TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y

ALTERNATIVAS EN LOS

TRASTORNOS DEL ESPECTRO

AUTISTA

Dr Juan Marín Muñoz

Neurólogo

ESQUEMA DE LA SESIÓN:

INTRODUCCIÓN

• Concepto de TGD, TEA, causas.

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS

• Orientaciones de la medicina actual.

• Neuroplasticidad y Tratamiento actual

• Concepto de TCAs.• Estado actual del uso de las TCAs.

• Clasificación• Revisión.• Conclusiones.

INTRODUCCIÓN: CONCEPTO

Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) tienen en común

una asociación de síntomas

•trastornos de la comunicación verbal y no verbal

•trastornos de las relaciones sociales•centros de interés restringidos y/o conductas repetitivas

INTRODUCCIÓN: CLASIFICACIONES

Anteriores clasificaciones: Psicosis infantiles.

DSMIII: concepto de TGD (1981)

DSM IV: DSM V: TEA. Multidimensional.

Síndrome autista (autismo de Kanner)

Síndrome de Rett

Trastorno desintegrativo de la infancia

Síndrome de Asperger

Trastorno generalizado

del desarrollo

no especificado

INTRODUCCIÓN: CAUSAS.

Trastorno del desarrollo del cerebro de origen mayoritariamente genético

Cambios a lo largo de la maduración cerebral

Trastorno en la migración de interneuronasinhibidoras.

Trastorno en el funcionamiento de las Neuronas en Espejo.

Riesgo aumentado de epilepsia.

TRATAMIENTOS CON EFECTIVIDAD CONOCIDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTOS NO

FARMACOLÓGICOS

NEUROPLASTICIDAD

Las redes neuronales pueden modificarse para mantener la función mantener la función generando nuevas sinapsis

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS

Tratamiento combinado:

Programas educativos

especializados

Tratamiento de la

comunicación

Tratamiento en

habilidades

Terapias de modificación especializados

y de apoyo educativo

comunicación y lenguaje

habilidades sociales.

modificación de conducta

Tratamiento único de modificación de la conducta p.e. ABA (Applied behavioranalysis)[+gran soporte empírico-muchas horas de

personal especializado]

TEACCH:

Tratamiento

global muy

centrado en la

comunicación

visual

Sistemas de

comunicación

aumentativa. Por

ordenador: e-Mintza

(en estudio)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

No existen fármacos aprobado para los síntomas centrales de los autismos.

FDA en autismos(irritabilidad en niños de 5 a 16 años con TEA):

•Risperidona•Aripiprazol

Fármacos “Off-label”:

•Inatención, • Impulsividad, hiperactividad, •Agitación, comportamientos disruptivos, auto o heteroagresividad, • Insomnio, ansiedad•Comportamientos repetitivos, •Depresión

La respuesta a estos fármacos es inferior a la observada en chicos sin TEA con los mismos síntomas:•Metilfenidato:•en TDAH respuesta 70%•en déficit de atención en TEA 50%

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y

ALTERNATIVAS EN TEA

ORIENTACIONES DE LA MEDICINA

• Basada en poderes sobrenaturales• Implica la creencia y fe en la sanación

Medicina magica/religiosa

• Basada en la experiencia del sanador

• Imlica la confianza en el sanador

Medicina empirica

• Basada en la evidencia científica• Implica demostración de terapias usando el método científico

Medicina científico/técnica

CONCEPTO DE TCAS

Son terapias de efectividad no probada.

PERO debemos tener en cuenta:

Existen grandes limitaciones para los tratamientos

disponibles en la actualidad en TEA (caros, exigen

esfuerzo, riesgos, eficacia moderada).

Gravedad y cronicidad de los síntomas de TEA

CONCEPTO: (NCCAM) “Un grupo de diversas practicas

médicas, productos y sistemas de cuidado de la salud que no son generalmente considerados por la medicina científica formal”

Complementaria: se suma a los tratamientos formales. Debe demostrarse que provoca un aumento de la eficacia.

Alternativa: sustituye a los tratamientos formales.Debedemostrar mayor eficacia que

ellos.

NINGÚNA TCA CUMPLE ESTOS REQUISITOS EN AUTISMO

TASAS DE USO DE TCAS

32-87% EEUU

52% Canada

47% China

Antes de recibir el diagnostico de TEA en EEUU 1/3 de los padres dan a sus hijos terapias dietéticas.

84% argumentan miedo a efectos adversos de los fármacos.

•(*)E. Hanson, L. A. Kalish, E. Bunce et al., “Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 37, no. 4, pp. 628–636, 2007.

TASAS DE USO DE TCAS

El contacto con las TCA suele ser: algún médico, enfermero, terapeuta ocupacional, amigos/familiares, libros, internet.

De 381 ttos, mayoría usaba TCAs. Min 0, Max 56!!!, media 5/niño!!!(EEUU).5/niño!!!(EEUU).

• Terapias biológicas 54% (hierbas, vitaminas, dietas,…)• Intervenciones cuerpo/mente (meditación,etc…)30%• Intervenciones manipulativas corporales (masajes,etc…) 25%• Terapias de energias (magnetoterapia, Reiki,etc…) 8%• Sistemas médicos alternativos (homeopatía,…) 1%

Con grandes diferencias culturales según paises.

