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FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE Y GOLPE DE CALOR INTEGRANTES:Aquino Ramirez, JanethArcos Salas, JuliaAtuncar Yepez, AnaluciaZegarra , Aleyda INTRODUCCIONLa temperatura, dentro de los limites normales, se establece en base a un equilibrio entre la termognesis y termlisis. Cualquier alteracin de este equilibrio modifica la temperatura corporal normal (36,7C). Asociados a ellos y como parte de un complejo mecanismo de regulacin, encontramos diversas estructuras anatmicas y sustancias orgnicas : receptores para el frio y el calor, hipotlamo anterior (donde se localiza el centro termorregulador), etc.

LA TEMPERATURA CORPORAL

Magnitud fsica que puede ser determinada por un termmetro y que caracteriza de manera objetiva el grado centgrado de calor corporal.

La temperatura no es un hecho causal, sino una situacin bien regulada, con mrgenes bien acotados, lo que significa que existe un sistema sensor, por una parte y un sistema efector, por otro lado, que la controla.T.C. CENTRAL

T de los tejidos profundosCasi constanteT.C. CUTANEA- T variable con el medio ambiente.

VALORES NORMALES DE LA T CORPORALLUGARVALOR PROM.(C)RANGO (+/-0,3)TIEMPO(minutos)AXILAR/INGUINAL36,536,2 36,85 a 7 ORAL3736,7-37,33 a 5RECTAL37,537,2-37,81 a 3

ligero aumento al 4to mesVARIACIONES NORMALES DE LA TVARIACIONES ANORMALES DE LA TCHIPOTERMIAHIPERTERMIAFIEBRE

DEFINICIONElevacin de la temperatura corporalpor encima de la variacin circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo. Incluye adems sntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardiacos sistlicos); respiratorios (polipnea); digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin de empacho gstrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia, inapetencia, cefalea sudacin, quebrantamiento, escalofros)y, en algunos casos, delirios, convulsiones y herpes labial.

PIROGENOS EXOGENOS Son sustancias ajenas al organismo y generalmente por MO (lipopolisacarido endotoxico de los bacilos Gram negativos, exotoxinas del Streptococcus grupo A, toxina del shock toxico del Staphylococcus Aureus)que tienen la capacidad de activar directamente el centro termorregulador.

Las sustancias que pueden actuar sobre el centro termorregulador generando fiebre se denominan pirgenos, que pueden ser de origen interno o externo.PIROGENOS ENDOGENOSSe trata de citocinas producidas por muchos tipos de clulas (linfocitos, leucocitos polimorfonucleares y los monocitos) que intervienen en la regulacin de los procesos inflamatorios (infecciosos: virus, bacterias, hongos, protozoos; o no : vasculitis, pancreatitis, reacciones de hipersensibilidad, etc.)

Entre las citocinas circulantes con accin pirgena se encuentran la Interleucina 1 y , la Interleucina 6 (IL-6), el factor de necrosis tumoral y (FNT), el interfern y (INT) y la protena 1 inflamatoria del macrfago (PIM).INFECCIONES (virus, bacterias, hongos, protozoos)FIEBRE DE ORIGEN TUMORAL:- leucemia aguda o crnica- Linfoma- Metstasis- Cncer de Rin, de Colon, de Pncreas- Hepatocarcinoma- SarcomaPROCESOS INMUNOLOGICOS:- Polimialgia reumtica- Artritis reumatoide- Enfermedad inflamatoria intestinal- Lupus eritematoso sistmico- Vasculitis- Enfermedad de Still del adultoFIEBRE INDUCIDA POR FARMACOS:MISCELANEA:- Fiebre facticia (simulada)- Enfermedad Tromboemblica- SarcoidosisCAUSASHipotlamo controla la temperatura corporal.Integra los diferentes mecanismos de produccin y prdida de calor con sus correspondientes procesos fsicos y qumicos. Termlisis: sudoracin, ventilacin pulmonar, etc.

