CASANDRA CASANOVA COCOM

ADDA ESTHER AVILA PECH

VANESSA BUENFIL SOLIS

PATRICIA CANUL MENDEZ

TERAPIA IRREVERSIBLE

Una vez que se lleva la

Mandíbula en relación

céntrica, se hace el diagnóstico definitivo del

paciente.

Ya no debe existir tensión muscular y se debió haber eliminado el

fluido inflamatorio.

Cuando tenemos al paciente en relación céntrica, podemos conocer su verdadera oclusión, pero hay casos en los que la reposición de la mandíbula fue tanta, que se pierde el acople de dientes anteriores, y con él, la posibilidad de tener una GUÍA ANTERIOR.

Al reposicionar la mandíbula, se creía que el paciente era Clase I de Angle, pero se descubrió que era Clase II.

MEDIOS PARA RELIZAR UN DIAGNÓSTICO

Montaje en el articulador.

Radiografías periapicales.

Odontograma.

Historia clínica inicial.

PASOS PARA EL TRATAMIENTO DE TERAPIAS IRREVERSIBLES

Corrección oclusal en el articulador

Evaluar el desgaste con

ayuda del Odontograma y Radiografías.

Presentar al paciente junto

con alternativas y especifidades.

•Se planea el tratamiento, sin el paciente presente

:

Realizar una cita con el paciente y explicarle las precauciones y riesgos, especialmente si se rehabilitan total o parcialmente los dientes anteriores superiores. (Incluyendo primeros premolares).

Evaluar su estado orgánico general. (nutrición, defensas, estrés, espíritu de cooperación, hábitos, etc…)

EL PROFESIONAL DEBE DE TOMAR LAS PRECAUCIONES NECESARIAS, COMO:

Cuando se presenta y se aprueba por el paciente, el tratamiento se inicia normalmente con la corrección oclusal de tallado selectivo, a no ser que el paciente no requiera de éste paso, ya que se le va a realizar:

Rehabilitación total.Restauración de dientes

posteriores con material para proveer todos los contactos. (Onlays o

preparaciones MOD).

CORECCIÓN OCLUSAL POR TALLADO SELECTIVO

Hay que conocer primero que nada los contactos de una Oclusión normal:

Los anteriores inferiores contactan en la unión del tercio medio con el tercio incisal de la cara

palatina de los superiores.

Esta medida se debe a una buena estética que debe de

existir en los dientes, así como también debe de haber 1 o 2 mm para impedir que haya contacto con los posteriores

durante las trayectorias.

En los dientes posteriores, es mas complejo por los

contactos que debe de poseer (cúspides de trabajo,

estampadoras, funcionales…) Son sus diversos nombres dependiendo cual utilice el

autor.

CUSPIDES FUNCIONAL

ESArcada inferior: cúspides

vestibulares.

Arcada superior: cúspides palatinas

CUSPIDES NO

FUNCIONALES:

Arcada superior:

vestibulares.

Arcada inferior :ling

uales

Cada cúspide tiene 4 vertientes (V,L,M,D)

Función :detener el cierre y equilibrar estabilizadores

Tripodismo: cúspides de soporte se dirigen hacia una fosa, 3 puntos evitan que llegue hacia el fondo de la fosa

Cada cúspide de soporte tienen 3 puntos de contacto con diente antagonista alrededor

de una de sus fosas

Detienen el cierre

masticatorio

VERTIENTES MESIALES Y DISTALES

PUNTOS DE CONTACTO DE PARADORES

PUNTOS DE CONTACTO DE ESTABILIZADORES

¿DÓNDE ESTAN LOS PUNTOS DE CONTACTO?

Vertientes mesiales de

las cúspides de

los superiores.

Vertientes distales de

las cúspides

inferiores.

