TERAPIAS CLÁSICAS Y NUEVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA...
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Mónica Escalona del Olmo Psicopedagoga y Logopeda TERAPIAS CLÁSICAS Y NUEVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
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Moacutenica Escalona del Olmo Psicopedagoga y Logopeda
TERAPIAS CLAacuteSICAS Y NUEVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA
EL TRATAMIENTO DEL TDAH
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
Se reeducan los muacutesculos del oiacutedo medio y devolvemos al oiacutedo su capacidad funcional Se restituyen las frecuencias no integradas en el paciente Se restablece el buen funcionamiento del sistema nervioso central Equilibrio entre el oiacutedo izquierdo y el derecho para fomentar la conexioacuten entre los hemisferios Estimula las viacuteas auditivas y mejora la plasticidad neuroloacutegica
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
ATENCIOacuteN
Terapias claacutesicas y nuevas alternativas
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
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ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
Rociacuteo Fausor Psicoacuteloga Sanitaria
Moacutenica Escalona Psicopedagoga y Logopeda
TDAH DSM-5 (APA 2013)
INATENCIOacuteN
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
(Barkley 1997 Orjales 2007)
TDAH
CONVIVENCIA FAMILIAR
RENDIMIENTO ESCOLAR
INTERACCIOacuteN CON IGUALES EMOCIONAL
INTERFERENCIA
Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH (Jarque 2012)
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
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ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
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TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TDAH
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
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IMPULSIVIDAD
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TDAH
Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
Dificultades para autorregular impulsos
Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
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Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
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Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
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NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
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ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
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ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA (XI)
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Dificultades para inhibir respuestas inmediatas a determinados estiacutemulos
Dificultades para interrumpir respuestas activadas ante una orden
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Dificultades en la organizacioacuten y planificacioacuten de informacioacuten
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El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
GRACIAS POR SU
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Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
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ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficas
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GRACIAS POR SU
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Graacutefico1
Farmacoloacutegico
Psicosocial
Combinado
Alternativos
60
26
13
36
128
36
154
499
218
54
236
Hoja1
INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
Mindfulness
NFB
TCC PADOVAN
Neuroestimulacioacuten auditiva
TOMATIS SENA
Psicopedagoacutegica
TMR
OPTOMETRIacuteA COMPORTAMENTAL
bull Paquetes de teacutecnicas bull Objetivos
INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
CONTEXTUAL
PADRES PROFESORES
INDIVIDUAL
NINtildeO COGNITIVO HHSS
INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
Terapia de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten
(Loro-Loacutepez et al 2009)
CONDUCTA
Aparece algo positivo
Desaparece algo negativo
Aparece algo Negativo
Desaparece algo positivo
bull Teacutecnicas operantes
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
| Farmacoloacutegico | Psicosocial | Combinado | Alternativos | ||||||
| 1986-1992 (N= 68) | 60 | 26 | 13 | ||||||
| 1994 -2000 (N= 172 n=39) | 36 | 128 | 36 | 154 | |||||
| 2001- 2011 (N= 266 n=55) | 499 | 218 | 54 | 236 | |||||
| Categoriacutea 4 | 45 | 28 | 5 | ||||||
