Prof. Dr. Bernardino F. Calvo, Ph.D.Laboratório de Neuropsicologia Geriátrica.

Universidad Federal de Paraíba. Brasil

El Desafío de Cuidar y Cuidarse.

Terapias no farmacológicas en las Personas Mayores

con Alzheimer o Demencias

Universidad Federal de Paraíba. Brasil

E-mail: bfcalvo@usal.es

− Introducción

− Terapias No Farmacológicas

− Mecanismos de acción: Variable Moduladoras de las

SUMARIO

− Mecanismos de acción: Variable Moduladoras de las Terapias No Farmacológicas

− Conclusiones

Demencia

– Una deficiencia adquirida

– Perdida de la integridad de las funciones cognitivas (memoria eotros)

– Perdida de la autonomía personal (actividades de autocuidado yotros da vida diaria)

Introducción: Demencia vs EA

otros da vida diaria)

– Clara Consciencia

– Generalmente, progresa

– Síntomas psicológicos y del Comportamiento (SPCD): apatía,agresividad, alucinaciones, delirios, desinhibición, cambios depersonalidad, comportamiento motor aberrante, deambulación

– Responsabilidad y costo para la familia

− No es posible prevenir o curar

− Resultados modestos

− Limitada eficacia a largo plazo

(Ballard, Sorensen, Sharp, 2007; Raina et al., 2008)

Introducción: Tratamiento Farmacológico

Winblad y Jelic, 2004

Doody et al., 2001;

DETERIORO

TRASTORNO

CONTEXTO

Exceso de Discapacidad

Introducción: Terapias No Farmacológicas

El Modelo de Discapacidad

LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD

RESTRICCIÓN DE LAPARTICIPACIÓN

CONTEXTO PERSONAL Y

SOCICIAL

WHO, 1980, 1998

DETERIORO NEUROLÓGICO

Persona

Introducción: Terapias No Farmacológicas

CONTEXTO SOCIAL

Persona

Kitwood, 1997: Modelo dialéctico

(El modelo dialéctico)

– Síntomas no cognitivos (SPCD) mayor impacto en la calidad devida de los pacientes y familiares (Donaldson et al 1998; IJGP 13(4), 248-256).

– SPCD esta asociado con un incremento de la institucionalización(Jerrom et al., 1993; IJGP, 8, 331-7).

– TF (acción conjunta de varios fármacos) aminora, temporalmente,los cambios cognitivos y conductuales durante el proceso de la

Introducción: Terapias No Farmacológicas

los cambios cognitivos y conductuales durante el proceso de laenfermedad (Doody RS et al 2001 (Neurology; 56: 1154-66).

– Problemas de interacción. Agravamiento clínico

– A partir desses estudos

– Necesidad de nuevas estrategias terapéuticas para inhibir laclínica de la enfermedad de Alzheimer e atenuar la progresión

– La activación regular de las redes cognitivas del cerebromediante estimulación física y/o cognitiva pueden contribuirconsiderablemente a la mejora del estado cognitivo y/ocomportamental (De Vreese et al., 2001 ).

– La terapia no farmacológica (TNF) orientada a lo cognitivo

Introducción: Terapias No Farmacológicas

– La terapia no farmacológica (TNF) orientada a lo cognitivo

genera un beneficio en el funcionamiento cognitivo ecomportamental en pacientes con demencia (Clare et al., 2003, Cochrane

review; The Cochrane Library).

– A TNF son menos costosas (Knapp et al., 2006), con escasos eventos

adversos (Spector, et al., 2003).

– A combinación de TF y las TNF genera mayores beneficios en

relación al declive cognitivo y comportamental aumenta eprolonga os efeitos sobre a cognición y l comportamiento a largoplazo (De Vreese et al., 2001 (IJGP 16, 794-809; Requena et al., 2006)

– Mejora la cualidad de vida de las personas con demencia y sus

Introducción: Terapias No Farmacológicas

– Mejora la cualidad de vida de las personas con demencia y suscuidadores (Olarazán et al., 2010).

(Muñiz y Olazarán, 2010)

Serna, Contador, Fernández-Calvo et al

(2010)

PACIENTES: 13 pacientes EA (moderada- grave)

PROGRAMA: Musicoterapia (musica populares –cantigas da rua- e manejo de instrumentos de percussão (–e.g., maracas, pandeireta-)

Estimulação táctil (tocar, apalpar 3 texturas diferentes – esponja, areia, algodão)

TNF conductual: Musicoterapia

diferentes – esponja, areia, algodão)

PAUTA: 5 sesiones semanales x 20 minutos (12 semanas)

CONDICIÓN: pre-post (con grupo de control – n ═ - 5)

RESULTADOS: - Mejoras nos disturbios conductuales y expresiones emocionales

Escala de observación emocional

− Mantener y fortalecer el funcionamiento cognitivo actual parareducir la tasa de deterioro y mejorar la calidad de vida (Clare,

2004).