LOMO INVERTIDO DE STUART

Punto estabilizador

que no esta en una vertiente

mesial

Cada cúspide estampadora llega a 3 contactos

13 PUNTOS EN MOLARES Y 5 EN PREMOLARES

PUNTOS A

En una oclusión armónica se dan entre las cúspides vestibulares

PUNTOS B Se da entre cúspides de soporte :palatina y

vestibular inferior

PUNTOS CSe da entre cúspides linguales

Si falt

a C:se

man

tiene

estab

ilidad

por co

ntact

o

anta

gónico

del

B

Si falta: el

A:estabiliza C

y B

Si falta B:migracion dental, interferencia oclusal(bruxismo)

Indispensable: 3 contactos en forma de triangulo (1 contacto B, un parados y 1 estabilizador)

ESTANDO PRESENTE LOS 3 CONTACTOS HABRÁ ESTABILIDAD

•Sin puntos suficientes en posterior no habar estabilidad de la posición dental.•El mejor retenedor prostodóntico es una buena corrección oclusal.

•Ajuste oclusal, corrección oclusal o tallado selectivo: técnica que que se utiliza para la adaptación definitiva de la oclusión.

•Se lleva acabo: desgastando contactos prematuros hasta lograr oclusión armónica.

Solo se debe desgatar 1 mm de espesor

Repartido entre el diente y su antagonista

Solo los puntos marcados

¿EL DESGASTE DAÑA AL ESMALTE?

SECUENCIA COMPLETA

Las diferentes técnicas y procedimientos producen:

Exagerado desgaste dental

Algunas no tienen secuencia lógica

Otras favorecen las recidivas: la

mandíbula se sale de la posición de relación céntrica

Si se elimina primero las interferencias oclusales (contactos posteriores en excursiones)

Y al final se erradican los contactos prematuros (contactos posteriores en relación céntrica)

La mandíbula perderá rápidamente la posición alcanzada tras la reposición mandibular

PRIMERA FINALIDAD: OCLUSIÓN CÉNTRICA

Buscar primero la estabilidad de la posición de relación céntrica :

Eliminando los contactos prematuros

Proveer la mayor cantidad de puntos de contacto (paradores como estabilizadores)

Después eliminar las interferencias que podrían hacer que el paciente bruxe por rechinamiento

CONTACTO PREMATURO

SE ACONSEJA:

Borrar los contactos que impiden el acople anterior, comenzando por los mas altos

La manera mas fácil es :

Colocar la cantidad suficiente de espaciadores para que no haya contacto en los posteriores )es decir la mínima cantidad de espaciadores)

Después, esperar 10 minutos para producir la relajación necesaria del haz inferior del pterigoideo externo

Se colocan papel de articular entre molares y premolares de ambos lados, cerrando en la posición mas retruida posible.

LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER:

Con una fresa troncocónica de grano fino y gastada se elimina todo el contacto posterior

Esta técnica se repite las veces necesarias hasta que ya no aparezca contacto alguno (contacto calvo)

Es importante que el paciente se mantenga durante todo el procedimiento en relación céntrica para esto:

Es conveniente pedirle que desplace su mandíbula ligeramente hacia atrás y hacia adelante

Ahí es donde debe repetirse lo mas rápido posible

Luego se retira un espaciador y se repite el mismo procedimiento hasta ver que ya no haya contacto prematuro

Deben seguirse unos criterios:

Hacer desgaste en las cúspides de corte en vez de las de soporte

Profundizar surcos en vez de achatar cúspides

Limar donde haya amalgama o trabajos en mal estado en ves del diente natural

Desgastar mejor un diente natural que una prótesis fija, corona o incrustación

Si se va a desgastar un anterior es mejor tallar las caras palatinas de los superiores en ves de las incisales de los inferiores

PARA LOGRAR UN MEJOR RESULTADO:

El caso del canino es dramático porque al desgastar un milímetro del inferior se perderá un milímetro de desoclusión posterior

Si se va a colocar una restauración en dientes anteriores es preferible agregar el material en la cara palatina en ves de colocarlo en el inferior porque es el que da el golpe contra el superior y se desgastara o fracturara mas facil

El cansancio profesional:

Nunca debe seguirse el procedimiento si el odontólogo se canso por la tensión nerviosa

Es preferible que se le de otra cita para continuar con el procedimiento

La musculatura y la ATM:

Porque requiere de tiempo prudencial de adaptación fisiológica a los cambios que se están produciendo

