Terapias respiratorias

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  • 1. Terapias respiratorias domiciliarias22 de febrero de 2008 Joan Escarrabill MD Hospital Universitari de Bellvitge LHospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra

2. www.slideshare.net/jescarra 3. Enfermedades respiratorias crnicas 4. Funcin del aparato respiratorio

  • La funcin ms importante del aparato respiratorio es el intercambio de gases.
  • La insuficiencia respiratoria crnica se presenta de una manera lenta y progresiva y a veces es difcil de diagnosticar

5. Espirometra

  • Permite hacer pronstico y valorar riesgo.

6. Gasometra arterial

  • Es necesaria para valorar la importancia de la insuficiencia respiratoria.
  • Imprescindible para valorar la eficacia de la ventilacin.
  • La pulsioximetra no sustituye la gasometra.

Arteria radial 7. Pulsioximetra

  • No es un procedimiento doloroso.
  • Almacena datos, por lo que permite:
    • el estudio de la oxigenacin durante horas.
    • los estudios nocturnos en el domicilio del paciente.
  • Es muy fcil de manejar.

8. Respiracin Pulmn Intercambio de gases Caja torcica Bomba ventilatoria Centro respiratorio y va area 9. Respiracin Oxigenoterapia Pulmn Intercambio de gases 10. Respiracin Ventilacin Caja torcica Bomba ventilatoria 11. Respiracin Presin positiva contnua en la va area superior Centro respiratorio y va area 12. Agenda

  • Oxigenoterapia domiciliaria
  • Ventilacin mecnica a domicilio
  • Sndrome de apneas obstructivas del sueo

13. Agenda

  • Oxigenoterapia domiciliaria
  • Ventilacin mecnica a domicilio
  • Sndrome de apneas obstructivas del sueo

14. Antecedentes del uso del oxgeno Dibujo original deBarach , mostrando el uso de un pequeo cilindro con oxgeno comprimido, durante la dcada de los 50. Petty TL. Respir Care 2000; 45:204-11. Se hace evidente la necesidad de utilizar el oxgeno duranteel ejercicio 15. NOTT y MRC

  • Nocturnal Oxygen Therapy Trial (USA)
    • n = 203.
    • 6 centros.
    • Seguimiento: 1 ao
  • NOT: O 2nocturno.
  • COT: O 2casi 24 h/da.
  • Medical Research Council Trial (UK).
    • n = 87
    • 3 centros
    • Seguimiento : 5 aos.
  • Grup O 215 h/da.
  • Grup control sin O 2 .

16. Supervivencia MRC (UK). Lancet, 1981;1:681-6. NOTT (USA). Ann Intern Med, 1980;93:391-8 * Anthonisen. Clin Chest Med 1986;7:673-8. Oxgeno > 15 horas/da Diferencias significativas a partir de los 18 m. 17. Mejor supervivencia si reciben oxgeno casi 24 h/da y andan ms Petty & Bliss Respir Care 2000;45:204-11. % vius 18. Fuentes de oxgenoEstticas Mviles Ambulatorias Porttiles

  • Bombona presin
  • Concentrador
  • Depsito O2 lquido
  • Bombona presin muy pequea
  • Mochila O2 lquido
  • Bombona pequea presin
  • Concentrador con bateras

Peso Autonoma > 2.5 kg < 2.5 kg < 4 h. 4-6h. 19. CilindroDependencia elevada del suministro Peso elevado Riesgo No es fcil rellenar recipientes pequeos 20. Concentrador 21. Concentrador 22. Concentrador porttil 23. Oxgeno lquido 24. Fuentes porttiles Bombona pequea Vlvula ahorradora Concentrador porttil Oxigeno lquido 25. Formas de administracin de oxgeno Mscara Ventimask Gafas nasales Catter transtraqueal 26. Evolucin de la EPOC 20-25 ml/ao > 80 ml/ao 27. 28. Crculo vicioso de la disnea temor a la muerte DISNEA ANSIEDAD PNICO 29. Crculo vicioso de la disnea Disnea sensacin sntoma enfermedad El miedo al ahogo provoca inactividad Smoller JM. AJRCCM 1996;154:6-17 Espiral de la disnea 30. Disnea durante el ejercicio moderado Casaburi & Petty, 1995 Evita el ejercicio Ms inactividad Evita el ejercicio Prdida de forma fsica Disnea de mnimo esfuerzo Disnea en las actividades de la vida diaria 31. Agenda

  • Oxigenoterapia domiciliaria
  • Ventilacin mecnica a domicilio
  • Sndrome de apneas obstructivas del sueo

32. Respiracin Ventilacin Caja torcica Bomba ventilatoria 33. Philip Drinker, 1928 34. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (i)Lassen. Lancet 1953;i:37-41. July 24th to Dec 3th1952 2722 polio cases 866 paralytic cases 1856 without paralysis 316ventilatory support At times they had 70 patients requiring artificial respiration 12% 35. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (ii)Bag ventilation Traqueotoma y ventilacin manual con presin positiva con amb

  • Trastornos deglucin
  • Insuficiencia ventilatoria.

