Aiello H y col. Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales

Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares

monocoriales discordantes para patologías letales

Aiello H 1-2 Giménez ML 1-2, Jacod N 1, Diaz O, Yahni R, Sebastiani 1, Otaño L 1-2

1- Servicio de Obstetricia 2-Unidad de Medicina Fetal

Hospital Italiano de Buenos Aires

www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetalwww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia

Aiello H y col. Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales

Introducción

� La presencia de un embarazo gemelar monocorial (MC) complicado,

donde uno de los fetos tiene una patología letal, es poco frecuente,

pero implica un riesgo elevado de muerte, prematurez extrema o daño

neurológico severo para el gemelo no afectado.

� Se presentan dos casos de embarazos gemelares MC en donde se

realizó ablación con radiofrecuencia (ARF) de los vasos umbilicales del

feto con la patología letal.

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Caso 1

� Paciente de 24 años, G1P0 derivada a las 23 semanas con diagnóstico de embarazo gemelar Monocorial biamniótico con un gemelo acárdico-acéfalo (TRAP)

� El embarazo estaba complicado con polihidramnios severo y la masa del gemelo acárdico era del doble de tamaño del feto bomba (figuras 1a-b)

� Cariotipo: 46,XY

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Caso 1

Figura 1 a Figura 1 b

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Caso 1

� Se realizó a las 24 semanas una amniorreducción de 3 litros y la ARF umbilical del gemelo acárdico (figura 2)

� El embarazo evolucionó favorablemente

� Cesárea a las 37 semanas, RN vivo y sano, más gemelo acárdico acéfalo (figura 3)

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Caso 1

Figura 2 Figura 3

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Caso 2

� Paciente de 34 años, G2P1, derivada a las 17 semanas con diagnóstico de embarazo gemelar MC monoamniótico, con un feto anencefálico (figura 4)

Figura 4

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Caso 2

� Presentaba múltiples puntos de entrecruzamiento entre ambos cordones (figura 5)� El cariotipo fue 46,XY

Figura 5

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� Con el objetivo de mejorar el mal pronóstico del feto sano, se planteó la posibilidad de realizar el feticidio del anencéfalo

� Luego de ser analizado en la Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, en el comité de bioética del Hospital Italiano, con el obstetra de cabecera y de acuerdo con los padres se realizó a las 23 semanas la ARF de los vasos umbilicales del gemelo anómalo (figura 6)

Caso 2

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Caso 2

Figura 6

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� La evolución posterior del embarazo fue favorable � Se realizó una cesárea a las 35,4 semanas

obteniéndose un RN vivo y sano de 2700 grs

Caso 2

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� En ambos casos la ARF se realizó en la porción intra abdominal de los vasos umbilicales con una aguja de radiofrecuencia 18G

� El sistema se programó para que la punta de la aguja alcanzara una temperatura de 100Cº en pulsos de 1-2 minutos

� Entre cada pulso se evaluó con Doppler color el flujo del cordón umbilical y el procedimiento se dio por finalizado al confirmarse la ausencia de flujo umbilical (figura 7)

Comentarios

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Comentarios

Figura 7

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Comentarios

� En ambos casos la ARF de los vasos umbilicales resultóuna terapia útil para producir una ablación vascular controlada y de bajo riesgo tanto para la madre como para el gemelo no afectado

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Comentarios

� Estos resultados coinciden con recientes revisiones que postulan que la ARF de vasos umbilicales sería el método más simple, efectivo y de menor riesgo

para resolver complicaciones excepcionales de gemelos monocoriales similares a

los descriptos donde un gemelo anómalo, sin posibilidades de sobrevida, pone en alto riesgo de muerte, prematurez extrema o daño neurológico severo al gemelo sano