CLASIFICACIÓN DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS EN AUTISMO

•FARMACOLOGICAS•NO FARMACOLOGICAS

Terapias en las que cabe algún

tipo de recomendación:

•descripción, uso, soporte científico, limitaciones, seguridad, efectos esperados, si precisan o no más estudios antes de recomendarse.

Revisaremos en cada caso:

•consideradas así por resultar peligrosas o haber demostrado su ineficacia en múltiples ensayos. Se listarán al final.

Terapias claramente no recomendadas:

TCAS FARMACOLÓGICAS� Medicina ortomolecular� Secretina� Melatonina� Vit. B6 y magnesio� Vit B12� Ácido fólicoSuplementos multivitaminas/multiminerales� Suplementos multivitaminas/multiminerales

� Ácidos grasos omega 3� Probióticos y medicamentos GI� Suplementos de hierro� Quelaciones� L-Carnosina� Ácido ascórbico� Ciproheptadina� Terapias inmunológicas

MEDICINA ORTOMOLECULAR

El Autism Research Institute reunió en Enero de 1995, en Dallas, a un grupo de médicos y científicos.

Se elaboró un dossier de 244 páginas titulado “Biomedical Assessment Options for Children withAutism and Related Problems”. Para recoger toda la información sobre terapias alternativas en el Autism and Related Problems”. Para recoger toda la información sobre terapias alternativas en el autismo.

El llamado protocolo DAN se basa exclusivamente en la opinión de un grupo de personas que usan esas terapias. No utilizan ninguna metodología sistemática para la revisión de estudios científicos en los que basar sus recomendaciones.

Tratamiento en expansión por toda la geografia española que combina diversos tratamientos biológicos y dietas.

Ha motivado una valoración especial por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia estatal Lain Entralgo.

Aquí evaluaremos los tratamientos por separado.

MELATONINA

Efectos esperables: Causa somnolencia, y reestablece el reloj biológico del

sueño.

Base científica: meta-análisis de 35 estudios

17 estudios niveles de melatonina:

7 bajos, 2 altos, 4 alt ritmo. 4 estudios correlacionaron niveles con síntomas

18 estudios de tratamiento con melatonina:

13 no controlados.

5 ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo (N = 61, 2-18 años, niveles con síntomas

autistas.

5 estudios informaron anormalidades genéticas asociadas con disminución

de la producción de melatonina.

placebo (N = 61, 2-18 años, 2-10mg/day),

Aumentos en la duración del sueño (44min, DS =

0,93)

Descenso en la latencia (39 min, ES = 1,28),

Despertares nocturnos sin cambios.

Los efectos secundarios fueron mínimos o ninguno.

MELATONINA

Limitaciones: muestras pequeñas, variabilidad en las evaluaciones y ausencia de seguimiento.

Futuras investigaciones: ensayo más amplio Futuras investigaciones: ensayo más amplio que identifique grupos e indicaciones.

Conclusión: útil, fácil, razonable, barato y seguro en problemas de sueño en autismo.•Bibliografía:•S. Miano and R. Ferri, “Epidemiology and management of insomnia in children with autistic spectrum disorders,” Pediatric Drugs, vol. 12, no. 2, pp. 75–84, 2010.

•J. Wirojanan, S. Jacquemont, R. Diaz et al., “The efficacy of melatonin for sleep problems in children with autism, fragile X syndrome, or autism and fragile X syndrome,” Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 5, no. 2, pp. 145–150, 2009.

•D. A. Rossignol and R. E. Frye, “Melatonin in autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis,” Developmental Medicine and Neurology, vol. 53, no. 9, pp. 783–792, 2011

VITAMINA B6 Y MAGNESIO

Efectos esperables:

Corregir un supuesto trastorno metabólico en autistas que les haría necesitar una mayor cantidad de

estos nutrientes que los no autistas. Mejoraría la interacción social,

comunicación, estereotipias motoras y conductuales.

Bases científicas: doce estudios con grandes

limitaciones metodológicascomunicación, estereotipias motoras

y conductuales.metodológicas

1973: Rimlandpublica sus “impresiones

personales” en el uso en chicos de su consulta (1).

1978: Rimlandpublica buenos resultados en un

ensayo de deprivacióncruzado con placebo

(2)

1981 Lelord ensayo similar con posterior

deprivacióndemuestra inducción de dependencia.

Años siguientes 23 estudios más resultados

contradictorios. Los abiertos muestran mejorías, los

controlados muestran reservas.

VITAMINA B6 Y MAGNESIO

Limitaciones: muestras pequeñas, criterios diagnósticos y de inclusión no claramente definidos, baja plausibilidad biológica

Futuras investigaciones: ensayos controlados con biomarcadores. Identificar el supuesto trastorno metabólico y/o genetico que basa estos tratamientos.

•Dosis altas de B6 ocasionan polineuropatía.•Dosis altas de magnesio ocasionan diarreas.•Tratamiento con dosis no elevadas de ambos: seguro, fácil, barato aunque no claramente útil. No razonable.