| Para cambiar el tamantildeo del rango de datos del graacutefico arrastre la esquina inferior derecha del rango |
| 1986-1992 (N= 68) | 1986-1992 (N= 68) | 1986-1992 (N= 68) | 1986-1992 (N= 68) | ||||
| 1994 -2000 (N= 172 n=39) | 1994 -2000 (N= 172 n=39) | 1994 -2000 (N= 172 n=39) | 1994 -2000 (N= 172 n=39) | ||||
| 2001- 2011 (N= 266 n=55) | 2001- 2011 (N= 266 n=55) | 2001- 2011 (N= 266 n=55) | 2001- 2011 (N= 266 n=55) |
Hoja1
INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
Mindfulness
NFB
TCC PADOVAN
Neuroestimulacioacuten auditiva
TOMATIS SENA
Psicopedagoacutegica
TMR
OPTOMETRIacuteA COMPORTAMENTAL
bull Paquetes de teacutecnicas bull Objetivos
INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
CONTEXTUAL
PADRES PROFESORES
INDIVIDUAL
NINtildeO COGNITIVO HHSS
INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
Terapia de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten
(Loro-Loacutepez et al 2009)
CONDUCTA
Aparece algo positivo
Desaparece algo negativo
Aparece algo Negativo
Desaparece algo positivo
bull Teacutecnicas operantes
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
| Farmacoloacutegico | Psicosocial | Combinado | Alternativos | ||||||
| 1986-1992 (N= 68) | 60 | 26 | 13 | ||||||
| 1994 -2000 (N= 172 n=39) | 36 | 128 | 36 | 154 | |||||
| 2001- 2011 (N= 266 n=55) | 499 | 218 | 54 | 236 | |||||
| Categoriacutea 4 | 45 | 28 | 5 | ||||||
| Para cambiar el tamantildeo del rango de datos del graacutefico arrastre la esquina inferior derecha del rango |
INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
Mindfulness
NFB
TCC PADOVAN
Neuroestimulacioacuten auditiva
TOMATIS SENA
Psicopedagoacutegica
TMR
OPTOMETRIacuteA COMPORTAMENTAL
bull Paquetes de teacutecnicas bull Objetivos
INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
CONTEXTUAL
PADRES PROFESORES
INDIVIDUAL
NINtildeO COGNITIVO HHSS
INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
Terapia de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten
(Loro-Loacutepez et al 2009)
CONDUCTA
Aparece algo positivo
Desaparece algo negativo
Aparece algo Negativo
Desaparece algo positivo
bull Teacutecnicas operantes
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
bull Paquetes de teacutecnicas bull Objetivos
INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
CONTEXTUAL
PADRES PROFESORES
INDIVIDUAL
NINtildeO COGNITIVO HHSS
INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
Terapia de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten
(Loro-Loacutepez et al 2009)
CONDUCTA
Aparece algo positivo
Desaparece algo negativo
Aparece algo Negativo
Desaparece algo positivo
bull Teacutecnicas operantes
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
Terapia de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten
(Loro-Loacutepez et al 2009)
CONDUCTA
Aparece algo positivo
Desaparece algo negativo
Aparece algo Negativo
Desaparece algo positivo
bull Teacutecnicas operantes
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Terapia de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten
(Loro-Loacutepez et al 2009)
CONDUCTA
Aparece algo positivo
Desaparece algo negativo
Aparece algo Negativo
Desaparece algo positivo
bull Teacutecnicas operantes
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento a padres (I)
OBJETIVOS No activar su comportamiento Modelar conductas reflexivas Poner liacutemites Uso de autoinstrucciones Favorecer la autonomiacutea Proporcionar ambiente familiar estructurado Generalizar uso de teacutecnicas aprendidas en
terapia (Orjales 2005)
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento a padres (II)
Psicoeducacioacuten TDAH Psicoeducacioacuten normas y liacutemites Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
Aumento de conductas deseadas bull Refuerzo positivo bull Refuerzo negativo bull Principio de Premack
Disminucioacuten de conductas no deseadas bull Castigo positivo bull Castigo negativo bull Extincioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Programas especiacuteficos
Triple P (Sanders 2004) The incredible years (Webstern Stratto
2004) The Comunity Parent Educational
Program (Cunniganmh 1998)
Entrenamiento conductual a padres [B] GPC-SNS 2010
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
RESULTADOS del EP
Mejora habilidades parentales (Bor et al
2002) Disminuye el distreacutes familiar (Bor et al 2002)
Mejora la percepcioacuten del nintildeo (Loro-Loacutepez et al
2009) Mejora la interaccioacuten (Loro-Loacutepez et al 2009)
Reduccioacuten de los siacutentomas de TDAH (Daly et al 2007) Aumento de atencioacuten rendimiento acadeacutemico mejora en
autocontrol (Loro-Loacutepez et al 2009)