− Proceso activo :

– Animar a la acción o a la actividad

TNF cognitiva: Términos, definición y Modelos teóricos

– Animar a la acción o a la actividad

– Enseñar nuevos caminos –memoria procedimental-:

• de ejecutar las tareas de la vida diaria,

• aumentar el funcionamiento de aspectos cognitivosespecíficos

Clare (2003)

– Estimulación cognitiva

TNF cognitiva

– Entrenamiento cognitivo

– Rehabilitación Cognitiva

Reviews in Clinical Gerontology 2003 13; 75–83

− Es eficaz (efecto estadio leve-moderado)

− Beneficios neuropsicológicos globales

− Generalización en síntomas conductuales y a las AVD.

− Estimulación cognitiva global es mas eficaz en mejorar el

TNF cognitiva: Resultados

− Estimulación cognitiva global es mas eficaz en mejorar elfuncionamiento cognitivo dos pacientes con EA que laestimulación cognitiva más especifica

– El efecto de las TNF cognitivas no dependerán do efecto de la TF

– Los efectos pueden mantenerse incluso durante un año o dos

(Sitzer, Twamley y Jeste, 2006; Woods et al., 2005; Woods et al., 2012; Chapman 2004; Requena, 2006)

Sesiones

5 sesiones a la semana,

de 45 minutos

TNF cognitiva: Resultados

Tratamiento Farmacológico (ChEI) + EST;

Requena et a., 2004

Escala de depresión

Pacientes Intervención Sesiones

DCL (12) − 40 en tratamiento (ChEI) +

EST.

− 40 controles

103 Sesiones en un año

(dos veces a la semana, de

3,5 horas por cada período

de sesiones)

Alzheimer Leve (48)

Alzheimer Moderado (24)

TNF cognitiva: Resultados

Olazarán et al., (2004)

Control (sin TNF)

CHEI + TNF

Limitaciones

– Falta de consistencia en relación al contenido de la intervención

– Efectos del entrenamiento no se generalizan a las AVDs

TNF cognitiva: Resultados

– Programas multimodales

– Gran variación en:

– Duración de la intervención; Modalidad del formato(hogar, grupal, individual); Envolvimiento del cuidador familiar; TNT cognitiva por computador, con videojuegos vs clásicas

Los beneficios de la TNF cognitiva pueden estar modulados por deferentes variables

– Intensidad del trastorno cognitivo

– Consciencia de los propios déficits (Anosognosia)

– Posología,

TNF cognitiva: Mecanismos de ação: Variável Moduladoras

– Tipo de tarea utilizada (actividades de laboratorio o relacionadas con situados cotidianas),

– Modalidad de ejecución (clásica o mediante computador, videojuego, etc),

– Motivación y interés del paciente

– Formato de administración (individual o grupal).

Trabajo individualizado

– Promueve la atención, motivación y envolvimiento en la tarea, con la facilitación de los refuerzos

TNF cognitiva: Mecanismos de ação: Variável Moduladoras

– El formato individual de las personas con EA genera mejores resultados que el formato grupal

Fernández-Calvo et al., 2010

PACIENTES: 45 EA (deterioro leve) en tto con Anticolinesterásicos

PROGRAMA: Programa de EC integral (ejercicios cognitivos –memoria, atención,

Fernández-Calvo et al., 2010. RPPC, 15 (2), 115-123TNF cognitiva: formato individual

memoria, atención, razonamiento, etc.)

PAUTA: 36 sesiones x 60 minutos (3 veces X 12 semanas)

CONDICIONES: Asignación aleatoria ciego simple

EAI = individual

EAG = Grupa

EANT = lista de espera

RESULTADOS: Formato individual generó mejores beneficios que el formato grupal.

ADAS-cog: Cambio en las puntuaciones

pre y pos-tratamiento para los grupos

EAI< EAG< ENT

Fernández-Calvo et al., 2010. RPPC, 15 (2), 115-123TNF cognitiva: formato individual

NPI-Q: Cambio en las puntuaciones pre y pos-

tratamiento para los grupos

EAI< EAG< ENT

EAI= EAG< ENT

RESULTADOS: Formato individual generó mejores beneficios que el formato

grupal.