Conclusiones:

Bibliografía:1.B. Rimland, “High dosage levels of certain vitamins in the treatment of children with severe mental disorders,” in Orthomolecular Psychiatry, D. Hawkins and L. Pauling, Eds., pp. 513–538,W. H. Freeman, New York, NY, USA, 1973.2.B. Rimland, E. Callaway, and P. Dreyfus, “The effect of high doses of vitamin B6 on autistic children: a double blind crossover study,” American Journal of Psychiatry, vol. 135, no. 4, pp. 472–475, 1978.3.G. Lelord, J. P.Muh, C. Barthelemy, J.Martineau, B. Garreau, and Enoch Callaway, “Effects of pyridoxine and magnesium on autistic symptoms: initial observations,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 11, no. 2, pp. 219–230, 1981.4.R. L. Findling, K. Maxwell, L. Scotese-Wojtila, J. Huang, T. Yamashita, and M. Wiznitzer, “High-dose pyridoxine and magnesium administration in children with autistic disorder: an absence of salutary effects in a double-blind, placebo-controlled study,” Journal of Autism andDevelopmentalDisorders, vol. 27, no. 4, pp. 467–478, 1997.5.J. Martineau, C. Barthelemy, B. Garreau, and G. Lelord, “Vitamin B6,magnesium, and combined B6-Mg: therapeutic effects in childhood autism,” Biological Psychiatry, vol. 20, no. 5, pp. 467–478, 1985.6.M. Mousain-Bosc, M. Roche, A. Polge, D. Pradal-Prat, J. Rapin, and J. P. Bali, “Improvement of neurobehavioral disorders in children supplemented with magnesium-vitamin B6: II. Pervasive developmental disorder-autism,” Magnesium Research, vol. 19, no. 1, pp. 53–62, 2006

VITAMINA B12

Efectos esperables:

• mejorar la capacidad antioxidante de los sistemas mediados por glutation y con ello las relaciones sociales, lenguaje y problemas de conducta.

Bases científicas:

• James 2004: demostró que algunos chicos con autismo tenian niveles bajos del sistema dependiente de glutatión.

• James 2009 pequeño estudio y problemas de conducta. • Algunos chicos con autismo tienen niveles bajos de B12 por alimentación deficiente, malabsorción y disregulaciónmetabólica.

• James 2009 pequeño estudio abierto: mejoria de parametrosbiológicos y lenguaje, pero no en conducta.

• Bertoglio 2010 ensayo N=30, doble ciego, controlado con placebo: no mejoría conductual. Un grupo del 30% (10 sujetos) mejor en “impresión clínica global”, coincidia con los que mejoraban niveles de glutatión y capacidad redox.

VITAMINA B12

Limitaciones: solo un ensayo con pequeña muestra y no concluyente.

Futuras investigaciones: ensayo clinico controlado y con biomarcadores (2013)biomarcadores (2013)

Conclusiones: tratamiento seguro, no fácil (inyecciones/2-3 días), barato y útil en un grupo pendiente de ser identificado y en déficit de esta vitamina.

Bibliografía:S. J. James, P. Cutler, S. Melnyk et al., “Metabolic biomarkers of increased oxidative stress and impairedmethylation capacity in children with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 80, no. 6, pp. 1611–1617, 2004.S. J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al., “Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redox status in children with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 89, no. 1, pp. 425–430, 2009.K. Bertoglio, S. Jill James, L. Deprey, N. Brule, and R. L. Hendren, “Pilot study of the effect of methyl B12 treatment Autism Research and Treatment 19 on behavioral and biomarker measures in children with autism,” Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 16, no. 5, pp. 555–560, 2010.

ÁCIDO FÓLICO

Efectos esperables: mejoría en en

síntomas centrales del autismo.

Bases científicas:

Un polimorfismo en el gen de la

metilentetrahidrofolatoreductasa dobla el

riesgo de autismo. (1)

James 2009 estudio abierto junto a B12

mejoría en parámetros biológicos y lenguaje, no en conducta. (2)

ÁCIDO FÓLICO

Limitaciones: muestra pequeña, no ramdomizadani ciego.

Futuras investigaciones: Ensayo clínico identificando subgrupo de riesgo genético.identificando subgrupo de riesgo genético.

Conclusiones: barato, fácil, seguro si no se superan límites de dosis, no sabemos si útil por ahora.

Biliografía:1. D. Schulteis et al., “Pediatric Academic Society AnnualMeeting,”Abstract 3843. 506, 2011.2. S. J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al., “Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redox status in children

with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 89, no. 1, pp. 425–430, 2009.

SUPLEMENTOS DE MULTIVITAMINAS

MULTIMINERALES:

Efectos esperables:

No se han encontrado niveles bajos de micronutrientes en TEA. Algunos biomarcadores de estado nutricional se han relacionado con severidad del autismo (1)

Bases científicas: 3 estudios.

2 estudios abiertos:

1 controlado con 1 RCDoble ciego, n=144, 3 meses: mejoría en metilación, glutatión, estrés oxidativo, ATP, NADH y también en impresión de los

padres, hiperactividad y rabietas. (1)

1 controlado con placebo de 20 niños: mejoria en sueño, en sintomas

gastrointestinales.(2)

1 de terapia añadida de 44 niños no controlado, no aleatorizado: mejoría en

impresión personal del investigador y de sus padres.(3)

SUPLEMENTOS DE MULTIVITAMINAS

MULTIMINERALES:

Limitaciones: Solo un estudio serio.

Futuras investigaciones: repetir estudio con medidas Futuras investigaciones: repetir estudio con medidas pre y post

Conclusiones: tratamiento razonable, seguro, fácil de aplicar, barato y posiblemte útil en chicos con dietas idiosincráticas, poco apetito y aceptable en el resto.