Como uacutenica estrategia no siempre genera buenos resultados (Hinshaw 1991)
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
bullEdad 3-18 antildeos bullTDA-H bullTratamientos uacutenicos N=54 (n=15) Bases de datos Science Citation Index Expanded Social Sciences Citation Index Arts and Humanities Citation Index Conference Proceedings Citation IndexndashScience Conference Proceedings Citation IndexndashSocial Sciences and Humanities Index Chemicus Current Chemical Reactions Current Contents Connect Derwent Innovations Index Biological Abstracts BIOSIS Previews CAB Abstracts and Global Health (both from CABI) Food Science and Technology Abstracts Inspec MEDLINE Zoological Record Ovid MEDLINE PsycINFO EMBASE lassic+EMBASE Web of Science ERIC and CINAHL
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Programas especiacuteficos
IPP ndash Programa Irvine destinado a Paraprofesionales (Kotkin 1998)
ADHD Classroom Kit (Anhalt et Al 1998)
(Miranda et Al 2002 Jarque 2012)
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
INVIDIDUAL
Entrenamiento Cognitivo Teacutecnicas de
autoinstrucciones Teacutecnicas de
autocontrol Resolucioacuten de
problemas Entrenamiento
en HHSS
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Terapia cognitiva
OBJETIVOS
Trabajar con procesos mentales que regulan la conducta para ayudar al nintildeo a ser autoacutenomo y mejorar su autocontrol
(Loro-Loacutepez et al 2009)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
Modelado Con guiacutea externa Autoguiacutea
Autoguiacutea atenuada
Autoguiacutea encubierta
(Meichenbaum y Goodman 1971 1975)
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Autoinstrucciones Entrenamiento Mediacional Cognitivo
ldquoParardquo
QUEacute
COacuteMO
Evaluacuteo
bull Centradas en la tarea Miro y Describo
QUEacute
COacuteMO
Atencioacuten
ACCIOacuteN
Evaluacuteo
(Orjales 1988 1991 Orjales y Polaino- Lorente 2001)
(Douglas 1976 Meichembaum y Asarnow 1979 Brown et al 1985)
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento en Autocontrol
Anticipar consecuencias analizar y
evaluar antes de dar la respuesta
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
1 bull Orientacioacuten y Reconocimiento del problema
2 bull Definicioacuten formulacioacuten y anaacutelisis
3 bull Buacutesqueda de posibles soluciones Brainstorming
4 bull Toma decisiones
5 bull Plan de accioacuten
6 bull Puesta en marcha y evaluacuteo
(Kazdin 1995)
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
PIAAR-R
Programa de intervencioacuten educativa para aumentar la atencioacuten y la reflexividad (Gallardo 1997) 25 sesiones 7-11 antildeos (5-6)
Teacutecnicas Demora forzada E de anaacutelisis Autoinstrucciones Modelado Refuerzo
(Paacuteramo-Iglesias B Martiacutenez-Giguera E2012)
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
RESULTADOS Intervencioacuten C
Entrenamiento en autoinstrucciones dentro de un programa TCC aumenta la eficacia de las intervenciones en TDAH (Bear y Nietzel 1991)
Evidencia de eficacia en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los padres (GPS-SNS2010)
Evidencia de eficacia limitada en sintomatologiacutea TDAH y de conducta referida por los profesores (GPS-SNS2010)
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
OBJETIVOS
Desarrollar conductas y capacidades necesarias para establecer y mantener relaciones sociales constructivas
(Serrano-Troncoso et al 2013)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento en Habilidades Sociales
1) baacutesicas 2) para hacer amigos y amigas 3) conversacionales 4) relacionadas con emociones y
sentimientos 5) de solucioacuten de problemas
interpersonales 6) de relacioacuten con los adultos
(Monjas 1993 en de Miguel 2014)
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Baacutesicas de interaccioacuten social
Para hacer amigos Conversacionales
Sonreiacuter y reiacuter
Saludar
Presentaciones
Favores
Cortesiacutea y amabilidad
Reforzar a los otros
Iniciadores sociales
Unirse al juego
Ayuda
Cooperar y compartir
Iniciar conversaciones
Terminar conversaciones Unirse a conversaciones Conversaciones de grupo
Relacionadas con las emociones sentimientos y opiniones
Solucioacuten de problemas interpersonales
Relacionarse con los adultos
Autoafirmaciones positivas Expresar emociones Recibir emociones Defender los propios derechos Defender las propias opiniones
Identificar problemas interpersonales Buscar soluciones Anticipar las consecuencias Elegir una solucioacuten Probar la solucioacuten
Cortesiacutea con el adulto
Refuerzo al adulto
Conversar con el adulto
Peticiones al adulto
Solucionar problemas con adultos
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Operantes
Cognitivo conductuales
tareas
Feedback
Role-Playing
Instrucciones
Modelado
Autoinstrucciones
Solucioacuten de problemas
Inoculacioacuten de estreacutes
Aprendizaje cooperativo
Tutoriacutea de iguales
Dinaacutemica de grupos
(Ingleacutes C y Martiacutenez-Monteagudo 2014)
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Entrenamiento en Habilidades Sociales
PEHIS Programa de Ensentildeanza de Habilidades de Interaccioacuten Social
PAHS Programa de Asertividad y Habilidades Sociales
(Monjas 1993 2007)
PEHIA Programa de Ensentildeanza de Habilidades Interpersonales para Adolescentes
(Ingleacutes 2009)
Teacutecnicas instruccioacuten verbal diaacutelogo y
discusioacuten modelado Ensayo
conductual refuerzo y
feedback tareas para casa
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
RESULTADOS EHS
La evidencia cientiacutefica de la eficacia de
la intervencioacuten psicoloacutegica sobre las habilidades sociales procede de estudios de calidad (NICE 2009)
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Ejemplo de estructura de sesiones TCC
SESIONES OBJETIVOS 1 Teacutecnicas de modificacioacuten de conducta
2 Solucioacuten de problemas sociales y autoinstruccioacuten
3 4 Guiacutea autodirigida SP y autoinstrucciones
5 Entrenamiento en HHSS
6 Solucioacuten de problemas sociales formalinformal
7 Solucioacuten de problemas sociales ligados a autocontrol
8 Manejo emocional
9 Solucioacuten de problemas sociales ligados a enfado
10 Tomar conciencia de autoimagen social
11 Exposicioacuten de los pensamientos positivos y negativos hacia siacute mismo
12 Revisioacuten de estrategias
bullEfectividad bullN=20 (8 ndash 12 antildeos) bullSin tratamiento farmacoloacutegico
bullGrupal de Fr semanal
(Calderoacuten 2001)
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
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- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
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- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
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- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
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- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
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- NEUROFEEDBACK
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- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
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- RESULTADOS del EP
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- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
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- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
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- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
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- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
EFICACIA TCC
TCC primera eleccioacuten cuando siacutentomas leves impacto miacutenimo discrepancias entre profesores-padres D(x) incierto padres rechazan faacutermacos [D] GPC-SNS 2010
Junto con medicacioacuten Permite reducir las dosis del faacutermaco favorece la satisfaccioacuten de los padres y mejora las habilidades de los nintildeos (MTA group 1999 en Loro-Loacutepez et al 2009)
TCC efectos positivos en siacutentomas TDAH TND TC referido por los padres GPC-SNS 2010
Mantiene efectos positivos sobre los siacutentomas TDAH y de problemas de conducta referidos por los padres en el seguimiento a 3-6 meses (NICE 2009)
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Tratamiento Psicopedagoacutegico Reeducacioacuten de las Dificultades de Aprendizaje asociadas - Dislexia Discalculia dificultades visoperceptivas etc - Estimulacioacuten de Funciones Ejecutivas Abordaje farmacoloacutegico Intervencioacuten Cognitivo-Conductual Entrenamiento en Habilidades Sociales Apoyo Psicoterapeacuteutico Asesoramiento e Intervencioacuten Familiar
Centradas en los siacutentomas Reconocidas en el aacutembito cientiacutefico por su eficacia
(mayor eficacia integrando varias)
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TERAPIAS ALTERNATIVAS
bull Terapias que no ldquoencajanrdquo en la praacutectica Claacutesica nuevos enfoques bull ldquoPadres con alternativasrdquo bull wwwterapiasalternativasblogspostcom
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se pueden realizar de forma simultaacutenea o sucesiva con las terapias ldquoclaacutesicasrdquo
COMPARTEN con las ldquoClaacutesicas
