0:031

Creative Commons V. 2.5