Bibliografía:1. B. Adams, T. Audhya, S. McDonough-Means et al., “Nutritional andmetabolic status of children with autism vs. neurotypical children, and the

association with autism severity,” Nutrition and Metabolism, vol. 8, article 34, 2011.2. J. B. Adams and C. Holloway, “Pilot study of a moderate dose multivitamin/mineral supplement for children with autistic spectrum disorder,” Journal

of Alternative and Complementary Medicine, vol. 10, no. 6, pp. 1033–1039, 2004.3. Mehl-Madrona, B. Leung, C. Kennedy, S. Paul, and B. J. Kaplan, “Micronutrients versus standard medication management in autism: a naturalistic

case-control study,” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 20, no. 2, pp. 95–103, 2010.

ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3

Efectos esperables: mejoría en síntomas centrales del autismo, sobre todo estado de animo y nivel de atención.

Bases científicas:

y nivel de atención.

Son ácidos grasos esenciales para el desarrollo cerebral, síntesis de

prostaglandinas para la transmisión neuronal y para el desarrollo del sistema inmunitario. Niveles bajos en ciertos chicos con autismo (1).

4 estudios abiertos (2) y dos R,C,DC (3) con escasa muestra y poco tiempo de seguimiento cierta mejoría en

atención, hiperactividad. No efectos adversos.

ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3

Limitaciones: falta de estudios serios.

Futuras investigaciones: diseñar R,C,DC identificando subgrupos y adecuada proporción EPA/DHA subgrupos y adecuada proporción EPA/DHA (eicosapentanoiso/docosahexaenoico)

Conclusiones: tratamiento seguro, barato, utilidad discreta pero clara.

Bibliografía:1. G. Meiri, Y. Bichovsky, and R. H. Belmaker, “Omega 3 fatty acid treatment in autism,” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 19, no. 4, pp.

449–451, 2009.

2. N. A. Meguid, H. M. Atta, A. S. Gouda, and R. O. Khalil, “Role of polyunsaturated fatty acids in the management of Egyptian children with autism,” Clinical

Biochemistry, vol. 41, no. 13, pp. 1044–1048, 2008.

3. S. Bent, K. Bertoglio, P. Ashwood, A. Bostrom, and R. L. Hendren, “A pilot randomized controlled trial of omega-3 fatty acids for autism spectrum disorder,”

Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 41, no. 5, pp. 545–554, 2011.

ENZIMAS Y PROBIÓTICOS COMOMEDICACIÓN GASTROINTESTINAL

Efectos esperables: mejoria de sintomas

centrales y agresividad.Bases científicas:

Enzimas: digerir peptidos con actividad

opioide y ciertos

Microorganismos que ayudan a eliminar toxicos y a mejorar la inmunidad: solo testimonios, opioide y ciertos

disacaridos.

1 Ensayo R,C,DC, resultados negativos.(1)

Curemark: otro complejo enzimático en ensayo,

fase III (2)

inmunidad: solo testimonios, ningún estudio.

ENZIMAS Y PROBIÓTICOS COMOMEDICACIÓN GASTROINTESTINAL

Limitaciones: faltan estudios concluidos.

Futuras investigaciones: R,C,Dc con muestra suficiente indentificandogrupos con alteraciones gastrointestinales.

Conclusiones:

No se recomiendan tratamientos enzimáticos salvo en niños con trastornos digestivos asociados a deficiencias enzimáticas.

Los probióticos pueden ser baratos, parecen seguros, no sabemos si son útiles. Tampoco se recomiendan.

Bibliografía:1. S. A.Munasinghe, C. Oliff, J. Finn, and J. A.Wray, “Digestive enzyme supplementation for autism spectrum disorders: a double-blind randomized

controlled trial,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 40, no. 9, pp. 1131–1138, 2010. 2. Curemark (http://www.curemark.com/). Especial atención de la FDA.

SUPLEMENTOS DE HIERRO

Efectos esperables: mejoriaen niveles de hierro y en

calidad de sueño.Bases científicas:

Se han demostrado bajos niveles de hierro en niños con

TEA (1)

Un estudio abierto con 43 niños con TEA demostró que

los suplementos orales mejoran los niveles de hierro, el sueño y no los síntomas centrales de autismo.(2)

SUPLEMENTOS DE HIERRO

Limitaciones: Solo un estudio, abierto y con poca muestra. No mejoría en síntomas centrales.

Futuras investigaciones: realizar estudio RCDCFuturas investigaciones: realizar estudio RCDC

Conclusiones:Tratamiento seguro, barato y útil para niños con autismo con niveles bajos de hierro.

Bibliografía:1. S. Herg¨uner, F. M. Keles¸o˘glu, C. Tanıdır, M. C¨op¨ur et al., “Ferritin and iron levels in children with autistic disorder,” European Journal of Pediatrics,

vol. 171, no. 1, pp. 143–146, 2011.2. C. F. Dosman, J. A. Brian, I. E. Drmic et al., “Children with autism: effect of iron supplementation on sleep and ferritin,” Pediatric Neurology, vol. 36, no. 3,

pp. 152–158, 2007.

QUELACIONES

Efectos esperables:basadosen una teoria no probada de que el autismo se debe a la intoxicación del sistema nervioso por metales

pesados. Implica usar medicamento

Bases científicas:

1 estudio con una administración de usar medicamento

que faciliten la eliminación de la sangre y del

intestino y reponer nutrientes

esenciales que serian arrastrados

con ello.

administración de DMSA (ácido 2,3

dimercaptosuccínico) a 65 niños durante 3

días.