Objetivo reducir o corregir siacutentomas que
afectan negativamente a los pacientes con TDAH en alguacuten aacuterea de su
desarrollo
No valen para todos los sujetos con TDAH son idoacuteneas para determinados perfiles
Realizadas por profesionales similares logopedas neuropsicoacutelogos psicoacutelogos
Pedagogos
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
iquestQueacute estaacute ocasionando un problema de Aprendizaje CAUSAS iquestEstaacuten maduras las estructuras cerebrales inferiores Plasticidad neuroacutelogica ldquodar una 2ordf oportunidad al cerebrordquo
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL TDAH
Aprendizaje y Procesamiento sensorial (sentidos) ndash Terapia Visual y Optometriacutea Comportamental ndash Terapias de Neuroestimulacioacuten Sensorial Auditiva ndash Terapia de Integracioacuten Sensorial
Terapias de Neurodesarrollo o reorganizacioacuten neurofuncional - Terapia de movimientos riacutetmicos TMR - Meacutetodo Paacutedovan Beatriz Paacutedovan ldquoandar hablar pensarrdquo - NEUROFEEDBACK terapia neurocomportamental
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
bull Relacioacuten entre el Procesamiento Auditivo de la informacioacuten y la adecuada capacidad de Aprendizaje
bull Estrecha relacioacuten entre el oiacutedo y el Sistema Nervioso OIR ENTENDER
bull1ordm EL oiacutedo capta y analiza miles de frecuencias bull2ordm El cerebro las sintetiza y les da sentido
Teacutecnica TOMATIS Meacutetodo SENA
Meacutetodo BERARD Meacutetodo JOHANSEN
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO - Es la eficiencia y eficacia del Sistema Nervioso central para utilizar la informacioacuten auditiva (ASHA American Speech and Hearing Association 2005) -ldquoLo que el cerebro hace con la informacioacuten que oiacutemosrdquo
Sensacioacuten Percepcioacuten Atencioacuten Memoria APRENDIZAJE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CORRECTO 1 Integracioacuten binaural los dos oiacutedos
procesan lo mismo 2 Adecuada integracioacuten de todas las
frecuencias 3 Adecuada velocidad de respuesta del
SNC a la informacioacuten auditiva
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- Dificultad para atender discriminar comprender y recordar la informacioacuten auditiva en sujetos con inteligencia y audicioacuten normal (Zanker y Barajas 2003)
- Afecta a la conducta la adquisicioacuten del lenguaje la lectoescritura la memoria la Atencioacuten y la vida emocional
- 5-7 de la poblacioacuten infantil y 10 -20 en adultos (Cooper and Gates)
- Trastornos del Espectro Autista - Trastornos y retrasos del Lenguaje - Dislexia - Nintildeos con peacuterdidas auditivas leves (otitis recurrentes) - Nintildeos adoptados - TDA con o sin hiperactividad
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TRASTORNOS DEL P AUDITIVO (ASHA-2005)
Bajo rendimiento en las diferentes Habilidades que se miden con test estandarizados
1 Localizacioacuten de una fuente de sonido 2 Discriminacioacuten Auditiva y fonoloacutegica 3 Ordenamiento y procesamiento temporal detectar la
longitud secuencia o duracioacuten de sonidos diferentes 4 Cierre auditivo 5 Atencioacuten y Memoria auditiva a corto plazo 6 Integracioacuten binaural procesar sonidos por los dos oiacutedos a la vez 7 Diferenciar sentildeales acuacutesticas competitivas (sentildealruido) - sentildeal estiacutemulo relevante - ruido estiacutemulo irrelevante
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Dificultad para escuchar y recordar informacioacuten verbal
- Se distraen faacutecilmente con ruidos del ambiente - No comprender sentildeales de habla raacutepida o
cuchicheada - Dificultad para sostener la atencioacuten auditiva
(explicaciones orales de profesores) - Inquietud motora - Dificultades de organizacioacuten espacial - Baja Atencioacuten selectiva - D para seguir instrucciones verbales de varios
pasos o secuencias - Lentitud en las respuestas ante una demanda
verbal
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
- Dificultad para repetir palabras frases
nuacutemeros secuencialmente - Preguntar queacute a menudo No poder seguir
conversaciones largas - Nintildeos que hablan muy alto o gritan (deficiente
control audiovocal) - Dificultad para adquirir la lectoescritura baja
velocidad errores en la decodificacioacuten baja comprensioacuten lectora deficiente ortografiacutea
- Dificultad para coger apuntes o realizar un dictado
- Errores de discriminacioacuten auditiva - Dificultad para aprender un idioma extranjero o
vocabulario nuevo - Alteraciones del Lenguaje Oral yo escrito - Baja energiacutea mental bajo estado de aacutenimo - Cansancio al volver del colegio