Escala de Cornell. Cambio en las puntuaciones pre y pos-tratamiento para los

Fernández-Calvo et al., 2010. RPPC, 15 (2), 115-123TNF cognitiva: formato individual

RDRS-2. Cambio en las puntuaciones pre y pos-tratamiento para los grupos EAI= EAG< ENT

EAI<EAG< ENT

Los programas computarizados no logran

• Mantener la atención e concentración en lospersonas con demencia

• Implicación los pacientes durante la tarea

− No significativa (escuela)

TNF cognitiva: TNF nuevas tecnologías

− No significativa (escuela)

• Motivación sobre lo que se trabaja (no refuerzo)

− Alternativa: Actividad lúdica

− Utilizaos de videojuego

Fernández-Calvo et al., 2012

Beneficios potenciales d los videojuegos

� Incremento de la motivación jugar, no entrenar.

� Disminución de la ansiedad entrena sigilosamente

TNF cognitiva: TNF nuevas tecnologías

� Incrementa la adherencia al programa de entrenamiento

� Entrenar en casa jugando – más completo

� Bajo coste

Green and Bavelier, 2008

Fernández-Calvo et al., (2011)

PACIENTES: 45 pacientes con EA (leve)

PROGRAMA: EC basado videojuego (WII de Nintendo) + refuerzo

Fernández-Calvo et al., 2011. Psicothema, 23 (1), p44-50

TNF cognitiva: TNF nuevas tecnologías

Fernández-Calvo et al., (2011)

DURACIÓN: 1 hora x 3 veces semana (12 semanas)

CONDICIONES: asign. aleatoria (videojuego, PPI y GC)

TNF cognitiva: TNF nuevas tecnologías

CONDICIONES: asign. aleatoria (videojuego, PPI y GC)

RESULTADOS: Mejora cognitiva y conductual

RESULTADOS: Intervención videojuegos (lúdica) mayores beneficios que una intervención clásica (lápiz e papel).

ADAS-cog: Cambio en las puntuaciones pre y

pos-tratamiento para los grupos

EAI< EAG< ENT

TNF cognitiva: TNF nuevas tecnologías

NPI-Q: Cambio en las puntuaciones pre y

pos-tratamiento para los grupos

EAI= EAG< ENT

RESULTADOS: Intervención videojuegos (lúdica) mayores beneficios que una intervención clásica (lápiz e papel).

Escala de Cornell. Cambio en las puntuaciones pre y pos-tratamiento para los

EAI<EAG< ENT

TNF cognitiva: TNF nuevas tecnologías

RDRS-2. Cambio en las puntuaciones pre y pos-tratamiento para los grupos

EAI= EAG< ENT

Conclusión I

– Existen evidencias sobre la eficacia de una amplia variedad de TNF.

– Las TNF cognitivas es un procedimiento adecuado para retrasar eldecaimiento de las habilidades cognitivos y disminuir los trastornosneuropsiquiátricos en pacientes con demencia

– Existen diferentes variables intervinientes que pueden mejorar losbeneficios de las TNF cognitivasbeneficios de las TNF cognitivas

– La TNF son de bajo coste, centrándose en gasto en recursos humanos,e no en el uso de costosas tecnologías en fármacos

– Alternativa al TF en países en vías de desenvolvimiento

– TNF son raramente recomendadas después do diagnóstico de unademencia

NICE-SCIE guidance on the management of the

dementias (2006) www.nice.org.uk

People with mild/moderatedementia of all types should begiven the opportunity to

Conclusión II

given the opportunity toparticipate in a structuredgroup cognitive stimulationprogramme … provided byworkers with training andsupervision … irrespective ofany anti-dementia drugreceived …’

Tipo de TNF GDS-3-4 GDS 5 GDS 6 GDS 7

Estimulación cognitiva estructurada + +

Estimulación estructurada (global) + + + +

Rehabilitación cognitiva + + +

Entrenamiento cognitivo + +

Terapia Recreativa + + +

Terapia Ocupacional + + +

Conclusión III

Terapia Ocupacional + + +

Ayuda gradual en AIVD + +

Ayuda gradual en ABVD + + +

Modificación del entorno + + + +

Manejo conductual + + + +

Orientación a la realidad + + +

Reminiscencias + + +

Musicoterapia + + + +

Muchas gracias por su atención

E-mail: bfcalvo@usal.esE-mail: bfcalvo@usal.es