Por eso el procedimiento debe hacerse lento, escalonada y progresivamente

En 5 o 7 días se termina la primera parte de la corrección oclusal que es : Eliminar los contactos prematuros dejando suficientes

puntos de contacto para la estabilidad posterior

INCOVENIENTES

SEGUNDA FINALIDAD: ACOPLE ANTERIOR

• A continuación, el profesional debe ejecutar delicadas maniobras para que los dientes anteriores:

Sean los únicos que entren en contacto durante las excursiones

SECUENCIA

¿QUÉ SE PRETENDE?Que cualquier intento de bruxomanía sea

frustrado por los dientes anteriores, para ello hay que tratar de reproducir lo más fielmente la fuerza que se ejerce durante la bruxomanía [hasta 1000 libras por pulgada2].

¿CÓMO LOGRARLO?Pedir al paciente que friccione muy fuerte

sus dientes para que el papel de articular marque hasta el menor contacto

•Todos los movimientos se hacen sin utilizar espaciadores [se pretende eliminar interferencias, no contactos prematuros]

•Se inicia con PROTRUSIÓN

PROCEDIMIENTO

Se le pide al paciente que

protruya fuerte y lentamente unos 2mm y que luego

se devuelva lo más rápido posible,

mientras se colocan papeles de articular a ambos

lados.

PROCEDIMIENTO

•Si al hacer esa trayectoria se dibuja una línea antero-posterior esa línea es una interferencia en protrusión y debe eliminarse.

•Se debe recordar que el punto inicial es un parador[estabilizador] que no debe borrarse con la fresa.

PROCEDIMIENTO

En la arcada superior se debe eliminar toda línea que aparezca en las vertientes distales, respetando el punto más distal.

En la arcada inferior, si se producen líneas de interferencias, aparecerán en las vertientes

mesiales, se erradicarán respetando el punto más mesial. .

PROCEDIMIENTO El procedimiento se repite hasta que solo los anteriores raspen en el movimiento protusivo

PROCEDIMIENTO

Si se escoge la arcada superior y el lado de NO TRABAJO, y se dibuja una línea oblicua en las vertientes vestibulares de las cúspides palatinas, debe borrarse esta línea sin tocar con la fresa el punto inicial más vestibular, el más cercano al surco.

PROCEDIMIENTO

• En dientes inferiores, lado de NO TRABAJO, se desgastan las líneas oblicuas que se produzcan en las vertientes linguales de cúspides vestibulares, respetando siempre el

contacto inicial más lingual.

• De esta forma se eliminan las interferencias más destructivas en el lado de NO TRABAJO

PROCEDIMIENTO

En el lado de

trabajo, en la

arcada superior,

se respeta el

punto más

palatino[el más

cercano al surco]

de las líneas

dibujadas por el

papel en las

vertientes palatinas

de las cúspides

vestibulares[las

líneas ya no son

oblicuas]

PROCEDIMIENTO• En los posteriores inferiores,

habrán de eliminarse trazos de las vertientes vestibulares de las

cúspides, respetando el punto más vestibular.

• La trayectoria de los caninos y los dientes anteriores se pueden verificar

colocando papel de articular entre ellos

• Para evitar cualquier interferencia posterior, verificar lo mismo para

lateroprotusiones intermedias.

PROCEDIMIENTO

El ángulo desoclusivo también puede variarse

si se considera conveniente, con el uso

de materiales adhesivos.

PROCEDIMIENTOUn mes después de haber hecho la

corrección oclusal por tallado selectivo o por rehabilitación, se cita al paciente para realiza todo el procedimiento otra vez y si es necesario eliminar interferencias y contactos prematuros por adaptaciones fisiológicas.

Al final de la secuencia, se tendrá una adecuada guía anterior

MANTENIMIENTO

Los pacientes serán citados cada 4 meses para eliminar cualquier contacto prematuro o interferencias

Quienes tienen movimiento inmediato de Bennet se citarán cada 3 meses y también se dará mantenimiento a la placa.

Si no se deben hacer

ajustes, se puede ir

espaciando las citas.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN