UNIVERSIDAD DE GRANADA.

FACULTAD DE PSICOLOGÍA.

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA SOCIAL Y METODOLOGÍA

DE LAS CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO.

GRANADA, DICIEMBRE DE 2.007

TESIS PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE DOCTOR

“ESTUDIO DE LOS NIVELES DE ESTRÉS DEL

CONTINGENTE ESPAÑOL DESPLEGADO EN IRAK EN

MISIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA PAZ”

DOCTORANDO: HIPÓLITO MACÍAS PICHARDODIRECTOR: HUMBERTO M. TRUJILLO MENDOZA

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Operación Iraqui Freedom, el 14% de las muertes no hostiles y más de 300 efectivos fueron evacuados por problemas relacionados con el estrés (Secretario de Defensa Adjunto de los EE.UU.).

Más de 1.300 soldados del Reino Unido han regresado de Irak con trastornos psicológicos graves (The Independent).

En Okinawa 1945, un accidente debido al estrés por cada 1,8. (Departamento de Defensa de los EE.UU., 2000).

Vietnam, el 30% de los soldados norteamericanos sufrieron estrés postraumático (New England Journal of Medicine, 2004 ).

Guerra del Yon Kippur, el 70% de las bajas fueron por reacción de estrés de combate (Levav, Greenfeld y Baruch, 1979).

Según el Departamento de Defensa de los EE.UU., controlar el estrés del combate es una responsabilidad del mando ya que este afecta seriamente al cumplimiento de la misión.

INTRODUCCIÓN:

Procedencia “estrés” “stringere”.W. Cannon: sienta las bases para el estudio de los efectos

patológicos del estrés.“Estrés crítico”, nivel máximo de estrés que un organismo

puede neutralizar.H. Selye:

“Estrés biológico”, alteraciones orgánicas provocadas por la exposición prolongada al estrés.

“El hombre moderno debe dominar su estrés y aprender a adaptarse, pues de lo contrario se verá condenado al fracaso profesional, a la enfermedad y a la muerte prematura“.

Lazarus y Folkman: Enfoque transaccional del comportamiento.Marco teórico

TEORIAS DEL ESTRÉS

T. Basadas en el estímulo (Holmes y Rahe).

T. Basadas en la respuesta (Selye).

T. Interaccionistas (Lazarus y Folkman).

Enfoque psicosocial del estrés.Todos los estímulos funcionan igual en todas las personas.

Los estresores son estímulos que provocan respuesta inespecífica en el organismo.

Síndrome General de Adaptación.

Modelo de Valoración de Lazarus.Estrés = interacción entre las características del estímulo

y los recursos de la persona.

ESTRÉS EN LAS FAS:

La mayoría de las primeras observaciones sobre el trauma psicológico proceden de los escenarios bélicos:

“Reacción intensa de estrés”, Incluido en DSM-II (Manual Diagnóstico

y Estadístico de los Trastornos Mentales) después de la Guerra de Corea.

“Neurosis de guerra”, Primeros estudios científicos de la psiquiatría militar.

“Shell sock”, I Guerra Mundial, debido al efecto de la explosión de las granadas.

“Trastorno de estrés postraumático”, Incluido en DSM-III-R tras Vietnam.

“Estrés del combate”, Departamento de Defensa de los EE.UU. (2000), es la tensión mental, emocional o física como resultado de la exposición al combate.

DEFINICIÓN DE ESTRÉS:¿Qué es el estrés?Significa cosas distintas para personas

distintas.No hay una definición comúnmente aceptada.

Es una relación particular entre el individuo y su entorno, que es evaluado por éste como amenazante o que rebasa sus recursos y pone en peligro su bienestar, (Lazarus y Folkman).

Es el conjunto de reacciones fisiológicas que prepara al organismo para la acción, (OMS).Es la tensión entre necesidades, intereses, expectativas, sentimientos y los recursos disponibles para satisfacerlos, (Holahan y Moos).

Algunos ejemplos:

MARCO TEÓRICO:

Modelo transaccional de Lazarus:

Esquema básico del estrés:

Incorporación en la investigación de los aspectos sociales y psicológicos.

La respuesta de estrés depende, tanto de la situación, como de la percepción que la persona tiene de la misma y de los recursos o habilidades de que dispone para enfrentarse a ellos.

Situacióno

Estímulo

Proceso de Evaluación Cognitiva

Estrategias de

Afrontamiento

Reacción de estrés

Evaluación primaria:

¿es amenazante?

NO

SÍ

E. SecundariaEficacia recursos afrontamiento

y sus consecuencias

NO

SÍ Reevaluación

OBJETIVOS:Construcción y adaptación de escalas y

cuestionarios y estudio de sus propiedades psicométricas (Instrumentos del estudio).

Verificar si la situación estudiada es percibida y valorada como estresante.

Valoración de las formas de afrontamiento.

Valoración de la salud.

Propuesta de programa de intervención.

Valoración de los niveles de estrés antes del despliegue.

Análisis de las relaciones entre variables para verificar o refutar los planteamientos de la investigación.

MÉTODO:

Exploratorio (por su nivel de estructuración y sus objetivos inmediatos);

Correlacional (por la naturaleza de relación entre las variables);

Cuasi-experimental y de encuesta (por la metodología utilizada); y

Explicativo (por el tipo de análisis de datos realizado: ANOVA y regresión lineal).

POBLACIÓN

Militares del E.T. y de los C. C. de las FAS españolas, desplazados a Irak en OMP, con empleos desde Soldado hasta General de Brigada, de ambos sexos, con edades desde 18 a 56 años, procedentes de toda la geografía española, de clase socio-económico-cultural media y que gozan de buena salud física y psicológica.

MUESTRACompuesta por 110 militares de ambos géneros (13,7% femenino y 86,3% masculino), elegidos de forma estratificada por Unidades, género y categoría militar, todos son voluntarios, con una edad media de 32 años (mínima 20 y máxima 52), de los cuales 13 son Oficiales, 19 Suboficiales, 25 Tropa permanente y 53 Tropa no permanente. Se distribuyen según los estudios en 21 EGB, 34 FP, 44 BUP/ COU/ Selectividad y 11 Universitarios. Según el estado civil o forma de convivencia 61 son solteros, separados o viudos y 49 son casados o pareja de hecho.

VARIABLES:Sometimiento a estrés antes de la misión, (ESVE).

Percepción y valoración de la situación potencialmente estresante, (EPVSPE).

Estrategias de afrontamiento disponibles, (CFA).

Estado de salud autoevaluada de los componentes de la misión, (CECE).

V. sociodemográficas: género, edad, estado civil, empleo, estudios…

INSTRUMENTOS DE MEDIDA:Batería de Escalas y Cuestionarios Final (BECF): Portada con instrucciones,Escala de Sucesos Vitales Estresantes (ESVE),

Escala de Percepción y Valoración de Situaciones Potencialmente Estresantes (EPVPSE),

Cuestionario de Formas de Afrontamiento (CFA) y

Cuestionario de Efectos y Costes del Estrés (CECE).

ESCALA DE SUCESOS VITALES ESTRESANTES (ESVE).

Basada en la adaptación al castellano de González de Rivera y Morera (1983) del Recent Life Changes Questionnaire (RLCQ) de Holmes y Rahe (1975).

Propósito evaluación de sometimiento a sucesos estresores durante 6 meses anteriores a la comunicación.24 ítems de respuesta dicotómica (sí/no).Fiabilidad oscila entre 0.82 y 0.85.

ESCALA DE PERCEPCIÓN Y VALORACIÓN DE SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES (EPVSPE).

Elaboración propia.

Propósito: Evaluar cómo perciben y valoran los participantes la situación actual (la propia OMP).

Factores: Cambios vitales, Decisión, Responsabilidad, Sentimientos negativos, Dependencia nociva, Evaluación-Valoración y Conflictividad.

Fiabilidad, oscilan de 0,84 a 0,87.

Pasos: 1.- Identificación y listado de los posibles ítems; 2.- Análisis de los posibles ítems, con criterio de jueces expertos; 3.- Elaboración de la escala, 25 ítems, tipo Likert con 5 alternativas.

CUESTIONARIO DE FORMAS DE AFRONTAMIENTO (CFA).

Basado en el CEA de Rodríguez Marín, Terol, López-Roig y Pastor, adaptado del Ways of Coping Checklist (WCCL) de Folkman y Lazarus.

36 ítems tipo Likert con 5 alternativas

Evaluar las formas de afrontar el estrés.

Fiabilidad oscila entre 0,86 y 0,89.

Consta de 11 subescalas divididas en dos tipos de afrontamiento: activo/ evitativo; y en Locus de control: interno/externo.

CUESTIONARIO DE EFECTOS Y COSTES DEL ESTRÉS (CECE).

Elaboración propia.

Autoevaluación de la salud, 50 ítems de respuesta dicotómica (si-no), desde el momento en que le fue comunicada su participación hasta el momento de realización de la prueba.

Evaluar consecuencias del estrés sobre el organismo : efectos subjetivos, cognitivos, sobre la salud, conductuales, fisiológicos y efectos en la organización.

PROCEDIMIENTO:Se aplican las fases del proceso general de

investigación científica.Comienza a prepararse el 2º trimestre de 2003.El estrés en la FAS españolas en OMP se ha

investigado muy poco en nuestro país .Generación de hipótesis conceptuales y Conversión en

hipótesis de investigación.Plan de investigación:

Operativización de las hipótesis.Elección de la estrategia metodológica.Selección del diseño.

Estudio fiabilidad Test-Retest de la EPVSPE .Recogida de datos mediante los Instrumentos ya

citados.Aplicación de la BECF, bien de forma individual o

colectiva.Tratamiento de datos con SPSS.

RESULTADOS ESVEFrecuencia puntuación total ESVE. Frec %

< 6 Nada de sometimiento a estrés anterior 15 13.6

7-13 Poco sometimiento a estrés anterior 51 46.4

14-20 Sometido a estrés anterior 32 29.1

21-27 Bastante sometido a estrés anterior 7 6.4

> 28 Excesivamente sometido a estrés anterior 5 4.5

TOTAL 110 100

0 1 2 3 4 5 6

Puntuación total factorizada EAE

0

10

20

30

40

50

60

Frecuencia

Mean = 2,42Std. Dev. = 0,961N = 110

RESULTADOS EPVSPEFrecuencia puntuación total EPVSPE.

Frec %

< 49 Nada estresante 2 1,8 50-64 Poco estresante 4 3,6 65-79 Estresante 14 2,7 80-94 Bastante estresante 44 40,0

> 95 Muy estresante 46 41,8 Total 110 100,0

0 1 2 3 4 5 6

Puntuación Total factorizada EPVSPE

0

10

20

30

40

50

Fre

cu

en

cia

Mean = 4,16Std. Dev. = 0,914N = 110

RESULTADOS CFA

Frec %Activo 49 44.5Evitativo 61 55.5

Total 110 100,0

Estadísticos de Forma de Afrontamiento.

Estadísticos de Locus de Control.

Frec %Interno 98 89.1

Externo 12 10.9 Total 110 100,0

RESULTADOS CECE

Frec %Beber y/o fumar en exceso. 79 71.8

Ansiedad. 78 70.9 Tensión mental y muscular. 73 66.4Nerviosismo. 66 60.0 Trastornos gástricos. 63 57.3 Irritabilidad. 56 50.9 Dolor de espalda y pecho. 55 50.0 Tristeza. 50 45.5 Falta satisfac desempeño trabajo. 47 42.7Frustración. 46 41.8Consumo drogas(psicofármacos etc)42 38.2

¿Ha experimentado aparición o aumento de…?

> 28 Excesivamente

sometido a estrés anterior

21-27 Bastante sometido a

estrés anterior

14-20 Sometido a estrés anterior

7-13 Poco sometimiento a estrés anterior

< 6 Nada de sometimiento a estrés anterior

Puntuación Total Factorizada de la ESVE

3,00

2,90

2,80

2,70

2,60

2,50

2,40

2,30

Media

de E

PV

SPE

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = medias de cada participante en la EPVSPEVI = estrés antes de la misión

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = media de afrontamiento evitativo VI = estrés antes de la misión