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
PROCESO DE EVALUACIOacuteN Se evaluacutea la calidad de la percepcioacuten auditiva
ndash Se establecen queacute frecuencias estaacuten alteradas o no son integradas por el sujeto en el oiacutedo derecho y el izquierdo
ndash Velocidad de llegada de la informacioacuten auditiva al SNC ndash HERRAMIENTAS
bull AUDIOMETRIacuteA bull Test estandarizados para evaluar las habilidades de Procesamiento
Auditivo
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
Frecuencias graves 0-1000 Hz
bull Equilibrio bull Coordinacioacuten motora bull La postura bull Propiocepcioacuten bull Orientacioacuten espacial bull Localizacioacuten de la fuente
sonora bull Movimientos oculares bull Ritmo bull Funcioacuten vestibular
Frecuencias medias
(1000-4000 Hz) bull Lenguaje y comunicacioacuten bull Habla bull Lectura y ortografiacutea bull Discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica bull Caacutelculo bull Funciones Ejecutivas bull Entonacioacuten muacutesica y canto
Alta frecuencia
(frecuencias agudas) (4000-8000 Hz)
bullOperaciones mentales complejas bull Atencioacuten Sostenida bull Memoria de Trabajo Planificacioacuten) bullCreatividad imaginacioacuten bullOiacutedo eacutetnico idiomas bullBienestar emocional
CURVA DE ESCUCHA PODEMOS SABER COacuteMO ESTAacute UNA PERSONA A NIVEL
MOTRIZ COGNITIVO VERBAL Y EMOCIONAL
ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
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ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
ldquoRehabilitacioacuten del oiacutedordquo mediante sonido al que se le ha modificado su estructura La muacutesica filtrada (muacutesica claacutesica canto gregoriano canciones infantiles) con diferentes frecuencias trabaja corrigiendo las conexiones sensoro-neurales inmaduras
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
TEacuteCNICA de ESTIMULACIOacuteN AUDITIVA TOMATIS Audio-Psico-Fonologiacutea Otorrino franceacutes Alfred Tomatis (1920-2001) - 200 centros en el mundo - Disentildeoacute el oiacutedo electroacutenico (Christoph Besson) Antildeos 80 - Muacutesica claacutesica (Mozart) y el canto gregoriano - Viacutea aeacuterea y la oacutesea - Autor de numerosos libros y estudios ldquoRevisioacuten de 35 investigaciones hechas sobre E A Tomatisrdquo Jan Cerritsen PhD Revista RET Meacutetodo SENA (Sistema de Estimulacioacuten Neuroauditiva) Jordi Galceraacuten en el 2005 Sofware informaacutetico digital METODO BERARD Disciacutepulo de Tomatis Autismo Aparato Earducator MEacuteTODO JOHANSENDinamarca Baltic Dyslexia Research CD s con muacutesica grabada y ecualizada 10 minutos diarios en casa
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
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- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
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- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
ldquoPerfilesrdquo de TDAH
Evidencia cliacutenica de mejora bull TDAH con Dislexia (de tipo fonoloacutegico) mejoras en la asociacioacuten grafema-
fonema en la discriminacioacuten auditiva y fonoloacutegica ortografiacutea velocidad lectora etc
bull TDAH con Retraso del lenguaje aumenta la fluidez verbal semaacutentica y fonoloacutegica la velocidad de denominacioacuten nintildeos maacutes ldquocomunicativosrdquo
bull TDAH con baja atencioacuten y Memoria de Trabajo auditiva y verbal bull En nintildeos adoptados con diagnoacutestico de TDAH bull TDAH con hipersensibilidad auditiva bull TDAH ldquohipovestibularesrdquo disminuye la inquietud motora mejora la
postura y las habilidades motoras finas
TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
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TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
Creador Psiquiatra Harald Blomberg bull Se basa en la deteccioacuten de los Reflejos Primitivos bull Los R P son patrones de movimiento (automaacuteticos e involuntarios) que
dirigen los movimientos del feto y el bebeacute durante los primeros meses de vida Regulados por estructuras cerebrales inferiores
bull Estos reflejos deben desaparecer poco a poco para dar paso a los reflejos posturales que se desarrollan durante los 3 primeros antildeos de vida controlados desde partes superiores del cerebro
bull Evolucioacuten neuroloacutegica favorable adquisicioacuten de una nueva habilidad
motriz cognitiva verbal y conductual
bull Si estos reflejos primarios permanecen activos habraacute una inmadurez del Sistema Nervioso Central que afectaraacute al aprendizaje