TERMOSTATO HIPOTALAMICO

O.V.L.T. rgano vascular de la lmina TerminalNUCLEOS PRE-OPTICOS: Neuronas responsables de mantener el termostato normal.NUCLEO PREOPTICOTERMOGNESIS = Produccin de calor 1. Metabolismo 2. Actividad fsica (Ejercicio) 2. Efecto trmico de los alimentos (ETA) 3. Escalofro

TERMOLISIS = Prdida de calor

1.Conduccin 2.Conveccin 3.Irradiacin 4.Evaporacin 5.Sudoracin

TERMOREGULACION

FISIOPATOLOGIA

RITMO CIRCADIANO DE LA TEMPERATURA

FISIOPATOLOGIA

Agentes infecciosos, Toxinas, Mediadores de inflamacinMonocitos/MacrfagosClulas endotelialesCitocinas pirognicas: IL1, Il6, FNT, IFNHipotlamoProstaglandina E2 Punto de ajusteFIEBREProduccin de calorConservacin del calorToxinas microbianas(Va sangunea)FISIOPATOLOGIA

Predomina la termognesis y la reduccin de perdidas extremas.

Al comenzar el proceso febril, la temperatura de ajuste del termostato hipotalmico se eleva 1 a 2C respecto al basal poniendo en marcha diversos mecanismos para elevar la temperatura corporal. FASES DEL PEROCESO FEBRILFASE DE INICIO

Se caracteriza por:

Contraccin muscular (escalofros, tiritona y piel de gallina).Aumento de la actividad metablica corporalVasoconstriccin de vasos perifricosDisminucin de la superficie corporal en contacto con el aire (posicin corporal en ovillo o fetal).

FASE DE ESTADO Se establece un nuevo estado de equilibrio entre perdidas y ganancias de calor muy similar al normal pero con una temperatura corporal mayor.Se caracteriza por:-Rubicundez facial y corporal-Piel caliente y hmeda-Taquicardia y Taquipnea

FASE DE LISISCuando finaliza la causa del proceso febril (desaparicin de los pirgenos), el termostato hipotalmico desciende de nuevo a su temperatura basal y se ponen en marcha mecanismos para bajar la temperatura (termlisis).

Se caracteriza por: -Vasodilatacin perifrica para favorecer la termlisis.-Sudoracin profusa-Aumento de la superficie corporal en contacto con el aire

CLASIFICACIONLA FIEBRE SEGN SU INTENSIDAD: a) La febrcula o subfebril, 40,5C axilar

Segn la duracin: De corta duracin (2sem.)Ejm: tuberculosis diseminada, etc.SEGN LA CURVA FEBRIL:

a) Fiebre Continua: fiebre persistente con oscilaciones mnimas (menores de 1 C) o con elevaciones moderadas, sin volver a valores normales. Orienta a pensar en brucelosis, fiebre tifoidea y neumona neumoccica. b) Fiebre Remitente: es muy similar a la fiebre intermitente con oscilaciones mayores de 1C, pero tampoco se hacen normales, se observa en la tuberculosis y enfermedades virales. c) Fiebre Intermitente: caracterizada por una amplia oscilacin en las cifras, la temperatura asciende por picos diariamente y luego se hace normal, como una exageracin del ciclo circadiano. Se observa en la tuberculosis diseminada, en el paludismo. d) Fiebre Recurrente: es una fiebre continua de duracin variable con desaparicin de das a semanas y luego reaparece, la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes descritas. e) Fiebre Irregular: presentan variaciones caprichosas no descritas en ninguno de los tipos anteriores; es frecuente en las fiebres ficticias o simulada

CONSECUENCIASLa fiebre produce un importante aumento de las demandas de oxgeno. Por cada grado de temperatura por encima de 37C, el consumo de oxgeno aumenta un 13% (debido fundamentalmente al incremento de la actividad metablica heptica y muscular).

Aunque no est totalmente demostrado, parece que la fiebre puede favorecer la recuperacin de los procesos infecciosos al dificultar la multiplicacin de los grmenes patgenos y potenciar el sistema inmunolgico.

HIPERTERMIAEn la hipertermia, al igual que en la fiebre, existe un aumento de la temperatura corporal. Sin embargo, en los casos de hipertermia el termostato hipotalmico mantiene su punto de ajuste normal y su capacidad de termlisis.

El aumento de temperatura se produce porque el organismo es incapaz de eliminar todo el calor generado.CAUSAS DE HIPERTERMIAActividades fsicas extremas.Golpe de calor.Enfermedades endocrinas.

Los frmacos antipirticos no sirven para tratar los casos de hipertermia ya que en ellos no esta implicada la accin de la PGE2, sobre el centro termorregulador.En estos casos es preciso el enfriamiento corporal con medidas fsicas y procurar una adecuada hidratacin.