49 eliminaron metales pesados en orina y

mejoraron en lenguaje, cognición y sociabilidad.

A estos : 6 ciclos más con respecto a placebo aleatorizados. No hubo

diferencias sintomáticas respecto a

placebo.

Informaron de ausencia de efectos adversos.

Multiplescomunicaciones

anecdóticas de clínicas que realizan

quelaciones a modo testimonial y sin protocolo científico

alguno.

ADVERTENCIA del IOM (Institud of

medicine) acerca de efectos adversos de estos fármacos:

toxicidad hepática y renal, diarreas, cansancio,

anormalidades en formula sanguínea, anormalidades minerales, crisis

convulsivas, síntomas gastrointestinales, reacción cutánea y

regresión.

QUELACIONES

Limitaciones: ausencia de estudios que apoyen su uso.

Futuras investigaciones: estudios RCDCFuturas investigaciones: estudios RCDC

Conclusiones: tratamiento caro, peligroso, de utilidad no probada. Solo recomendado en niños con autismo que además padezcan una intoxicación por metales pesados probada.

Bibliografía:1.J. B. Adams, M. Baral, E. Geis et al., “Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: part A—medical results,” BMC Clinical Pharmacology, vol. 9, p. 16, 2009a.2.J. B. Adams, M. Baral, E. Geis et al., “Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: part B—behavioral results,” BMC Clinical Pharmacology, vol. 9, article 17, 2009b

L-CARNOSINA

Efectos esperables: Neuroprotector y estimular la función del lóbulo frontal

Bases científicas:

1 estudio con 31 niños RCDC mostró mejoría en socialización y lenguaje.(1)

Efectos adversos: hiperactividad e irritabilidad.

L-CARNOSINA

Limitaciones: solo un estudio, efectos adversos.

Futuras investigaciones: ampliar estudio para Futuras investigaciones: ampliar estudio para obtener mayor evidencia.

Conclusiones: Tratamiento de uso fácil, caro, posiblemente útil con algunos efectos adversos.

Bibliografía:1. M. G. Chez, C. P. Buchanan, M. C. Aimonovitch et al.,“Double-blind, placebo-controlled study of L-carnosine supplementation in children with autistic spectrum

disorders,”Journal of Child Neurology, vol. 17, no. 11, pp. 833–837, 2002.

ÁCIDO ASCÓRBICO:

Efectos esperables: corregir balance

oxidación/reducción.Bases científicas:

1 estudio RCDC con 18 pacientes (1): mejoría en estereotipias.

ÁCIDO ASCÓRBICO:

Limitaciones: interferencia con absorción vit.B12. Pueden añadirse complementos, pero esto no ha sido probado. Pocos casos.

Futuras investigaciones: estudio RCDC.Futuras investigaciones: estudio RCDC.

Conclusiones: barato, no seguro, fácil de usar, utilidad no aclarada, no recomendado.

Bibliografía:1. M. C. Dolske, J. Spollen, S. McKay, E. Lancashire, and L. Tolbert, “A preliminary trial of ascorbic acid as supplemental therapy for autism,” Progress in

Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, vol. 17, no. 5, pp. 765–774, 1993.

CIPROHEPTADINA

Efectos esperables:

mejoría en síntomas centrales de autismo.

Bases científicas:

Se ha encontrado niveles superiores de 5-HT (5

hidroxitriptófano) en autistas. Ciproheptadina es un antagonista 5-HT2.

Un ensayo RCDC (1) con 40 niños (todos tratados con

haloperidol) mostró mejoría en grupo tratado en síntomas de autismo. No se estudiaron

efectos adversos.

Efectos adversos: Asma bronquial, PIO elevada, hipertiroidismo, enf.

cardiovascular, HTA. No está recomendado en niños < 2 años. Riesgo de mareo y sedación. Raramente,

discrasia hemática en tto. prolongado)

CIPROHEPTADINA

Limitaciones y Futuras investigaciones : se precisa muestra mayor y evaluar mejor su seguridad.

Conclusiones: barato, facil, utilidad no suficientemente demostrada, posibilidad de efectos adversos, no recomendado.

Bibliografía:1.S. Akhondzadeh, S. Erfani, M. R.Mohammadi et al., “Cyproheptadine in the treatment of autistic disorder: a doubleblind placebo-controlled trial,” Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, vol. 29, no. 2, pp. 145–150, 2004.

TERAPIA INMUNOLÓGICA:

Efectos esperables:mejoríaen contacto ocular, ecolalias

y conducta.Bases científicas:

y conducta.

Algunos estudios encuentran déficit

inmunitarios en algunos chicos autistas.(1)

Otros defienden una teoría autoinmune en el autismo

poco probada.(1)

6 estudios abiertos con inmunoglobulinas IV obtienen resultados

contradictorios. No hay estudios con otros

inmunomoduladores. (2)

TERAPIA INMUNOLÓGICA:

Limitaciones: Pocos estudios. Posibilidad de riesgos (reactivar infecciones previas, transmitir enfermedades infecciosas, ictus,…

Futuras investigaciones: demostrar primero teoriainmunológica en autismo y luego diseñar tratamientos inmunológica en autismo y luego diseñar tratamientos apropiados.