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
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- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
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- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
bull Retraso y torpeza psicomotriz bull Lateralidad no establecida o mal afianzada bull Incapacidad de sentarse quieto frecuentes cambios posturales
(inclinado tumbado sentarse en W enroscados a la sillahellip bull Mala postura al escribir bull Disgrafiacutea motriz bull Dificultades visoperceptivas bull Deficiente prensioacuten y presioacuten al escribir bull Deficiente organizacioacuten espacial en el plano graacutefico y manipulativo bull Dificultad para aprender a nadar montar en bicicleta Deficiente equilibrio bull Mala coordinacioacuten mano-ojo bull Tendencia a marearse o necesidad de girar y dar vueltas continuamente
para calmarse bull Problemas de habla y articulacioacuten bull Discrepancia entre las capacidades orales y escritas
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
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-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
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- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
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- Entrenamiento en Autocontrol
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- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
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- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
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- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
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- Conclusiones
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-
PROCESO DE INTERVENCIOacuteN Se realiza una primera evaluacioacuten para ver queacute reflejos primitivos estaacuten auacuten activos y se desarrolla un programa individualizado que los padres han de hacer con los nintildeos en casa varios diacuteas durante un antildeo Programa basado en los movimientos riacutetmicos (TMR) que son los
movimientos de balanceo repetitivos de los bebeacutes Se adjuntan ejercicios especiacuteficos para la integracioacuten de los reflejos
activos
Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
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- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
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Los ejercicios riacutetmicos estimulan las redes nerviosas la mielinizacioacuten de las fibras nerviosas el cerebelo y los centros del habla en el loacutebulo izquierdo del cerebro
El terapeuta hace una reevaluacioacuten y modifica el programa seguacuten los progresos del nintildeo
NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
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- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
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- M4C3
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- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
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- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
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- NEUROFEEDBACK
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NEUROFEEDBACK TDAH existen patrones
disfuncionales neuroquiacutemicos en ciertas aacutereas cerebrales (Zonas prefrontales y oacuterbito-frontales)
bull Estas disfunciones se aprecian a nivel
de las ondas eleacutectricas cerebrales en un electroencefalograma
bull En nintildeosas con TDAH hay un
incremento de las ondas cerebrales theta y una disminucioacuten de las ondas alfa y beta
1 Un incremento de la actividad y
baja autoregulacioacuten cognitiva 2 Dificultades de Atencioacuten
consciente Sostenida y selectiva
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
Moacutenica Escalona
Rociacuteo Fausor
- Dra Escalona - TERAPIAS ALTERNATIVAS R C
-
- Nuacutemero de diapositiva 1
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 5
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 12
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- Nuacutemero de diapositiva 17
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 23
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Conclusiones
-
- M4C3
-
- Tratamiento Cognitivo Conductual en el TDAH
- TDAH DSM-5 (APA 2013)
- TDAH
- TDAH
- Intereacutes por la eficacia de las intervenciones en TDAH
- INTERVENCIOacuteN NO FARMACOLOacuteGICA
- INTERVENCIOacuteN TCC en TDAH
- INTERVENCIOacuteN TCC Contexto