< 6 Nada de sometimiento a estrés anterior

7-13 Poco sometimiento a estrés anterior

14-20 Sometido a estrés anterior

21-27 Bastante sometido a

estrés anterior

> 28 Excesivamente

sometido a estrés anterior

Puntuación Total Factorizada de la ESVE

60

65

70

75

Me

dia

de

PT

CE

CE

ANOVA: VD = medias de puntuación total en el CECEVI = estrés antes de la misión

Gráfico de medias marginales estimadas

< 49 Nada estresante

50-64 Poco estresante

65-79 Estresante

80-94 Bastante estresante

> 95 Muy estresante

Puntuación Total factorizada EPVSPE

58

60

62

64

Me

dia

de

PT

CE

CE

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = puntuación total CECE VI = percepción y valoración de lo estresante de la situación

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = medias de cada participante en la EPVSPEVI = género

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = media de afrontamiento evitativo VI = género

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = medias de cada participante en la EPVSPEVI = Locus Control

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = medias de cada participante en la EPVSPEVI = empleo

Gráfico de medias marginales estimadas

ANOVA: VD = media de afrontamiento evitativo VI = empleo

CONCLUSIONESLos instrumentos de medida cumplen los requisitos necesarios

para su empleo.10,9% de participantes han estado bastante o excesivamente

sometidos a estrés antes de la misión. (riesgo 60-80%)81,8% de participantes perciben y valoran la situación como

bastante o muy estresante.La mayoría de los participantes aplican bien las estrategias de

afrontamiento.La mayoría de los participantes utilizan el Locus de Control

Interno.El prototipo de participante que más estresante percibe y

valora la situación de estudio sería hombre de entre 28 y 35 años, que puntúa alto en ESVE, que usa afrontamiento evitativo y Locus de Control interno, es oficial y tiene pareja.

El prototipo de participante que peor afronta el estrés sería un hombre que usa Locus de Control interno, es oficial con más de 36 años y tiene pareja.

CONCLUSIONESEl sometimiento a estrés antes de la misión (ESVE) está

explicando el 22,5% de la varianza de la puntuación total en el CECE.

Evidentemente hemos de tener cautela a la hora de atribuir estos costes y efectos al estrés ya que no sólo el estrés puede ser causa de los mismos, sino que estos pueden estar causados por una serie de variables no estudiadas en esta investigación.

La puntuación en el EPVSPE está explicando el 9,7% de la varianza de la puntuación total en el CECE.

El sometimiento elevado a estrés diario antes de la misión, la no disponibilidad de estrategias y técnicas adecuadas de afrontamiento y la mayor percepción y valoración de situaciones potencialmente estresantes afectan de forma negativa a la salud de los componentes de las FAS en OMP.

Ambas influyen en la aparición o aumento de los efectos conductuales, subjetivos y de la salud.

DEFICIENCIAS

Muestra pequeña.

Uso de diseño transversal en vez de longitudinal.

Falta estudio de fiabilidad de la ESVE.

Falta estudio de la fiabilidad del CECE.

No disponer de una línea base y seguimiento.

RECOMENDACIONES

Factores Personales: Potenciación de las formas y estilos de afrontamiento, programa para controlar el estrés, la ansiedad y las crisis.

Selección del personal más eficiente, utilizando ESVE.

Factores Biológicos: Adecuada hidratación y nutrición, Adecuado descanso y Sueño adecuado.

Factores Interpersonales: adiestramiento, apoyo social, cohesión del grupo, capacidad de liderazgo, competencia y experiencia de los mandos, información adecuada y debriefing postmisión.

Seguir investigando en este campo. Creación de una Unidad tipo SPRINT (Special Psychiatric Rapid Intervention Team).

MODELO EXPLICATIVO RT = (NB + PR + EPRE) x [(EP + MI) / (FMR +

MC + A)] 

DONDE:

 EP : es el Estrés Percibido.

  RT : es el Riesgo de Trauma (afectación psicológica). NB : son las Necesidades Básicas.

 PR : es la Privación Relativa. EPRE : es el Estrés Previo (sensibilización).

 MI : es la presencia de Modelos Incompetentes. FMR : son los Factores de Maleabilidad-

Recuperación (capacitación psicológica). MC : es la presencia de Modelos Competentes.

 A : es el Adiestramiento-Información (capacitación técnica).

 De forma que la Motivación de Logro (ML) es igual a FMR + MC + A (formación integral de la persona).

MUCHAS

GRACIAS POR

LA ATENCIÓN

PRESTADA

hipomaci@hotmail.com