Conclusiones: IgIV es un tratamiento caro, no facil, no claramente util, con riesgos, no recomendado.

Bibliografía:1.P. Goines and J. van de Water, “The immune system’s role in the biology of autism,” Current Opinion in Neurology, vol. 23, no. 2, pp. 111–117, 2010.2.S. Gupta and A. V. Plioplys, “Treatment of children with autism with intravenous immunoglobulin,” Journal of Child Neurology, vol. 14, no. 3, pp. 203–205, 1999.

TCAS NO FARMACOLÓGICAS

Masajes

Acupuntura

EjerciciosEjercicios

Musicoterapia

Terapias con animales

Neurofeedback

MASAJES

Resultados esperables:

relajar y facilitar la conexión social con el entorno de niños

autistas.Bases científicas:

5 estudios controlados simple ciego (1-5): 204 niños (1-15 años, 10-60 min, 1-7 d/semana, 3-32 sem)

Mejoría en síntomas

centrales , sueño, comportamientos disruptivos y ansiedad.

Se entrenó a los padres para dar los masajes a la hora de acostarse y se comparó con la lectura con voz relajante de un

cuento.

MASAJES

Limitaciones: imposibilidad de doble ciego.

Futuras investigaciones: ampliar muestra y tiempo de apicaciónapicación

Conclusiones: tratamiento barato, fácil, útil, recomendable para todos los TEAs especialmente si son severos.

Bibliografía:1.T. Field, D. Lasko, P. Mundy et al., “Brief report: autistic children’s attentiveness and responsivity improve after touch therapy,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 27, no. 3, pp. 333–338, 1997. 2.A. Escalona, T. Field, R. Singer-Strunck, C. Cullen, and K. Hartshorn, “Brief report: improvements in the behavior of children with autism following massage therapy,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 31, no. 5, pp. 513– 516, 2001. 3.L. M. T. Silva, A. Cignolini, R. Warren, S. Budden, and A. Skowron-Gooch, “Improvement in sensory impairment and social interaction in young children with autism following treatment with an original Qigong massage methodology,” American Journal of ChineseMedicine, vol. 35, no. 3, pp. 393– 406, 2007.4.L. M. T. Silva, M. Schalock, R. Ayres, C. Bunse, and S. Budden, “Qigong massage treatment for sensory and self-regulation problems in young children with autism: a randomized controlled trial,” American Journal of Occupational Therapy, vol. 63, no. 4, pp. 423–432, 2009. 5.K. Piravej, P. Tangtrongchitr, P. Chandarasiri, L. Paothong, and S. Sukprasong, “Effects of thai traditional massage on autistic children’s behavior,” Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 15, no. 12, pp. 1355–1361, 2009. 6. M. S. Lee, J. I. Kim, and E. Ernst, “Massage therapy for children with autism spectrum disorders: a systematic 20 Autism Research and Treatment review,” Journal of Clinical Psychiatry, vol. 72, no. 3, pp. 406– 411, 2011.

ACUPUNTURA

Efectos esperables: mejora en la atención, lenguaje receptivo, el cuidado

personal, funcionamiento general, y la comunicación

Bases científicas:

general, y la comunicación

3 estudios RCFC 125 niños. Buena tolerancia y mejoría

(1-3)

9 estudios RCFC en chino. Mejoría. (4)

ACUPUNTURA

Limitaciones: Estandarización de los tratamientos. Corta duración

Futuras investigaciones: tratamientos Futuras investigaciones: tratamientos estandarizados y a largo plazo

Conclusiones: Tratamiento no caro, fácil, posiblemente útil, no peligroso. Puede recomendarse.

Bibliografía:

1. H. Allam, N. G. Eldine, and G. Helmy, “Scalp acupuncture effect on language development in children with autism: a pilot study,” Journal of

Alternative and Complementary Medicine, vol. 14, no. 2, pp. 109–114, 2008.

2. V. C. N.Wong and J. G. Sun, “Randomized controlled trial of acupuncture versus sham acupuncture in autism spectrum disorder,” Journal of

Alternative and Complementary Medicine, vol. 16, no. 5, pp. 545–553, 2010.

3. V. C. N. Wong, W. X. Chen, and W. L. Liu, “Randomized controlled trial of electro-acupuncture for autism spectrum disorder,” AlternativeMedicine

Review, vol. 15, no. 2, pp. 136– 146, 2010.

4. X. Ming, X. Chen, X. T. Wang, Z. Zhang, V. Kang, and B. Zimmerman-Bier, “Acupuncture for treatment of autism spectrum disorders,” Evidence

Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2012, Article ID 679845, 10 pages, 2012.

EJERCICIO

Efectos esperables: puede reducir hiperactividad y comportamientos

Bases científicas:comportamientos

repetitivos

Liberación de acetilcolina y beta-endorfinas.

(1)

8 estudios comparan AP ejercicos aeróbicos

respecto a anaeróbicos: disminuyen actitudes de

autoestimulación,

2 de 3 estudios mejor rendimiento academicotras ejercicio aeróbico

EJERCICIO

Limitaciones y Futuras investigaciones: estandarizar ejercicios, con falsos controles aleatorizados, valorar efectos adversos

Conclusiones: razonable, barato, fácil, útil, recomendado.

Bibliografía:

1. P. D. Tomporowski, “Cognitive and behavioral responses to acute exercise in youths: a review,” Pediatric Exercise Science, vol. 15, no. 4, pp. 348–

359, 2003.