- Terapia de conducta
- Entrenamiento a padres (I)
- Entrenamiento a padres (II)
- Nuacutemero de diapositiva 12
- RESULTADOS del EP
- INTERVENCIONES CONDUCTUALES (Sonuga Barke et al 2013)
- Nuacutemero de diapositiva 15
- INVIDIDUAL
- Terapia cognitiva
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- AutoinstruccionesEntrenamiento Mediacional Cognitivo
- Entrenamiento en Autocontrol
- Entrenamiento en Solucioacuten de Problemas
- PIAAR-R
- RESULTADOS Intervencioacuten C
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- Entrenamiento en Habilidades Sociales
- RESULTADOS EHS
- Ejemplo de estructura de sesiones TCC
- EFICACIA TCC
- TERAPIAS ldquoCLASICASrdquoPARA TDAH
- TERAPIAS ALTERNATIVAS
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
- Nuacutemero de diapositiva 35
- TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH
- Terapias de Neuroestimulacioacuten Auditiva
- QUEacute ES EL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
- TRASTORNOS DEL P AUDITIVO(ASHA-2005)
- SIacuteNTOMAS DE PROBLEMAS DE P A
- Nuacutemero de diapositiva 42
- PROCESO DE EVALUACIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- ENTRENAMIENTO NEUROAUDITIVO
- TERAPIAS DE NEUROESTIMULACIOacuteN AUDITIVA
- ldquoPerfilesrdquo de TDAH
- TERAPIA DE MOVIMIENTOS RIacuteTMICOS y REFLEJOS PRIMITIVOS
- SIacuteNTOMAS de REFLEJOS ACTIVOS
- PROCESO DE INTERVENCIOacuteN
- Nuacutemero de diapositiva 52
- NEUROFEEDBACK
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Conclusiones
- Nuacutemero de diapositiva 57
-
El neurofeedback es un tratamiento neurocomportamental cuyo objetivo es alcanzar el patroacuten normal de actividad cerebral mediante el autocontrol del propio paciente Disminuir ondas theta Aumentar ondas beta La actividad eleacutectrica del cerebro es recogida automaacuteticamente por un programa informaacutetico en tiempo real y al paciente se le muestra sus ondas anormales para que las modifique El neurofeedback en nintildeos con TDAH se lleva a cabo mediante videojuegos y tareas cognitivas que requieren atencioacuten continua ldquoel nintildeoa juega soacutelo con su cerebrordquo (Wangler 2011) Se le informa al nintildeoa continuamente de coacutemo van siendo sus resultados para que pueda modificar la actividad de su cerebro en funcioacuten del patroacuten objetivo a conseguir utilizando recompensas visuales
Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
Muchas gracias por su atencioacuten
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Neurofeedback los nintildeos con TDAH mejoran el autocontrol la autoregulacioacuten de la atencioacuten la impulsividad y la planificacioacuten Duracioacuten del tratamiento 10 meses Una sesioacuten semanal Cambios visibles por los padres el colegio o el nintildeo a partir de los 3 meses Existen estudios (EEUU) que demuestran que el neurofeedback tiene el mismo eacutexito que la medicacioacuten sin efectos secundarios
Universidad de Baleares y la Universidad de Sevilla estudio aleatorizado y controlado para comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacoloacutegico Muestra ocho participantes Mejora muy similar para los que reciben medicacioacuten y NF - Escalas de comportamiento que cumplimentaron padres y maestros antes y despueacutes tratmto - Mejoras en el rendimiento acadeacutemico (Meisel et al 2011) Otros estudios eficacia del tratamiento de NF vs medicacioacuten (Fuchs Birbaumer Lutzenberger Gruzelier y Kaiser 2003 Monastra Monastra y George 2002) y en comparacioacuten a otros tratamientos de entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns Ridder Strehl Breteler y Coenen 2009 Bakhshayesh Haumlnsch Wyschkon Rezai y Esser 2011 Wangler et al 2011) En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios estudios (Arns et al 2009) Sin embargo en la actualidad no es considerado una terapia estaacutendar
Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
ESCUCHAR-APRENDER-COMPARTIR Una comunidad cientiacutefica comparte un visioacuten del mundo un paradigma que aunque contempla muchas de las visiones y explicaciones de su tiempo no puede someter a todas Mirar por las rendijas de sus contradicciones es abrirse al futuro Thomas Kuhn La estructura de las revoluciones cientiacuteficasrdquo
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Conclusiones Todos los profesionales somos necesarios Los pacientes con TDAH pueden beneficiarse de
terapias claacutesicas y terapias complementarias Establecer ldquoprioridadesrdquo
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Muchas gracias por su atencioacuten
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