Terapias oclusales

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  1. 1. Viara Yuritzi Cordero Sosa Angelica Cruz LagunesMarcos Chabl Bacelis Edgar Escalate Calderas
  2. 2. Terapias conservadoras antes de usar mtodosagresivos.Cuando exista estrs: *1ro. Relajar msculosNO hacerlo = daos en servicios dentales(caries recurrentes, fracturas, descementacin)
  3. 3. Para que la bruxomana no deteriore trabajos se debehacer 1 reposicin mandibular antes Desgastes dentales Daos en trabajos odontolgicos anteriores Movilidad dental Daos en la ATM
  4. 4. Las placas oclusales FINGEN una oclusinarmnica y son terapias reversibles. Cuando existen contactos prematuros y se quita laP.O. se readquirir la mala posicin.
  5. 5. Son la primera eleccin por: Econmicas Fciles de adaptar Poco incmodas Se pueden retirar para comer Erradican rpido el fluido inflamatorio Dan una armona al sist. estomatogntico
  6. 6. Impedimentos para una reposicinmadibular 1) Contraccin del haz inferior del pterigoideo externo*mientras est contrctil (x estar acortado), no se llegar a relacin cntrica *reflejos aprendidos harn que la mandbula cierre enmala posicin2) Fluido inflamatorio*membranas sinoviales exudan lquido inflamatorio en el interior de los compartimientos*hace que el cndilo no asiente y la mandbula no retruya3) Dientes*determinan la posicin condilar
  7. 7. Tcnicas para evadir impedimentos:1. Tcnica del dedo sobre el mentn2. Tcnica de manipulacin bimanual3. Aparatos desprogramadores
  8. 8. Tcnica del dedo sobre elmentn1. Colocar el pulgar sobre el mentn2. Presionar3. Se contrarresta la posicin anterior adquirida x la accin del pterigoideo ext.
  9. 9. Tcnica de manipulacin bimanual Detrs del paciente Se colocan las manos de manera que sus 4dedos largos queden abajo del bordeinf. de la mandbulaEl cndilo es forzado haciaadelante y arriba Estrs + bruxomana = seguir fluido inflamatorioy no se reposicionar la mandbula.
  10. 10. Aparatos desprogramadores Erradican reflejos aprendidosque resultan de maloclusiones =DESPROGRAMAN! Guardas oclusales, placasrelajanes, platosoclusales, prtesisreposicionadoras En las noches con el fin deproteger dientes o trabajoodontolgico
  11. 11. 1) Desprogramador anteriorCuando fue presentado por primera vez al mundo odontolgicoconsista en un aparato confeccionado en acrlico, que se colocaba enla zona de los dientes centrales superiores.Provea nicamente contactos de los dos dientes centrales inferiores,desde donde estos mismos dientes realizaban tanto protrusin comolateralidad.
  12. 12. Su finalidad era desprogramar los reflejos aprendidoscompensadores que surgan como resultado de evitar los contactosprematuros que se presentaban.Al comienzo no se daban limites con respecto al tiempo parautilizarse pero en los ltimos tiempo se recomend no usarlo msde 8 das y por ltimo, de advirti no usarlo por ms de 24 horas.
  13. 13. Se advierte que no cumple el requisito principal de toda terapia derespetar al mximo la fisiologa (en el cierre no se producencontactos posteriores que se presenta en cualquier oclusinarmnica)De esta carencia se derivaron la extrusin dental posterior y lasmordidas abiertas anteriores que hicieron que desapareciera la guaanterior que exista, con la consecuente afectacin de la ATM y lamusculatura.Por estos muchos profesionales desistieron de su utilizacin o areducir su tiempo de uso.
  14. 14. Esta falta de contactos posteriores produjo sobrecarga funcionalsobre la ATM, con sus consiguientes daos articulares.Con este aparato est ausente la proteccin que brindan los dientesposteriores a toda articulacin.La balanza riesgo/beneficio es desfavorableSe aun el riesgo de que algunos pacientes se traguen o atoren conese pequeo aparato protsico.
  15. 15. 2)Placas posterioresDesarrolladas inicialmente para descargar a la ATMSe popularizaron luego hasta convertirse en la primera opcin delos problemas musculares y articulares de todo pacienteSe fabrican de tal manera que solo los dientes posteriores entranen contacto.
  16. 16. La gran estimulacin que se produce en los msculos maseteros ypterigoideos internos se tornara tanto ms perjudicial cuanto msfuertes se hagan, es decir, cuanto ms se utilice la placa.La presencia de contactos posteriores puede desalojar al cndilo desu lugar anatmico normal.La tcnica podra ser til si existiera un desplazamientoanteromedial del disco.Tambin se ha utilizado cuando llega un paciente con una sinovitisgrave o una capsulitis, con el fin de aliviar la presin intracapsular.
  17. 17. 3) Placas blandasLas placas fabricadas en un material blando, se proponen como unaalternativa para evitar el desgaste dental. Se estimula enormementea los msculos maseteros.4) Placas indentadasSe trata de unas placas sobre las que se coloca acrlico y antes deque polimerice, se le pide al paciente que muerda para dejarloindentado. El paciente podr cerrar su boca nicamente en esaposicin y no podr realizar movimientos laterales. La finalidad esevitar el desgaste dental.