2. R. Lang, L. K. Koegel, K. Ashbaugh, A. Regester, W. Ence, andW. Smith, “Physical exercise and individuals with autism spectrum disorders: a

systematic review,” Research in Autism Spectrum Disorders, vol. 4, no. 4, pp. 565–576, 2010.

MUSICOTERAPIA

Efectos esperables: comunicación, la atención conjunta, la expresión, la participación, y relaciones con

el entorno

Bases científicas:

el entorno

2 Estudios aleatorizados, simple ciego, 20 niños, distintos

tratamientos y duración y casos sueltos.

Mejora en la imitación de signos y palabras, mejor contacto ocular, tomar turnos, atención conjunta,

la comunicación no verbal, sincronía emocional, alegría, iniciando el compromiso y la

conducta obediente

MUSICOTERAPIA

Limitaciones y Futuras investigaciones: estudios controlados, tratamientos estandarizados, seguimiento de los efectos a largo plazo

Conclusiones: barato, sencillo, útil, recomendado en todo el espectro.

Bibliografía:

T. Wigram and C. Gold, “Music therapy in the assessment and treatment of autistic spectrum disorder: clinical application and research evidence,” Child:

Care, Health and Development, vol. 32, no. 5, pp. 535–542, 2006

TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES

Efectos esperables: sociabilidad y lenguaje

Bases científicas:lenguaje

4 estudios, 1 controlado, 69 niños,

4 a 16 sem.

Mejor iniciativa para la interacción, estado

de animo más juguetón, lenguaje.

TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES

Limitaciones y Futuras investigaciones: estudios amplios, prolongados, estandarizados, monitorizar efectos adversos y tratamientos concomitantes.

Conclusiones: seguro con monitores especializados, caro, posiblemente útil y aceptable como recomendación.

Bibliografía:

1. F. Martin and J. Farnum, “Animal-assisted therapy for children with pervasive developmental disorders,” Western Journal of Nursing Research, vol. 24,

no. 6, pp. 657

2. M. M. Bass, C. A. Duchowny, and M. M. Llabre, “The effect of therapeutic horseback riding on social functioning in children with autism,” Journal of

Autism and Developmental Disorders, vol. 39, no. 9, pp. 1261–1267, 2009.–670, 2002

NEUROFEEDBACK

Efectos esperables: atención sostenida,

flexibilidad cognitiva y síntomas centrales

Bases científicas:

2 Estudios muestran diferencias en EEG en

3 estudios RCDC (suprondas mu) (2) 47 chicos, 7-17 años, 20-30 min, 2-

1 estudio (supr ondas theta). diferencias en EEG en

TEA(1)

capacidad de supresión de ondas mu (actividad

atribuida a las neuronas en espejo).

Excesiva actividad theta en giro cinguladoanterior (problemas sociales y ejecutivos)

7-17 años, 20-30 min, 2-3/sem, 20 sem.:

atención, comunicación, interacción social,

lenguaje.

theta).

NEUROFEEDBACK

Limitaciones y futuras investigaciones: tamaño muestral, estandarizacion de tratamientos, examen de efectos adversos, estandarización de evaluaciones.

Conclusiones: parece razonable, posiblemente seguro, caro, complejo, no estandarizado, no recomendado por ahora.

Bibliografía:

1. L. Thompson, M. Thompson, and A. Reid, “Functional neuroanatomy and the rationale for using EEG biofeedback for clients with Asperger’s

syndrome,” Applied Psychophysiology Biofeedback, vol. 35, no. 1, pp. 39–61, 2010.

2. M. Holtmann, S. Steiner, S. Hohmann, L. Poustka, T. Banaschewski, and S. B¨olte, “Neurofeedback in autism spectrum disorders,” Developmental

Medicine and Child Neurology, vol. 53, no. 11, pp. 986–993, 2011.

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS

Peligrosos

Ineficaces•Multples estudios RCDC en contra

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS

Dietas libres de caseina y/o gluten

Terapias con oxígeno hiperbárico.Terapias con oxígeno hiperbárico.

Secretina.

Descargas farádicas cutáneas

DIETAS SIN CASEINA NI GLUTEN

� J. H. Elder, “The gluten-free, casein-free diet in autism: an overview with clinical implications,” Nutrition in Clinical Practice, vol. 23, no. 6, pp. 583–588, 2008.

� H. Seung, Y. Rogalski, M. Shankar, and J. Elder, “The glutenand casein-free diet and autism: Communication outcomes from a preliminary double-blind clinical trial,” Journal of Medical Speech-Language Pathology, vol. 15, no. 4, pp. 337– 345, 2007.4, pp. 337– 345, 2007.

� P. Whiteley, D. Haracopos, A. M. Knivsberg et al., “The ScanBrit randomised, controlled, single-blind study of a gluten- and casein-free dietary intervention for children with autism spectrum disorders,” Nutritional Neuroscience, vol. 13, no. 2, pp. 87–100, 2010.

� C. R. Johnson, B. L. Handen, M. Zimmer, K. Sacco, and K. Turner, “Effects of gluten free/Casein free diet in young children with autism: a pilot study,” Journal of Developmental and Physical Disabilities, vol. 23, no. 3, pp. 213–225, 2011

SECRETINA

Efectos esperables: NINGUNO

Se utiliza durante la endoscopia para el estudio de la insuficiencia pancreática o

tumores pancreáticos.