200 estudiantes de medicina cada da !!! 27 de agosto de 1952 36. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (iii)

  • Barato
  • Adaptable a las necesidades
  • Uso poco complejo
  • No requera suministro elctrico

27 de agosto de 1952 Ms de 250 pacientes tratados mediantebag ventilation Ventajas 37. 38. Aproximadamente el 10% de los casos de polio que requeran ventilacin durante la fase aguda necesitaban soporte ventilatorio variable a largo plazo. Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51. 39. Ventilacin mecnica a domicilio Bertoye. Lyon Mdical 1965;38:389-410.

  • Enfermedad estable.
  • Acuerdo del paciente y del cuidador.
  • Cuidador capaz.
  • Condiciones del domicilio.
  • Soporte tcnico.
  • Soporte financiero.

Condiciones para el retorno 40. Monographie de la Socit de Ranimation de Langue Franaise, 1989 n=990 Acceso a la va area1965-1988 41. tIPPV Survival(Lyon 1960-1983) Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936. years 42. Ventilacin mecnica no invasiva (NIV) NIV Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24. Sullivan. Lancet 1981;i:862-5 Equipos con experiencia en atencin domiciliaria en VM invasiva Equipos con experiencia en VMD no invasiva 43. Criterios de seleccin de la NIV en enfermedades restrictivas Fatigua Cefalea matutina,Hipersomnolencia Pesadillas Enuresis Disnea Cor pulmonale... Adapted from Metha & Hill. AJRCCM 2001;163:540-77Hill. Seminars Resp Crit Care Med 2002;23:293-305.

  • Mecnica: FVC 45 mmHg.or
  • Desaturacin nocturna:
    • SaO2 < 90% for > 5 min sostenida or
    • SaO2 < 90% ms del 10% del tiempo.

Clnicos Funcin pulmonar

  • Ingresos repetidos
  • Alta difcil (ocasiimposible)

Ingresos / visitas 44. VMD: Los primeros pasos Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4. Paciente RespiradorMark 7 Oxgeno Agua (humidificacin) Montserrat. Respiration 1988;53:128-131 45. Estop. Arch Bronconeumol 1988;24(supl 1);64 1987 Junio 1988 Poncho Traqueotoma Escarrabill. Arch Bronconeumol 1990;26:375-6 Ventilacin invasiva 46. Ventilacin no invasiva Escarrabill. Med Clin (Barc) 1991;97:421-423 Nov 1988 Masa. Arch Bronconeumol 1991;27:290-4 47. Ventiladores Ventiladores Ciclados presin Ciclados volumen Lofaso. Eur Respir J 2000;15:339-41 Smith. Thorax 1997;52:89-91. 48. Mscaras nasales Mscaras comerciales Mscaras a medida (Modelo Lyon) 49. LOS and diseases(n=419) (*) Test U Mann-Whitney P < 0.02 (*) UFISS-Respiratria 50. NIV:Quality of life* NS * * NS ** NS ** ** ** ** NSNon significant *p < 0.05Basal vs 3th month **p < 0.05Basal vs 12th month Prats. Eur Respir J 1998;12(suppl 28):309S * 51. Eur Respir J. 2005;25:1025-31.Estudio diseado para analizar los patrones de uso de la VMD en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica en Europa. Centros 329 Pacientes con VMD 21.526 52. Eurovent Survey Prevalencia/100000 hab. 53. Eurovent Survey Diagnsticos 54. Eurovent Survey Tamao de los centros(n medio de pacientes/centro) 55. Arch Bronconeumol 2000;36:545-50 Ao de inicio de la VMD Fuente: F. Crespo, Vitalaire (2006) 5000 ? 34 8 228 39 632 13 146 134 1160 546 230 1034 487 63 139 56. Necesidades 57. Adaptacin a la vida cotidiana 58. Agenda

  • Oxigenoterapia domiciliaria
  • Ventilacin mecnica a domicilio
  • Sndrome de apneas obstructivas del sueo

59. Respiracin Presin positiva contnua en la va area superior Centro respiratorio y va area 60. El sueo... El sueo es un proceso activo... Preparacin para la vigilia Actividad hormonal y metablica La cantidad de sueo que necesita cada persona es variable y, en parte, depende de la edad. Nios 16 h. Adolescentes 9 h. Adultos 5-10 h. 61. Fisiologa del sueo Woodson, Tucker Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Diagnosis and Treatment SIPAC 1996 62. Qu es el sndrome de apneas/hipopneas del sueo? Obstruccin recurrentede la va area superior, que se asocia areduccin de la ventilacincondespertaresrecurrentes y disminucin episdica de la saturacin de la hemoglobina durante elsueo Patil SP. Chest 2007;132:325-37. 63. Qu es el sndrome de apneas/hipopneas del sueo? Obstruccin recurrente de la va area superior, que se asocia a reduccin de la ventilacin con despertares recurrentes ydisminucin episdica de la saturacin de la hemoglobinadurante el sueo Patil SP. Chest 2007;132:325-37. 64. 65. 66. Sndrome de apneas/hipopneas durante el sueo Despertares Ronquidos Desestructuracin la arquitectura del sueo con innumerables despertares (conscientes o