Golpe de calor DefinicinEmergencia mdica: Tcorporal > 40 + alteraciones del SNC

Fallo agudo del sist. Termorregulador

Jvenes: actividad fsica (por esfuerzo)Ancianos: oleadas de calor. (clsico)Predisposicin gentica: susceptibilidad al calor:

Citocinas Protenas de la coagulacinProtenas del shock trmico

Golpe de calor: Forma de hipertermia asociada con respuesta inflamatoria sistmica y el consecuente desarrollo final de fracaso multiorgnico (encefalopatas)

Adaptacin Al calorDefiniciones relacionadasOla de calor: 3 + dias con T > 32.3CEstrs por calor: Disconfort y tensin fisiolgica (ambientes clidos) trabajo fsicoCalambres por calor: calambres musculares tras el ejercicio en relacin con hiperventilacin Agotamiento por calor: frecuente. Malestar, cefalea, confusin, etc.Golpe de calorHipertermia: T corporal por encima de valor hipotalmico normal alteracin de mecanismos disipadores de calorFISIOPATOLOGADesbalance entre mecanismo productores y disipadores de calor.

Respuesta celular y sistmica (estrs trmico)Mecanismos productores de calorMetablico:Organismo genera 3000 Kcal 90 % produccin de calorTermognesis: hormonas tiroideas + accin ATPasa (obligados)Musculatura esqueltica: 20 % produccin de calor (en reposo) 10 veces ms (ejercicio)Radiaciones:Radiaciones ultravioleta, infrarrojosAlimentos: Alimentos y bebidas calienteTemperatura ambiental:T ambiental elevada (asociada a deshidratacin) Mecanismos disipadores de calorPiel + vasodilatacin cutnea Radiacin:Radiaciones en la banda de infrarrojos Cantidad de radiacin emitida gradiente cuerpo/ MA20C 60%4 C 50% Conveccin:Transferencia de calor partculas de aire o agua Conduccin:Transmisin de calor por contacto directo Evaporacin: perdida del 20% de calor corporal (2/3 sudor, 1/3 respiracin)Anhidrosis (forma clsica)

*Mecanismos moderadoresRespuesta sistmica y celular al estrs trmicoTermorregulacin y aclimatacin:Proceso, organismo 37CIncremento estimula receptores de calor perifricos y centrales (rea preptica del hipotlamo anterior):Vasodilatacin cutnea:Redistribucin vascular (central al perifrico) flujo sanguneo visceral (intestino riones)Sudoracion: (aclimatacin) de la sudoracin [Na] en el sudor Se activa RAA aumenta volemia, retencin de sal, mejora cardiovascular

Respuesta de fase agudaRespuesta inflamatoria aguda y COORDINADA (estrs por calor)Clulas: endoteliales, epiteliales, leucocitos,

Respuesta de shock trmico:Expresin de protenas del shock trmico (se producen en exposicin al calor) determina tolerancia o susceptibilidad a la lesin por calor.

PatognesisFallo del sistema termorregulador:Sist. Cardiovascular incapaz de mantener gasto cardiaco (incrementar flujo sanguneo perifrico)Cardiopatas, depresin de sal, drogas cardiodepresoras

Exageracin de la fase de respuesta agudaSist. Termorregulador incremento FS cutneo Hipoperfusin esplcnica Alteracin de la mucosa y barrera inmunolgica intestinal endotoxinas circulantes, exageracin en produccin de citocinas activacin celular endotelial

Alteracin de protenas del shock trmico:Descenso (alteracin en transcripcin gentica)puede aumentar la susceptibilidad al golpe de calor

ClasificacinForma clsica:Ancianos o individuos enfermosOla de calorDeterioro del control termorregulador Incapacidad de sudar + deterioro cardiovascularEn relacin con ejercicio:JvenesEjercicios a T/ humedad altaMecanismo termorreguladores intactos: sobrepasados x T ambiental + produccin de calor endgeno2da causa de muerte en atletas

BIBLIOGRAFIA1.- Fisiopatologa quirrgica, Jaime Arias, paginas 406-4072.- Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Enseanza basada en pacientes, Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez, paginas 73-743.- Fisiopatologa y patologa general bsicas para ciencias de la salud, Juan Pastrana Delgado, Gonzalo Garca de Casasola Snchez, capitulo 1.34.- FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE , Jorge F. Mora Duarte5.- FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE, Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Daz Soto, Dra. Lourdes B. lpizar Caballero1 y Dra. Esther E. Medina Herrera

GRACIAS!!