Por casualidad se observó

Bases científicas:

Por casualidad se observó que en 3 niños autistas a los que se le hizo mejoraron de sus síntomas. Se supone que pueda tener alguna actividad

neurotransmisora.

Se realizó un estudio RCDC N=17 con o sin otros

tratamientos.

Resultados igual a placebo.

Efectos adversos: Incremento de la actividad, irritabilidad, modificaciones en el patrón de sueño, quemazón cutánea.

SECRETINA

Limitaciones: escaso tamaño muestral. Aclarar mecanismo de acción.

Futuras investigaciones: conocer bases Futuras investigaciones: conocer bases bilógicas de este tratamiento y ampliar tamaño muestral.

Conclusiones: tratamiento caro, poco seguro, utilidad no demostrada, no razonable. No recomendado.

TRATAMIENTOS INEFICACES

•Modulación de sonidos teoricamente provocaría modificación neuronal y mejoría en síntomas centrales. •Revisión sistemáticas va en contra de su utilidad. Y. Sinha, N. Silove, D. Wheeler, and K. Williams, “Auditory integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders,” Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 1, Article ID CD003681, 2004.

Integraciónauditiva:

•Con distintas técnicas un “facilitador” humano ayuda a la comunicación “con el mundo exterior”. Da por supuesto indemnidad cerebral: autismo= trastorno expresivo ¿?•Revisión exhaustiva considera una estafa esta técnica: M. P. Mostert, “Facilitated communication and its legitimacy— twenty-first century developments,” Exceptionality, vol. 18, no. 1, pp. 31–41, 2010.

Comunicaciónfacilitada:

CAROS, REQUIEREN ESFUERZO, EFICACIA POR DEMOSTAR, NO PELIGROSOS, NO RAZONABLES, NO RECOMENDADOS.

OTRAS TERAPIAS SIN ESTUDIOS QUE PERMITAN EVALUARLAS (son “cuestión de fe”)

1. Allithiamine

2. Los antibióticos y antifúngicos

3. La dieta de Atkins

4. Betaína

5. Bethanechol

6. Método de Aprendizaje Sensorial de Bolles

7. Calcio

19. L-Glutamina

20. Lindamood-Bell

21. Método de Miller

22. Movimiento / danza terapia

23. Terapia Neural

24. Manipulación osteopática

25. * Oración Salmos *

37. Los tratamientos homeopáticos

38. Terapia de movimiento integrado

39. Metrónomo interactivo

40. Irlen método / lentes

41. Dieta cetogénica

42. Vitamina A

43. Vitamina E (alfa-tocoferol)7. Calcio

8. Calostro

9. La terapia craneosacral

10. Cisteína

11. Terapia de “La vida diaria”

12. Dieta libre de Lácteos / leche

13. Terapia de presión profunda

14. Dimetilglicina

15. Doman-Delacato Patrones

16. Fast ForWord

17. Dieta de Feingold

18. Sistema de Neuropatía Flexyx

25. * Oración Salmos *

26. L-glutatión reducido

27. Arrastre rítmico

28. Rolfing / integración estructural

29. Selenio

30. La terapia de integración sensorial

31. Dieta de carbohidratos específicos

32. Las prácticas espirituales *

33. St. John'sWort

34. Transfer Factor

35. Tapping

44. Vivitrol

45. Watsu

46. Weighted blanket/vest

47. Dieta libre de levadura

48. Zinc

49. Gentle teaching

50. Giant Steps

51. Urecholine

52. La estimulación del nervio vago

53. Visión terapia

CONCLUSIONES

•si hay motivos de sospecha en la historia clínica•realizando pruebas confirmatorias antes de usarlas, •siempre guiados por su médico

Deberán considerarse aquellas TCAs basadas en una causa específica

Sospecha de intolerancia al gluten o alergias a la caseina

Areas de alta contaminación de metales pesados

Niños con sospecha fundada de desnutrición (minerales, vitaminas, oligoelementos,…)

CONCLUSIONES

•Polivitaminas y minerales a dosis bajas no perjudiciales.

• Acidos grasos omega 3 pueden ser utiles•NO DIETAS NI QUELACIONES

Ingeribles:

•Ejercicio, masajes, música, terapias con animales,…parecen inofensivas y al menos mejoran el estado de animo de los chicos.

• Acupuntura precisa personal bien formado• Pueden mejorar la calidad de vida.

No ingeribles:

CONCLUSIONES

•Diseño ramdomizado, controlado con placebo, doble ciego.•Aprobado por un comité ético.•Gratuito.

Participar en Ensayos terapeuticos

•Pedir referencias profesionales, Resultados esperables, posibilidad de efectos adversosClínicas privadas de posibilidad de efectos adversos

•Coste y base científica•Si les dicen que le van a hacer unos análisis “especiales” que no los hay en la Seguridad Social les están mintiendo. Váyanse.

•Si les intentan vender medicamentos directamente, pregunten si están autorizados por la Agencia Española del Medicamento.

Clínicas privadas de tratamientos

complementarios:

Recordar que ninguna terapia complementaria, alternativa ni científico-técnica consigue en la actualidad curar el autismo.

Nuestro objetivo debe ser entonces mejorar sus condiciones de vida

GRACIAS