  18. 18. 5) Prtesis reposicionadora de mandbulaTambin llamada placa orgnica o placa neuromiorelajanteUnas se hacen en acrlico de termocurado, las hay fabricadas en cera,posteriormente enmufladas y polimerizadas por calor, se pueden hacer enacrlico de curado qumico, ayudada o no por calor y presin.Luego de estudiarlas, se tipific un modelo estndar que le sirviera a todoprofesional que desee obtener lo ms rpido posible la relacin cntrica,violando lo menos posible la fisiologa y simplificando al mximo las cosaspara el paciente.
  19. 19. Ameritan el uso de esta terapia reversible todos aquellos pacientesque presentan algn signo o sntoma de enfermedad oclusal.En nios se indica solo cuando hay dolor muscular o articular ocuando presenta desgastes severos en los que hay sensibilidaddentaria por la cercana de la pulpa.No se debe demorar el uso de la placa por ms de dos meses,luego de lo cual se elimina.
  20. 20. Si luego de tres meses se repiten los sntomas, se puede fabricaruna nueva placa; esta conducta evitara los impedimentos para queel maxilar superior crezca adecuadamente.Despus del tratamiento ortodntico debe fabricarse una placaque reposicione la mandbula.nicamente se les coloca placa antes del tratamiento ortodnticocuando hay dolor articular o muscular.
  21. 21. Fabricacin paso a paso:1. Despus de haber hecho el diagnostico presuntivo y descartadolas patologas que desaconsejan el uso de la prtesisreposicionadora se toma una impresin de la arcada superior enhidrocoloide irreversible (alginato)2. Se hace el vaciado con un yeso tipo III3. Luego se fabrica una placa de acetato, preferiblemente de 0.08pulgadas, por su mayor estabilidad.
  22. 22. En aquellos pacientes, que presentan ngulo gonaco mas recto,convendra utilizar un grosor menor: 0.06 pulgadas.Para los pacientes que roncan se fabrica la prtesis sobrepasandounos milmetros ms all del paladar duro, estos disminuye y hastaelimina el ronquido.Se presentan a continuacin la secuencia de cada una de las citas,junto con cada uno de los pasos:
  23. 23. Primera citaLos objetivos de la 1 cita son:Conseguir la mayor isotonicidad posible de todos los msculos dela masticacinDisminuir la mxima cantidad de fluido inflamatorio intracapsularDesprogramar los reflejos aprendidos compensadores errado quetraa el paciente
  24. 24. Es importante escoger adecuadamente la dimensin vertical en elmomento de elaborar la prtesis reposicionadora, los msculostemporales, maseteros y pterigoideos internos no deben quedarelongados mas all de su longitud gentica, pues permaceran enestado de contraccin continua todo el tiempo que el pacienteuse la placa y ser difcil conseguir as la total isotonicidad
  25. 25. Esto se logra colocando entre los centrales superiores e inferiores lasuficiente cantidad de espaciadores, para no haya contacto posterioralguno, pero que a la vez sea la mnima cantidad de espaciadores con lo que seconsiga esa desoclusion posterior, de modo que si se retira uno solo, aparecierael contacto.Se recomienda esperar 10 min con los espaciadores puestos, este periodo detiempo es siempre suficiente para que el musculo ms afectado salga del estadopatolgico en el que se encuentre.
  26. 26. Una vez eliminada la tensin muscular, tras esos 10 min, se verifica que nohayan contactos posteriores.Para esto se coloca papel de articular a lado y lado de los espaciadores y se lepide al paciente que muerda.Inmediatamente se halan los papeles de articular. Si salen sin romperse, peroproduciendo alguna ligera friccin, se puede asegurar que esta es la mnimadimensin vertical; este, por tanto, la mayora de las veces, es el grosor adecuadode la placa.Se toma entonces una medida entre algn punto de la arcada superior y otro dela inferior.
  27. 27. Para mantener esta mnima dimensin vertical y dejar espacio para fabricarun tope anterior se usan dos grupos de espaciadores, los cuales se colocan alado y lado de los dientes centrales, hasta que quede la misma dimensinvertical y que se sienta uniforme la fuerza de a lado y lado.Se le hacen a la placa unas rayas en forma de cruz donde se va a colocar elacrlico para aumentar la retencin, se le aplica una gota de liquido de acrlicoy se le coloca la masa de acrlico ya preparado en la zona adonde indentarnlos dientes centrales inferiores.
  28. 28. Se le pide al paciente que cierre.Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua calienteDos mecanismos masticatorios deben lograrse en la primera cita de laelaboracin de la prtesis reposicionadora:Que al cerrar en la posicin ms retruida posible para el paciente, sinesforzarse, entren en contacto nicamente de los dientes centrales inferioresQue sean esos mismos dientes los que durante el trayecto de protrusin,raspen contra un plano inclinado que haga las veces de la cara palatina de susantagonistas
  29. 29. Una vez polimerizado el acrlico, se retira el modelo del recipiente quecontiene el agua calien